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문제 정의
- 메타 분석은 해당 연구 결과들의 통합(Outcome Synthesis)을 통하여 총괄적인 결론을 유도할 수 있는 통계적 기법으로 연구 결과가 다양할 때 각 연구의 결과를 병합하여 종합적인 결론을 유추함으로서 기존의 다양한 연구 결과들을 체계적으 로 분석하고 좀 더 명확한 결과를 제시할 수 있는 것으로 (Song, 1998), 본 연구에서는 메타 분석을 통하여 제2형 당뇨 병환자들에게 운동프로그램을 실시한 후 당대사, 지질대사 및 심폐기능에 미치는 효과를 규명하고자 한다.
- 본 연구는 제 2형 당뇨병 환자에게 운동프로그램을 제공한 후 그 효과를 검증한 20년간의 연구들을 대상으로 연구결과를 메타 분석한 연구이다.
- 본 연구는 최근 증가하는 당뇨환자 운동 프로그램의 효과를 검증함으로써 그 결과를 의료기관 또는 지역사회 내 각종 보 건 사업을 수행하는 임상 현장에서의 환자관리를 위해 활용하고 더 나아가 의학 교육이나 보건 교육의 기초자료로 활용할 수 있으며, 당뇨를 포함하여 고혈압, 고지혈증, 비만 및 만성 심폐 질환 등 다양한 대상자군의 운동효과 연구를 활성화하는데 기여할 수 있다는 데 의의가 있다. 그러나 본 연구는 저】2 형 당뇨병환자들에게 운동프로그램을 실시한 무작위 표출 연구 중 선정기준에 맞는 일부만을 분석한 것으로 대상 논문에서 당대사, 지질대사, 심폐기능의 각각의 변수들을 모두 측정한 것이 아니라 일부의 결과들은 분석한 변수가 적어 해석에 주의를 기울여야 하는 제한점이 있으므로 추후 다수의 무작위 추출 실험연구를 확보한 후 재분석연구를 제언한다.
제안 방법
- 본 연구는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 운동프로그램을 실시한 후 당대사, 지질대사, 심폐기능의 효과를 분석한 연구 중 대상자 표집을 무작위로 실시한 연구 11편을 대상으로 메 타 분석을 시행하였다. 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.
- . 제2형 당뇨병 환자에게 적용한 운동프로그램 선행 연구의 특성을 분석한다.
- - 저】2형 당뇨병 환자에게 실시한 운동프로그램이 당대사 중 당화혈색소, 공복시 혈당에 미치는 효과를 분석한다. - 저]2형 당뇨병 환자에게 적용한 운동프로그램이 지질대사 중 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단 백 콜레스테롤에 미치는 효과를 분석한다.
- - 저]2형 당뇨병 환자에게 적용한 운동프로그램이 심폐기능 중 최대산소 섭취량에 미치는 효과를 분석한다.
- 두 명의 연구자 가 다음의 선정기준에 적합한지 평가하였다. 선정 기준으로는 운동 실시 이후 4-5주 이상 운동을 하면 조직의 생리적 반응 이 향상되어 혈당의 변화는 올 수 있지만, 당화혈색소는 2개 월 이상에서 서서히 나타나기 때문에(Lee, 1994), 운동프로그 램의 기간을 2개월 이상인 연구로 제한하였으며, 운동의 형태 및 강도, 빈도, 기간에 대해 언급된 연구만 포함하였고, 실험 군과 대조군에 대한 측정 변수로서 평균과 표준편차가 명확 히 명시되어 있는 논문만을 포함하였다. 측정변수로서 당화혈 색소, 공복시 혈당, 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤, 최대산소섭취량(VChmax) 을 측정한 연구를 포함하였으며 프로그램 직후 결과와 프로그램 끝난 후 일정기간이 지난 후 결과가 있는 경우는 프로그램 직후 결과만을 평가하였다.
