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문제 정의
- 본 연구에서는 학생들의 구급차동승실습 중에 작성한 구급활동일지를 분석하여 구급활동의 내용을 알아보고, 서울특별시와 대전광역시 그리고 충남세종의 지역별 차이를 파악함으로써 이를 통해 학생들의 실습 전 준비 및 실습지 선택에 필요한 기초자료를 얻고자 하였다. 또한 지역에 따라 출동거리와 현장도착시간 간에 의미있는 관련성이 있는지 확인하여 지역별 신속한 출동체계에 필요한 기초자료를 제공하고자 하였다.
- 본 연구는 A대학 4학년 학생들이 2013년 6월24일부터 7월19일까지 4주간 구급차 동승실습을 하면서 작성한 구급활동일지를 분석한 연구이다.
- 1급 응급구조사를 양성하는 대학에서는 병원 전 처치에 대한 현장 경험을 위해 교과과정 중에 구급차동승실습을 수행하게 하고 있다. 본 연구는 학생들이 구급차동승실습을 할 때 출동이 있을 때마다 구급활동실습 기록지를 작성하게 하여 이를 바탕으로 각 지역별 실습활동 내용을 분석하여 학생들의 실습지 결정 및 지역별 신속한 출동체계에 필요한 기초자료를 제공하고자 하였다.
- 본 연구에서는 학생들의 구급차동승실습 중에 작성한 구급활동일지를 분석하여 구급활동의 내용을 알아보고, 서울특별시와 대전광역시 그리고 충남세종의 지역별 차이를 파악함으로써 이를 통해 학생들의 실습 전 준비 및 실습지 선택에 필요한 기초자료를 얻고자 하였다. 또한 지역에 따라 출동거리와 현장도착시간 간에 의미있는 관련성이 있는지 확인하여 지역별 신속한 출동체계에 필요한 기초자료를 제공하고자 하였다.
대상 데이터
- A대학 4학년 학생 총 31명이 서울특별시 2개 소방서, 대전광역시 5개 소방서, 충남 2개 및 세종 1개 소방서에서, 2013년 6월24일부터 7월19일까지 4주간 3교대로 실습하면서 각 학생들에게 출동이 있을 때마다 구급대원이 작성한 구급활동일지를 환자의 이름, 주민등록번호, 주소, 전화번호를 제외하고 실습지침서에 기록하여 수집한 총 1321개의 구급활동일지 중 연구자료로 활용할 수 없었던 188개를 제외한 1133개의 구급활동일지를 후향적으로 분석하였다.
- 구급활동일지에 작성된 내용 중 환자유형, 출동시간, 도착시간, 환자분류, 환자발생 유형, 환자평가와 응급처치 시행, 의료지도 등의 자료를 수집하였으며, 지역별 차이를 분석하기 위해서 서울지역, 대전지역, 충남세종 지역의 3개 지역으로 구분하여 분석에 이용하였다.
- 실습에 참여한 학생수는 총 31명으로 4주간 서울지역 4명, 대전지역 15명, 충남세종지역 12명이 실습을 수행하였으며, 근무는 전 지역에서 3교대로 진행되었다. 총 구급출동 건수는 서울지역 190건, 충남지역 593건, 충남세종지역 350건으로, 학생 1인당 실습기간 4주 동안 구급출동 건수는 평균 36.
데이터처리
- 0을 이용하여 분석하였으며, 일반적 특성과 환자분류 및 환자발생 유형, 환자평가와 응급처치 시행률, 신고시간대와 거리, 신고에서 현장도착시간대별 출동건수는 빈도와 백분율로 분석하였고, 이송시간은 평균과 표준편차를 이용하였다. 각 지역별 환자평가 및 환자이송시간의 차이는 각각 교차분석 및 ANOVA를 이용하였으며, 3개 지역별 출동거리에 따른 현장도착시간의 계수 추정은 단순선형회귀분석을 이용하였다.
- 수집된 자료는 SPSS 21.0을 이용하여 분석하였으며, 일반적 특성과 환자분류 및 환자발생 유형, 환자평가와 응급처치 시행률, 신고시간대와 거리, 신고에서 현장도착시간대별 출동건수는 빈도와 백분율로 분석하였고, 이송시간은 평균과 표준편차를 이용하였다. 각 지역별 환자평가 및 환자이송시간의 차이는 각각 교차분석 및 ANOVA를 이용하였으며, 3개 지역별 출동거리에 따른 현장도착시간의 계수 추정은 단순선형회귀분석을 이용하였다.
