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문제 정의
- 이와 같이 운동이 치매 환자에게 유익한 영향을 미치는 것은 사실이지만 치매의 특성상 집중력 결핍, 불안, 긴장 등으로[6,16-18] 운동지도 현장에서는 연속적인 운동을 실시하는데 어려움이 따른다. 이를 보완하고자 운동시간을 분배하여 실시하는 방법인 간헐적 운동을 제시하고자 한다. 간헐적 운동은 운동시간을 배분하여 목표 운동량을 채우는 것에 있어 연속적 운동과 효과에서는 큰 차이가 없을 뿐 아니라 노인, 고혈압 환자 및 체력수준이 낮은 사람들에게 적합하며 이를 통해 운동 실천율이 높아진다[17,19-21].
제안 방법
- 중지가 닿지 않았다면 (-)로, 중지가 거의 닿았다면 0점, 중지가 겹쳐진다면 (+)로 기록하였다. 3초간 정지하여 양손의 중지와 중지 사이의 거리를 0.5 cm까지 2회 측정하여 최고치를 선택하였다.
- Senior Fitness Test Manual[24]을 참조하여 수정하여 측정하였다.
- Mahoney & Bathel(1965)이 개발한 Barthel Activites of Daily Living(BADL)을 박종한, 조성완 및 손형석(1995)[28]의 수정한 도구를 사용하였다. 그 내용은 식사, 목욕, 옷입기, 화장실 사용 이동, 대소변 조절, 식사, 세수 등 12개 문항 3점 척도로 평가를 하였다. 평가 점수는 낮을수록 자립도가 좋은 것이다.
- 평가 점수는 낮을수록 자립도가 좋은 것이다. 담당 사회복지사가 운동프로그램이 시작되기 전 1주일간과 운동프로그램이 끝난 후 1주일간 치매 여성고령자를 평가하여 작성하도록 하였다. 지혜련(2003)[28]의 연구에서 신뢰도는 Cronbach's α=.
- 민첩성 평가를 위해서 2.44 m 왕복걷기 검사를 실시하였다. 평가 방법은 의자에 앉아 있다가 출발 신호와 함께 의자에서 일어나서 2.
- 연구 시작시 MMSE-K의 총점이 15-23점 사이에 해당되는 경증치매에 속한 여성고령자를 선정하였다[27]. 본 연구에서는 이 검사는 직접 인터뷰를 통해 기록하였다. 김정순(1997)의 연구에서 도구의 신뢰도는 Cronbach's α=.
- 상체 근력 평가를 위해서 2 ㎏ 중량밴드 들었다 내리기 검사를 실시하였다. 평가 방법은 의자에 앉은 자세로 2 ㎏의 중량밴드를 한쪽 손목에 감고, 주먹 쥔 손가락이 천장을 향하도록 한다.
- 손발운동, 한국무용과 밴드운동을 실시하였다. 손발운동은 뇌 기능 증진을 위한 것으로 지혜련(2003)[28], P대학 치매예방재활센터(2008)[29] 및 Debra(2003)[30]의 자료를 참조하여 구성하였으며, 손운동은 손가락과 손목, 팔, 어깨 운동을 포함하였으며, 발운동은 발가락, 발목, 다리 운동을 포함하여 구성하였다.
- 손발운동, 한국무용과 밴드운동을 실시하였다. 손발운동은 뇌 기능 증진을 위한 것으로 지혜련(2003)[28], P대학 치매예방재활센터(2008)[29] 및 Debra(2003)[30]의 자료를 참조하여 구성하였으며, 손운동은 손가락과 손목, 팔, 어깨 운동을 포함하였으며, 발운동은 발가락, 발목, 다리 운동을 포함하여 구성하였다. 한국무용은 대상자들에게 친숙한 민요(밀양아리랑)를 사용하여 옛 기억을 떠올릴 수 있도록 구성하였다.
- 연속적 운동군과 간헐적 운동군 모두 주 3회, 총 12주간 실시하였다.
- 연속적 운동군은 1일 1회 30분간, 간헐적 운동군은 1일 3회 10분씩 총 30분간 실시하였다. 준비운동과 정리운동은 각 5분간 실시하였다.