- 선정 기준으로는 운동 실시 이후 4-5주 이상 운동을 하면 조직의 생리적 반응 이 향상되어 혈당의 변화는 올 수 있지만, 당화혈색소는 2개 월 이상에서 서서히 나타나기 때문에(Lee, 1994), 운동프로그 램의 기간을 2개월 이상인 연구로 제한하였으며, 운동의 형태 및 강도, 빈도, 기간에 대해 언급된 연구만 포함하였고, 실험 군과 대조군에 대한 측정 변수로서 평균과 표준편차가 명확 히 명시되어 있는 논문만을 포함하였다. 측정변수로서 당화혈 색소, 공복시 혈당, 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤, 최대산소섭취량(VChmax) 을 측정한 연구를 포함하였으며 프로그램 직후 결과와 프로그램 끝난 후 일정기간이 지난 후 결과가 있는 경우는 프로그램 직후 결과만을 평가하였다. 운동의 형태에서 지도자가 있는 운동이 나, 스스로 일지를 쓰면서 하는 운동 등을 모두 포함하였다.
- 운동프로그램 적용 연구의 특성을 분석하기 위하여 대상자 수, 대상자의 평균 연령, 당뇨기간, 운동프로그램의 특징(형태, 빈도, 기간, 강도), 식이요법 실시여부를 조사하였다.
- 각각의 연구에서 운동프로그램 전 실험군과 대조군의 당대 사, 지방대사, 심폐기능의 정도가 동질했기 때문에 프로그램 후 각 군에서 나타난 효과 변수의 평균을 계산하여 효과크기를 산출하였다. 각 운동프로그램의 효과 변수로서 당대사는 당화혈색소와 공복시 혈당, 지질대사는 총콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤, 심폐기능은 최대산소 섭취량으로 나누어 각각의 결과를 평균, 표준편차, 대상자 수로 나누어 코딩하였다.
- 각각의 연구에서 운동프로그램 전 실험군과 대조군의 당대 사, 지방대사, 심폐기능의 정도가 동질했기 때문에 프로그램 후 각 군에서 나타난 효과 변수의 평균을 계산하여 효과크기를 산출하였다. 각 운동프로그램의 효과 변수로서 당대사는 당화혈색소와 공복시 혈당, 지질대사는 총콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤, 심폐기능은 최대산소 섭취량으로 나누어 각각의 결과를 평균, 표준편차, 대상자 수로 나누어 코딩하였다. 같은 항목의 결과변수에 대해 다른 단위로 기록한 경우 mmol/1 로 기록된 경우 mg/dC로 바꾸기 위하여 공복시 혈당은 mmol/b<18로 계산하였고, 콜레 스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤과 저밀도 지단백 콜레스테 롤은 mmol/b<38.
- 각 운동프로그램의 효과 변수로서 당대사는 당화혈색소와 공복시 혈당, 지질대사는 총콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤, 심폐기능은 최대산소 섭취량으로 나누어 각각의 결과를 평균, 표준편차, 대상자 수로 나누어 코딩하였다. 같은 항목의 결과변수에 대해 다른 단위로 기록한 경우 mmol/1 로 기록된 경우 mg/dC로 바꾸기 위하여 공복시 혈당은 mmol/b<18로 계산하였고, 콜레 스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤과 저밀도 지단백 콜레스테 롤은 mmol/b<38.6 으로 계산하여 기록하였다. 표준오차 (standard error)로 기록된 경우는 “、/n x 표준오차”로 계산하여 표준편차(standard deviation)로 바꾸어 코딩하였다.
- 표준오차 (standard error)로 기록된 경우는 “、/n x 표준오차”로 계산하여 표준편차(standard deviation)로 바꾸어 코딩하였다. 총 11편 의 연구에서 효과 변수로서 당화 혈색소 11편, 공복시 혈당 8 편, 최대산소섭취량 4편, 총콜레스테롤 8편, 고밀도 지단백 콜 레스테롤 8편, 저밀도 지단백 콜레스테롤 6편에서 측정하였 고, 변수별로 나누어 분석하였다.
