목적: 원발성 및 전이성 척추종양의 치료는 해부학적 특성상 근치적 광범위 절제술이 용이하지 않다. 원발성 및 전이성 척추종양에 대해 다양한 수술을 시도하였으며, 그 중 전 척추절제술이 양호한 임상결과를 보여, 본원에서 원발성 및 전이성 척추종양으로 전 척추절제술을 받은 5례를 대상으로 임상적, 방사선학적 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 1997년 6월부터 2006년 1월까지 본원 정형외과에서 치료하였던 환자 중 전 척추절제술을 받고 추시 관찰이 가능했던 원발성 척추종양 1례와 전이성 척추종양 4례를 대상으로 하였다. 전이성 척추종양의 원발 병소는 신장암 2례, 유방암 1례, 원발 병소 불명의 선암 1례였다. 전 척추절제술의 임상적 평가 방법으로 동통과 신경학적 증상을 McAfee의 4 point scale과 VAS(Visual Analogue Scale), 및 Frankel 분류를 이용하여 관찰하였다. 술 후 3개월마다 반복적인 이학적 검사를 시행하였으며, 단순 방사선촬영으로 국소 재발 및 골유합, 합병증을 관찰하였다. 결과: 동통의 평가는 McAfee scale에서 술 전 평균 3에서 술 후 평균 1.6으로 감소하였고, VAS는 술 전 평균 9.2에서 1.6으로 감소하였다. 술 후 신경학적 결손은 Frankel 분류 C에서 D로 호전되었다. 추시기간 중 제 4요추의 전이성 선암 1례에서 국소 재발이 관찰되었다. 결론: 전 척추절제술은 척수 신경을 완전하게 감압시키고 골격통을 신속하게 감소시키며 생존 기간 동안 삶의 질을 높이는 유용한 술식이다.
목적: 원발성 및 전이성 척추종양의 치료는 해부학적 특성상 근치적 광범위 절제술이 용이하지 않다. 원발성 및 전이성 척추종양에 대해 다양한 수술을 시도하였으며, 그 중 전 척추절제술이 양호한 임상결과를 보여, 본원에서 원발성 및 전이성 척추종양으로 전 척추절제술을 받은 5례를 대상으로 임상적, 방사선학적 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 1997년 6월부터 2006년 1월까지 본원 정형외과에서 치료하였던 환자 중 전 척추절제술을 받고 추시 관찰이 가능했던 원발성 척추종양 1례와 전이성 척추종양 4례를 대상으로 하였다. 전이성 척추종양의 원발 병소는 신장암 2례, 유방암 1례, 원발 병소 불명의 선암 1례였다. 전 척추절제술의 임상적 평가 방법으로 동통과 신경학적 증상을 McAfee의 4 point scale과 VAS(Visual Analogue Scale), 및 Frankel 분류를 이용하여 관찰하였다. 술 후 3개월마다 반복적인 이학적 검사를 시행하였으며, 단순 방사선촬영으로 국소 재발 및 골유합, 합병증을 관찰하였다. 결과: 동통의 평가는 McAfee scale에서 술 전 평균 3에서 술 후 평균 1.6으로 감소하였고, VAS는 술 전 평균 9.2에서 1.6으로 감소하였다. 술 후 신경학적 결손은 Frankel 분류 C에서 D로 호전되었다. 추시기간 중 제 4요추의 전이성 선암 1례에서 국소 재발이 관찰되었다. 결론: 전 척추절제술은 척수 신경을 완전하게 감압시키고 골격통을 신속하게 감소시키며 생존 기간 동안 삶의 질을 높이는 유용한 술식이다.
Purpose: Because of the anatomical characteristics, it is difficult to perform radical operation in spinal tumor. Numerous operations on primary and metastatic spinal tumor have been performed and among those total en bloc spondylectomy has produced decent clinical result. Clinical and radiological ...
