Purpose: The purpose of this study was to describe the current status of utilization and costs of home health nursing care by the levels of medical institutes in Korea. Method: A secondary analysis of existing data was used from the national electronic data information(EDI) of 148 home health agenci...
Purpose: The purpose of this study was to describe the current status of utilization and costs of home health nursing care by the levels of medical institutes in Korea. Method: A secondary analysis of existing data was used from the national electronic data information(EDI) of 148 home health agencies for 6 months from May to Oct 2005 in total. Result: The 148 agencies had multiple services in cerebral infaction, essential hypertension, sequoia of cerebrovascular disease, type 2 diabetes mellitus, etc.. The highest 10 rankings of 76 categories of home health nursing services were composed of 96.4% of the total services, such as simple treatment, inflammatory treatment, urethra & bladder irrigation, inserting indwelling catheter etc., in that order. The highest 20 rankings of 226 categories of home examination services were composed of 77.0% of the total home examination services. In addition, the average cost of home health care per visit was 46,088 Won (${\fallingdotseq}$ 48 $, 1 $=960 Won). The costs ranged from 74,523 Won (${\fallingdotseq}$78 $, loss of chronic kidney function, N18) to 32,270 Won (${\fallingdotseq}$34 $, other cerebrovascular diseases, 167). Conclusion: Results suggest that client characteristics of hospital based HHNC are not different from community based HHNC or visiting nursing services for elderly. The national results will contribute to baseline data used to establish a policy for the home health nursing care system and education.
Purpose: The purpose of this study was to describe the current status of utilization and costs of home health nursing care by the levels of medical institutes in Korea. Method: A secondary analysis of existing data was used from the national electronic data information(EDI) of 148 home health agencies for 6 months from May to Oct 2005 in total. Result: The 148 agencies had multiple services in cerebral infaction, essential hypertension, sequoia of cerebrovascular disease, type 2 diabetes mellitus, etc.. The highest 10 rankings of 76 categories of home health nursing services were composed of 96.4% of the total services, such as simple treatment, inflammatory treatment, urethra & bladder irrigation, inserting indwelling catheter etc., in that order. The highest 20 rankings of 226 categories of home examination services were composed of 77.0% of the total home examination services. In addition, the average cost of home health care per visit was 46,088 Won (${\fallingdotseq}$ 48 $, 1 $=960 Won). The costs ranged from 74,523 Won (${\fallingdotseq}$78 $, loss of chronic kidney function, N18) to 32,270 Won (${\fallingdotseq}$34 $, other cerebrovascular diseases, 167). Conclusion: Results suggest that client characteristics of hospital based HHNC are not different from community based HHNC or visiting nursing services for elderly. The national results will contribute to baseline data used to establish a policy for the home health nursing care system and education.
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문제 정의
가정간호이용 환자의 특성에 있어서는 병원급 가정간호에서 남자환자의 이용이 여자환자의 이용에 비해 약 2배 이상 많이 이용한 양상을 보여주었고, 가정간호이용 환자 대부분이 65세 이상 노인연령층이었음을 알 수 있었다. 다만 병원소속 가정간호이용 환자는 65 세 이상 노인환자의 이용 분포가 종합병원과 의원급 보다 월등히 많았던 점등으로 미루어 병원급소속의 의료기관 가정 간호이용자 특성에 대한 심층 분석 연구에 대해 과제로 남기고자 한다. 의료기관 가정간호이용 환자의 흔한 질환은 대체적으로 고혈압과 심장병, 당뇨 욕창 및 암 등 비교적 몇 가지 흔한 질환에 국한 된 이용 양상을 보였으며, 가정 간호 서비스 내용에 있어서도 단순처치, 염증성처치, 요도 및 방광세척, 유치 카테터 설치, 체위변경처치, 흡입배뇽 및 배액처치 등의 서비스가 대부분을 차지하고 있었고, 검체행위도 당 검사(반정량), 헤마토크리트, 혈색소(광전비색), 백혈구 수, 혈소판 수, 적혈구 수 측정 등 몇 가지 행위에 국한되어 있었다.
본 연구는 전국 의료기관 가정간호 진료비명세서를 분석하여 우리나라 가정간호이용 현황을 파악하였다. 본 연구에서 밝혀 진 주요 결과를 요약하면 첫째, 2005년 말 현재 전국 148개 의료기관 가정간호사업소에서 제공 된 가정 간호진료비청구 건수는 총 42, 526건이었으며, 동 기간 동안 총 방문 건수는 124, 053건으로 가정간호환자 1인당 월 평균 2.