- 42년이었다. 운동프로그램만 실시한 연구는 7편 (63.6%)이었고, 식이요법이 함께 이루어진 것은 4편(36.4%) 으로 실험군에서는 식이요법과 운동프로그램을 실시했고, 대 조군에서는 실험군과 같은 내용의 식이요법만을 실시하였다. 식이요법의 내용은 각각 약간의 차이는 있었지만, 체중감량을 위해 당질 55-60%, 지방을 30% 이하로 유지하는 것이 주 내 용이었다.
- 31)S 나타났다. 저밀도 지단백 콜레스테롤은 총 6개의 논문에서 측정하였으며, 실험군 평균은 122.6±30.1mg/d«, 대조군 평균은 125.0± 2O.7mg/d2이었다. 6개의 연구 결과는 동질적이었고 (Q=4.
- 본 연구는 제 2형 당뇨병 환자를 대상으로 운동프로그램을 실시한 후 당대사, 지질대사 및 심폐 기능의 효과를 분석한 연구 중 대상자 표집을 무작위 추출한 연구 11편을 대상으로 메타 분석을 실시하였다.
- 12로 작은 효과크기를 나타내었다. 심폐기능의 변화를 파악하기 위해 최대 산소 섭취량을 분석하였고, 그 병합된 효 과크기는 0.5로 보통의 효과크기를 나타냈다. 본 연구 결과와 마찬가지로 총 266명의 당뇨환자가 포함된 7개의 연구에서 운동중재가 심폐 기능에 미치는 영향에 대한 메타 분석 결과 실험군은 최대산소 섭취량의 11.
- 본 연구는 1985년부터 2004년까지 의학, 간호학 및 보건학 학술지에 게재된 논문 중 저|2형 당뇨병 환자를 대상으로 운 동프로그램을 적용한 무작위 표출 연구를 대상으로 하였다. 연구 대상자는 총 544명이었고, 연구의 특성을 분석한 후, 당 대사, 지질대사, 심폐기능의 효과크기를 산출하고 운동프로그 램의 방법별 특성에 따라 효과를 파악하기 위하여 메타 분석을 실시하였다.
- 운동프로그램 전후 당화혈색소의 변화를 에서 제 시하였다.
- . 운동프로그램 전후 실험군과 대조군의 당화혈색소의 변화를 분석한다.
대상 데이터
- 연구대상은 2004년 10월까지 의학, 간호학 및 보건학 국외 학술지에 게재된 저】2형 당뇨환자에게 실시한 운동중재 연구 이며, 연구단위는 개개의 논문이다. 검색 web site는 Pubmed (http://www.
- 연구대상은 2004년 10월까지 의학, 간호학 및 보건학 국외 학술지에 게재된 저】2형 당뇨환자에게 실시한 운동중재 연구 이며, 연구단위는 개개의 논문이다. 검색 web site는 Pubmed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)를 이용하였다. 문헌 검색 시 사용한 검색어는 “NIDDM and Exercise and Glucose metabolism", "NIDDM and Exercise and Lipid metabolism", “NIDDM and Exercise and Cardiology fbnction”이었고, 연구대 상자는 저|2형 당뇨병 성인이며 내당능 장애환자는 제외하였다.
- gov/PubMed)를 이용하였다. 문헌 검색 시 사용한 검색어는 “NIDDM and Exercise and Glucose metabolism", "NIDDM and Exercise and Lipid metabolism", “NIDDM and Exercise and Cardiology fbnction”이었고, 연구대 상자는 저|2형 당뇨병 성인이며 내당능 장애환자는 제외하였다. 연구 설계는 보다 객관적인 관점에서 통합 적용할 수 있기 위해서 무작위 대조군 전후 실험설계로 제한하였다.
- 식이요법과 병행하여 중재를 한 연구와 운동프로그램 전에 복용하던 약물을 지속하는 경우는 포함하였지만 두 군간 약 물효과의 차이를 보기 위해 실험군에서만 약물을 사용한 연구는 제외하였다. 최종 분석을 위해 선택된 논문은 총 11편이 었다.
