[논문]가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도에 관한 연구

김세영

doi:10.4040/jkan.2010.40.6.892

문제 정의

이에 본 연구는 가정전문간호사가 대상자의 건강문제를 해결하는 임상적 의사결정 과정에서 어느 정도 참여하는지를 조사하고, 가정전문간호사의 임상적 의사결정 과정에 영향을 주는 요인들을 파악하여 대상자의 건강증진을 도모하고 가정전문간호사의 전문성을 활용할 수 있는 가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도 증진 방안에 대해 고찰함으로써 향후 가정간호사업의 확대 발전을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
본 연구의 목적은 가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도와 임상적 의사결정 참여도의 영향 요인을 파악하는 것이다. 구체적인 연구의 목적은 다음과 같다.
본 연구는 Choi (1997)의 연구에서 인용한 Hansen과 Thomas (1968)의 간호사 임상적 의사결정 과정 모형을 바탕으로 가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도와 영향 요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계연구이다. 본 연구의 간호사의 임상적 의사결정 과정 모형은 의사결정자 변수를 연령, 임상경력, 교육수준, 지위, 임상적 의사결정 능력, 의사결정자 역할 인식 등으로, 상황적 변수를 과업의 속성으로, 환경적 변수를 지각된 분권화, 간호사-의사 관계, 임상지침서 활용 인식 등으로, 의사결정 과정 변수를 의사결정 단계별 의사결정 참여도로 조작화하였다(Figure 1).
간호사의 의사결정에 관한 선행연구들에서 사용한 시나리오는 주로 임상에서 자주 발생하는 간호 상황이면서 해당 분야의 업무특성을 반영하는 내용으로 구성되었는데, 의사결정의 정확도를 조사하기 위해서는 정답이 분명한 의사결정 상황을 제시하였고, 의사결정의 참여도 및 만족도를 파악하기 위해서는 오히려 상황 자체가 모호한 의사결정 상황을 제시하였다. 본 연구는 가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도 및 관련 요인을 파악하는 상관관계분석 연구이기 때문에 불확실하고 모호한 임상적 의사결정 상황을 나타내는 시나리오를 개발하였다. 면담내용의 의사결정 갈등상황을 정리하여 7개의 예비 시나리오를 개발하였으며, 일개 3차 종합병원 가정간호팀의 가정전문 간호사 5인으로 구성된 포커스그룹 회의를 통해 각 시나리오의 내용에 대한 외관타당도 검증을 시행하였다.
가정전문간호사의 임상적 의사결정 정도와 임상지침서의 관련성(Davies, 1997; Tingle, 1997)을 확인하기 위해 본 연구에서 각 시나리오 상황에서 사용할 수 있는 임상지침서의 유무를 질문하는 1문항과 임상지침서가 어느 정도 활용될 것인지에 대한 질문 1문항을 개발하여 조사하였다. 임상지침서의 활용은 5점 척도로써 점수가 높을수록 임상지침서의 활용 정도를 높게 인식하는 것으로 해석되었다.
대부분의 병원에서 가정간호사업소에 최소 규정인 2인의 가정전문간호사를 배치하고 있는 현실에서, 본 연구에서는 가정전문간호사의 수가 많은 가정간호사업소를 우선적으로 연락하였고 설문참여에 동의한 22개 가정간호사업소의 가정전문간호사 85명을 조사대상으로 하였으며, 설문에서 3개 시나리오를 사용하여 임상적 의사결정 참여도를 조사하였기 때문에 본 연구의 결과를 전체 가정전문간호사의 임상적 의사결정으로 일반화하는 데 제한점이 있다. 그러나 본 연구는 가정 전문간호사의 임상적 의사결정이 대상자의 건강증진과 가정간호사업의 발전을 위한 필수적인 조건이라는 가정하에 가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도와 임상적 의사결정 영향 요인을 파악하였고 가정전문간호사의 임상적 의사결정 증진방안을 고찰함으로써 향후 가정간호사업의 발전을 위한 기초 자료를 제공하였다는 데 그 의의가 있다.
본 연구는 가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도를 파악하고 의사결정 참여도의 영향 요인을 확인하고자 시행되었다. 가정전문간호사의 의사결정 참여도는 일반 간호사, 타 분야 전문간호사보다 상대적으로 높았지만, 의사결정 과정의 대안선택 단계에서 유의하게 낮아지는 것으로 나타났으며, 그 이유는 가정전문간호사의 의사결정 권한의 부족 때문이라고 해석되었다.