본 연구는 전국 의료기관 가정간호에서 건강보험심사평가원에 청구하여 심사완료 된 가정간호진료비명세서 전수를 대상으로 가정간호이용환자의 다빈도 상병과 서비스 특성 그리고 주 진단명별 가정간호비용을 규명한 2차 분석 (Secondary analysis) 연구이다.
본 연구는 전국 의료기관 가정간호이용 환자와 상병 특성 그리고 가장 빈번하게 제공되고 있는 가정간호서비스 내용 과가 정간 호사의 검체행위를 규명하고 나아가 가정간호이용 환자의 주 진단명별 가정간호비용을 파악함과 동시에 향후 재가간호서제도 개발에 필요한 기초자료를 제공하고자 함이며 구체적인 목표는 다음과 같다.
본 연구는 최근 6개월 동안 심사완료 된 전국 가정 간호진료비명세서의 2차 분석을 통해 의료기관등급별로 가정 간호 이용 환자 특성과 서비스 제공 총량 그리고 제공된 가정간호 서비스 특성과 비용에 대한 분석 결과를 제시하고 있다.
즉, 전국 가정간호이용자와 이용 상병 특성을 분석하고 현행 국민건강보험에 적용되는 가정간호 서비스와 검체 행위를 규명함과 동시에 상병별 가정간호 비용을 규명하여 한국형 개가 간호제도의 개발과 개선 그리고 종합적 재가 간호제도 개발의 타당성 검토를 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 아울러 전국 가정간호이용 다빈도 상병과 가장 많이 제공된 가정간호서비스와 검체 내용을 분석 제시함으로써 2006년도부터 석사과정으로 전환 된 가정 건 문간 호 교육과정의 특성화와 전문화에 필요한 기초자료를 제공하고 자본 연구를 시도하였다’
이러한 관점에서 본 연구는 전국 의료기관 가정 간호이용자의 진료기록부를 분석하여 의료기관 가정간호의 이용 현황을 구체적으로 파악하였다. 즉, 전국 가정간호이용자와 이용 상병 특성을 분석하고 현행 국민건강보험에 적용되는 가정간호 서비스와 검체 행위를 규명함과 동시에 상병별 가정간호 비용을 규명하여 한국형 개가 간호제도의 개발과 개선 그리고 종합적 재가 간호제도 개발의 타당성 검토를 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
파악하였다. 즉, 전국 가정간호이용자와 이용 상병 특성을 분석하고 현행 국민건강보험에 적용되는 가정간호 서비스와 검체 행위를 규명함과 동시에 상병별 가정간호 비용을 규명하여 한국형 개가 간호제도의 개발과 개선 그리고 종합적 재가 간호제도 개발의 타당성 검토를 위한 기초자료를 제공하고자 한다. 아울러 전국 가정간호이용 다빈도 상병과 가장 많이 제공된 가정간호서비스와 검체 내용을 분석 제시함으로써 2006년도부터 석사과정으로 전환 된 가정 건 문간 호 교육과정의 특성화와 전문화에 필요한 기초자료를 제공하고 자본 연구를 시도하였다’
제안 방법
셋째, 가정간호환자의 주 진단명별 가정간호비용을 분석한다
대상 데이터
Insurance Review Agency, 2005). 본 2차 분석연구에 활용 된 42, 526건은 종합병원급 의료기관 가정간호사업소 97개소의 36, 346건(85.5%)과 35개 병원급 의료기관 가정간호 5, 140건(12.1%) 그리고 16개 의원급 의료기관 가정간호사업소 1, 040건으로 구성되었다. 분석방법은 가정 간호 이용 상병과 서비스 및 검체 행위는 SPSS Win 12.
본 연구는 2005년 5월부터 10월까지 총 6개월 동안 전국 148개 의료기관 가정간호에서 건강보험심사평가원에 청구한 가정 간호진료비명세서자료 중 심사가 완료된 총 42, 526건이 분석대상이다(Health Insurance Review Agency, 2005). 본 2차 분석연구에 활용 된 42, 526건은 종합병원급 의료기관 가정간호사업소 97개소의 36, 346건(85.