- 연구대상자의 수를 살펴보면 11편의 표본의 크기는 실험군 이 278 명, 대조군이 266 명으로 총 544명이었다. 실험군의 평균 연령은 57.
- 75)로 중간크기의 효과를 나타내었다. 공복시 혈당은 총 8개의 논문에서 측정하였으며 실험군 평 균은 155.8±19.8mg/dC, 대조군 평균은 173.5±20.3mg/d2이었다. 8개의 연구결과는 동질적이었고(Q=4.
- 본 연구는 1985년부터 2004년까지 의학, 간호학 및 보건학 학술지에 게재된 논문 중 저|2형 당뇨병 환자를 대상으로 운 동프로그램을 적용한 무작위 표출 연구를 대상으로 하였다. 연구 대상자는 총 544명이었고, 연구의 특성을 분석한 후, 당 대사, 지질대사, 심폐기능의 효과크기를 산출하고 운동프로그 램의 방법별 특성에 따라 효과를 파악하기 위하여 메타 분석을 실시하였다.
데이터처리
- 6 으로 계산하여 기록하였다. 표준오차 (standard error)로 기록된 경우는 “、/n x 표준오차”로 계산하여 표준편차(standard deviation)로 바꾸어 코딩하였다. 총 11편 의 연구에서 효과 변수로서 당화 혈색소 11편, 공복시 혈당 8 편, 최대산소섭취량 4편, 총콜레스테롤 8편, 고밀도 지단백 콜 레스테롤 8편, 저밀도 지단백 콜레스테롤 6편에서 측정하였 고, 변수별로 나누어 분석하였다.
- 모든 자료는 기술적 통계방법으로 분석하였고, 자료화된 논 문의 결과는 SAS/PC software program(SAS 8.0)을 이용하여 분석하였고, 메타분석의 구체적인 절차는 다음과 같다. 먼저 각 연구의 효과크기(effect size) d를 추정하였고, 운동중재의 효과를 측정하기 위해 종속변수별로 역분산 가중법(inverse variance)을 이용하여 가중평규weighted mean)을 주정하였다.
- 먼저 각 연구의 효과크기(effect size) d를 추정하였고, 운동중재의 효과를 측정하기 위해 종속변수별로 역분산 가중법(inverse variance)을 이용하여 가중평규weighted mean)을 주정하였다. 각각의 변수별 연구결과의 동질성을 검증하기 위하여 카이 검증하였고, 동질성을 확인한 후 가중평균 효과크기를 비교하였다. 산출된 효과크기가 양(+)의 값이면 중재효과가 실험군 에서 대조군과 비교하여 효과가 있는 것이고, 음(-)의 값이면 효과가 없는 것을 의미하며, 효과 크기의 정도를 비교할 때는 Cohen(1977)의 기준에 '준하여 효과크기가 0.
이론/모형
- 0)을 이용하여 분석하였고, 메타분석의 구체적인 절차는 다음과 같다. 먼저 각 연구의 효과크기(effect size) d를 추정하였고, 운동중재의 효과를 측정하기 위해 종속변수별로 역분산 가중법(inverse variance)을 이용하여 가중평규weighted mean)을 주정하였다. 각각의 변수별 연구결과의 동질성을 검증하기 위하여 카이 검증하였고, 동질성을 확인한 후 가중평균 효과크기를 비교하였다.
- 각각의 변수별 연구결과의 동질성을 검증하기 위하여 카이 검증하였고, 동질성을 확인한 후 가중평균 효과크기를 비교하였다. 산출된 효과크기가 양(+)의 값이면 중재효과가 실험군 에서 대조군과 비교하여 효과가 있는 것이고, 음(-)의 값이면 효과가 없는 것을 의미하며, 효과 크기의 정도를 비교할 때는 Cohen(1977)의 기준에 '준하여 효과크기가 0.8 이상은 큰 효 과, 0.5 는 보통효과, 0.2이하면 작은 효과로 해석하였다.