제안 방법

첫째, 가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도의 의사결정 단계별, 시나리오별 차이를 분석한다.
둘째, 가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도와 관련 변수 간의 상관관계를 파악한다.
본 연구는 Choi (1997)의 연구에서 인용한 Hansen과 Thomas (1968)의 간호사 임상적 의사결정 과정 모형을 바탕으로 가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도와 영향 요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계연구이다. 본 연구의 간호사의 임상적 의사결정 과정 모형은 의사결정자 변수를 연령, 임상경력, 교육수준, 지위, 임상적 의사결정 능력, 의사결정자 역할 인식 등으로, 상황적 변수를 과업의 속성으로, 환경적 변수를 지각된 분권화, 간호사-의사 관계, 임상지침서 활용 인식 등으로, 의사결정 과정 변수를 의사결정 단계별 의사결정 참여도로 조작화하였다(Figure 1).
이상과 같은 포커스 그룹의 외관타당도 검증 결과와 가정전문간호사의 임상적 의사결정 유형(O’Neill, 1996)과 의사결정 방식을 참고하여 최종적으로 3개의 시나리오를 개발하였다.
가정전문간호사의 임상적 의사결정 시나리오를 개발하기 위해 전문가집단을 임의표출하여 일대일 면담을 시행하였다. 면담은 2009년 5월 1일부터 29일까지 서울 시내 일개 3차 종합병원의 가정간호팀과 일개 지역사회중심 가정간호시범사업소의 가정전문간호사로서, 본 연구에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 가정전문간호사 5인을 대상으로 시행되었다.
면담은 2009년 5월 1일부터 29일까지 서울 시내 일개 3차 종합병원의 가정간호팀과 일개 지역사회중심 가정간호시범사업소의 가정전문간호사로서, 본 연구에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 가정전문간호사 5인을 대상으로 시행되었다. 개방형 질문지를 사용한 면담은 약 1시간 정도 소요되었고, 면담에서 녹음한 내용을 전사(transcribe)하였으며 임상적 의사결정과 관련해서 내용분석을 시행하였다. 내용분석을 통해 확인된 사항은 다음과 같다.
본 연구는 가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도 및 관련 요인을 파악하는 상관관계분석 연구이기 때문에 불확실하고 모호한 임상적 의사결정 상황을 나타내는 시나리오를 개발하였다. 면담내용의 의사결정 갈등상황을 정리하여 7개의 예비 시나리오를 개발하였으며, 일개 3차 종합병원 가정간호팀의 가정전문 간호사 5인으로 구성된 포커스그룹 회의를 통해 각 시나리오의 내용에 대한 외관타당도 검증을 시행하였다. 외관타당도 검증에서는 가정전문간호사의 의사결정으로 쉽게 해결되거나 의사의 의사결정에 해당되는 의사결정 상황을 제외하였다.
의사결정 참여도 측정 도구는 본 연구에서 개발한 3개 시나리오에 대하여 가정전문간호사가 문제확인, 대안분석, 대안선택 단계별로 각각 1문항씩 의사결정 참여 정도를 ‘전혀 참여 안함’ 1점부터 ‘스스로 결정’ 6점까지로 표시하도록 하였으며, 점수가 높을수록 참여 정도가 높음을 의미하였다.
가정전문간호사의 임상적 의사결정 정도와 간호사-의사 협조관계의 관련성(Krairiksh & Anthony, 2001)을 확인하기 위해 본 연구에서 ‘의사와의 즉각적인 의사소통 정도’, ‘의사의 결정에 대한 수용 정도’, ‘간호사-의사의 상호협동 정도’등 3문항을 개발하였다.