Purpose: Because of the anatomical characteristics, it is difficult to perform radical operation in spinal tumor. Numerous operations on primary and metastatic spinal tumor have been performed and among those total en bloc spondylectomy has produced decent clinical result. Clinical and radiological results have been analyzed based on five total en bloc spondylectomy on primary and metastatic spinal tumor. Materials and Methods: Patients included in this study were one with primary and four with metastatic spinal tumors, from June 1997 to January 2006. Two of the four were originated form kidney. One was from breast and the other one was not identified. McAfee's 4 point scale, VAS and Frankel's classification have been used as clinical assessment of pain and neurological symptoms. Clinical assessment have been conducted for every 3 months after operation including local recurrence, bone union and complications. Results: Assessment of pain decreased from average of 3 before operation to 1.6 after operation in McAfee's scale and VAS decreased from average of 9.2 to 1.6. Neurological deficit after operation improved from C to D in Frankel's category. Local recurrence has been detected on metastatic adenocarcinoma of L4 during follow up. Conclusion: Total en bloc spondylectomy is evidently useful operational method for primary and metastatic spinal tumor since it completely decompresses spinal nerves, decreases axial pain immediately and improves the quality of remaining life.
Purpose: Because of the anatomical characteristics, it is difficult to perform radical operation in spinal tumor. Numerous operations on primary and metastatic spinal tumor have been performed and among those total en bloc spondylectomy has produced decent clinical result. Clinical and radiological results have been analyzed based on five total en bloc spondylectomy on primary and metastatic spinal tumor. Materials and Methods: Patients included in this study were one with primary and four with metastatic spinal tumors, from June 1997 to January 2006. Two of the four were originated form kidney. One was from breast and the other one was not identified. McAfee's 4 point scale, VAS and Frankel's classification have been used as clinical assessment of pain and neurological symptoms. Clinical assessment have been conducted for every 3 months after operation including local recurrence, bone union and complications. Results: Assessment of pain decreased from average of 3 before operation to 1.6 after operation in McAfee's scale and VAS decreased from average of 9.2 to 1.6. Neurological deficit after operation improved from C to D in Frankel's category. Local recurrence has been detected on metastatic adenocarcinoma of L4 during follow up. Conclusion: Total en bloc spondylectomy is evidently useful operational method for primary and metastatic spinal tumor since it completely decompresses spinal nerves, decreases axial pain immediately and improves the quality of remaining life.
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제안 방법
방사선학적 평가로 단순 방사선사진, 컴퓨터 단층 촬영, 핵의학 검사를 시행하여 원격병소와 전이유무를 확인하였으며 자기공명영상으로 척추의 이환부위를 관찰하였다[Fig. 1]. 술 후 3개월마다 반복적인 이학적 검사를 시행하였으며, 단순 방사선촬영으로 국소재발 및 골유합, 합병증을 관찰하였다.
본 연구에서는 4례에서 척추 및 주변 연부 조직을 침범했으며, 1례는 흉추 7, 8, 9번 3개의 척추에 전이된 유방암의 경우였다. 또한 술 전 4례에서 McAfee scale 3점 이상, VAS(Visual Analogue Scale) 9점 이상의 심한 동통이 있었으며, 술 전 신경학적 결손은 4례에서 Frankel 분류 C이하의 보행이 불가능한 상태였다.
수술 방법으로 제 4요추의 전이성 선암 1례에서 전방 도달법 및 후방 도달법을 사용하였으며, 나머지 4례에서는 후방 도달법을 사용하였다[Table 1, 2].
95시간이었고, 술 중 출혈량은 3500~6500 cc로 평균 5488 cc였다. 술 중 방사선조사 후 자가골 이식수술은 2례에서 시행하였으며, 요추 4번에 발생한 거대세포종 1례에서 후방 고정수술을 하였으며, 나머지 5례에서는 전방 및 후방 고정수술을 하였다.
생존한 3례의 추시기간은 4개월, 10개월, 7년으로 평균 33개월이었고, 추시 중 사망한 2례의 생존 기간은 평균 10개월로 각각 폐전이와 종격동 전이로 인해 술 후 3개월과 술 후 17개월에 사망하였다. 술 후 1례에서 욕창이 발생하였으며, 술 후 2개월에 대둔근 회전 피판 수술을 시행하였다. 추시 기간 중 4번 요추의 전이성 선암 1례에서 국소 재발이 관찰되었다[Table 1, 2].
1]. 술 후 3개월마다 반복적인 이학적 검사를 시행하였으며, 단순 방사선촬영으로 국소재발 및 골유합, 합병증을 관찰하였다.
