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문제 정의
- 환자를 대상으로 한 조사연구는 임종증상, 통증관리, 신앙과 삶의 질, 의료비용, 임상고찰, 보완대체요법실태, 대처양상 등이었고, 환자와 가족에게는 영적요구와 간호요구를 조사하였다. 가족을 대상으로는 간호요구와 말기환자치료중단 특성과 주간호제공자의 경험을 연구하였다.
- 따라서 본 연구는 국내에서 호스피스 연구 결과가 학술지나 학위논문으로 본격적으로 발표되기 시작한 2000년을 기점으로 그 이전 10년을 포함한 1991년부터 최근까지 약 15년간의 국내의 논문을 분석하게 되었다. 분석 대상 문헌은 호스피스 관련 연구로서 호스피스 대상자인 말기 암환자나 다른 말기 질환자를 연구 대상으로 하였거나 임종, 죽음 등 호스피스 실무 현상이나 호스피스 체계 등 호스피스와 관련된 연구를 주제로 한 논문들이며, 그 연구 경향을 살펴보고자 한다. 이를 통하여 본 연구에서는 약 15년간의 우리나라 호스피스 연구의 총체적인 주제와 경향을 확인함으로써 추후 호스피스 연구의 방향을 제시하고자 한다.
- 분석 대상 문헌은 호스피스 관련 연구로서 호스피스 대상자인 말기 암환자나 다른 말기 질환자를 연구 대상으로 하였거나 임종, 죽음 등 호스피스 실무 현상이나 호스피스 체계 등 호스피스와 관련된 연구를 주제로 한 논문들이며, 그 연구 경향을 살펴보고자 한다. 이를 통하여 본 연구에서는 약 15년간의 우리나라 호스피스 연구의 총체적인 주제와 경향을 확인함으로써 추후 호스피스 연구의 방향을 제시하고자 한다.
제안 방법
- 2) 연구설계: 양적 연구와 질적 연구로 분류하였다. 양적 연구는 실험연구와 비실험연구로 분류하였으며, 비실험연구는 조사연구, 상관관계연구, 비교연구, 예측연구, 사례연구, 방법연구로 분류하였다.
- 3) 연구대상: 호스피스와 관련된 사람을 대상으로 하는 연구와 사람이 아닌 호스피스 관련 체계나 모형, 프로그램, 기관, 연구 도구 등을 대상으로 하는 연구를 기타로 구별하였다.
- 4) 상관관계 연구: 연구결과와 상관이 있는 것으로 보고한 변수들을 분류하고, 연구 결과를 구체적으로 요약하였다.
- 8) 질적연구: 대상자, 연구주제, 연구방법을 분류하고, 결과를 구체적으로 요약하였다.
- 9) 측정도구: 측정도구의 제작자와 사용빈도를 분류하고, 외국의 도구를 번안한 경우 원작자를 우선순위로 하여 분류하였다.
- 2) 연구설계: 양적 연구와 질적 연구로 분류하였다. 양적 연구는 실험연구와 비실험연구로 분류하였으며, 비실험연구는 조사연구, 상관관계연구, 비교연구, 예측연구, 사례연구, 방법연구로 분류하였다. 질적연구는 현상학적 연구, 문화기술지, 근거이론적 연구로 분류하였다.
- 연구분석 방법은 기존 문헌분석 연구3-5)를 참조하여, 간호연구 전문가의 자문을 얻어 호스피스 문헌 분석에 적절하도록 수정하여 아래의 내용으로 분석하였다.
- 기타 요원으로 목회자, 사회복지사, 자원봉사자에 대한 조사연구가 있었다. 일반인을 대상으로는 일반국민, 농촌노인, 기독교인들의 죽음에 대한 태도와 여성노인이 원하는 임종장소에 대하여 조사연구를 수행하였다.
- 양적 연구는 실험연구와 비실험연구로 분류하였으며, 비실험연구는 조사연구, 상관관계연구, 비교연구, 예측연구, 사례연구, 방법연구로 분류하였다. 질적연구는 현상학적 연구, 문화기술지, 근거이론적 연구로 분류하였다.
- 측정도구는 도구의 제작자와 사용빈도를 분류하고, 외국의 도구를 번안한 경우 원작자를 우선순위로 하여 분류하였다(표 9).
- 사람을 대상으로 한 연구에서는 호스피스 대상자인 호스피스 환자와 가족을 각각 구별하였고, 호스피스 환자와 가족을 함께 연구한 경우를 따로 항목화하여 구별하였다. 호스피스 실무자들인 의사, 간호사, 성직자, 자원봉사자를 각각 구별하였으며, 이들 모두를 대상으로 연구한 경우를 호스피스 요원으로 따로 구별하였다. 이외에 일반인들을 대상으로 한 연구들도 있었다.