대상 데이터

또한 가정전문간호사는 임상경력 3년 이상이고 석사과정과 동등한 가정전문간호사 과정 교육을 마치고 전문간호사 자격증을 갖추도록 정하고 있다. 본 연구의 대상자는 현재 국내 종합병원 이상 가정간호사업소에서 근무하는 가정전문간호사를 말한다.
2009년 7월부터 노인장기요양보험제도가 시행된 후 가정간호사업소가 급격히 감소되는 추세에 있으며, 본 연구의 조사시점인 2009년 9월 가정간호사회에 의하면 전국의 종합병원급 이상 가정간호사업소의 수는 약 70개로 파악되었다. 일반적으로 가정간호사업소에는 최소기준인 가정전문간호사 2명이 배치되기 때문에, 본 연구에서는 가정전문간호사의 수가 많은 사업소를 우선적으로 임의표출하여 전화연락을 통해 연구의 목적과 설문지에 대해 설명하였으며, 이에 동의한 국내 종합병원급 이상 22개 가정간호사업소에서 근무하는 가정전문간호사 총 68명을 대상으로 하였다.
가정전문간호사의 임상적 의사결정 시나리오를 개발하기 위해 전문가집단을 임의표출하여 일대일 면담을 시행하였다. 면담은 2009년 5월 1일부터 29일까지 서울 시내 일개 3차 종합병원의 가정간호팀과 일개 지역사회중심 가정간호시범사업소의 가정전문간호사로서, 본 연구에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 가정전문간호사 5인을 대상으로 시행되었다. 개방형 질문지를 사용한 면담은 약 1시간 정도 소요되었고, 면담에서 녹음한 내용을 전사(transcribe)하였으며 임상적 의사결정과 관련해서 내용분석을 시행하였다.
본 연구는 S대학교 간호대학 생명윤리심사위원회의 승인을 받은 후, 2009년 9월 18일부터 10월 1일까지 설문참여에 동의한 국내 종합병원 이상 가정간호사업소 22곳의 가정전문간호사 85명을 대상으로 우편이나 메일을 통해 설문지를 배포하고 수집하였다. 회수된 설문지는 80부(94%)이었고, 자료로서 적절하지 않은 12부를 제외한 총 68부를 자료로 사용하였다.
본 연구는 S대학교 간호대학 생명윤리심사위원회의 승인을 받은 후, 2009년 9월 18일부터 10월 1일까지 설문참여에 동의한 국내 종합병원 이상 가정간호사업소 22곳의 가정전문간호사 85명을 대상으로 우편이나 메일을 통해 설문지를 배포하고 수집하였다. 회수된 설문지는 80부(94%)이었고, 자료로서 적절하지 않은 12부를 제외한 총 68부를 자료로 사용하였다.

데이터처리

가정전문간호사의 일반적 특성과 임상적 의사결정 과정의 관련 변수들은 실수, 백분율, 평균, 표준편차 등을 분석하였고, 측정 도구의 신뢰도는 Cronbach’s a 계수로 확인하였다.
가정전문간호사의 일반적 특성과 임상적 의사결정 과정의 관련 변수들은 실수, 백분율, 평균, 표준편차 등을 분석하였고, 측정 도구의 신뢰도는 Cronbach’s a 계수로 확인하였다. 의사 결정 참여도를 비교하기 위한 의사결정 단계별, 시나리오별 차이검정은 일원분산분석으로 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다. 의사결정의 참여도와 관련 요인들과의 상관관계는 스피어맨의 상관관계 분석으로 확인하였으며, 의사 결정 참여도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.
의사 결정 참여도를 비교하기 위한 의사결정 단계별, 시나리오별 차이검정은 일원분산분석으로 분석하였으며, 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다. 의사결정의 참여도와 관련 요인들과의 상관관계는 스피어맨의 상관관계 분석으로 확인하였으며, 의사 결정 참여도에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석을 이용하였다.

이론/모형

Jenkins (1985)가 개발한 총 40문항의 임상적 의사결정 능력 척도(The Clinical Decision Making in Nursing Scale)를 Park (2006)이 사용하였으며, 도구의 신뢰도는 Jenkins (1985)의 연구에서 Cronbach’s a=.83, Park (2006)의 연구에서 Cronbach’s a=.73으로 나타났다.
Anthony (1995)가 개발한 의사결정 과정 참여 설문지(Participation in Decision Activities Questionnaire [PDAQ])를 사용하였다. 의사결정 참여도 측정 도구는 본 연구에서 개발한 3개 시나리오에 대하여 가정전문간호사가 문제확인, 대안분석, 대안선택 단계별로 각각 1문항씩 의사결정 참여 정도를 ‘전혀 참여 안함’ 1점부터 ‘스스로 결정’ 6점까지로 표시하도록 하였으며, 점수가 높을수록 참여 정도가 높음을 의미하였다.
과업의 일상화 정도는 1문항으로 측정하였고, 과업의 복잡성은 Choi (1997)의 도구를 사용하였다. 과업 복잡성 도구는 4문항으로 구성되며, 5점 척도로서 점수가 높을수록 간호사가 복잡성을 높게 지각함을 의미한다.
Choi (1997)의 지각된 분권화 도구를 사용하여 측정하였다. 이 도구는 5점 척도, 총 10문항으로 구성되었으며, 점수가 높을수록 간호사가 분권화 정도를 높게 지각함을 의미한다.

