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문제 정의
- 편식교정인자는 편식과 관련된 태도나 행동에 대해 7문항으로 3점 척도로 평가하였다. 그 외 편식하는 유형과 편식 이유도 조사하였다.
- 따라서 아동 대상 영양교육연구에서 영양교육만의 독립적 효과를 평가하기 위해서는 대조군을 포함하는 것이 필요하다. 본 연구에서는 초등학교 저학년 학생 중 학교급식을 먹을 때 편식하는 아동들을 선정하여 영양교육을 실시하지 않는 대조군과 영양교육을 받는 교육군으로 나누어, 학년별로 나누어 영양사가 직접 교육을 실시하였을 때 아동의 영양지식, 편식교정인자, 식생활태도, 편식교정에 대한 식이 자기효능감, 일반 식습관에 미치는 영향을 비교하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에서는 초등학교 1학년에서 4학년까지의 급식 아동 중 편식이 있는 아동들을 선정하여 각 학년마다 비슷한 인원수로 교육군과 교육을 받지 않는 대조군으로 배정하였다. 교육군은 영양사가 직접 주 1회 8주간 영양교육을 학년마다 분리하여 실시하였으며, 교육군과 대조군 모두 교육 전후에 영양지식, 식생활 태도, 편식과 관련된 식이 자기효능감, 편식교정인자, 일반 식습관 등을 조사하여 영양교육에 따른 변화를 비교하고자 하였다. 영양지식과 식생활태도는 교육집단은 교육 전 4.
- 본 연구에서는 초등학교 1학년에서 4학년까지의 급식 아동 중 편식이 있는 아동들을 선정하여 각 학년마다 비슷한 인원수로 교육군과 교육을 받지 않는 대조군으로 배정하였다. 교육군은 영양사가 직접 주 1회 8주간 영양교육을 학년마다 분리하여 실시하였으며, 교육군과 대조군 모두 교육 전후에 영양지식, 식생활 태도, 편식과 관련된 식이 자기효능감, 편식교정인자, 일반 식습관 등을 조사하여 영양교육에 따른 변화를 비교하고자 하였다.
- 영양개선과 식습관개선을 위한 영양교육은 먼저 교육 대상자의 지식습득에 의한 이해도 향상이 선행되어야 하는데, 본 연구에서는 영양지식뿐 아니라 식생활 태도도 영양교육에 의해 개선되었으며, 이는 비만 아동을 위한 영양교육을 실시하여 영양지식과 식생활태도가 개선된 결과와 일치한다고 하겠다(32). 본 연구의 대상자들은 다른 연구의 아동들보다 저학년이므로 인지능력이 낮은 점을 고려하여 영양사가 학년별로 나누어서 10명 내외의 소규모 단위로 편식을 포함한 식생활 문제를 다루어서 아동의 이해를 돕고 식생활에 대한 태도를 개선하도록 하였다고 보여진다.
- 식생활 태도와 올바른 식생활습관의 평가는 각각 10문항으로 구성하여 항목마다‘그렇다’는 3점, ‘보통이다’는 2점, ‘아니다’는 1점으로 분류하였으며 부정적인 답변은 반대로 분석하였다.
- 영양교육 프로그램의 실시: 영양교육은 초등학교 1학년에서 4학년까지의 저학년 아동을 학년별로 9～12명을 한 집단으로 하여 주 1회 약 30분 이상 총 8회에 걸쳐 학년별로 이루어졌으며, 교육 프로그램은 학교급식개선연구보고서 (22)와 서울시의 튼튼히 교실 매뉴얼(23)을 참고하여 본 연구에 맞도록 수정·보완하여 사용하였다.
- 담임교사의 추천을 받아 각 학년에서 20명 내외로 총 84명을 대조군과 교육군으로 두 군에 남녀의 구분 없이 각 학년별 균등하게 42명씩 배정하였다. 영양교육은 2007년 9월부터 11월까지였으며, 주 1회 약 30분 정도 8주간 동안 학교급식 영양사에 의해 학년별 지도로 교육군에 실시되었다.
- 편식관련 식이 자기효능감 평가는 Choi(24)가 CDSS (Child Dietary Self-Efficacy Scale)(18)와 Eating Self-Efficacy Scale(17)을 수정 보완하여 사용한 문항 중 편식과 관련되는 5가지 문항을 선정하여 각각 3점 척도를 사용하여 점수를 산정하였다. 식이 자기효능감에 대한 신뢰도로써 내적 일관성을 나타내는 Cronbach α 값은 0.