성능/효과
- 각 지역별 환자의 중증도분류를 보면 서울지역은 준응급이 38.6%로 가장 많았으며, 잠재응급이 37.8%, 그리고 응급이 20.5%로 분류되었다. 대전의 경우에는 응급이 64.
- 6%에서 측정하였다. 각 지역별로 보면 서울의 경우 혈당측정을 제외한 나머지 활력징후에 있어서 다른 지역들보다 측정률이 낮았다. 반면 대전은 혈당을 제외한 모든 항목에서 다른 지역에 비해 가장 높은 측정률을 보였다.
- 구급차동승실습을 바탕으로 구급활동일지를 분석한 결과 각 지역별로 이송환자수와 환자유형이 다르고, 환자의 평가 및 처치의 건수가 다르며, 이송에 걸린 시간들에도 차이를 보였다. 특히 현장도착 시간의 골든타임에서도 충남세종의 경우가 가장 느린 것으로 나타났다.
- 대전지역은 현장에서 병원까지의 도착하는 평균시간이 다른 지역에 비해 빠름에도 불구하고 활력징후 측정률은 이완기혈압과 혈당측정을 제외한 모든 항목에서 다른 지역에 비하여 유의하게 높게 나타났다. 환자분류에 있어서 대전의 경우 특히 다른 경우에 비하여 응급으로 분류된 환자가 많았는데, 전체 이송환자 중 64.
- 본 연구결과 지역별 구급활동에 있어서 환자평가는 맥박과 산소포화도 및 호흡수는 모든 지역에서 80%이상 실시하고 있었고, 중증도 분류에 있어서는 대전이 응급으로 표시한 경우가 가장 많았으나 환자에 대한 응급처치는 모든 지역에서 단순한 기본적인 처치가 대부분이었다. 이는 각 지역별로 환자의 중증도 분류를 위한 구체적 기준을 제시하여 응급환자를 적절한 병원으로 이송하여 불필요한 응급의료과잉을 막아야 할 것이며, 학생실습에 있어서 표준화된 실습지침이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구의 결과 지역별 학생 1인당 출동건수는 서울이 47.5건으로 다른 지역에 비하여 많았는데, 2013년 통계를 보더라도 서울은 구급대당 이송환자가 2,113명으로 대전의 1,471명 및 충남의 1,063명보다 많아[1] 지역별 인구밀도와도 연관이 될 것이라고 사료된다.
- 상처처치는 지혈과 드레싱을 1∼17건 정도 수행하였고 냉온처치를 52∼72건, 자동제세동기를 이용한 전기충격은 대전에서 3건이었으며 제세동기를 이용한 심전도 감시는 세 지역에서 3∼13건 정도 수행하는 것으로 나타났다[표 6].
- 신고에서 현장도착 시간을 설명하는 결정계수는 출동거리가 충남세종이 평균 51.1%의 설명력(26.1∼76.6%)을 보였고 대전이 평균 28.7%의 설명력(13.0∼57.3%)을 보였으며, 서울은 평균 3.4%의 설명력을 나타냈다[표 12].
- 4%를 설명하는 것으로 나타났다. 이를 출동 지역별 회귀식에 따라 거리 당 소요시간을 추정해본 결과 1km 의 경우에는 3개 지역이 모두 비슷한 시간이 걸렸으나 10km에서는 서울이 9.1분으로 대전과 충남세종의 14.2분과 13.9분 보다 짧았다. 이번 대상자 중에서는 서울의 경우 최대 출동거리가 5km를 넘는 곳이 없었으므로 정확한 추정에는 무리가 있었을 것으로 판단된다.
- 전체 지역의 환자평가 시행율은 산소포화도 측정이 82.6%로 가장 높았으며 맥박은 81.8%에서 측정하였고 혈당은 10.6%에서 측정하였다. 각 지역별로 보면 서울의 경우 혈당측정을 제외한 나머지 활력징후에 있어서 다른 지역들보다 측정률이 낮았다.
- 지역별 출동거리가 신고에서 현장도착 시간에 미치는 영향을 파악하기 위해 3개 지역 모두에서 시행한 단순회귀분석은 통계적으로 유의한 결과(p=.011∼.000)를 보였다.
