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문제 정의
- 따라서 이 연구는 119구급대원에 의해 작성되어지는 구급활동일지가 각 항목별로 얼마나 기록되어지는지, 또 이송자별 기록의 차이는 없는지를 알아보고, 구급활동일지가 응급의료 정보전달매체로서 역할을 할 수있도록 문제를 인식하고 방안을 모색하는데 필요한 기초 자료에 도움을 주고자 한다.
- 병원 전 응급의료서비스의 중추 역할로 국민의 소중한 생명을 보호하는 119구급대가 의료 질 향상을 통해 전문가로 거듭나기 위해서는 무엇보다도 환자의 정확한 평가를 통한 문제점 파악과 신속하고 정확한 응급처치의 시행 및 정확한 기록으로 이어져야 한다. 따라서 이 연구를 통한 구급활동일지 기재율 향상을 위한 방안으로 다음과 같은 개선방안을 제시하고자 한다. 첫째, 전문 인력의 확보가 필요하다.
제안 방법
- 1) 구급출동군: 신고일시, 신고자, 신고방법, 환자인 적사항, 출동시각, 현장도착, 거리, 처치완료시각, 병원 도착시각, 환자발생장소, 환자증상, 환자발생유형 등으로 나누었다.
- 2) 환자평가군: 의식상태, 공동반응, 생체징후, 환자 분류, 구급대원 평가소견 등으로 나누었다.
- 4) 이송자군 및 통계용군: 이송기관명, 의료기관 등 선정자, 환자 인수자, 이송자, 진료과목별, 구급효과, 구급활동 장애요인 등으로 나누었다.
- 각 항목별 완전히 기록된 군과 일부분 또는 전혀 기록되지 않은 군으로 구분하였다. 통계분석은 SPSS(v 12.
- 구급활동일지는 “구급대 및 구조대 편성 운영 등에 관한 규칙”에 따라 현재 119구급대에서 사용되고 있는 구급활동일지의 각 항목들을 기준으로 불충분한 기록은 기록하지 않은 것으로 간주하고 완벽한 기록만을 기재에 포함시켰다.
- 구급활동일지는 “구급대 및 구조대 편성 운영 등에 관한 규칙”에 따라 현재 119구급대에서 사용되고 있는 구급활동일지의 각 항목들을 기준으로 불충분한 기록은 기록하지 않은 것으로 간주하고 완벽한 기록만을 기재에 포함시켰다. 구급활동일지에 있는 항목을 다시 구급출동군, 환자평가군, 응급처치 및 지도의사ㆍ환자이송군, 이송자군 및 통계군으로 나누었다.
대상 데이터
- 2009년 1월1일부터 2009년 2월 8일 까지 일개 종합병원을 대상으로 3개의 소방서 직할 안전센터와 6개의 파출소 안전센터 119구급대로 내원한 모든 환자의 구급활동일지 255부를 확보하였다. 구급활동일지는 “구급대 및 구조대 편성 운영 등에 관한 규칙”에 따라 현재 119구급대에서 사용되고 있는 구급활동일지의 각 항목들을 기준으로 불충분한 기록은 기록하지 않은 것으로 간주하고 완벽한 기록만을 기재에 포함시켰다.
- 이송자 및 통계용군: 이송자 기록은 255(100%)건 모두가 기재되었고, 환자를 이송한 구급대원별로는 1급 응급구조사가 130건(51.0)을 이송하였고, 2급응급구조사 16건(6.3%), 구급교육 38건(14.9%), 간호사 23건(9.0%), 기타 48건(18.8%)을 이송하였다(Table 4). 통계군에서는 진료과목별 기록은 134(52.
데이터처리
- The data were analyzed by crosstabulation analysis & chi-square tests.
- The data were analyzed by crosstabulation analysis and chi-square tests.
- 통계분석은 SPSS(v 12.0 SPSS Inc., Chicago, U.S.A.)를 이용하였으며, 각군별 빈도분석을 통해 기재율을 파악하였으며, 이송자별 기록은 Crosstabulation Analysis, Chi-Square Tests 검정으로 수행하였고, 유의 수준은 p< 0.05로 하였다.
성능/효과
- 8%의 기재율을 보인구급교육 군이었다. 119구급대를 이용하기 위한 신고 방법의 기록은 227건(89.0%) 기재되었고, 1급응급구조사 군이 97.7%의 기재율을 보였으며, 가장 낮은 군은 72.9%의 기재율을 보인 기타 군이었다. 환자인적 사항 기록은 254건(99.
- 3) 응급처치 및 의사지도ㆍ환자이송군: 응급처치 시행을 기록한 경우와 지도의사의 소속과 성명ㆍ지도 및 조치사항 등으로 나누었다.
- 9) 이 연구에서는 의사지도 0.4%, 혈압ㆍ맥박ㆍ호흡ㆍ산소포화도가 모두 기재된 경우 2.7%, 항목별 호흡 3.5%, 동공반응 평가 15.3%, 혈압 19.6%, 산소포화도 21.6%, 구급활동 장애요인 21.6%, 맥박 22.4%, 구급효과 49.0%, 의 기재율을 보여 윤혜연 등에 의한 ‘정보를 얻지 못해서’라는 구급대원의 응답은 직접 평가하고 측정하여 얻을 수 있는 항목의 기재율이 낮은 것에 대한 이유가 될 수 없다.