- 평가도구: 교육 전후에 대상자들의 영양지식, 식생활 태도, 편식습관, 일반적 식생활습관, 식품 선택에 대한 식이 자기효능감에 대한 평가는 선행연구들을 참고하여(1,17,18, 24-26) 자기기록 설문지법으로 조사하였다. 설문 문항 중 아동이 이해하기 어려운 용어는 영양사가 예를 들어 구체적으로 설명하여 이해하게 한 후 답을 선택하도록 하였다.
대상 데이터
- 연구대상은 경기도 용인 지역에 소재하고 있는 O 초등학교 급식 아동 1학년에서 4학년 아동 중 급식시간에 편식이 심하다고 판단되는 아동들 중 편식교육을 받은 적이 없는 아동들이었다. 담임교사의 추천을 받아 각 학년에서 20명 내외로 총 84명을 대조군과 교육군으로 두 군에 남녀의 구분 없이 각 학년별 균등하게 42명씩 배정하였다. 영양교육은 2007년 9월부터 11월까지였으며, 주 1회 약 30분 정도 8주간 동안 학교급식 영양사에 의해 학년별 지도로 교육군에 실시되었다.
- 연구대상은 경기도 용인 지역에 소재하고 있는 O 초등학교 급식 아동 1학년에서 4학년 아동 중 급식시간에 편식이 심하다고 판단되는 아동들 중 편식교육을 받은 적이 없는 아동들이었다. 담임교사의 추천을 받아 각 학년에서 20명 내외로 총 84명을 대조군과 교육군으로 두 군에 남녀의 구분 없이 각 학년별 균등하게 42명씩 배정하였다.
데이터처리
- 0 통계프로그램을 이용하여 분석하였다. 영양지식, 식생활태도, 일반적 식습관과 편식개선에 대한 식이 자기효능감, 편식교정인자는 교육 군과 대조군의 교육 전․후에 따른 변화의 유의적 차이를 paired t-test로 평가하였다. 편식하는 식품군이나 편식이유는 x²-test를 사용하여 교육 전후 분포의 유의성을 α=0.
- 편식교정인자, 일반 식습관과 영양지식, 식생활태도, 식이 자기효능감과의 관계는 Pearson's correlation coefficient로 상관성을 검증하였다.
- 편식하는 식품군이나 편식이유는 x²-test를 사용하여 교육 전후 분포의 유의성을 α=0.05에서 검증하였다.
성능/효과
- 영양교육 전후의 영양지식, 식생활태도와 편식교정인자 점수, 편식관련 식이 자기효능감, 식습관 간의 상호관계를 상관계수로써 Table 7에 제시하였다. 교육 전의 경우 편식교정인자 점수는 높을수록 식생활 태도나 일반 식습관 점수가 낮은 역의 상관성(r=-0.410, r=-0.480)을 보였으며, 영양교육 이후에는 그뿐 아니라 영양지식과 식이 자기효능감도 낮은 역의 상관성을 보였다(r=-0.323, r=-0.389, r=-0.480, r=-0.310). 일반 식습관 점수는 교육 전에는 영양지식 및 식생활 태도가 좋을수록 높은 정의 상관성을 보였으나(r=0.
- 그러나 기름을 많이 사용한 식품의 섭취, 간식섭취에 의한결식, 인스턴트와 패스트푸드 섭취 항목은 영양교육에 의해 개선되지 않았다. 교육에 의해 편식유형 중 육류․생선․우유군 및 콩류․곡류․감자군에 대한 편식이 현저하게 감소하였다. 일반 식습관 총점은 영양교육에 의해 유의적으로 향상되었으며(p<0.
- 영양교육에서 다루어진 식품구성탑, 균형잡힌 식사, 영양소의 기능, 비만, 아침식사, 편식, 적절한 간식섭취의 7가지 영역에 대한 12가지 문항의 교육 전후 평가 결과는 Table 1에 제시하였다. 교육을 받지 않은 대조군은 시간의 경과에 따라 영양지식 점수는 차이를 보이지 않는 반면에, 교육군은 7가지 영역 중 적절한 간식 섭취방법을 제외한 6가지 영역에서 영양지식이 유의적으로 향상되었다. 영양지식점수는 교육군이 교육 전 4.