- 지역별 출동거리와 신고에서 현장도착시간과의 관계는 충남세종이 가장 강한 양의 상관관계(r=.715)를 보여 현장도착시간은 출동거리가 51.1%를 설명하였고 대전은 28.7%를, 서울은 3.4%를 설명하는 것으로 나타났다. 이를 출동 지역별 회귀식에 따라 거리 당 소요시간을 추정해본 결과 1km 의 경우에는 3개 지역이 모두 비슷한 시간이 걸렸으나 10km에서는 서울이 9.
- 실습에 참여한 학생수는 총 31명으로 4주간 서울지역 4명, 대전지역 15명, 충남세종지역 12명이 실습을 수행하였으며, 근무는 전 지역에서 3교대로 진행되었다. 총 구급출동 건수는 서울지역 190건, 충남지역 593건, 충남세종지역 350건으로, 학생 1인당 실습기간 4주 동안 구급출동 건수는 평균 36.5건으로 서울지역은 47.5건, 대전지역은 39.5건, 충남세종지역은 29.2건으로 서울지역이 가장 많았다[표 1].
- 환자의 처치부분에서는 환자의 질환 종류가 다양하여 단순 비교하기는 어렵지만 3개 지역에서 서로 비슷한 정도의 응급처치 실습을 하고 있는 것으로 나타났다. 학생들은 구급차동승실습을 통해 활력징후 측정과 같은 환자평가부분에서는 많은 경험을 했으리라 생각되지만, 처치부분에 있어서는 도수조작을 이용한 기도 확보, 비강캐뉼라를 이용한 산소공급 및 경추보호대 착용과 같은 기본응급처치는 경험을 할 수 있지만 1급 응급구조사가 할 수 있는 전문응급처치분야에 대해서는 거의 실습을 하지 못하는 것으로 나타났다. 특히 심폐소생술의 경우 대전이 11건을 시행하였고 자동제세동기도 대전의 경우가 3번 전기충격을 주었고 13번 심전도를 감시하는 정도의 응급처치를 실시하였다.
- 환자의 발생유형으로는 질병이 서울지역은 72.0%로 다른 지역에 비하여 높았고, 교통사고는 충남세종이 20.0%로 가장 높았으며 서울은 9.8%였다. 사고부상의 경우에도 충남세종이 43.
- 환자의 발생유형은 서울지역과 대전지역은 질병이 각각 72.0%와 61.6%로 과반수 이상을 차지하였지만, 충남지역의 경우는 교통사고와 사고부상이 63.3%를 차지하여 지역별 특성을 보였다. 교통량이 많은 서울이나 대전지역에 비해 충남이 교통사고 이송환자가 더 많이 나타나 충남지역이 실습 중 외상환자에 대한 실무경험을 더 많이 할 수 있을 것으로 생각된다.
- 환자의 신고를 받고 현장까지 도착하는데 걸리는 출동시간은 서울이 평균 5:40초(±2:35)로 가장 빨랐고, 충남세종이 평균 10:37초(±7:04)로 다른 지역에 비하여 느리게 나타났으며(p=.000), 현장에서 병원까지 걸리는 시간은 대전이 평균 10:50초(±7:02)로 가장 빨랐으며, 충남세종이 13:03초(±12:13)였다(p=.003)[표 7].
후속연구
- 2) 출동시간대별로 출동거리가 신고에서 현장도착시간에 미치는 영향에 대한 연구가 필요하다.
- 또한 소방조직에서는 소방력 보강을 위해 각 지역별 안전사각지대 해소를 위한 노력으로 구급대 재배치 등을 통해 지역별 출동시간 및 이송시간의 차이를 줄이고, 구급차 내에서 적극적이고 전문적인 응급처치를 할 수 있는 1급 응급구조사의 합리적인 인원수를 확보해야 할 것이다. 그리고 구급대원의 지속적인 전문화 교육으로 구급의 질적 차이를 줄여나가는 노력이 필요할 것이다. 이러한 노력들은 결국 학생들의 효율적인 구급차동승 실습을 가능하게 하고 응급의료서비스의 질을 높이는데 기여할 수 있을 것이다.