데이터처리
1%) 그리고 16개 의원급 의료기관 가정간호사업소 1, 040건으로 구성되었다. 분석방법은 가정 간호 이용 상병과 서비스 및 검체 행위는 SPSS Win 12.0 프로그램을 이용하여 변수특성별 이용분포는 claim cases와 백분율, 평균, 표준편차를 산출하여 항목별 순위를 산출하였고, 가정 간호 청구 비용은 의료기관 등급 및 각 상병별로 평균비용을 산출하였다.
성능/효과
가정간호에서 제공된 검체행위는 에 제시 된 바와 같이, 226종으로 다양한 검체행위가 이루어졌으며 건수는 총 98, 473건이 청구되었다.
가정간호이용 환자의 주 진단명별 비용 분석 결과에 있어서도에서 볼 수 있는 바와 같이 다빈도 상위 20 순위 진단명 중에서는 교통비를 포함하여 방문건당 평균가정 간호 비용은 74, 523원부터 32, 270원에 이르기까지 큰 폭의 비용 차이를 보였다.
3%정도의 차지하고 있어 의료기관 가정간호는 대체적으로 종합병원을 중심으로 제공되고 있는 것을 엿볼 수 있다. 가정간호이용 환자의 특성에 있어서는 병원급 가정간호에서 남자환자의 이용이 여자환자의 이용에 비해 약 2배 이상 많이 이용한 양상을 보여주었고, 가정간호이용 환자 대부분이 65세 이상 노인연령층이었음을 알 수 있었다. 다만 병원소속 가정간호이용 환자는 65 세 이상 노인환자의 이용 분포가 종합병원과 의원급 보다 월등히 많았던 점등으로 미루어 병원급소속의 의료기관 가정 간호이용자 특성에 대한 심층 분석 연구에 대해 과제로 남기고자 한다.
동시에 가정간호와 방문보건 그리고 방문간호라는 제도가 각기 다른 법적인 근거와 각기 다른 정책대안을 갖고 나아가야 하는지, 달리 갈 수 밖에 없다면 효율적인 연계와 분리 방안은 무엇인지 등에 대한 타당성 검토가 반듯이 선행되어 장기적이고 포괄적인 정책대안이 마련되어야 한다. 결론적으로, 방문 간호제도를 가시화 할 때 일본의 경우와 같이 재가 간호서비스 만큼은 국민건강보험과 노인수발보장보험 모두적용 가능하고 연계할 수 있는 상호 호환 가능한 가정간호와 방문간호 제도로 발전시켜야 한다는 것을 다시 한번 강조한다.
4%로 대다수를 차지한 것으로 밝혀져 가정간호서비스 행위는 매우 제한적이지만 특성화되어 있는 양상을 엿 볼 수 있었다. 그러나 본 분석결과에서 간과해서는 안 될 사항은 현행 건강보험수가에 적용되는 전체 가정간호 서비스행위는 다빈도 상위 10순위 서비스내용 외에 나머지 3.6%의 서비스행위에는 총 66가지의 다양한 서비스내용이 포함되어 있다는 점으로서 의료기관 가정간호에서 제공 된 서비스의 종류는 76가지의 다양한 가정간호서비스가 제공되고 있음도 간과할 수 없겠다.
의료기관 가정간호이용 환자의 흔한 질환은 대체적으로 고혈압과 심장병, 당뇨 욕창 및 암 등 비교적 몇 가지 흔한 질환에 국한 된 이용 양상을 보였으며, 가정 간호 서비스 내용에 있어서도 단순처치, 염증성처치, 요도 및 방광세척, 유치 카테터 설치, 체위변경처치, 흡입배뇽 및 배액처치 등의 서비스가 대부분을 차지하고 있었고, 검체행위도 당 검사(반정량), 헤마토크리트, 혈색소(광전비색), 백혈구 수, 혈소판 수, 적혈구 수 측정 등 몇 가지 행위에 국한되어 있었다. 더하여, 본 2차 분석에서 밝혀 진 방문 당 가정간호비용은 평균 46, 088원이었으며, 가정간호비용 수준은 의료기관등급별, 이용환자 특성 그리고 가정간호 주 진단명별로 차액이 발생되었으나 전반적으로는 가정간호원가 수준에 현저하게 미달되는수준으로 확인되었다. 따라서 본 이차 분석연구에서 도출된 가정간호 이용 환자와 다빈도 상병 및 가정간호서비스 내용과 검체 행위 그리고 가정간호비용 현황 특성에 비추어 다음과 같은 제언을 한다.