성능/효과
- 검색결과 “NIDDM and Exercise and Glucose metabolism”은 38개의 논문이 있었고, "NIDDM and Exercise and Lipid metabolism”은 47개, “NIDDM and Exercise and Cardiology function”는 2개로 총 87개의 논문이 있었다. 두 명의 연구자 가 다음의 선정기준에 적합한지 평가하였다.
- 8%이었다. 11개의 연구결과는 동질 적이었고(Q=6.79, p>0.1) 11개 모두를 포함한 병합된 효과크 기는 0.55(CI:0.35 ~0.75)로 중간크기의 효과를 나타내었다. 공복시 혈당은 총 8개의 논문에서 측정하였으며 실험군 평 균은 155.
- 3mg/d2이었다. 8개의 연구결과는 동질적이었고(Q=4.68, p>0.1)병합된 효과크 기는 0.38(CI:0.19~0.58)로 중간이하의 효과를 나타냈다.
- 3mL/kg/ min였다. 4개의 연구 결과는 동질적이었고(Q=1.53, p>0.1) 병 합된 효과크기는 0.5(CI:0.9 ~0.89)로 중간정도의 효과를 나타 냈다.
- 1mg/dC이었다. 8개의 연구 결과는 동질적이었고(Q=3.O3, p>0.1) 병합된 효과 크기는 0.27(CI:-0.03 ~0.37)로 중간이하의 효과를 나타냈다. 고밀도 지단백 콜레스테롤은 총 8개의 논문에서 측정하였으며, 실험군 평균은 44.
- 16mg/我이었다. 8개의 연구 결과는 동질적이었고(Q=5.14, p>0.1) 병합된 효과크기는 0.11(CI:-0.08-0.31)S 나타났다. 저밀도 지단백 콜레스테롤은 총 6개의 논문에서 측정하였으며, 실험군 평균은 122.
- 7mg/d2이었다. 6개의 연구 결과는 동질적이었고 (Q=4.15, p>0.1) 병합된 효과크기는 0.12(CI:-0.08~0.31)로 나타났다.
- 각 운동 프로그램의 방법에 따라 당대사와 지질대사의 효과크기의 차이는 다음과 같다<Table 3>, 실험군에서 운동프로 그램과 식이요법을 실시하고 대조군에서 식이요법을 실시한 연구는 4편이고, 실험군에서 운동프로그램만 실시하고 대조군 에서 특별한 중재를 실시하지 않은 연구는 7편이었다. 각 집 단의 당화혈색소, 공복시 혈당, 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜 레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤 등의 효과 크기는 모두 동질적으로 나타났고(p>0.1), 대조군에서 식이요법을 실시했는 지 여부에 따라 당화혈색소의 병합된 효과크기가 각각 0.39, Q63으로 대조군에서 식이요법을 하지 않고 실험군에서 운동 프로그램만 실시한 연구가 대조군과 비교하여 효과가 크게 나타났다. 공복시 혈당도 대조군에서 식이요법 실시 여부에 따라 효과크기가 각각 0.
- 39, Q63으로 대조군에서 식이요법을 하지 않고 실험군에서 운동 프로그램만 실시한 연구가 대조군과 비교하여 효과가 크게 나타났다. 공복시 혈당도 대조군에서 식이요법 실시 여부에 따라 효과크기가 각각 0.24, 0.45로 나타나 대조군에서 식이요 법을 실시하지 않고, 실험군에서 운동프로그램만 실시한 연구의 효과크기가 대조군과 비교하여 크게 나타났다. 그러나 콜 레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스 테롤은 대조군에서 식이 요법을 실시하고, 실험군에서 운동 프로그램과 식이요법을 실시한 연구들에서는 대조군과 비교하여 효과가 나타나지 않았고 (Weighted mean: 0.