- 2%의 기재율을 보인 1급응급구조사 군이었다. 구급대가 없어 일반인이 이송하였을 경우 환자 상태를 묻는 구급효과 기록은 125(49.0%)건이 기재되었고, 간호사 군에서 91.3%의 기재율을 보였으며, 가장 낮은 군은 31.5%의 기재율을 보인 1급응급구조사 군이었다. 구급활동의 장애요인에 대한 기록은 55(21.
- 6%의 높은 기재율을 보였다. 구급대원 출동 시각 기록은 218건(85.5%)이 기재되었고, 간호사 군이 100%의 기재율을 보였으며, 가장 낮은 군은 50.0%의 기재 율을 보인 2급응급구조사 군이었다. 현장 도착 시각 기록은 184건(72.
- 구급출동군: 환자 신고일시의 기록은 226건(88.6%)이 기재되었고, 간호사 군이 100%의 기재율로 가장 높았고, 가장 낮은 군은 62.5%의 기재율을 보인 2급응급구조사 군이었다. 최초 신고를 한 신고자 기록은 210건(82.
- 구급출동군의 평균 기재율은 83.7% 이었고, 가장 높은 기재율은 환자인적사항 항목으로 99.6%이었으며, 가장 낮은 기재율은 구급출동 소요 거리 항목으로 60.8%이었다. 이송자별로는 간호사, 1급응급구조사, 구급교육, 기타, 2급응급구조사군 순으로 기재율을 보였으며, 가장 높은 기재율은 환자인적 사항 99.
- 구급활동일지에서 의사지도의 지도 및 조치사항은 0.4%의 낮은 기재율을 보였다. 구급활동일지에 지도의사의 의사지도는 전무한 실정으로 나타났다.
- 8% 순이었다. 또한 가장 높은 기재율은 구급대원평가소견에 관한 항목으로 95.3%, 가장 낮은 기재율은 호흡평가에 관한 항목으로 3.5%이었다(Table 2).
- 7% 순이었다. 또한 가장 높은 기재율은 진료과목별에 관한 항목으로 52.5%, 가장 낮은 기재율은 구급활동장애요인에 관한 항목으로 60.8%이었다(Table 5).
- 0% 순이었다. 또한 가장 높은 기재율은 환자 인수자 서명 항목으로 100.0%, 가장 낮은 기재율은 의사지도에 관한 항목으로 0.4%이었다(Table 3).
- 69% 순이었다. 또한 가장 높은 기재율은 환자인적사항 항목으로 99.6%, 가장 낮은 기재율은 구급출동 거리에 관한 항목으로 60.8%이었다(Table 1).
- 4%의 기재율을 보인 기타 군이었다. 병원도착 시각 기록은 226건(88.6%)이 기재되었고, 2급응급구조사 군이 100.0%의 기재율을 보였으며, 가장 낮은 군은 83.8%의 기재율을 보인 1급응급구조사 군이었다. 환자발생 장소에 대한 기록은 243건(95.
- 응급처치 및 의사지도, 환자이송군: 평균 기재율은 75.8%이었고, 1급응급구조사, 간호사, 2급응급구조사, 구급교육, 기타군 순으로 기재율을 보였고, 가장 높은 기재율은 환자 인수자 서명 항목으로 100.0%, 가장 낮은 기재율은 의사지도에 관한 항목으로 0.4%이었다. 노의 연구에서는 가장 높은 기재율은 이송기관명 94.
- 이송자 및 통계용군: 이송자 및 통계용군의 평균 기재율은 41.0%이었고, 간호사, 2급응급구조사, 구급교육, 기타, 1급응급구조사군 순으로 기재율을 보였고, 가장 높은 기재율은 진료과목별에 관한 항목으로 52.5%, 가장 낮은 기재율은 구급활동장애요인에 관한 항목으로 60.8%이었다. 이(2006)의 연구에서는 가장 높은 기재 율은 이송자 88.
- 8%이었다. 이송자별로는 간호사, 1급응급구조사, 구급교육, 기타, 2급응급구조사군 순으로 기재율을 보였으며, 가장 높은 기재율은 환자인적 사항 99.6%이었고, 가장 낮은 기재율은 현장소요거리 60.8% 이었다. 노(2002)의 연구에서는 가장 높은 기재율은 출동시각 99.
- 0%의 기재율을 보인 2급응급구조사 군이었다. 처치완료 후 현장 출발 시각 기록은 178건(69.8%)이 기재되었고, 간호사 군이 100%의 기재율을 보였으며, 가장 낮은 군은 35.4%의 기재율을 보인 기타 군이었다. 병원도착 시각 기록은 226건(88.