3%)로 병원 가정간호(18, 940회)와 의원소속 가정간호(2, 965회)에 비하면 대다수의 방문비중을 차지하고 있었다. 따라서 가정간호이용 환자 1인당 월 평균 가정간호사의 방문건수는 종합병원 가정간호사는 2.81 회, 병읜가정간호사는 3.68회, 그리고 의원소속 가정간호사는 2.85회로 병원에 소속된 가정간호사의 방문빈도가 가장 많았다. 참고로 본 분석결과 제시된 가정간호 청구건수는 월단위로 청구되며, 국민건강보험 청구자료는 person base가 아닌 speil base로 실제 가정간호이용 환자 1인당 월 평균 방문건수는 2.
성별 및 연령구간별 1회 방문당 평균 가정간호 비용 분석 결과, 남자환자의 경우 평균 46, 929원으로 여자환자의 45, 357원보다 평균 1, 572원 더 많았고, 연령구간별로는 20세에서 44세 이용자가 43, 545원으로 가장 저렴한 반면 45세부터 64세의 연령층에서 평균 48, 201원으로 4, 656원의 차이가 발생되었다. 따라서 종합하면, 종합병원을 이용한 45세에서 64세 연령층의 가정간호이용 환자가 평균 48, 667원으로 가장 높았던 반면 의원소속의 가정간호를 이용한 19세 미만 연령층의 경우가 평균 22, 351원으로 가장 낮아 가정간호이용 환자 특성 간에 가정간호비용에 차이가 적지 않게 발생됨을 알 수 있었다.
9%를 차지하여 단일서비스 내용 중에는 가장 빈번하게 제공 되었고, 그 다음은 염증성 처치(22, 202건), 요도 및 방광세척(20, 738건), 유치카테터 설치 (18, 399건), 체위변경처치(14, 469건), 흡입배뇽 및 배액처치 (8, 989건), 비위관삽관술(8, 497건), 회음부간호(3, 867건), 방광루카테터교환(1, 487건), 그리고 기타 관장(글리세린 관장, 생리식염수 관장, 에스에스 관장 등) 서비스행위(1, 088건) 등의 순이었다. 본 분석결과에 의하면, 상위 10순위까지에 해당되는 가정간호 서비스행위가 전체 가정간호서비스 행위의 96.4%로 대다수를 차지한 것으로 밝혀져 가정간호서비스 행위는 매우 제한적이지만 특성화되어 있는 양상을 엿 볼 수 있었다. 그러나 본 분석결과에서 간과해서는 안 될 사항은 현행 건강보험수가에 적용되는 전체 가정간호 서비스행위는 다빈도 상위 10순위 서비스내용 외에 나머지 3.
우리나라 가정간호이용 현황을 파악하였다. 본 연구에서 밝혀 진 주요 결과를 요약하면 첫째, 2005년 말 현재 전국 148개 의료기관 가정간호사업소에서 제공 된 가정 간호진료비청구 건수는 총 42, 526건이었으며, 동 기간 동안 총 방문 건수는 124, 053건으로 가정간호환자 1인당 월 평균 2.92회 방문을 실시한 것으로 밝혀졌다. 의료기관 가정간호이용의 총량적인 방문 건수의 측면에서 볼 때, 종합병원소속의 가정간소사업소에서 제공 된 방문건수가 전체 방문건수의 82.
의료기관종별 가정간호비용 분석 결과, 종합병원(46, 288원)과 병원(46, 224원)의 비용 수준은 비슷하였으나 의원급 가정간호비용은 평균 38, 361원으로 다소 저렴한 것으로 분석되었다. 성별 및 연령구간별 1회 방문당 평균 가정간호 비용 분석 결과, 남자환자의 경우 평균 46, 929원으로 여자환자의 45, 357원보다 평균 1, 572원 더 많았고, 연령구간별로는 20세에서 44세 이용자가 43, 545원으로 가장 저렴한 반면 45세부터 64세의 연령층에서 평균 48, 201원으로 4, 656원의 차이가 발생되었다. 따라서 종합하면, 종합병원을 이용한 45세에서 64세 연령층의 가정간호이용 환자가 평균 48, 667원으로 가장 높았던 반면 의원소속의 가정간호를 이용한 19세 미만 연령층의 경우가 평균 22, 351원으로 가장 낮아 가정간호이용 환자 특성 간에 가정간호비용에 차이가 적지 않게 발생됨을 알 수 있었다.