성능/효과

, 2006). 이상에서 가정전문간호사가 다양하고 폭 넓은 전문간호서비스를 제공하고 있으며, 간호제공자의 역할 뿐 아니라 건강관리자, 지지자, 옹호자 등의 역할을 담당하고 있음을 확인할 수 있다.
담당 가정전문간호사는 이 환자의 가족으로부터 전화를 받았는데, 환자의 열은 37.4부이고 평소와 다른 행동을 보인다고 한다’, (시나리오 2): ‘가정전문간호사는 방사선 치료를 받고 있는 환자를 방문하였을 때, 환자의 방광이 상당히 팽창되어 있음을 발견했다.
내용분석을 통해 확인된 사항은 다음과 같다. 가정간호에서 주로 수행하는 임상적 의사결정으로는 방문횟수 조절, 욕창간호, 통증조절, 배변간호, 배뇨간호, 응급간호 등이 확인되었다. 가정전문간호사는 임상적 의사결정에서 대안을 직접 선택하기보다는 대안을 제시하고 분석하되 보호자가 선택하도록 유도하거나, 만약의 사태에 대비하여 병원을 방문하도록 지시하고, 가정간호 제공 시에도 가급적 보호자를 참여시키는 것으로 나타났다.
가정간호에서 주로 수행하는 임상적 의사결정으로는 방문횟수 조절, 욕창간호, 통증조절, 배변간호, 배뇨간호, 응급간호 등이 확인되었다. 가정전문간호사는 임상적 의사결정에서 대안을 직접 선택하기보다는 대안을 제시하고 분석하되 보호자가 선택하도록 유도하거나, 만약의 사태에 대비하여 병원을 방문하도록 지시하고, 가정간호 제공 시에도 가급적 보호자를 참여시키는 것으로 나타났다. 가정간호와 병원간호의 차이점으로 병원에서는 환자의 문제를 발견하면 의사에게 즉시 보고하고 의사의 처방이나 지시를 받아 해결하지만, 가정간호에서는 가정전문간호사가 가정에서 또는 전화통화를 통해 어떠한 결정이든 의사결정을 내려야 한다는 점, 가정간호 대상자의 범위와 건강상태가 너무 다양하다는 점 등이 나타났다.
가정전문간호사는 임상적 의사결정에서 대안을 직접 선택하기보다는 대안을 제시하고 분석하되 보호자가 선택하도록 유도하거나, 만약의 사태에 대비하여 병원을 방문하도록 지시하고, 가정간호 제공 시에도 가급적 보호자를 참여시키는 것으로 나타났다. 가정간호와 병원간호의 차이점으로 병원에서는 환자의 문제를 발견하면 의사에게 즉시 보고하고 의사의 처방이나 지시를 받아 해결하지만, 가정간호에서는 가정전문간호사가 가정에서 또는 전화통화를 통해 어떠한 결정이든 의사결정을 내려야 한다는 점, 가정간호 대상자의 범위와 건강상태가 너무 다양하다는 점 등이 나타났다. 임상적 판단과 의사결정이 어려운 상황은 환자의 열, 출혈 등의 응급 간호상황, 책임범위 외의 업무를 요구받은 경우 등으로 나타났다.
가정전문간호사는 의사와의 의사소통이 원활하지 않다고 인식하였으며, 어떤 경우는 의사의 처방 없이 독자적으로 간호처치를 수행했으나, 대부분의 경우 의사들은 가정전문간호사의 간호사정, 임상적 판단을 전적으로 신뢰하지 않고 직접 환자를 진찰하였다. 그러나 가정전문간호사는 임상적 의사결정자로서 환자에게 간호를 제공할 뿐 아니라 보호자를 교육시키고 간호에 참여시키고 있으며, 환자와 가족의 상황을 고려하여 적절하게 의뢰하는 업무에 대해 만족도가 높았고, 담당 환자에 대해 책임감을 갖고 있는 것으로 나타났다. 임상적 의사결정 갈등상황으로는 책임범위 외의 업무를 요구받은 경우, 의사결정 권한이 없는 경우, 가정간호 업무와 관련된 부담감이 큰 경우, 응급상황을 보고받은 경우, 윤리적 판단과 법적 책임을 고려해야 하는 경우 등 주로 업무의 범위와 업무에 대한 책임감과 관련된 갈등 등으로 나타났다.
본 연구에서는 측정 도구의 유용성을 높이기 위해 본 연구자와 가정전문간호사 5인, 성인간호학전공 박사 2인을 대상으로 내용타당도 검증을 시행하여 총 18문항으로 수정하였으며, 수정된 임상적 의사결정 능력 측정 도구의 내적 일관성은 신뢰도 계수 Cronbach’s a=.75로 나타났다.
