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문제 정의
- 저자는 상악 제1대구치 혹은 하악 제2대구치의 이소맹출을 보인 환아들을 그 매복 정도나 상황에 따라 다양한 방법으로 치료하여 양호한 결과를 얻었기에 이를 보고하고자 한다.
제안 방법
- 2. 인접치의 치근 흡수가 관찰되어 고정원 강화가 필요한 경우 Nance 구개호선을 고정원으로 한 modified Halterman appliance를 이용하여 이소맹출을 치료하였다.
- 11). 2주 간격으로 내원하여 좌측은 power chain, 우측은 elastic thread를 이용하여 교정력을 가했으며 우측 제2대구치가 구강내로 출은된 후부터는 양측 모두 power chain을 사용하였다.
- 2주 간격으로 내원하여 power chain을 교체하였고 3개월 경과하였을 때 원심측 wire가 변형되는 문제가 발생하여 재제작이 불가피하게 되었다. 그때까지 우측 제2대구치는 여전히 맹출되지 않은 상태였고 방사선사진에서도 치아 위치나 경사의 진전이 없는 것으로 보여, 외과적으로 치아를 노출시키고 양측성의 modified Halterman appliance로 재제작하여 양측 제2대구치를 함께 치료하는 것으로 최종 치료 계획을 세웠다.
- 치료 방법은 먼저 Halterman appliance로 부분 맹출된 좌측 제2대구 치의 맹출을 유도하고 우측은 구강내로 부분적으로라도 출은되는지 여부를 좀 더 기다리기로 하였다. 만약 맹출하지 않는다면 제2대구치를 발치하고 제3대구치를 자가이식하는 방법과 제2대구치를 외과적으로 노출하여 교정적으로 맹출을 유도하는 방법 중에서 선택하기로 계획하였다.
- . 본 논문의 증례 3에서 완전 매복되어 있던 하악 우측 제2대구치를 외과적으로 노출시켰으며 교정적 방법으로 button과 modified Halterman appliance를 사용하였다.
- 좌측은 교정을 시작한지 5개월 만에 먼저 종결되어 좌측 장치와 설측 호선을 제거하였고 우측의 치료는 계속 진행되었다. 우측 또한 치료 시작 5개월 만에 과잉수정되어 약 2 mm의 공간이 생겼으며 재발에 의해 제1대구치와 접촉을 이루었다. 약간의 근심경사 소견을 보이고 있기는 하나 다시 제1대구치의 하방으로 매복되지는 않을 것으로 판단되었다.
- 우측 제2대구치의 외과적 노출술을 시행하고 버튼을 부착하였는데(Fig. 10) 이 또한 설측으로도 경사되어 있는 것으로 확인되어 장치 설계는 좌측과 마찬가지로 원심측과 협측에 hook를 만들어 주기로 하였다. 수술 후 1주일 뒤 봉합사의 발사와 함께 장치를 장착하였다(Fig.
- 제2유구치에 의해 매복된 양이 1~2 mm 정도로 보여 치간이개 고무줄을 이용하여 치료를 시도하였으나 제2유구치와 제1대구치 사이의 접촉이 긴밀하고 치간치은 보다 하방에 위치하여 치간이개 고무줄의 삽입이 용이하지 않아 장치의 사용이 불가피해 보였다. 우측 제2유구치의 치근 흡수 소견을 보여 고정원의 강화가 필요할 것으로 사료되었으며 본래의 주소였던 좌측 제2유구치 탈락에 대한 공간 유지 문제도 동시에 해결하기 위해 우측 제2유구치와 좌측 제1대구치, 구개측 Nance 버튼을 고정원으로 한 양측성 modified Halterman appliance를 사용하는 것으로 최종 치료 계획을 세웠다.
- 저자는 상악 제1대구치 혹은 하악 제2대구치의 비가역적 이소맹출을 보인 환아들에게 치간이개 고무줄, modified Halterman appliance, 외과적 노출 방법 등을 적절히 사용함으로써 치아의 정상적인 맹출을 유도하여 다음과 같은 결과를 얻을 수 있었다.