대상 데이터
- 연구설계별로 양적 연구가 총 97편이었고, 실험연구는 17편, 비실험연구는 80편이었다. 그 중 실험연구는 유사실험연구가 12편이었으며, 비실험연구 80편 중 조사연구 49편, 상관관계연구 14편, 비교연구 7편, 방법연구 4편, 사례연구와 예측연구가 각각 3편의 순으로 나타났다. 질적연구는 총 13편으로 현상학적 연구가 11편, 문화기술지와 근거이론적 연구가 각각 1편이었다.
- 본 연구는 1991년 1월부터 2004년 7월까지의 우리나라 박사학위논문 7편, 석사학위논문 44편과 호스피스와 관련된 논문이 주로 수록되는 분야별 간호학회지, 의학회지(종양학회지, 가정의학회지 등), 한국 호스피스ㆍ완화의료학회지, 호스피스 학술지, 호스피스 연구소 논문집의 논문에서 호스피스와 관련된 개념이 제시된 논문 59편으로 총 110편을 목록화하여 분석하였다. 단, 학술지에 이중으로 게재된 학위논문은 원본을 분석대상으로 하였고, 중복 게재된 비학위논문의 경우 먼저 게재된 것만을 분석대상으로 하였다.
- 따라서 본 연구는 국내에서 호스피스 연구 결과가 학술지나 학위논문으로 본격적으로 발표되기 시작한 2000년을 기점으로 그 이전 10년을 포함한 1991년부터 최근까지 약 15년간의 국내의 논문을 분석하게 되었다. 분석 대상 문헌은 호스피스 관련 연구로서 호스피스 대상자인 말기 암환자나 다른 말기 질환자를 연구 대상으로 하였거나 임종, 죽음 등 호스피스 실무 현상이나 호스피스 체계 등 호스피스와 관련된 연구를 주제로 한 논문들이며, 그 연구 경향을 살펴보고자 한다.
- 본 연구는 1991년 1월부터 2004년 7월까지의 우리나라 박사학위논문 7편, 석사학위논문 44편과 호스피스와 관련된 논문이 주로 수록되는 분야별 간호학회지, 의학회지(종양학회지, 가정의학회지 등), 한국 호스피스ㆍ완화의료학회지, 호스피스 학술지, 호스피스 연구소 논문집의 논문에서 호스피스와 관련된 개념이 제시된 논문 59편으로 총 110편을 목록화하여 분석하였다. 단, 학술지에 이중으로 게재된 학위논문은 원본을 분석대상으로 하였고, 중복 게재된 비학위논문의 경우 먼저 게재된 것만을 분석대상으로 하였다.
- 본 연구에서 1991년 1월부터 2004년 6월까지 국내에서 연구된 호스피스 논문들을 분석한 주요 결과를 중심으로 다음과 같이 고찰하였다.
- 분석한 논문은 양적연구 97편, 질적 연구 13편으로 총 110편이었다. 이 중에서 2000년 이후의 논문이 52편으로 나타나 2000년 이후부터 본격적으로 호스피스 논문이 증가하였음을 알 수 있었다.
- 표 2. 연구년도에 따른 연구대상(n=110).
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1. 연구설계에 따른 연구년도
연구설계별로 양적 연구가 총 97편이었고, 실험연구는 17편, 비실험연구는 80편이었다. 그 중 실험연구는 유사실험연구가 12편이었으며, 비실험연구 80편 중 조사연구 49편, 상관관계연구 14편, 비교연구 7편, 방법연구 4편, 사례연구와 예측연구가 각각 3편의 순으로 나타났다.
- 표 3. 연구설계와 연구대상자 수(n=110).
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4. 조사연구
조사대상은 환자, 가족, 환자와 가족, 의료인, 의사, 간호사, 목회자, 사회복지사, 자원봉사자, 일반인, 교육, 호스피스관리, 복지, 호스피스기관 및 호스피스모델, 기타였다.
- 그 중 실험연구는 유사실험연구가 12편이었으며, 비실험연구 80편 중 조사연구 49편, 상관관계연구 14편, 비교연구 7편, 방법연구 4편, 사례연구와 예측연구가 각각 3편의 순으로 나타났다. 질적연구는 총 13편으로 현상학적 연구가 11편, 문화기술지와 근거이론적 연구가 각각 1편이었다.
성능/효과
- 각 연구방법별로 주요개념을 살펴보면, 상관관계 연구에서의 주요개념은 삶의 질, 호스피스에 대한 태도, 영적건강, 정신건강, 죽음불안, 태도, 우울, 소진, 인식정도, 임종간호 수행정도, 만족도 및 통증관리 만족도, 대처양상 등이었다. 주로 신체적인 개념보다는 정신적이고 정서적인 개념이 많이 연구되었는데, 이는 호스피스 대상자의 특성상 정신적인 안정과 안위가 무엇보다도 중요하게 다루어짐으로 나타나는 현상으로 해석된다.