- 운동 실시시간은 연속적 운동군은 10:00-10:30에 실시하였으며, 간헐적 운동군은 9:00-9:10, 11:40-11:50, 15:30-15:40으로 총 3회 실시하였다. 치매의 강도가 심해지는 저녁시간대(Sunset Syndrome)는 실시시간에서 제외하였다.
- 시작이란 신호와 함께 완전히 일어선 다음 다시 완전하게 앉는다. 일어섰다가 앉는 상태를 1회로 하여 가능한 빠르고 정확하게 반복하는 횟수(stands)를 기록하였다.
- 전신 지구력을 위해서 2분간 제자리 걷기를 실시하였다. 평가 방법은 걸을 때의 무릎 높이로 결정하였다.
- 전신 지구력을 위해서 2분간 제자리 걷기를 실시하였다. 평가 방법은 걸을 때의 무릎 높이로 결정하였다. 걸을 때 무릎 높이는 무릎 뼈와 장골 사이의 중간지점이다.
- 상체 유연성 평가를 위해서 등 뒤에서 손잡기 검사를 실시하였다. 평가 방법은 서서 한 손을 어깨 위로 하여 등 쪽으로 내리면서 팔꿈치는 위로 향하도록 하고, 손바닥과 손가락을 아래로 하여 손가락을 가능한 등 중간까지 멀리 펴도록 한다. 다른 손은 허리의 뒷부분에서 손바닥이 보이도록 손가락을 아래로 하여 양손의 중지가 닿거나 겹치도록 한다.
- 44 m 왕복걷기 검사를 실시하였다. 평가 방법은 의자에 앉아 있다가 출발 신호와 함께 의자에서 일어나서 2.44 m 앞에 있는 표적을 돌아 제자리의 의자에 앉기까지의 시간을 측정하였다. 0.
- 상체 근력 평가를 위해서 2 ㎏ 중량밴드 들었다 내리기 검사를 실시하였다. 평가 방법은 의자에 앉은 자세로 2 ㎏의 중량밴드를 한쪽 손목에 감고, 주먹 쥔 손가락이 천장을 향하도록 한다. 팔은 자연스럽게 내린 상태에서 들어 올렸다 내리는 것을 1회로 하여 완전가동범위에서 가능한 빠르고 정확하게 반복하는 횟수(curls)로 기록하였다.
- 하체 근력 평가를 위해서 chair stand test(의자에 일어섰다 앉기 검사)를 실시하였다. 평가 방법은 의자에 앉은 자세로 팔은 X자 모양으로 가슴에 놓는다.
- 하체 유연성 평가를 위해서 앉아 윗몸 앞으로 굽히기 검사를 실시하였다. 평가 방법은 바닥에 엉덩이를 바닥에 붙이고 앉아 측정을 실시하는 다리는 뻗고 다른 다리는 접는다.
대상 데이터
- 대상자 선정은 B광역시 A치매전문요양원에 거주하고 있는 여성 고령자로 DSM-Ⅳ 기준에 따라 Possible Alzhimer's Disease의 진단을 받은 자들로 시설장에게 사전 협조요청을 하여, 원내 회의를 거친 후 승인을 받았으며, 담당 사회복지사에게 연구의 전반적인 개요를 설명하고 도움을 받았다.
- 대상자 선정은 B광역시 A치매전문요양원에 거주하고 있는 여성 고령자로 DSM-Ⅳ 기준에 따라 Possible Alzhimer's Disease의 진단을 받은 자들로 시설장에게 사전 협조요청을 하여, 원내 회의를 거친 후 승인을 받았으며, 담당 사회복지사에게 연구의 전반적인 개요를 설명하고 도움을 받았다. 보호자 또는 담당 사회복지사가 본 연구의 취지를 이해하고 연구 참여에 동의한 20명을 대상으로 실시하였으나, 출석률 저조, 병원 입원, 퇴소 등의 사유로 중도 탈락한 자를 제외한 연속적 운동군 6명, 간헐적 운동군 5명으로 총 11명을 최종 대상자로 선정하였다.