- 45로 나타나 대조군에서 식이요 법을 실시하지 않고, 실험군에서 운동프로그램만 실시한 연구의 효과크기가 대조군과 비교하여 크게 나타났다. 그러나 콜 레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스 테롤은 대조군에서 식이 요법을 실시하고, 실험군에서 운동 프로그램과 식이요법을 실시한 연구들에서는 대조군과 비교하여 효과가 나타나지 않았고 (Weighted mean: 0.04, -0.18, -0.31), 대조군에서 식이요법을 실시하지 않고, 실험군에서 운 동프로그램을 실시한 연구들은 대조군과 비교하여 낮은 효과가 나타났다(Weighted mean: 0.26, 0.31, 0.32).
- 실험군은 실험전에 9.08%에서 실험후 7.92%로 1.17%의 감 소를 보여 통계적으로 유의한 차이가 있었고(Z=-2.94, p<0.05), 대조군은 9.07%에서 8.81%로 0.26%의 감소를 보였지만 통계 적 차이는 없었다. 또한 실험군과 대조군의 당화혈색소의 두 군 간 차이는 통계적으로 유의한 차이가 있었다亿=-2.
- 메타 분석의 대상인 총 11편의 논문은 당대사, 지질대사, 심폐 기능에 있어서 각각의 변수들의 수치가 모두 동질한 것으로 나타나 병합이 가능했고, 병합된 효과크기에 있어서 효 과정도에 차이는 있었지만, 전체적으로 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 당대사로 당화혈색소와 공복시 혈당의 병합된 효과크기가 각각 0.55와 0.38로 중간 정도의 효과 크기를 나타내었지만, 지질대사로서 측정한 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤의 병합된 효과크기는 각각 0.27, 0.11, 0.12로 작은 효과크기를 나타내었다. 심폐기능의 변화를 파악하기 위해 최대 산소 섭취량을 분석하였고, 그 병합된 효 과크기는 0.
- 5로 보통의 효과크기를 나타냈다. 본 연구 결과와 마찬가지로 총 266명의 당뇨환자가 포함된 7개의 연구에서 운동중재가 심폐 기능에 미치는 영향에 대한 메타 분석 결과 실험군은 최대산소 섭취량의 11.8%가 증가하였고, 대조군은 1%의 감소를 보여 규칙적인 운동은 임상적으로나 통계적으로 최대산소 섭취량에 효과가 있음이 입증되었다(Boule, Kenny, Haddad, Wells & Sigal, 2003).
- 운동프로그램 방법별로 비교하였을 때 대조군에서 식이요법 을 실시한 경우와 실시하지 않는 군으로 나누어 당화혈색소 의 병합된 효과 크기를 비교하였을 때, 대조군에서 아무 중재 를 실시하지 않고 실험군에서 운동프로그램만 실시한 연구에 서의 병합된 효과크기가 대조군에서 식이교육을 하고, 실험군 에서 운동프로그램과 식이교육을 한 연구들 보다 높게 나타났다. 이는 운동프로그램만 하는 것이 운동프로그램과 식이요 법을 동시에 실시하는 것보다 효과가 커서가 아니라, 실제적 으로는 대조군에서 규칙적인 운동을 하지 않더라도 식이 교 육을 통해서 혈당 조절에 효과가 있었기 때문에 실험군의 효과가 대조군과 비교했을 때 작은 효과로 나타난 것이라 할 수 있다.
- 이는 운동프로그램만 하는 것이 운동프로그램과 식이요 법을 동시에 실시하는 것보다 효과가 커서가 아니라, 실제적 으로는 대조군에서 규칙적인 운동을 하지 않더라도 식이 교 육을 통해서 혈당 조절에 효과가 있었기 때문에 실험군의 효과가 대조군과 비교했을 때 작은 효과로 나타난 것이라 할 수 있다. 또한 식이교육을 실시한 대조군 4편과 운동프로그램 만 실시한 실험군 7편에서 당화혈색소의 실험 전후의 변화는 각각 0.87%와 0.77%의 감소를 보인 것을 통해 운동프로그램 만큼 식이요법도 당대사에 중요하게 반영됨을 다시 확인할 수 있다.
