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문제 정의
- 이에, 본 저자들은 앞서 제시한 두 번째 방법의 실어증 선별검사의 개발을 위한 예비자료 구축을 본 연구의 목적으로 삼았다. 이를 위하여, P .
가설 설정
- 둘째, 실어증 회복에 대한 약물의 효과를 검증하기 위한 연구나 언어장애의 회복을 평가하기 위한 반복측정 연구에도 많은 시간이 소요되는 언어검사를 활용하기에는 무리가 따른다. 셋째, 모든 병원에서는 언어치료전문가가 상주해 있지. 않기 때문에 실어증여부를 판단하기 위한 언어 검사가 모든 뇌졸중이나 뇌 외상환자들을 대상으로 한 기본적인 검사의 형태로 시행될 수 없다는 단점이 있다.
제안 방법
- 보여준다. 첫째, "스스로 말하기"의 경우, 대화 과제와 그림 설명 과제를 각각 서로 다른 과제로 취급하여(이영미 . 김향희, 2000), "내용전달' 및 '유창성'을 각각 6점 만점으로 판단, 각 '대화' 및 '그림설명'과제를 12 점 만점으로 채점하도록 하였다.
- 185명의 환자군 및 정상군 모두에게 P-K-WAB의 여섯 가지의 하부검사들(스스로 말하기, 알아듣기, 따라 말하기, 이름 대기, 읽기, 쓰기)을 실시하였다. 각 피검자의 검사결과가 언어지수 (Language Quotient, LQ)로 산정되었다.
- 이를 위하여, P . K-WAB의 모든 검사 문항들을 대상으로 문항변별도와 문항난이도를 분석하여 어떤 검사 문항들이 선별검사에 적합한지를 분석하였다. 모든 검사도구들이 그렇듯이 특히 '선별검사'는 가장 적합한 그리고 적은 수의 문항으로 환자가 병이나 장애 등을갖고 있는지를 알아내는 것이 검사의 1차 목표이기 때문이다.
- P . K-WAB의 여섯 하부검사들을 개별적 검사로 취급하고 각 하부검사들에 속한 개별적 문항들의 난이도를 측정하였다. 부분점수체계(partial scoring system)가 도입된 문항들은 정반응을 제외하고는 0점 처리한 후에 난이도 분석을 하였다.
- 부분점수체계(partial scoring system)가 도입된 문항들은 정반응을 제외하고는 0점 처리한 후에 난이도 분석을 하였다. 넷째, 각 하부 검사별 문항들에 대한 판별분석(discriminant function analysis)을 실시하여 정상군과 환자군 간에 판별력이 높은 문항들을 추렸다.
- 따라서 그 두 요인에 민감하게 반응하는 검사 항목들을 제외하였다. 둘째, 문항 변 별도(item discrimination index)를 Cronbachs a 계수를 통해 파악하였다. 문항 변별도란, 특정 문항이 피험자의 능력 수준에 따라 피험자들을 구분할 수 있는 정도를 나타내는 지수'로서, 즉 어떤 문항에서 우수한 수행력을 보인 피험자들만 답을 맞힐 확률이 높을 때, 그 문항의 문항 변별 도는 높다고 할 수 있다.
- K-WAB의 여섯 하부검사들을 개별적 검사로 취급하고 각 하부검사들에 속한 개별적 문항들의 난이도를 측정하였다. 부분점수체계(partial scoring system)가 도입된 문항들은 정반응을 제외하고는 0점 처리한 후에 난이도 분석을 하였다. 넷째, 각 하부 검사별 문항들에 대한 판별분석(discriminant function analysis)을 실시하여 정상군과 환자군 간에 판별력이 높은 문항들을 추렸다.
- 따라서, 본선별 검사에서는 변 별도가 상대적으로 높은 문항들을 우선적으로 선택하였고, 변별도가 상대적으로 낮은 문항들은 제외하였다. 셋째, Cangelosi의 문항 난이도(item difficulty index) 설정기준에 의한 문항평가를 실시하였다(성태제, 2004). 문항 난이도란 '문항의 쉽고 어려운 정도를 나타내는 지수로서 총피험자 중 답을 맞힌 피험자의 비율을 가리킨다'(성태제, 2004).
- 앞서 『2.3 문항분석』에서 소개된 네 단계 중, 초기 두 단계에 걸쳐 제외된 문항들을 에제시하였다.
대상 데이터
- 연구 대상으로는 환자군의 경우 뇌졸중으로 인하여 실어증을 진단받은 83 명(남:여=35:48)을 포함하였는데 평균연령은 56.92 세(표준편차: 15.20)이었고 평균 교육년수는 11.12년(표준편차: 4.17) 이었다. 한편, 정상군의 경우는 102 명(남:여=42:60)이었고 평균연령은 56.
데이터처리
- 본 연구에서 실어증 선별검사의 문항 제작은 P・K-WAB의 전체검사를 실시한 결과에 의거 하여 이루어졌으므로 '실어증 선별검사' 자체의 타당성을 밝히는 교차 타당성(cross-validation) 검증은 이루어지지 않았다. 그러나, 본연구결과에서 관찰된 실어증 선별검사의 문항들을 바탕으로 여섯 가지의 하부 검사 분야에서 어떠한 문항들이 적합한 난이도 및 높은 변 별도를 가진 문항들인지를 관찰할 수 있었고, 따라서 저자들은 차후에 개발할 실어증 선별검사의 문항 제작에 그 결과를 활용할 수 있도록 기대해본다.