최근 20년간 화학 요법, 방사선치료 및 수술 수기의 발전으로 생존율의 증가와 더불어 수술의 적응증도 확대되었다. 원발성 및 전이성 척추종양에 대해 다양한 수술을 시도하였으며14,16,17), 그 중 전 척추절제술이 양호한 임상결과를 보여1,11,18), 본원에서 원발성 및 전이성 척추종양으로 전 척추절제술을 받은 5례를 대상으로 임상적, 방사선학적 결과를 분석하였다.
임상적 평가 방법으로 술 전, 술 후 및 추시 기간 동안의 동통을 McAfee의 4 point scale12)과 VAS(Visual Analogue Scale)을 이용하여 평가하였고, 신경학적 증상의 평가는 Frankel 분류6)를 이용하여 술 전, 술 후, 최종 추시의 변화를 관찰하였다.
대상 데이터
1997년 6월부터 2006년 1월까지 본원 정형외과에서 치료하였던 환자 중 전 척추절제술을 받고 추시 관찰이 가능했던 원발성 척추종양 1례와 전이성 척추종양 4례를 대상으로 하였다. 원발성 척추종양 1례는 요추 5번에 발생한 거대 세포종 이었고, 전이성 척추종양의 원발 병소는 신장암 2례, 유방암 1례, 원발 병소 불명의 전이성 선암 1례 였다.
원발성 척추종양 1례는 요추 5번에 발생한 거대 세포종 이었고, 전이성 척추종양의 원발 병소는 신장암 2례, 유방암 1례, 원발 병소 불명의 전이성 선암 1례 였다. 남자 3례, 여자 2례 였으며, 평균 연령은 56.4세(27~76세), 평균 추시기간은 28.2 개월(3~84개월)이었다. 발생 부위는 흉추 3례, 요추 2례였다.
2 개월(3~84개월)이었다. 발생 부위는 흉추 3례, 요추 2례였다.
이론/모형
전이성 척추종양의 분류는 Tomita의 외과적 분류를 사용하였으며18), 술 전 예후 점수(Prognostic Scoring System)를 측정하였다19).
성능/효과
동통은 McAfee scale에서 술 전 3례에서 3점, 2례에서 각각 2점 및 4점이었고, 술 후 2례에서 3점, 2례에서 2점, 1례에서 1점으로 술 전 평균 3점에서 술 후 평균 1.6점으로 감소하였다. 또한 VAS(Visual Analogue Scale)에서 술 전 2례에서 10점, 2례에서 9점, 1례에서 8점이었고, 술 후 2례에서 3점, 2례에서 4점, 1례에서 5점으로 술 전 평균 9.
6점으로 감소하였다. 또한 VAS(Visual Analogue Scale)에서 술 전 2례에서 10점, 2례에서 9점, 1례에서 8점이었고, 술 후 2례에서 3점, 2례에서 4점, 1례에서 5점으로 술 전 평균 9.2에서 3.8으로 감소하였다.
본 연구에서는 4례에서 척추 및 주변 연부 조직을 침범했으며, 1례는 흉추 7, 8, 9번 3개의 척추에 전이된 유방암의 경우였다. 또한 술 전 4례에서 McAfee scale 3점 이상, VAS(Visual Analogue Scale) 9점 이상의 심한 동통이 있었으며, 술 전 신경학적 결손은 4례에서 Frankel 분류 C이하의 보행이 불가능한 상태였다. 전 례에서 전 척추절제수술 시행 후 동통과 신경학적 결손이 호전되었다.
Roy-Camille는 후방 접근법으로 전 척추절제술을 시행하여 병소 내 절제술 정도의 절제연만을 얻었으나14), Tomita는 24례의 전이성 척추종양과 7례의 원발성 척추종양에 대해 후방 접근법을 통한 전 척추절제술을 시행하여 양호한 결과를 보고하였으며18), Boriani, Abe, Van Dijk 등도 만족할만한 결과를 보였다1,2,20). 본 연구에서도 요추 4번에 발생한 전이성 선암 1례를 제외한 전례에서 후방 도달법만을 통한 전 척추절제술을 시행하여 양호한 결과를 얻을 수 있었다.