- 지질대사의 효과크기는 전체적으로 낮은 효과로 나타났고, 대조군의 식이교육 여부에 따라 차이가 있어서 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤등은 대 조군에서 식이 요법을 실시한 연구와 비교한 실험군의 효과 는 없는 것으로 나타났다. 또한 실험군에서 운동프로그램만 실시하고 대조군에서 아무런 중재를 주지 않은 연구들의 지 질대사의 효과크기도 모두 작은 효과를 나타내었는데 운동프로그램을 통해서 콜레스테롤의 수치 변화는 약간의 효과만 있을 뿐 아니라 대조군에서 실시한 식이 중재만으로도 운동 프로그램만 실시한 경우와 같은 정도의 효과가 있음을 알 수 있다.
- 지질대사의 효과크기는 전체적으로 낮은 효과로 나타났고, 대조군의 식이교육 여부에 따라 차이가 있어서 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤등은 대 조군에서 식이 요법을 실시한 연구와 비교한 실험군의 효과 는 없는 것으로 나타났다. 또한 실험군에서 운동프로그램만 실시하고 대조군에서 아무런 중재를 주지 않은 연구들의 지 질대사의 효과크기도 모두 작은 효과를 나타내었는데 운동프로그램을 통해서 콜레스테롤의 수치 변화는 약간의 효과만 있을 뿐 아니라 대조군에서 실시한 식이 중재만으로도 운동 프로그램만 실시한 경우와 같은 정도의 효과가 있음을 알 수 있다.
- 운동프로그램 전후 실험군에서 당화혈색소의 변화는 통계적 으로 유의하게 차이가 있었지만, 운동프로그램과 식이요법을 실시한 실험군 및 식이요법을 실시한 대조군은 실험 전후 당 화혈색소가 줄어들긴 했지만 통계적인 차이는 나타나지 않았다. 이는 대조군에서 실시한 식이요법의 효과가 반영되었기 때문으로 생각되며, 더 많은 수의 무작위 할당의 운동프로그 램과 식이요법 실시 연구를 포함시켜 재분석을 시행해 볼 필요가 있다.
- . 운동중재 프로그램의 효과크기를 종속변수별로 분석한 결과 당화혈색소(d=0.55), 공복시 혈당(d=0.38), 최대 산소 섭 취량(d=0.5), 콜레스테롤(d=0.27), 고밀도 지단백 콜레스테 롤(d=0.11), 저밀도 지단백 콜레스테롤(d=0.12)의 효과크기가 작은 효과에서 중간정도 효과를 나타냈다.
- 이상의 연구결과를 통해 당뇨환자들에게 실시한 운동프로 그램이 당화혈색소, 공복시 혈당, 최대산소 섭취량 및 지질대 사의 일부에 효과가 있으며, 방법에 따라 효과크기에 차이가 있지만 결과적으로 당뇨환자의 건강증진에 효과적임을 알 수 있었다.
- . 대조군의 식이요법 실시 여부에 따라 당대사의 효과크기에 차이가 있었으며, 지질대사의 효과크기는 식이요법은 실시하지 않고, 운동프로그램만 실시한 실험군에서는 작은 효과크기를 나타내었다.
후속연구
- 즉 당뇨환자의 혈당조절을 위한 운동프로그램 실시 연구들이 다양하게 수행되어 왔음에도 불구하고, 각 연구에서 운동효과에 대한 유의성이 상이한데, 이를 임상에 그대로 적용하는 것은 운동 의 적절성 및 효과성 측면에서 제한점이 있다고 할 수 있다. 이에 기존의 당뇨환자의 운동프로그램을 보다 객관적인 관점에서 통합 적용할 수 있기 위해서는 무작위 할당하여 진행된 연구결과들을 메타분석을 통하여 폭넓게 검토할 필요가 있다고 생각한다.