가정전문간호사의 임상적 의사결정 정도와 간호사-의사 협조관계의 관련성(Krairiksh & Anthony, 2001)을 확인하기 위해 본 연구에서 ‘의사와의 즉각적인 의사소통 정도’, ‘의사의 결정에 대한 수용 정도’, ‘간호사-의사의 상호협동 정도’등 3문항을 개발하였다. 간호사-의사 협조관계는 5점 척도로써 측정되었으며, 점수가 높을수록 상호협조적인 것으로 해석되었다. 3문항의 신뢰도는 Cronbach’s a=.
가정전문간호사의 의사결정자 역할 인식이 4.41±0.38점(5점 척도)으로 가장 높았고, 의사결정 능력은 4.00±0.28점(5점 척도)으로 나타났다.
가정전문간호사의 의사결정 참여도의 평균값은 4.87±0.79점(6점 척도)으로 확인되었다.
시나리오 2의 의사결정 참여도(5.01±0.96점)가 가장 높았고, 문제확인 단계의 의사결정 참여도(5.06±0.81점)는 대안 분석 단계(4.90±0.78점)와 대안 선택 단계(4.67±1.02점)에서 낮아졌으며, 특히 시나리오 1과 시나리오 3에서 문제확인 단계와 대안선택 단계의 의사결정 참여도는 사후분석에서 유의한 차이가 나타났다(p=.032).
대상자의 연령은 29세부터 57세까지 분포하였으며, 평균연령은 40.9세, 총 임상경력 평균은 16.4년, 가정간호경력 평균은 5.3년, 교육수준은 석사 이상이 45.6%, 간호학사 39.7%, 전문학사 14.7% 등의 분포를 나타냈으며, 대상자의 20.5%는 가정간호사업소의 책임자였다(Table 1).
66점으로 의사결정 단계가 진행될수록 참여도가 낮아졌다. 구체적으로 시나리오 1 (응급검사 및 투약을 위해 응급실이나 병원을 방문하도록 지시하는 상황)과 시나리오 3 (환자의 출혈상태의 변화를 감시하도록 보호자를 교육하고 출혈이 지속되면 응급실을 방문하도록 지시하는 상황)에서 의사결정 단계별 참여 도가 통계적으로 유의하게 낮아졌으며, 특히 문제확인 단계와 대안선택 단계의 참여도에서 유의한 차이가 나타났다. 이와 같이 가정전문간호사의 임상적 의사결정에서 대안선택 단계의 참여도가 유의하게 낮아진 것은 내과, 외과간호사(Anthony, 1995), 내과, 외과, 중환자실 간호사(Choi, 1997), 응급실 간호사(Chun, 2005), 간호관리자(Yu, 2007)의 의사결정 참여도의 양상과 일치하는 결과이다.
41점(5점 척도)으로 나타났다. 또한 가정전문간호사의 의사결정 참여도에 영향을 주는 요인은 임상적 의사결정 능력과 의사결정자 역할 인식으로 확인되었고, 가정전문간호사의 임상적 의사결정 능력과 의사결정자 역할 인식이 의사결정 참여도를 37.4% 설명하는 것으로 나타났다. 이는 가정전문간호사들이 상대적으로 높은 수준의 임상적 의사결정 능력과 의사결정자 역할 인식을 갖고 있음을 나타내면서 동시에 가정전문간호사의 의사결정 참여도를 높이기 위해서는 임상적 의사결정 능력을 증진시켜야 한다고 해석할 수 있다.
본 연구의 개념틀에서 임상적 의사결정 참여도에 영향을 주는 의사결정자 변수(연령, 총 임상경력, 가정간호경력, 교육수준, 의사결정 능력, 의사결정자 역할 인식), 상황적 변수(과업의 속성), 환경적 변수(지각된 분권화, 간호사-의사 협조관계, 임상지침서 활용 인식) 등을 독립변수로 하였고, 종속변수인 가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도는 평균값 4.87±0.79점(6점 척도)을 기준으로 의사결정 참여도가 높은 군과 낮은 군으로 이분하였다.
79점(6점 척도)을 기준으로 의사결정 참여도가 높은 군과 낮은 군으로 이분하였다. 임상적 의사결정 능력이 1점 증가할수록(5점 척도) 임상적 의사결정 참여도가 높은 군에 속할 확률이 41.79배(p=.007) 증가하였고, 의사결정자 역할 인식이 1점 증가할수록(5점 척도) 임상적 의사결정 참여도가 높은 군에 속할 확률이 15.09배(p=.007) 증가하였다.