- 교육유무가 MMSE-K 점수에 영향을 미친다는 연구 결과[26]에 근거해 무학인 경우 시간 지남력, 주의집중 및 계산, 언어기능에는 만점을 넘지 않는 범위에서 교정 점수를 부여하였다. 연구 시작시 MMSE-K의 총점이 15-23점 사이에 해당되는 경증치매에 속한 여성고령자를 선정하였다[27]. 본 연구에서는 이 검사는 직접 인터뷰를 통해 기록하였다.
데이터처리
- 모든 자료는 SPSS Ver. 18.0을 사용하여 평균값(M)과 표준편차(SD)를 산출하고, 운동그룹과 시기간의 상호작용 효과를 검증하기 위해 two-way repeated ANOVA를 실시하였다. 통계적 유의수준은 .
이론/모형
- 인지적 기능 수준을 평가하기 위하여 Folstein et al.(1975)이 개발한 MMSE를 한국 노인의 특성에 맞도록 표준화한 MMSE-K(Mini-Mental state examinationKorean)[25] 설문지를 측정도구로 사용하였다.
- Borg's scale을 이용하여 준비 및 정리운동은 RPE 7-9, 본 운동은 RPE 11-13의 수준으로 실시하였다.
- Mahoney & Bathel(1965)이 개발한 Barthel Activites of Daily Living(BADL)을 박종한, 조성완 및 손형석(1995)[28]의 수정한 도구를 사용하였다.
- 밴드운동은 바닥에 앉아서, 누워서, 의자에 앉아서, 일어서서 하는 동작으로 Elizabeth & Kim(2003)[17], Patricia(2004)[31], Walter, Brenda & Steven(2006)[32], Wayne & Thomas(1999)[33]를 참조하여 구성하였다.
성능/효과
- 치매고령자를 대상으로 한 선행연구에서 6주간, 주 5회, 30분간 손운동을 실시한 결과 인지기능에서 유의한 향상을 있었으며[49], 경증치매를 대상으로 8주간, 주 2회, 60분간 손운동 및 기억훈련, 음악요법, 미술요법을 실시한 결과 인지능력에서 유의한 향상을 보였다[28]. 경증치매고령자를 대상으로 4주간, 주 5회, 40분간 민속놀이 프로그램을 실시한 결과 운동군은 운동 후 유의한 향상을 보였으나, 통제군은 운동후 유의한 변화가 나타나지 않았다[50]. 남성치매환자를 대상으로 1년간, 30-60분간 밴드를 포함한 복합운동을 실시한 결과 운동전에 비해 운동중과 운동 후에 인지기능에서 유의한 향상이 나타났다[51].
- 또한 한국무용에서 하지의 다양한 굴신 동작(무릎굽힘체, 디딤, 돋음세 등)이 하지 근력 향상에, 팔 동작인 머리사위 등이 팔을 들고 실시하는 동작들이 상지 근력의 향상에, 팔 여미기, 손짓 사위 등의 팔사위가 어깨와 손목 관절의 가동범위 도움을 주어 상지 유연성 향상에 도움을 준 것으로 판단된다. 그리고 다리 동작의 전후좌우로 걷는 발디딤체가 협응성을 향상시켜 민첩성 및 동적 평형성에 도움을, 민요를 따라 부르면서 춤을 춘 것이 신경 자극을 통해 호흡의 조절에 영향을 주었고, 심폐지구력 향상에 긍정적인 향상을 준 것으로 생각된다. 밴드운동을 통해 관절 주변의 위축된 연부조직과 길항근을 이완시키고, 이러한 동작들은 유연성 향상시키며, 이것은 곧 관절의 안정성을 높여 근육을 강화시킨 것으로 판단된다.
- 기능적 체력 모든 항목에서 집단과 시기×집단의 상호작용 효과에서는 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구결과는 연속적 운동군과 간헐적 운동군은시기와 그룹간 그리고 집단 내 유의한 차이가 없었다. 선행연구에서 치매고령자를 대상으로 12개월간, 주 2회 운동프로그램을 실시한 결과 운동군의 경우 운동전, 6개월 후, 12개월 후에서 일상생활수행능력에서는 유의한 차이가 나지 않았으나, 운동을 하지 않은 통제군의 경우 12개월 후 유의한 감소를 보였으며[54], 요양시설 치매고령자를 대상으로 12개월간 주 2회, 60분간, 걷기, 근력, 균형과 유연성 훈련을 실시한 결과 운동을 하지 않은 집단보다 일상생활수행능력 점수에서 유의한 향상 결과를 보였다[35].