또한 Boriani등은 29례에서 평균 30개월 동안 국소 재발이 없었음을 보고하였다2). 본 연구의 경우 평균 생존기간은 평균 24개월이었고, 2례는 각각 폐전이로 인해 술 후 3개월과 술 후 17개월에 사망하였다. 또한 추시 기간 중 4번 요추의 전이성 선암 1례에서 국소 재발이 관찰되었다.
전체 추시 기간은 3개월에서 7년으로 평균 24개월이었다. 생존한 3례의 추시기간은 4개월, 10개월, 7년으로 평균 33개월이었고, 추시 중 사망한 2례의 생존 기간은 평균 10개월로 각각 폐전이와 종격동 전이로 인해 술 후 3개월과 술 후 17개월에 사망하였다. 술 후 1례에서 욕창이 발생하였으며, 술 후 2개월에 대둔근 회전 피판 수술을 시행하였다.
신경학적 결손은 Frankel 분류에서 술 전 3례에서 C, 1례에서 A, 1례에서 D였으며 술 후 4례에서 C, 1례에서 D로, 술 후 1례에서 호전을 보였으며 추시 3개월 후 전례에서 D 이상의 호전을 보였다.
평균 수술 시간은 4.15~10시간으로 평균 6.95시간이었고, 술 중 출혈량은 3500~6500 cc로 평균 5488 cc였다. 술 중 방사선조사 후 자가골 이식수술은 2례에서 시행하였으며, 요추 4번에 발생한 거대세포종 1례에서 후방 고정수술을 하였으며, 나머지 5례에서는 전방 및 후방 고정수술을 하였다.
후속연구
또한 추시 기간 중 4번 요추의 전이성 선암 1례에서 국소 재발이 관찰되었다. 향후 국소 재발 감소 및 생존율 증가의 유용성에 대한 추시 및 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
원발성 및 전이성 척추종양의 수술 방법은 어떻게 구분되는가?
원발성 및 전이성 척추종양의 수술 방법은 크게 전방 도달법을 통한 추체 절제술과 후방 도달법을 이용한 추궁 절제술 또는 전 척추절제술(Total enbloc spondylectomy) 그리고 전 후방 2단계 도달법으로 구분된다3). 그 중 척추의 전주(Anterior column)와 중주(Middle column) 및 후주(Posterior column)를 침범한 원발성 종양 및 Tomita 분류 2형 이상의 전이성 척추종양의 치료에 있어서, 전 후방 2단계 도달법을 통한 절제 시 신체의 전후방에 걸친 광범위한 수술창에 관련된 합병증이 올 수 있으며 흉추에 침범한 종양의 경우 폐나 흉강 구조물이 오염될 가능성이 있다9).
원발성 및 전이성 척추종양의 치료는 무엇이 주가 되어 왔는가?
원발성 및 전이성 척추종양의 치료는 해부학적 특성상 근치적 광범위 절제술이 어렵고, 전이성 척추 종양의 경우 질환의 말기로 간주되어 증상완화를 위한 병소 내 절제술이 주가 되어왔다. 최근 20년간 화학 요법, 방사선치료 및 수술 수기의 발전으로 생존율의 증가와 더불어 수술의 적응증도 확대되었다.
원발성 및 전이성 척추종양의 수술 방법 중 척추의 전주와 중주 및 후주를 침범한 원발성 종양 및 Tomita 분류 2형 이상의 전이성 척추종양의 치료에 있어서, 전 후방 2단계 도달법을 통한 절제 시 어떤 문제가 발생할 가능성이 있는가?
원발성 및 전이성 척추종양의 수술 방법은 크게 전방 도달법을 통한 추체 절제술과 후방 도달법을 이용한 추궁 절제술 또는 전 척추절제술(Total enbloc spondylectomy) 그리고 전 후방 2단계 도달법으로 구분된다3). 그 중 척추의 전주(Anterior column)와 중주(Middle column) 및 후주(Posterior column)를 침범한 원발성 종양 및 Tomita 분류 2형 이상의 전이성 척추종양의 치료에 있어서, 전 후방 2단계 도달법을 통한 절제 시 신체의 전후방에 걸친 광범위한 수술창에 관련된 합병증이 올 수 있으며 흉추에 침범한 종양의 경우 폐나 흉강 구조물이 오염될 가능성이 있다9).
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