- 문헌 검색 시 사용한 검색어는 “NIDDM and Exercise and Glucose metabolism", "NIDDM and Exercise and Lipid metabolism", “NIDDM and Exercise and Cardiology fbnction”이었고, 연구대 상자는 저|2형 당뇨병 성인이며 내당능 장애환자는 제외하였다. 연구 설계는 보다 객관적인 관점에서 통합 적용할 수 있기 위해서 무작위 대조군 전후 실험설계로 제한하였다.
- 28로 작은 효과를 나타내어서 당뇨환 자들의 당대사에 보다 효과적인 운동방법은 유산소 운동이라 고 생각할 수 있겠다. 그러나 근육운동만 실시한 연구가 2편 밖에 없었기 때문에 좀 더 다양한 연구를 포함하여 차후에 재분석 하는 것이 해석의 객관성을 위해 필요하다고 생각된다. 운동기간이 23주 이하인 연구와 24주 이상인 연구의 당화 혈색소는 각각 0.
- 운동프로그램 전후 실험군에서 당화혈색소의 변화는 통계적 으로 유의하게 차이가 있었지만, 운동프로그램과 식이요법을 실시한 실험군 및 식이요법을 실시한 대조군은 실험 전후 당 화혈색소가 줄어들긴 했지만 통계적인 차이는 나타나지 않았다. 이는 대조군에서 실시한 식이요법의 효과가 반영되었기 때문으로 생각되며, 더 많은 수의 무작위 할당의 운동프로그 램과 식이요법 실시 연구를 포함시켜 재분석을 시행해 볼 필요가 있다. 그를 통해 당뇨환자 관리를 좀 더 효율적인 방법으로 접근할 수 있으리라 생각된다.
- 이는 대조군에서 실시한 식이요법의 효과가 반영되었기 때문으로 생각되며, 더 많은 수의 무작위 할당의 운동프로그 램과 식이요법 실시 연구를 포함시켜 재분석을 시행해 볼 필요가 있다. 그를 통해 당뇨환자 관리를 좀 더 효율적인 방법으로 접근할 수 있으리라 생각된다.
- , 2001) 동시에 인슐린 감수성을 증가시키는 것으로 나타나(Ivy JL, 1997), 대상자의 선호도에 따라 근육운동을 첨가하는 것도 유익할 것으로 생각된다. 이상에서 제 2형 당뇨병환자들의 운동프로그램의 구 성요소에는 운동 종류의 고려 즉 유산소 운동과 근육 운동의 병합된 형태가 가장 바람직하며, 운동의 기간은 6개월 이상해 야 큰 효과를 얻을 수 있으며, 강도의 범위를 정하여 점차 증 가시키지만 일정 강도를 유지할 수 있는 프로그램을 기본으 로 해야 한다고 생각된다.
- 본 연구는 최근 증가하는 당뇨환자 운동 프로그램의 효과를 검증함으로써 그 결과를 의료기관 또는 지역사회 내 각종 보 건 사업을 수행하는 임상 현장에서의 환자관리를 위해 활용하고 더 나아가 의학 교육이나 보건 교육의 기초자료로 활용할 수 있으며, 당뇨를 포함하여 고혈압, 고지혈증, 비만 및 만성 심폐 질환 등 다양한 대상자군의 운동효과 연구를 활성화하는데 기여할 수 있다는 데 의의가 있다. 그러나 본 연구는 저】2 형 당뇨병환자들에게 운동프로그램을 실시한 무작위 표출 연구 중 선정기준에 맞는 일부만을 분석한 것으로 대상 논문에서 당대사, 지질대사, 심폐기능의 각각의 변수들을 모두 측정한 것이 아니라 일부의 결과들은 분석한 변수가 적어 해석에 주의를 기울여야 하는 제한점이 있으므로 추후 다수의 무작위 추출 실험연구를 확보한 후 재분석연구를 제언한다.
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