- 좌측은 교정을 시작한지 5개월 만에 먼저 종결되어 좌측 장치와 설측 호선을 제거하였고 우측의 치료는 계속 진행되었다. 우측 또한 치료 시작 5개월 만에 과잉수정되어 약 2 mm의 공간이 생겼으며 재발에 의해 제1대구치와 접촉을 이루었다.
- 8). 치료 방법은 먼저 Halterman appliance로 부분 맹출된 좌측 제2대구 치의 맹출을 유도하고 우측은 구강내로 부분적으로라도 출은되는지 여부를 좀 더 기다리기로 하였다. 만약 맹출하지 않는다면 제2대구치를 발치하고 제3대구치를 자가이식하는 방법과 제2대구치를 외과적으로 노출하여 교정적으로 맹출을 유도하는 방법 중에서 선택하기로 계획하였다.
- 구강 내로 제1대구치와 제2유구치 사이의 접촉 부위가 드러나 있는 상태로 매복 정도가 심하지 않은 것으로 보였고 치근의 성장이 아직 완전히 이루어지지 않아 치간이개 고무줄을 이용하여 제1대구치가 제2유구치에 막혀 있는 것만 해결된다면 비교적 쉽게 치료가 가능할 것으로 판단되었다. 환아는 4주 간격으로 2회 내원하여 치간이개 고무줄을 교체하였고(Fig. 2), 초진 2개월 후 상악 우측 제1대구치가 정상적으로 맹출되는 것이 확인되어 치료를 종결하였다(Fig. 3).
대상 데이터
- 15세 2개월 남자 환아로 개인치과에서 양측 하악 제2대구치의 맹출 지연을 발견하고 삼성서울병원 구강악안면외과에 내원하였으며 이에 대한 평가 및 치료를 위하여 다시 소아치과로 의뢰되었다. 임상 검사에서 하악 좌측 제2대구치는 원심측 교합면만이 구강내로 맹출되어 있고 근심설측으로 경사된 소견을 보였으며, 하악 우측 제2대구치는 미맹출된 상태였다.
- 7세 7개월 여자 환아로 하악 좌측 유견치의 통증을 주소로 삼성서울병원 소아치과에 내원하였으며 특별한 의학적 병력은 없었다. 구강검사와 파노라마 방사선사진 소견상 상악 우측 제 1대구치의 근심 경사와 제2유구치의 원심 치근의 흡수가 관찰되었으며 제1대구치가 제2유구치 하방에 매복된 양은 1 mm 정도로 보였다(Fig.
- 8세 6개월 남자 환아로 상악 좌측 제 2 유구치의 조기 탈락에 대한 검사 및 처치를 위해 삼성서울병원 소아치과에 내원하였다. 구강 검사 시 그 문제 외에 상악 우측 제1대구치의 이소 맹출이 발견되었고 파노라마 방사선사진을 통해 이를 확인할 수 있었다(Fig.
- Bjerklin과 Kurol11)은 가역적 이소맹출은 제1대구치의 맹출 시기인 6세 정도에 대부분 자발적으로 해결되면서 맹출이 일어나므로 7세 이후에도 정상적으로 맹출하지 못한다면 이는 비가역적 이소맹출로 간주하고 본격적인 치료를 고려해야 한다고 하였다. 본 논문의 증례 1에서 환아의 나이는 7세 7개월이고 구강내로 치관의 일부가 나와 있는 상태였으므로 비가역적 이소맹출로 진단할 수 있었다.
성능/효과
- 1. 이소맹출이 인접치에 의해 매복된 양이 1 mm 정도로 경미한 경우 치간이개 고무줄을 이용하여 비교적 쉽게 치료할 수 있었다.
- 5). 2주마다 내원하여 power chain을 교체하였고, 치료 시작 2개월 후 제2유구치와 제1대구치 사이에 약 2 mm 정도의 공간이 형성되는 정도로 과잉수정되었다. 공간은 재발이 나타나면서 자연스럽게 사라졌으며 제1대구치의 위치가 안정적임을 확인한 후 치료를 종결하였다(Fig.
