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문제 정의
- 본 연구에서는 초음파를 이용한 견관절 석회화 건염의 다발성 천공술의 효과를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 12 cm2 이였다. 3형이었던 2예에서는 흡인이 가능하였으나 나머지 16예에서는 가능하지 않아 다발성 천공을 시행하였고 모든 예에서 국소마취제와 스테로이드를 주사하였다.
- 주사 바늘이 삽입될 위치에 2% 리도케인 5 ml 를 사용하여 피부, 피하조직 및 견봉하 점액낭에 마취를 시행하였다. 먼저 20 게이지 주사바늘을 이용하여 침착 된 석회에 대한 흡인을 시도하였으며 용이치 않을 경우 건의 손상을 방지하기 위하여 25 게이지 주사바늘로 교체하여 석회침착 부위에 다발성 천공을 시행하였다. 이후 모든 경우에 인접 점액낭에 1 ml 리도케인과 1 ml 스테로이드(depomerol)를 혼합한 주사액을 주입하였다.
- 석회 침착은 17예에서는 극상건 주변에서 1예에서는 견봉하 점액낭에 위치하였다. 석회침착의 형태를 초음파 상에서 음영의 정도와 하방음영소실(acoustic shadowing)의 유무에 따라 고에코 음영과 뚜렷한 하방음영소실이 관찰되는 1형, 중등도의 에코 음영과 부분적인 하방음영소실이 관찰되는 2형, 하방음영소실이 관찰되지 않는 3형으로 분류 하였으며 석회침착의 크기를 초음파 영상의 장축과 단축 영상에서 가장 긴 길이의 수치를 곱하여 측정하였다.
- 시술은 초음파 검사를 통해 침착의 위치를 확인하였고, 포타딘을 사용하여 시술 부위에 소독을 실시하였다. 주사 바늘이 삽입될 위치에 2% 리도케인 5 ml 를 사용하여 피부, 피하조직 및 견봉하 점액낭에 마취를 시행하였다.
- 임상적 평가는 시술 전과 최종 추시 시의 통증에 대한 시각점수척도(pain VAS)와, UCLA 점수 및 KSS 점수를 사용하여 평가하였고, 초음파상 평가는 석회 침착의 형태와 크기를 변화 없음, 음영감소, 부피감소, 흔적 잔존, 완전 소실로 구분하여 관찰하였다.
- 시술은 초음파 검사를 통해 침착의 위치를 확인하였고, 포타딘을 사용하여 시술 부위에 소독을 실시하였다. 주사 바늘이 삽입될 위치에 2% 리도케인 5 ml 를 사용하여 피부, 피하조직 및 견봉하 점액낭에 마취를 시행하였다. 먼저 20 게이지 주사바늘을 이용하여 침착 된 석회에 대한 흡인을 시도하였으며 용이치 않을 경우 건의 손상을 방지하기 위하여 25 게이지 주사바늘로 교체하여 석회침착 부위에 다발성 천공을 시행하였다.
대상 데이터
- 2007년 6월부터 2008년 6월까지 어깨 통증으로 내원하여 극상근 석회화 건염을 진단받은 환자 중초음파 감시하에 천공술을 시행 받은 18 예를 대상으로 하였다. 평균 연령은 52세(30~70세) 였고, 남자가 2예, 여자가 16예 였으며 평균 추시 기간은 17주(12주~24주) 였다.
데이터처리
- 임상적 호전 정도는 시술 전과 최종 추시시의 시각점수척도, UCLA 점수 및 KSS 점수를 Wilcoxon rank sum 검정을 사용하여 분석하였고 통계 분석은 SPSS (version 10.0: SPSS, Chicago, IL, USA) 를 사용하여 분석하였으며 p 값이 0.05 미만일 경우 통계적으로 유의한 것으로 판단하였다.
성능/효과
- UCLA 점수는 시술 전 평균 8.4±4.2점에서 최종 추시 시 평균 31.2±0.8점으로, KSS 점수는 시술 전 평균 24.2±15.7 점에서 최종 추시시 평균 94.1±5.0 점으로 모두 통계적으로 의미있는 호전을 나타내었다(p<0.05)(Table 1).
- 7% 및 89% 의 환자에서 침착된 석회가 완전 혹은 거의 완전하게 소실되었고 최종 추시 시 91% 의 환자에서 임상 증상이 호전되었다고 보고하였다6). 본 연구에서는 총 18예 중 39% 인 7예에서 침착 된 석회가 완전 혹은 거의 완전하게 소실되었고, 나머지 11예(61%)에서는 석회 침착의 크기가 81% 감소하였으며 모든 예에서 임상증상의 회복을 관찰할 수 있었다. 저자들의 결과에서 석회의 소실이 적게 관찰된 이유로는 평균 17주라는 짧은 추시기간, 세척술을 시행하지 않고 천공술만을 시행한 점과 침착된 석회의 성상이 흡인이 용이한 초음파 3형이 아니라 대부분 1형과 2형 이었다는 점으로 생각된다.
- 시술 전 통증에 대한 시각점수척도는 시술 전 평균 8.4±1.0 에서 최종 추시 시 평균 1.1±0.8 로 호전되었으며 통계적으로 유의한 차이를 나타내었다(p<0.05).
- 초음파 영상으로 관찰한 석회 침착의 음영은 총 18예 중 11예(61%) 에서 석회 침착의 크기가 평균 1.08±0.52 cm2 에서 평균 0.21±0.17 cm2 로 감소하였고, 5예(28%) 에서는 흔적만 잔존하였으며, 2 예(11%)에서는 완전한 소실을 관찰할 수 있었다(Fig. 1), (Table 2).
후속연구
- 본 연구의 가장 큰 제한점으로는 다발성 천공술과 함께 견봉하 점액낭에 국소 마취제와 스테로이드를 함께 주입하여 다발성 천공술의 치료 효과를 정확하게 판단하기 어렵다는 점이다. 하지만 견봉하 점액낭에 국소마취제와 스테로이드 만을 주사하여 석회성 건염을 치료한 연구는 아직 보고되지 않았으며 다수의 저자들은 견봉하 점액낭염 혹은 견봉하 충돌 증후군에 대한 치료로서 스테로이드 주사의 효과를 보고했다2,14,15).
- 저자들의 판단으로는 환자들의 임상 증상이 호전 된 것은 다발성 천공술 뿐 아니라 국소마취제 및 스테로이드를 주사한 것이 주요한 요인으로 작용하였을 가능성이 있으나 비교적 단기간에 침착된 석회의 크기가 감소한 것은 다발성 천공술에 의한 결과일 것으로 생각된다. 하지만 다발성 천공술에 대한 보다 정확한 효과를 입증하기 위해서는 전향적 비교 연구가 필요할 것이다.
- 저자들의 결과에서 석회의 소실이 적게 관찰된 이유로는 평균 17주라는 짧은 추시기간, 세척술을 시행하지 않고 천공술만을 시행한 점과 침착된 석회의 성상이 흡인이 용이한 초음파 3형이 아니라 대부분 1형과 2형 이었다는 점으로 생각된다. 하지만 모든 예에서 침착된 석회의 크기가 감소한 것으로 보아 보다 장기적인 추시 관찰 시 보다 많은 석회의 소실을 예상할 수 있으리라 판단된다.
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