- 그리고 예측연구에서 생존 예측인자로 첫번째로 확인된 말기 증상은 활력 증상의 변화로 확인되었으므로, 무엇보다도 실무에서 호스피스 환자를 간호할 때 활력증상을 주의 깊게 관찰해야 한다는 것을 알 수 있다. 또한 말기 암환자의 통증이 심하면 심할수록 우울의 정도가 높게 나타나고, 입원하게 된 동기의 첫번째가 통증 조절을 하기 위해서라는 결과가 있으므로, 호스피스 간호 시 삶의 질을 높이기 위해서는 통증 조절이 무엇보다 중요한 간호라는 것을 알 수 있다.
- 그리고 비교연구에서의 비교 대상은 주로 환자와 가족이었는데, 이는 암환자와 호스피스 환자, 암환자 가족과 호스피스 환자 가족, 그리고 입원 환자와 가정 호스피스 환자, 그리고 그 가족에 대한 논문을 의미한다. 두 군을 비교하였을 때 암환자나 가족이 호스피스 환자나 가족보다 삶의 질이 더 높은 것으로 나타났는데, 이는 암은 극복할 수 있다고 생각하지만, 호스피스는 죽음을 앞두고 있다는 생각이 지배적이기 때문인 것으로 사료된다. 또한 조사연구는 49편으로 아직 호스피스 연구에 대한 실태나 조사연구가 많은 비중을 차지하고 있으므로 이에 대한 연구도 계속되어야겠지만, 이의 결과를 토대로 하는 상관관계 연구와 실험연구들도 계속 수행되어서, 호스피스 분야의 이론개발이 이루어짐으로써 학문적인 건실한 기초가 마련될 수 있을 것으로 생각된다.
- 마지막으로 질적 연구에서 살펴보면, 임종 시 가장 두드러지는 태도는 죽음에 대해서 부정적이라는 것과 두려움을 경험한다는 것이다. 이는 환자들이 조금 더 평화로운 죽음을 맞이할 수 있도록 질 높은 간호를 제공의 필요성을 강조하는 결과이므로, 실무에서나 지역 사회에서나 호스피스 중재 시 이 점을 염두에 두고, 환자의 안위와 평안을 도모하는 영적인 중재가 더욱 구체적으로 실행되어야 할 것이다.
- 상관관계 연구에서의 통증, 영적안녕, 죽음에 대한 성향, 간호사의 경험, 죽음의식, 정신건강, 자원봉사자 서비스요구, 사별가족의 애도, 건강통제위, 부담감, 사회 복지사의 역할에 대한 연구주제로 나누었으며, 관계를 확인한 개념들은 삶의 질, 자원봉사자의 활동정도, 임종 간호 수행정도, 말기 환자를 간호하는 간호사의 고통 경험 정도, 호스피스 태도, 영적건강, 정신건강, 만족도 및 통증관리 만족도, 입원경과시점, 우울, 마약성 진통제 사용, 신체간호 시행회수, 대처양상, 죽음불안, 태도, 우울, 소진, 역할 인식정도 등이었다(표 4).
- 실험연구의 중재는 호스피스 간호, 호스피스 교육 프로그램, 호스피스 간호의 정보적 지지 제공, 영적 간호 중재, 호스피스 자원봉사자 교육 프로그램, 호스피스 팀의 정보적 지지 제공, 집단 교육 프로그램, 지지적 간호 중재, 가정 호스피스, 호스피스 간호 중재, 암성통증조절에 관한 정보제공, 가정 호스피스에서의 사회적 지지 활동 등이 있었다(표 7).
- 예측연구의 주제는 말기 암환자에서 임상 변수를 이용한 생존 기간 예측, 호스피스 환자의 생존 예측인자 분석, 그리고 호스피스 병동에 입원한 말기 암환자의 통증 예측 요인 등이 있었다(표 6).
- 질적 연구의 주제는 말기 암환자의 임종경험 및 체험, 죽음 및 호스피스 간호에 대한 견해, 연명치료 중단, 죽음을 앞둔 암환자의 돌봄, 말기 암환자 가족의 체험, 안락사와 임종간호에 대한 의미, 말기 환자를 돌본 간호사의 고통과 고통 경험, 한국인의 죽음의 의미, 감정에 충실하면서 자신 추스르기, 말기 암환자의 영성 체험과 영적 요구, 호스피스 간호사들의 살아있는 체험이었다(표 8).