- 001). 본 연구에서 교육에 의한 영양지식의 향상은 시간 경과나 사회적 환경, 매스컴의 홍보 등에 상관없이 영양전문가에 의한 직접적 영양교육이 아동의 영양지식 향상에 독립적으로 효과를 보인 것을 의미한다. 본 연구와 마찬가지로 대부분 초등학교 학생을 대상으로 한 영양교육 프로그램은 영양지식 획득에는 효과가 있었는데(1,27-31), 이러한 영양지식의 향상은 올바른 식생활에 대한 이해를 의미하는 것으로 바람직한 식행동 변화를 유도할 수 있는 기초가 된다.
- 단 편식에 따른 영양부족을 영양제와 같은 건강보조식품 섭취를 통해 기대하는 태도나 맛없는 음식이나 좋아하는 식사에 대한 태도 등은 개선되지 않았다. 본 연구에서 식생활 태도 총점은 교육집단의 경우 교육 전후에 18.9에서 22.4점으로 향상되었지만, 영양지식만큼 그 상승폭이 크지는 않았다. 일반적으로 식생활 태도가 긍정적인 아동일수록 식습관이 바람직하다고 알려져 있다.
- 여러 선행연구에서 식이 자기효능감이 식행동과 관련성을 보이고 있으며(24,30,35,42,43), 식이 자기효능감은 비만 조절 행위나 저염․저지방식이 행위 등 식행동 조절의 가장 중요한 요소로 제시되고 있다(16, 42,44). 본 연구에서 영양교육에 의한 편식교정인자나 일반 식습관의 개선은 영양지식의 증대, 식생활태도의 개선 및 식이 자기효능감의 증대와 연관되어 있으며, 편식을 하지 않을 식이 자기효능감은 영양지식의 수용뿐 아니라 식생활 태도의 향상과 상관관계를 보이는 것은 이를 확인하는 것이라 할 수 있다. 이와 같이 학년에 따라 분리하여 10명 내외의 소규모 단위로 기존의 프로그램으로 이루어진 영양교육은 저학년 아동의 편식에 대한 태도와 식이 자기효능감을 개선시켜, 편식습관과 일반 식습관을 개선시킬 수 있음을 보였다.
- 아동들은 채소류(8,35,36), 두류, 곡류, 어패류 등을 대표적으로 기피하며(2,20,37), 패스트푸드나 인스턴트 음식, 쇠고기, 닭 고기, 햄 등 단백질과 지방이 많은 동물성식품을 편식하는 경향이 증가하고 있다(5,36). 본 연구에서는 영양교육에 의해 동물성식품에 대한 높은 편식이 개선되어 전체 편식 아동의 비율도 감소하게 되어, 편식을 포함한 아동의 일반적 식습관 개선을 위한 영양교육도 동물성식품에 대한 편식율을 감소시키는데 효과가 있음을 보였다. 본 연구에서 교육에 의해 대체적인 편식교정인자 점수의 감소나 아동들이 특정 식품에 대한 편식습관이 유의하게 감소한 결과는 Park(12) 과 Han(1)의 결과와는 일부 유사하다.
- 그러나 영양교육이 효과적이기 위해서는 적절한 식행동을 할 수 있다는 자신감과 신념을 나타내는 식이 자기효능감 증진이 일어나야 하며(39), 어떤 식품류에 대한 편식이 단순하게 영양지식의 제공만으로는 식행동과 식습관 개선이 미흡함은 유아를 대상으로 한 연구에서도 보고되었다(37). 본 연구에서는 영양교육이 영양사에 의해 급식현장에서 실시되어 아동의 식생활 태도와 식이 자기효능감 증대에 효과적이었을 뿐 아니라 일반 식습관도 상당히 개선되었다. 그러나 아동의 주요 편식 유형의 하나로 알려진 김치를 포함한 3가지 이상의 반찬 먹기가 개선되지 않았다.
- 5점으로 유의하게 감소하여 편식습관이 개선되고 있음을 보여준다 (Table 4). 세부 항목으로는 편식 비율, 편식 개선의 필요성, 싫어하거나 낯선 음식에 대한 대응 방법의 점수는 교육에 의해 유의적으로 개선되었지만, 인스턴트 및 패스트푸드 섭취, 간식 과다섭취에 의한 결식, 튀김 등 기름이 많은 음식섭취 등의 세 가지 항목은 영양교육에 의해서 개선되지 않았다. 이는 이미 언급한 것처럼 편식에 관한 식이 자기효능감중 저지방․저열량 조리법 음식을 선택하는 자신감이 교육에 의해 증대되지 않았던 점이나 식생활태도 중 본인이 만족하는 식사에 대해서는 교정의지가 낮았던 태도와도 관련이 있다고 하겠다.