후속연구

국내 가정간호사업이 의료비 절감과 대상자 편리성을 추구하는 가정간호사업의 취지를 실현하기 위해서는 보건의료체계에서 가정전문간호사의 임상적 판단 능력을 신뢰하는 분위기가 조성되어야 하고, 가정전문간호사의 의사결정 지원을 위한 공식적인 임상지침서의 활용과 주치의와의 페이징시스템 활용 등의 방안이 요구된다. 또한 가정간호사업의 특성을 고려하여 환자의 상태에 따라 제한적으로 가정전문간호사가 간호처치와 검사를 결정하고 제공할 수 있도록 하는 공식적인 권한이 위임되어야 할 필요가 있다고 생각된다.
본 연구의 조사시점인 2009년 9월에 가정간호사회에 의하면 종합병원 이상 가정간호사업소의 수는 약 70여개인 것으로 확인되었다. 대부분의 병원에서 가정간호사업소에 최소 규정인 2인의 가정전문간호사를 배치하고 있는 현실에서, 본 연구에서는 가정전문간호사의 수가 많은 가정간호사업소를 우선적으로 연락하였고 설문참여에 동의한 22개 가정간호사업소의 가정전문간호사 85명을 조사대상으로 하였으며, 설문에서 3개 시나리오를 사용하여 임상적 의사결정 참여도를 조사하였기 때문에 본 연구의 결과를 전체 가정전문간호사의 임상적 의사결정으로 일반화하는 데 제한점이 있다. 그러나 본 연구는 가정 전문간호사의 임상적 의사결정이 대상자의 건강증진과 가정간호사업의 발전을 위한 필수적인 조건이라는 가정하에 가정전문간호사의 임상적 의사결정 참여도와 임상적 의사결정 영향 요인을 파악하였고 가정전문간호사의 임상적 의사결정 증진방안을 고찰함으로써 향후 가정간호사업의 발전을 위한 기초 자료를 제공하였다는 데 그 의의가 있다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	전문직 간호사의 역할에서 핵심적인 부분은?	아울러 최근 보건의료의 과학기술화, 전문화와 관련된 책임감의 증가는 간호사들이 효과적인 의사결정자가 될 것을 요구하고 있다(Boney & Baker, 1997). 전문직 간호사의 역할에서 임상적 의사결정은 핵심적인 부분이다(Bakalis, 2006). 간호사의 임상적 의사결정은 환자 간호와 직접적으로 관련해서 환자의 문제 목록이나 진단을 작성하고 적절한 중재나 치료를 선택하는 것을 포함하는 인지적 과정이며(dela Cruz, 1994), 그 특성상 간호사에 의해 주도되는 중재가 주요 대안이 되는 과업과 의사에 의해 주도되는 중재가 주요 대안으로 제시되는 과업을 모두 포함한다(Choi, 1997).
	Simon(1977)은 간호사의 임상적 의사결정을 어떤 단계로 구분하였는가?	간호사의 임상적 의사결정이란 환자 간호와 직접적으로 관련해서 환자의 문제 목록이나 진단을 작성하고 적절한 중재나 치료를 선택하는 것을 포함하는 인지적 과정을 의미한다(dela Cruz, 1994). Simon (1977)은 의사결정의 과정을 문제확인 (identification), 대안분석(design), 그리고 대안선택(selection) 단계로 정의하였다. 본 연구에서 임상적 의사결정 참여도는 3개 시나리오에 대하여 가정전문간호사가 인식하는 의사결정 과정의 단계별 의사결정 참여도를 의미한다(Choi, 1997; Chun, 2005; Yi, 2001; Yu, 2007).
	간호직은 어떠한 전문직인가?	간호직은 대부분의 경우 환자의 건강상태의 급격한 악화양상을 첫 번째로 관찰하는 전문직으로서 이에 따르는 행동을 결정 하는 데 간호사의 상황 판단이 매우 중요하다. 아울러 최근 보건의료의 과학기술화, 전문화와 관련된 책임감의 증가는 간호사들이 효과적인 의사결정자가 될 것을 요구하고 있다(Boney & Baker, 1997).

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