성별 이용차이 분석 결과, 종합병원과 의원 소속의 가정 간호환자는 남자에 비해 여자 환자의 이용이 각각 15.0% 포인트와 16.6% 포인트 더 많았던 반면 병원 소속 가정 간호환자는 남자환자가 여자환자보다 35.6% 포인트 더 많이 이용한 양상을 엿볼 수 있다. 연령대별 이용수준의 차이에서도 병원과 의원소속 가정간호이용환자는 65세 이상 노인환자의 이응이 각각 81.
우리나라 의료기관 가정간호이용 환자들의 주요 특징을 종합하면, 종합병원 가정간호나 의원급 소속의 가정간호는 여자환자가 남자환자의 이용이 더 많으나 병원소속의 가정간호는 이와 반대로 남자환자의 이용이 2배 더 이상 많은 특성이 있었다. 이러한 양상은 병원의 특성과 맞물린 가정간호이용 환자의 특성이 제한적인 데서 기인된 것으로 추정되나 구체적인 원인에 대하여는 추후 후속연구가 필요함을 시사한다.
밝혀졌다. 의료기관종별 가정간호비용 분석 결과, 종합병원(46, 288원)과 병원(46, 224원)의 비용 수준은 비슷하였으나 의원급 가정간호비용은 평균 38, 361원으로 다소 저렴한 것으로 분석되었다. 성별 및 연령구간별 1회 방문당 평균 가정간호 비용 분석 결과, 남자환자의 경우 평균 46, 929원으로 여자환자의 45, 357원보다 평균 1, 572원 더 많았고, 연령구간별로는 20세에서 44세 이용자가 43, 545원으로 가장 저렴한 반면 45세부터 64세의 연령층에서 평균 48, 201원으로 4, 656원의 차이가 발생되었다.
현행 건강보험수가에 적용되는 상위 30순위 가정간호 서비스 분석 결과, 에 제시 된 바와 같이, 개별행위료(a) 에 적용되는 가정간호서비스의 제공 횟수는 총 137, 656건이었다.
후속연구
그 선택의 권한은 소비자의 몫이며, 유사한 서비스를 제도적으로 구분하여 공급자가 선택하도록 해서는 정책 실효성에 부작용이 초래될 수 있다. 따라서 재가 간호이용자의 대부분이 노인환자와 노인성 질환의 유병양상에 비추어 볼 때가 정간 호나 방문간호 모두를 소비자가 선택적으로 이용 가능하도록 준비하여 노인환자들에게 혼란을 초래하는 일 없이 손쉽게 이용할 수 있도록 준비할 때만이 저출산 고령사회 해법을 보다 효율적으로 펼칠 수 있을 것으로 기대한다.
본 연구에서 제시하고 있는 가정간호이용 환자의 주 진단명과 가정간호서비스 내용 그리고 비용분석 결과는 전국 통계치로서 분석결과의 일반화가 가능하지만, 가정간호이용 상병과 서비스 내용은 국민건강보험에 적용된 심사 완료 분석 결과라는 점이 고려되어야 한다. 또한 가정간호진료비 청구명세서는 person base가 아닌 월단위 청구 건에 의한 spell base 분석 결과임을 밝혀둔다.
셋째, 본 연구에서 제시하고 있는 전국 의료기관 가정 간호 이용에 대한 제반 특성을 토대로 다빈도 이용 질환과 가정간호 서비스 특성에 대한 선택과 집중적인 교육과정을 개발하고 가정 전문교육의 질 관리에 기초자료로 활용 할 것을 제언한다.
이러한 양상은 병원의 특성과 맞물린 가정간호이용 환자의 특성이 제한적인 데서 기인된 것으로 추정되나 구체적인 원인에 대하여는 추후 후속연구가 필요함을 시사한다. 연령 구간별 이용환자의 특성에 있어서는 예상할 수 있는 바와 같이 가정간호이용 환자의 대부분이 65세 이상 노인연령층이었던 점은 향후 65세 이상 노인보건의료 문제를 해결하기 위한 노인보건의료종합 대책 수립 시 반드시 고려되어야 하는 중요한 점임을 강조한다.
첫째, 의료기관 가정간호이용 환자 특성상 지역사회기반의 가정간호 이용 환자나 보건소 방문보건이용 대상자 특성과 차이가 없었던 점에 비추어 향후 방문보건이나 방문 간호제도를 개발할 시에는 재가 간호정책 전반에 대한 통합적이고 상호연계된 탄력적인 제도로 발전시켜 수요자의 이용 편이성과 선택권을 보장해주어야 한다.
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