- 001), 조사된 세부 항목 중 올바른 간식 섭취횟수, 김치를 포함한 세 가지 이상 반찬 섭취, 외식 습관, 가족과 함께 먹기를 제외한 다른 일반 식습관은 유의적으로 개선되었다. 영양교육 후 편식교정인자는 영양지식이나 식생활 태도, 식이 자기효능감과 역의 상관성을 보여(r=-0.323, r=-0.389, r=-0.310), 교육에 의해 향상된 영양지식, 식생활 태도, 식이 자기효능감은 편식교정 필요를 낮출 수 있음을 보였다. 한편 일반 식습관은 영양지식, 식이 자기효능감, 식생활태도와 정의 상관성을 보여(r=0.
- 영양지식과 식생활태도는 교육집단은 교육 전 4.1±2.0점과 18.9±3.7점에서 교육 후 9.5±2.3점과 22.4±2.7점으로 각각 유의하게 증가하였다 (p<0.01, p<0.001).
- 383), 영양지식의 개선은 식이 자기효능감을 높이고 식생활태도를 개선하여 일반 식습관에 영향을 주었을 것으로 사료된다. 이와 같이 본 연구에서는 급식이 제공되고 있는 학교 현장에서 영양전문가인 영양사가 기존의 선행 연구에서 개발된 영양교육 프로그램을 이용하여 초등학생의 인지 수준을 고려한 학년별로 소규모로 실시한 영양교육은 아동의 영양지식, 식생활 태도, 편식과 관련된 식이 자기효능감 증진에는 대체 적으로 효과적이었으며, 편식교정인자, 일반 식습관의 개선에는 부분적 효과가 있음을 보였다. 본 연구에서 시간적 제약과 영양교육 프로그램의 전달방법의 미흡으로 인해 이러한 일부 식습관의 개선효과가 제한적이었으므로, 앞으로 저학년 아동의 편식유형과 인지 수준을 좀 더 고려하여 자신감을 더욱 높이는 실천적 프로그램이 개발되어 학교현장에서 활용되어야 할 것이다.
- 310). 일반 식습관 점수는 교육 전에는 영양지식 및 식생활 태도가 좋을수록 높은 정의 상관성을 보였으나(r=0.274, r=0.287), 식이 자기효능감 점수와는 상관성을 보이지 않았다. 그러나 영양교육 이후에는 일반 식습관 점수는 영양지식, 식생활태도뿐 아니라, 식이 자기효능감의 향상에 따라 높아지는 정의 상관관계를 보여 세 가지 요인의 향상에 의해 식습관이 개선됨을 보였다(r=0.
- 일반 식습관 총점은 영양교육에 의해 유의적으로 향상되었으며(p<0.001), 조사된 세부 항목 중 올바른 간식 섭취횟수, 김치를 포함한 세 가지 이상 반찬 섭취, 외식 습관, 가족과 함께 먹기를 제외한 다른 일반 식습관은 유의적으로 개선되었다.
- 평가문항 10문항 중 영양교육에 의해 유의적 향상이 나타난 항목은 교육군의 경우 ‘예전에 먹어보지 않은 음식이라도 먹으려고 노력한다’, ‘다른 재미있는 일이 있다면 한두끼 쯤은 굶어도 상관이 없다고 생각한다’, ‘식사를 거르더라도 다음에 많이 보충하면 된다고 생각한다’, ‘몸에 좋다는 음식은 일부러 먹으려고 노력한다’, ‘영양이 많은 음식도 먹고 싶지 않으면 먹지 않으려고 한다’, ‘음식으로 질병을 예방하거나 치료할 수 있다고 생각한다’, ‘음식을 먹을 때 영양적인 면을 먼저 생각한다’이었다. 즉 8주 동안의 영양 교육에 의해 낯선 음식에 대한 태도, 규칙적인 3끼 식사, 식사의 영양성, 건강을 위한 음식의 중요성에 대한 태도 등은 개선되었다고 할 수 있었다. 단 편식에 따른 영양부족을 영양제와 같은 건강보조식품 섭취를 통해 기대하는 태도나 맛없는 음식이나 좋아하는 식사에 대한 태도 등은 개선되지 않았다.