- 3. 매복의 정도가 심하여 구강내로 출은하지 않은 경우라도 외과적 노출술을 시행하여 버튼을 부착하고 modified Halterman appliance를 이용하여 성공적으로 정상적인 치아의 맹출을 유도할 수 있었다. 외과적 노출술 이후의 방법이나 치료 결과 등은 일반적인 증례에서와 크게 다르지 않았다.
- 2주마다 내원하여 power chain을 교체하였고, 치료 시작 2개월 후 제2유구치와 제1대구치 사이에 약 2 mm 정도의 공간이 형성되는 정도로 과잉수정되었다. 공간은 재발이 나타나면서 자연스럽게 사라졌으며 제1대구치의 위치가 안정적임을 확인한 후 치료를 종결하였다(Fig. 6). 장치 제거 시 우측 제2유구치가 탈락되어 곧바로 Nance 구개호선으로 교체해 주었다(Fig.
- 8세 6개월 남자 환아로 상악 좌측 제 2 유구치의 조기 탈락에 대한 검사 및 처치를 위해 삼성서울병원 소아치과에 내원하였다. 구강 검사 시 그 문제 외에 상악 우측 제1대구치의 이소 맹출이 발견되었고 파노라마 방사선사진을 통해 이를 확인할 수 있었다(Fig. 4). 제2유구치에 의해 매복된 양이 1~2 mm 정도로 보여 치간이개 고무줄을 이용하여 치료를 시도하였으나 제2유구치와 제1대구치 사이의 접촉이 긴밀하고 치간치은 보다 하방에 위치하여 치간이개 고무줄의 삽입이 용이하지 않아 장치의 사용이 불가피해 보였다.
- 1). 구강 내로 제1대구치와 제2유구치 사이의 접촉 부위가 드러나 있는 상태로 매복 정도가 심하지 않은 것으로 보였고 치근의 성장이 아직 완전히 이루어지지 않아 치간이개 고무줄을 이용하여 제1대구치가 제2유구치에 막혀 있는 것만 해결된다면 비교적 쉽게 치료가 가능할 것으로 판단되었다. 환아는 4주 간격으로 2회 내원하여 치간이개 고무줄을 교체하였고(Fig.
- 7세 7개월 여자 환아로 하악 좌측 유견치의 통증을 주소로 삼성서울병원 소아치과에 내원하였으며 특별한 의학적 병력은 없었다. 구강검사와 파노라마 방사선사진 소견상 상악 우측 제 1대구치의 근심 경사와 제2유구치의 원심 치근의 흡수가 관찰되었으며 제1대구치가 제2유구치 하방에 매복된 양은 1 mm 정도로 보였다(Fig. 1). 구강 내로 제1대구치와 제2유구치 사이의 접촉 부위가 드러나 있는 상태로 매복 정도가 심하지 않은 것으로 보였고 치근의 성장이 아직 완전히 이루어지지 않아 치간이개 고무줄을 이용하여 제1대구치가 제2유구치에 막혀 있는 것만 해결된다면 비교적 쉽게 치료가 가능할 것으로 판단되었다.
- 협측으로의 교정은 다소 재발 현상이 일어났으나 몇차례 다시 power chain으로 과잉수정을 한 후 어느 정도 안정된 것을 확인하였다. 장치를 제거하고 2개월 후 임상 및 방사선 검사에서 양측 모두 안정적인 상태를 유지하고 있는 것을 확인할 수 있었다(Fig. 12).
- 임상 검사에서 하악 좌측 제2대구치는 원심측 교합면만이 구강내로 맹출되어 있고 근심설측으로 경사된 소견을 보였으며, 하악 우측 제2대구치는 미맹출된 상태였다. 파노라마 방사선사진으로 확인한 결과 양측 하악 제2대구치가 근심측으로 이소맹출되는 것으로 진단할 수 있었다(Fig. 8). 치료 방법은 먼저 Halterman appliance로 부분 맹출된 좌측 제2대구 치의 맹출을 유도하고 우측은 구강내로 부분적으로라도 출은되는지 여부를 좀 더 기다리기로 하였다.
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