후속연구
- 질적 연구는 13편으로 다소 적은 편수였으나, 1991년 이후로 연구가 지속적으로 수행되는 경향에 있어 호스피스 대상자의 특성을 고려할 때 이러한 질적 연구의 계속적 수행은 호스피스 연구의 학문적 기초정립을 위하여 바람직한 현상이라 할 수 있겠다. 그러나 주로 현상학적 연구방법으로 수행되어 근거이론적 연구방법이나 문화기술지적 방법론으로 연구하는 것도 필요하며, 이를 통하여 폭넓고 다양한 결과를 얻을 수 있다면 더욱 의미 있는 자료를 확인할 수 있을 것으로 생각된다.
- 그러므로 향후 연구의 방향은 이러한 기초적인 탐색적인 연구를 기반으로 호스피스 이론이 개발될 수 있도록 요인예측 연구와 실험연구의 수행이 더욱 필요할 것으로 생각된다. 또한 연구되지 않은 분야에 대한 탐색적 조사연구와 질적 연구의 수행으로 더욱 풍부한 자료들이 드러나게 됨으로써 이론개발을 위한 근거자료로 제공될 수 있을 것으로 생각된다.
- 주로 신체적인 개념보다는 정신적이고 정서적인 개념이 많이 연구되었는데, 이는 호스피스 대상자의 특성상 정신적인 안정과 안위가 무엇보다도 중요하게 다루어짐으로 나타나는 현상으로 해석된다. 그리고 말기 환자와 가족을 대상으로 하는 영적요구에 대한 연구도 향후 계속 필요한 것으로 사료된다.
- 연구대상별로 살펴보면, 사람을 대상으로 한 연구가 98편으로 가장 많았고, 이 중 말기 환자를 대상으로 한 연구가 44편, 가족을 대상으로 한 연구가 10편으로 나타났으나, 말기 환자와 가족을 함께 연구한 논문은 3편으로 나타나, 말기 환자를 단독으로 연구한 논문은 많이 있으나 말기 환자와 가족을 함께 연구한 논문이 많이 부족한 실정이다. 그리고 호스피스 대상자는 환자 자신뿐만 아니라 환자를 간호하는 가족에 대한 간호가 필수적이라고 생각되므로, 이에 대한 연구가 더 활발하게 수행되어야 필요가 있겠다.
- 그러므로 향후 연구의 방향은 이러한 기초적인 탐색적인 연구를 기반으로 호스피스 이론이 개발될 수 있도록 요인예측 연구와 실험연구의 수행이 더욱 필요할 것으로 생각된다. 또한 연구되지 않은 분야에 대한 탐색적 조사연구와 질적 연구의 수행으로 더욱 풍부한 자료들이 드러나게 됨으로써 이론개발을 위한 근거자료로 제공될 수 있을 것으로 생각된다.
- 두 군을 비교하였을 때 암환자나 가족이 호스피스 환자나 가족보다 삶의 질이 더 높은 것으로 나타났는데, 이는 암은 극복할 수 있다고 생각하지만, 호스피스는 죽음을 앞두고 있다는 생각이 지배적이기 때문인 것으로 사료된다. 또한 조사연구는 49편으로 아직 호스피스 연구에 대한 실태나 조사연구가 많은 비중을 차지하고 있으므로 이에 대한 연구도 계속되어야겠지만, 이의 결과를 토대로 하는 상관관계 연구와 실험연구들도 계속 수행되어서, 호스피스 분야의 이론개발이 이루어짐으로써 학문적인 건실한 기초가 마련될 수 있을 것으로 생각된다.
- 또한 호스피스 시설의 모델 개발을 위한 논문은 실제적인 호스피스 기관의 설립을 위한 기초 자료로서, 설립을 위한 과정과 방법의 단초를 제공하고 있으며, 향후의 호스피스 시설의 확충에 기여할 것으로 사료되며, 계속적인 이러한 연구도 필요하리라 생각된다. 또한 최근의 호스피스 전문간호사와 관련된 태도 및 역할 정립을 위한 조사연구 및 교육과정 개발도 시대적인 필요를 반영하는 주요한 연구라 할 수 있을 것이다.
- 마지막으로 질적 연구에서 살펴보면, 임종 시 가장 두드러지는 태도는 죽음에 대해서 부정적이라는 것과 두려움을 경험한다는 것이다. 이는 환자들이 조금 더 평화로운 죽음을 맞이할 수 있도록 질 높은 간호를 제공의 필요성을 강조하는 결과이므로, 실무에서나 지역 사회에서나 호스피스 중재 시 이 점을 염두에 두고, 환자의 안위와 평안을 도모하는 영적인 중재가 더욱 구체적으로 실행되어야 할 것이다.
- 그 중 석사학위논문은 44편으로 학위논문 중 대부분을 차지하였고, 박사학위논문은 7편으로 나타나, 호스피스 분야의 박사학위논문이 아직은 부족한 것을 알 수 있었다. 향후 호스피스에 대한 깊이 있는 내용의 논문이 박사학위과정에서 더욱 많이 이루어져야 할 필요가 있는 것으로 사료된다.
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