- 특정 식품군에 대한 편식과 편식의 이유는 백분율로써 나타내었는데(Table 5) 특정 식품군에 대한 편식하는 비율은 교육 전 92.9%에서 교육 후 45.2%로 유의적으로 감소되었으며, 특히 육류․생선․우유를 편식하는 비율은 31%에서 7.1%로, 콩류․곡류․감자류는 31%에서 9.5%로 감소하였다. 편식하는 이유는 교육 전에는 본인이 좋아하는 음식이거나 싫어하는 음식이라는 이유의 비율이 높았으나 교육 후에는 이러한 이유에 의한 편식 비율은 유의하게 감소하였다.
- 평가문항 10문항 중 영양교육에 의해 유의적 향상이 나타난 항목은 교육군의 경우 ‘예전에 먹어보지 않은 음식이라도 먹으려고 노력한다’, ‘다른 재미있는 일이 있다면 한두끼 쯤은 굶어도 상관이 없다고 생각한다’, ‘식사를 거르더라도 다음에 많이 보충하면 된다고 생각한다’, ‘몸에 좋다는 음식은 일부러 먹으려고 노력한다’, ‘영양이 많은 음식도 먹고 싶지 않으면 먹지 않으려고 한다’, ‘음식으로 질병을 예방하거나 치료할 수 있다고 생각한다’, ‘음식을 먹을 때 영양적인 면을 먼저 생각한다’이었다.
- 298). 한편 식이 자기효능감은 오직 영양교육 후에만 영양지식뿐 아니라 식생활태도의 향상과 밀접한 관련성을 보였다(r=0.459, r=0.383). 본 연구 결과는 영양교육 후에 편식을 하지 않고 골고루 먹을 식이 자기효능감은 영양지식 향상과 식생활 태도의 향상에 의해, 편식교정인자 감소나 일반 식습관에 긍정적인 영향을 미치는데, 영양교육에 따른 이러한 양상은 초등학생이나 성인을 대상으로 한 다른 연구에서도 보고된 바 있다(40,41).
후속연구
- 이는 본 연구의 대상자가 편식아동이지만 영양교육 내용이 일반 식습관 개선 중심으로 구성되어 채소 반찬선택과 같은 체험과 편식유형을 고려한 영양교육이 상대적으로 부족하였기 때문으로 보인다. 따라서 앞으로 영양교육의 내용으로는 편식유형을 고려한 식품선택이나 맛이나 기호보다는 영양을 중시하고, 고지방식품에 의한 열량섭취와 건강과의 관계를 강조하고, 전달 방법으로는 다양한 매체를 이용하여 흥미를 높이고, 채소식품을 선택하는 실습 등이 보완되면 식이 자기효능감과 그에 따른 식습관 개선에 더욱 효과적일 것이다. 나아가 영양교육의 효과 평가도 식품선택이나 영양섭취와 같은 직접적인 효과평가로 확대하는 것이 필요하다.
- 그러나 본 영양교육에 의해 비만을 유발할 수 있는 편식 요인 중 저지방․저열량 조리법의 음식을 선택할 수 있다는 식이 자기효능감은 개선되지 않았다. 따라서 앞으로 저지방 조리실습이나 저열량 음식을 선택하는 경험을 통한 자신감을 증대하는 영양교육이 보완되어야 할 것이다.
- 이와 같이 본 연구에서는 급식이 제공되고 있는 학교 현장에서 영양전문가인 영양사가 기존의 선행 연구에서 개발된 영양교육 프로그램을 이용하여 초등학생의 인지 수준을 고려한 학년별로 소규모로 실시한 영양교육은 아동의 영양지식, 식생활 태도, 편식과 관련된 식이 자기효능감 증진에는 대체 적으로 효과적이었으며, 편식교정인자, 일반 식습관의 개선에는 부분적 효과가 있음을 보였다. 본 연구에서 시간적 제약과 영양교육 프로그램의 전달방법의 미흡으로 인해 이러한 일부 식습관의 개선효과가 제한적이었으므로, 앞으로 저학년 아동의 편식유형과 인지 수준을 좀 더 고려하여 자신감을 더욱 높이는 실천적 프로그램이 개발되어 학교현장에서 활용되어야 할 것이다.
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