- 피검자 집단들을 이용하여 실어증 선별검사 점수의 평균과 표준편차를 산출하였다. 그 결과, 정상군은 평균 96.
성능/효과
- 넷째, , , 이름 대기, , 에서는 "알아듣기〃에서와 마찬가지로 각각의 항목 모두 교육년수 및 연령 요인에 영향을 받지 않으며, 변별력이 우수하고, 적절한 난이도를 보임과 동시에 판별분석 결과에서도 일치를 보인 문항들을 선택하였다. '사물 이름 대기', '문장완성' 이리고 '문장 응답'은 각각 2 문항으로 구성되어 있고, 각 문항 당 1점씩 배점되어 총 6점으로 구성되어 있다.
- 다섯째, "읽기"와 "쓰기"의 경우, 대부분의 항목과 문항들이 교육년수 및 연령 요인과 밀접한 관련을 갖는 것으로 분석되었다. 따라서, "읽기" 및 "쓰기"의 하부검사들은 적절한 난이도와 우수한변별력(읽기: α=.
- 갖는 것으로 분석되었다. 따라서, "읽기" 및 "쓰기"의 하부검사들은 적절한 난이도와 우수한변별력(읽기: α=.6%1; 쓰기: α=.8258)을 보이며, .60 이상의 유의미한 부하량(읽기: 77.3 %; 쓰기: 83.2%)의 판별력을 보이는 문항들로 구성하였다. "읽기"와 쓰기"는 각각 12 점씩 배점된다.
- 셋째, "따라 말하기"에서는 '스물일곱 개의 찬 맥주병이 냉장고에 있다' 항목을는데, 사실상 이 문항은 연령 요인에 영향을 받으며, 난이도 면에서 어려운 문항에 속함에도 불구하고, 높은변별력(。= .9458)과 정확한 판별력을 보이며. 70 이상의 유의미한 부하량을 나타내고 있으므로 선정하였다.
- 피검자 집단들을 이용하여 실어증 선별검사 점수의 평균과 표준편차를 산출하였다. 그 결과, 정상군은 평균 96.41(100점 만점)과 표준편차 5.91을 보였고, 실어증 환자군은 평균 52.39과 표준편차 25.42를 보였다. 또한, 정상군과 환자군을 합한 전체 피검자 집단(N=185)에서 실어증지수와 실어증선별검사점수 간에 r=.
- 001)로 유의미한 부하량을 갖는 판별력을 보여주고 있다. 그러므로 실어증선별검사점수는 언어지수를 대변해 줄 수 있으며, 환자군 변별에 유용함을 알 수 있다.
- 그러나, 실어증 환자들이 보이는 언어장애를 평가할 때 우리가 흔히 봉착하는 여러 가지의 어려움이 있을 수 있다. 첫째, 현재 우리나라에서 표준화되어 사용되고 있는 실어증 검사인 파라다이스-한국판 웨스턴 실어증 검사(Paradise . Korean version-Western Aphasia Battery, 이하 P . K-WAB) 등은 검사시행 시간이 1~2 시간 이상으로 오래 걸려서 언어검사실이 아닌 병상에서 쉽게 사용할 수 없다는 점이다. 특히, 환자가 일측편마비 등으로 장시간 앉아 있기 어렵거나 급성기 환자에게 1~2시간이 소요되는 언어검사를 실시하는 것이 사실상 불가능할 수 있다.
- 적용할 수 있는 방안으로는 다음의 세 가지를 들 수 있다. 첫째, 현재 전 세계적으로 통용되고 있는 미 국립 보건 뇌졸중 수치 (National Institutes of Health Stroke Scale, 이하 NIHSS)에서 제시하고 있는 언어검사문항(즉, Best Language 세부문힝-)을 번역하여 사용하는 것이다. NIHSS의언어검사문항들은 다른 세부분야에 대한 검사 문항들과 함께 기본검사 문항으로 자리 잡았으므로 급성 (acute) 환자, 아급성 (sub-acute) 환자, 아만성 (sub-chronic) 환자, 그리고 만성(chronic)환자 등 모든 시기의 환자들에게 적용될 수 있다.
후속연구
- 않았다. 그러나, 본연구결과에서 관찰된 실어증 선별검사의 문항들을 바탕으로 여섯 가지의 하부 검사 분야에서 어떠한 문항들이 적합한 난이도 및 높은 변 별도를 가진 문항들인지를 관찰할 수 있었고, 따라서 저자들은 차후에 개발할 실어증 선별검사의 문항 제작에 그 결과를 활용할 수 있도록 기대해본다.
- 둘째, 이러한 단점을 가진 NIHSS의 언어 검사항목들을 대신하여 간단하게 시행할 수 있는 짧은 간이검사 혹은 선별검사(screening test)를 제작하여 사용할 수 있다. 현재 영어권 나라의 임상 현장에서는 많은 종류의 실어증 선별검사가 소개되어 있으며, <표 1>은 실어증 검사 도구의 제작년도, 검사도 구명, 저자명 등의 정보를 제공한다.
- 문항 분석은 다음의 네 단계에 걸쳐 이루어졌다. 첫째, 본 실어증 선별검사는 연령 및 교육년수에따른 규준을 개별적으로 제시하지 않으므로 연령 및 교육년수 요인을 통제하여야 했다. 따라서 그 두 요인에 민감하게 반응하는 검사 항목들을 제외하였다.
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