- 본 연구에서 인지기능의 결과는 연속적 운동군과 간헐적 운동군이 시기 간에 유의한 향상이 있었다.
- 미국정신의학회(1994)에서는 경증치매는 아직 독립적인 생활을 영위할 수 있고 적절한 개인위생을 유지하며 비교적 온전한 판단력을 보유하고 있는 상태라고 하였다. 본 연구와 선행연구 결과로 미루어 볼 때 경증치매 노인은 일상생활수행능력이 비교적 양호하며 일상생활을 수행하는데 큰 어려움이 없어 신체활동은 중등도 치매로의 진행속도를 완화시켜 일상생활수행능력을 유지하는데 도움이 된 것으로 판단된다.
- 본 연구의 기능적 체력 결과는 연속적 운동군과 간헐적 운동군이 모든 항목의 시기간 유의한 향상이 있었다.
- 본 연구의 프로그램 중 손을 많이 사용하는 손운동과 함께 한국무용의 팔동작, 밴드운동의 밴드를 쥐는 동작 등이 말초신경과 뇌 기능을 자극시켜 인지기능 향상에 긍정적인 영향을 준 것이라 판단된다. 이와 함께 운동을 시작하는 하루 중 처음에 인사를 하면서 계절, 날짜, 요일, 시간 등에 대해 언급하며 시작한 것이 지남력을 증가시켰고, 대상자들에게 단순하고 쉬운 운동을 반복적으로 사용한 것이 인지기능 처리과정의 향상에 도움되었다고 판단된다.
- 그룹간은 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이는 연속적 운동과 간헐적 운동이 시간의 배분에는 차이가 있었지만 운동 효과에서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타나, 연속적 운동과 간헐적 운동 모두 기능적 체력을 향상 시키는 데 긍정적인 영향을 준 것으로 판단된다.
- 그룹간은 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이는 연속적 운동과 간헐적 운동이 시간의 배분에는 차이가 있었지만 운동 효과에서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타나, 연속적 운동과 간헐적 운동 모두 인지기능을 향상시키는 데 긍정적인 영향을 준 것으로 판단된다.
- 이상의 결과를 종합하여 볼 때, 경증치매 여성고령자의 인지기능 향상에 연속적 운동과 간헐적 운동은 효율적인 방법임을 의미한다.
- 이상의 결과를 종합하여 볼 때, 집중력 시간에 어려움이 따르는 경증치매 여성고령자에게 연속적 운동과 마찬가지로 1일 운동량을 나눠서 실시하는 간헐적 운동의 방법도 기능적 체력에서 긍정적인 효과가 있음을 입증하였다. 이에 경증치매 여성고령자에게도 간헐적 운동은 운동 시간 배분에 있어 기능적 체력 향상에 효율적인 방법임을 의미한다.
- 이상의 결과를 종합해 볼 때 연속적 운동군과 간헐적 운동군의 효과가 유사하게 나타났다. 이는 모든 치매환자에게 일반화시키기에는 제한이 있을 수 있지만 운동시간 배분에 있어 연속적 운동방법과 유사하게 간헐적 운동의 방법도 경증치매환자의 운동처방에 유효한 자료가 될 것으로 본다.
- 일상생활수행능력을 평가하기 위한 ADL에서 시기, 집단, 시기×집단의 상호작용 효과에서 유의한 차이가 없었다.
- 특히 손발 운동에서 손가락 움직이기, 다양한 박수치기 동작, 발가락으로 수건 당기기 등의 관절의 유연성에도 긍정적인 영향을 준 것으로 판단된다. 또한 한국무용에서 하지의 다양한 굴신 동작(무릎굽힘체, 디딤, 돋음세 등)이 하지 근력 향상에, 팔 동작인 머리사위 등이 팔을 들고 실시하는 동작들이 상지 근력의 향상에, 팔 여미기, 손짓 사위 등의 팔사위가 어깨와 손목 관절의 가동범위 도움을 주어 상지 유연성 향상에 도움을 준 것으로 판단된다.
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