- 이번 대상자 중에서는 서울의 경우 최대 출동거리가 5km를 넘는 곳이 없었으므로 정확한 추정에는 무리가 있었을 것으로 판단된다. 대전과 충남세종은 서로 비슷한 추정시간을 보여 추후 정확한 추정을 위해서는 각 지역의 119안전센터를 좀 더 많이 포함하여 자료를 수집하고 하루 24시간 중 각 시간대별로 어떤 추정값이 나오는지도 확인해볼 필요가 있을 것이다.
- 학생들은 구급차동승실습을 통해 응급구조사로서의 역할에 대한 자부심과 성취감을 느끼고, 환자가 많은 지역과 적은 지역을 교대로 실습하기를 희망한다는 연구결과도 있어[13], 학생들의 구급차동승실습의 실습지를 결정할 때는 지역별 특성을 고려하여 학습목적에 맞는 실습지를 선택해야 할 것이다. 또한 소방조직에서는 소방력 보강을 위해 각 지역별 안전사각지대 해소를 위한 노력으로 구급대 재배치 등을 통해 지역별 출동시간 및 이송시간의 차이를 줄이고, 구급차 내에서 적극적이고 전문적인 응급처치를 할 수 있는 1급 응급구조사의 합리적인 인원수를 확보해야 할 것이다. 그리고 구급대원의 지속적인 전문화 교육으로 구급의 질적 차이를 줄여나가는 노력이 필요할 것이다.
- 본 연구는 일개대학의 응급구조학과 학생들이 구급차동승실습에서 각 지역 소방서의 일부 안전센터 구급활동일지의 결과만을 이용하였으므로 그 지역 전체로 일반화하기에는 제한이 있어 연구결과의 해석에 신중을 기해야 할 것이다. 다만, 학생들이 구급차동승실습을 통해 이루어지는 지역별 구급활동 실습의 범위를 구체적으로 파악하였다는데 의미가 있을 것이다.
- 본 연구결과 지역별 구급활동에 있어서 환자평가는 맥박과 산소포화도 및 호흡수는 모든 지역에서 80%이상 실시하고 있었고, 중증도 분류에 있어서는 대전이 응급으로 표시한 경우가 가장 많았으나 환자에 대한 응급처치는 모든 지역에서 단순한 기본적인 처치가 대부분이었다. 이는 각 지역별로 환자의 중증도 분류를 위한 구체적 기준을 제시하여 응급환자를 적절한 병원으로 이송하여 불필요한 응급의료과잉을 막아야 할 것이며, 학생실습에 있어서 표준화된 실습지침이 필요할 것으로 사료된다. 지역별 신고에서 현장도착시간의 차이는 충남세종이 가장 오래 걸리는 것으로 나타나 빠른 시간 내에 적절한 응급처치를 받을 수 있는 119안전센터의 배치나 구급차 배치에 대한 고민이 필요하고 지역별 구급의 질 적 차이를 줄이도록 노력하여, 실습하는 학생들이 어느 지역에서 실습하더라도 같은 역량을 발휘할 수 있도록 지역별 차이를 줄여야 할 것이다.
- 이는 충남세종에서 응급상황 발생 시 출동시간이 평균 10분37초로 빠른 시간 내에 적절한 응급처치를 받을 수 있는 기회가 다른 지역에 비해 낮아 응급의료서비스의 불평등이라고도 생각해볼 수 있으나 본 연구에서는 단순히 출동 시간과 거리를 비교하여 나타난 결과이므로 출동시간과 거리 뿐 만 아니라 인구수 및 지역 거점병원과의 거리 등 다양한 조건들을 고려하여 시·도에서 구급차 배치에 대한 재검토가 필요할 수 있을 것이다.
- 대전지역이 응급환자가 높게 분류된 이유는 응급환자가 많을 수도 있고, 또는 대전지역의 구급대원들이 응급의 분류기준을 엄격히 적용하여 빠른 시간 내에 환자평가와 이송을 실시했을 것이라고 볼 수 도 있겠다. 환자의 응급의 정도는 병원의 선정과 응급실의 과밀화를 예방할 수 있으므로 모든 지역에서 환자분류에 대한 좀 더 구체적인 기준을 마련하기위한 표준화 작업이 필요할 것으로 사료되며 이에 따른 통일된 적용이 가능하도록 환자분류 기준에 대한 교육이 필요할 것으로 사료된다.
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