- 5%의 기재율을 보인 2급응급구조사 군이었다. 최초 신고를 한 신고자 기록은 210건(82.4%)이 기재되었고, 간호사 군이 100%의 기재율을 보였으며, 가장 낮은 군은 36.8%의 기재율을 보인구급교육 군이었다. 119구급대를 이용하기 위한 신고 방법의 기록은 227건(89.
- 10) 구급활동의 전문화를 위해서는 응급처치의 경험이 많은 응급의학 관련 전공자, 관련 단체의 적극적인 문제 제기를 통한 제도개선이 반드시 필요하다. 평가와 측정을 통하여 얻을 수 있는 항목과는 다르게 비교적 쉽게 병력을 얻을 수 있는 항목과 행정적인 내용인 환자 인수자 100.0%, 환자 이송기관명 99.6%, 환자인적사항 99.6%, 의식상태 92.9%의 기재율을 보여주고 있다. 이는 구급활동일지 기재율이 환자 평가군보다 주로 행정적 자료수집에 무게를 두고 있음을 보여 주고 있다.
- 환자 병력 기록의 평균 기재율은 48.0%이었고, 간호사, 1급응급구조사, 2급응급구조사, 구급교육, 기타군 순으로 기재율을 보였으며, 가장 높은 기재율은 구급대원평가소견에 관한 항목으로 95.3%, 가장 낮은 기재 율은 호흡평가에 관한 항목으로 3.5%이었다. 노(2002)의 연구에서는 가장 높은 기재율은 AVPU를 이용한 의식상태 측정으로 94.
- 5%의 기재율을 보였다. 환자 증상에 대한 기록은 227건(89.0%)이 기재되었고, 1급 응급구조사 군이 95.4%의 기재율을 보였으며, 가장 낮은 군은 기타 군으로 75.0%의 기재율을 보였다. 구급출동군의 전체 평균 기재율은 83.
- 8%의 기재율을 보인 1급응급구조사 군이었다. 환자발생 장소에 대한 기록은 243건(95.3%)이 기재되었고, 2급 응급구조사 군이 100%의 기재율을 보였으며, 가장 낮은 군은 기타 군으로 87.5%의 기재율을 보였다. 환자 증상에 대한 기록은 227건(89.
- 환자의 활력징후를 측정하는 혈압·맥박ㆍ호흡ㆍ산소포화도 모두가 기록된 것은 7(2.7%)건이었으며, 이를 세분화하여 각 항목별로 살펴보면 혈압 50건(19.6%)ㆍ맥박 57건(22.4%)ㆍ호흡 9건3.5%)ㆍ산소포화도 55건(21.6%)이 기재되었고, 이들 모두 간호사 군에서 각각 87.0%ㆍ87.0ㆍ13.0%ㆍ87.0%의 기재율을 보였으며, 2급응급구조사와 구급교육 군에서는 .0%의 기재율을 보였다.
- 9%의 기재율을 보인 기타 군이었다. 환자인적 사항 기록은 254건(99.6%)이 기재되었고, 모든 군간 평균 99.6%의 높은 기재율을 보였다. 구급대원 출동 시각 기록은 218건(85.
후속연구
- 2. 이송을 담당한 구급대원의 자격별 구급대원수를 동일하게 맞추지 않아 기재율을 일반화하는데 무리가 있다.
- 환자발생장소, 환자증상, 환자 발생유형, 응급처치 등의 항목 배열을 가나다순으로 하거나 발생빈도가 높은 순으로 항목을 배열한다면 기록이 손쉬울 것으로 예상된다. 마지막으로 기록의 중요성에 대한 지속적인 교육이 필요할 것으로 사료된다.
- 그러므로 환자에게 내려진 진단, 치료 사실 및 결과를 입증할 수 있는 완전하고 정확한 내용이 기록되어야 한다. 완전하고 정확한 기록일지는 병원 내에서 환자에게 일관성 있는 치료를 제공할 수 있는 근거자료가 되며, 응급의료종사자 및 병원 종사자간의 정보전달매체가 될 수 있고, 응급환자의 진료비 산정의 근거가 되며, 법적 문제가 발생하였을 때 증거자료로 활용될 뿐만 아니라 병원 전 응급의료서비스의 질을 검토하고 평가하는데 기본 자료로 이용될 수 있다.2)
- 둘째, 구급대원을 접하는 응급실 의료진의 적극적인 피드백이 필요하다. 이번 연구에서 구급활동일지의 환자 인수자 서명 항목은 100.0%의 기재율을 보였기 때문에 의료진이 구급일지 내용에 관심을 갖고 구급대원 간 환자 정보에 대해 적극적으로 기록에 대하여 요구를 하고, 완벽히 기록된 구급활동일지에 대하여 서명을 해준다면 구급 일지의 기재율이 높아질 것으로 예상되므로 유기적 관계 형성을 위한 교류 및 교육프로그램 개발이 필요하다. 셋째, 구급활동일지의 항목 배열을 규칙성 있게 배열하는 것이 필요하다.
- 향후 이상의 제한점을 극복하기 위하여 지역별 병원 구급활동일지를 분석이 필요하며, 기재율에 영향을 미치는 요인을 찾아 기록의 충실도를 높이기 위한 방안을 강구하여야 한다.
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