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문제 정의
- 따라서 본 연구는 관상동맥질환자의 위험요인 인식을규명하고, 위험요인 인식에 영향을 미치는 요인을 확인함으로써 대상자 중심의 체계적인 관상동맥질환 대상자 교육 프로그램을 개발하기 위한 기초자료를 제공하기 위해 수행되었다.
- , 2010). 따라서 본 연구에서는 관상동맥질환자를 대상으로 위험요인 인식 정도를 파악하고 이에 영향을미치는 요인을 확인하고자 하였다.
- 99로 나타났다(Cohen, 1988). 따라서 본 연구의 표본크기는 연구변수들 간의 실질적인 관계를 통계적으로 확인하는데 충분하며 본 연구의 결과에 대한 신뢰성을 뒷받침한다.
- 본 연구는 관상동맥질환자를 대상으로 위험요인 인식과 위험요인 인식에 영향을 미치는 요인을 탐색하기 위한 서술적 상관관계연구이다. 연구대상자는 서울시내 소재하고 있는 3개 대학병원의 외래에서 추후관리를 받고 있는 관상동맥질환자 214명을 대상으로 자료를 수집하였다.
- 본 연구는 관상동맥질환자의 위험요인 인식과 위험요인인식에 미치는 영향 요인을 탐색하기 위한 서술적 상관관계설계를 활용한 탐색조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 관상동맥질환자의 위험요인 인식을 규명하고, 위험요인 인식에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위함으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
제안 방법
- 관상동맥질환의 위험요인은 본 연구의 목적에 맞게 연령, 성별, 가족력, 흡연, 고지혈증, 고혈압, 운동부족, 비만, 당뇨병, 스트레스, 음주 및 식습관의 12개 항목으로 구성하였다. 연구대상자는 12개의 각 위험요인 중 본인의 위험요인으로 인식하고 있는 것은 "예 , 그렇지 않은 것은 아니오"로 표기하였고, 본 연구자는 의무기록 및 설문을 통해 위험요인으로 확인된 항목은 "예" , 그렇지 않은 것은 "아니오"로 표기하였다.
- 본 설문지의 일반적 특성은 연령, 성별, 결혼상태 및 교육정도로 구성되었으며, 질병 관련 특성은 진단명, 심장발작경험, Canadian Cardiovascular Society Angina (CCSA) 분류, 체질량지수, 심박출량, 관상동맥성형술 유무, 진단 후경과기간, 입원횟수, 입원기간, 위험요인 교육유무, 가족력, 흡연, 당뇨병 및 공존질환도로 구성되었다. CCSA 분류는 일상생활로 야기되는 흉통의 빈도와 강도에 따른 기능적 상태를 나타내며, 증상이 없는 Class I부터 일상생활을 수행할 수 없는 Class IV까지 분류할 수 있다(Karimi et al.
- 연구대상자는 12개의 각 위험요인 중 본인의 위험요인으로 인식하고 있는 것은 "예 , 그렇지 않은 것은 아니오"로 표기하였고, 본 연구자는 의무기록 및 설문을 통해 위험요인으로 확인된 항목은 "예" , 그렇지 않은 것은 "아니오"로 표기하였다.
- 연구대상자는 서울시내 소재하고 있는 3개 대학병원의 외래에서 추후관리를 받고 있는 관상동맥질환자 214명을 대상으로 자료를 수집하였다. 연구도구는 미국심장협회의 지침에 제시된 위험요인을 바탕으로 연구목적에 맞게 개발하여 사용하였다. 그 결과 관상동맥질환자의 위험요인 인식정도는 매우 낮았으며, 성별, 고지혈증, 고혈압, 비만, 연령, 흡연, 당뇨병 및 가족력 순으로 위험요인 인식정도가 낮은 것으로 나타났다.
- 자료수집기간은 2009년 9월부터 2010년 3월까지 연구자와 연구간호사에 의해 진행되었다. 자료수집절차는 연구참여 동의를 얻은 후, 연구자와 연구간호사는 연구도구에 따라 순차적으로 일대일 면담방식으로 진행되었으며 심박출량, CCSA 분류, 공존질환도 및 위험요인은 의무기록지를 통해 확인하였다. 총 면담이 진행된 설문지는 241건 이였으나 면담이 완료된 것은 218건으로, 이 가운데 자료분석에 적합한 214건의 설문지를 본 연구의 자료분석에 포함하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 서울시내 소재의 3개 대학병원에서 협심증이나 급성심근경색증을 진단받고 입원치료를 받은 관상동맥질환자 가운데 입원기간 중 심실조동, 심실세동 등과 같은 심각한 부정맥이 발생하였거나 NYHA (Hew York Heart Association) classification IV의 심부전 등과 같은 합병증 없이 퇴원 후 외래로 추후관리를 받기 위해 내원한 만 20세 이상의 성인 관상동맥질환자이다. 이러한 잠재적 연구대상자 중 국문해독이 가능하고 의사소통이 가능하며 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 대상자 214명을 본 연구의 최종 대상자로 하였다.
- 본 연구의 대상자는 총 214명으로 평균연령은 60.71± 10.07세였으며 범위는 32~82세였고, 남자가 161명(75.2%),여자가 53명(24.8%)으로 남자가 월등히 많았다.
- 본 연구는 관상동맥질환자를 대상으로 위험요인 인식과 위험요인 인식에 영향을 미치는 요인을 탐색하기 위한 서술적 상관관계연구이다. 연구대상자는 서울시내 소재하고 있는 3개 대학병원의 외래에서 추후관리를 받고 있는 관상동맥질환자 214명을 대상으로 자료를 수집하였다. 연구도구는 미국심장협회의 지침에 제시된 위험요인을 바탕으로 연구목적에 맞게 개발하여 사용하였다.
- 본 연구의 대상자는 서울시내 소재의 3개 대학병원에서 협심증이나 급성심근경색증을 진단받고 입원치료를 받은 관상동맥질환자 가운데 입원기간 중 심실조동, 심실세동 등과 같은 심각한 부정맥이 발생하였거나 NYHA (Hew York Heart Association) classification IV의 심부전 등과 같은 합병증 없이 퇴원 후 외래로 추후관리를 받기 위해 내원한 만 20세 이상의 성인 관상동맥질환자이다. 이러한 잠재적 연구대상자 중 국문해독이 가능하고 의사소통이 가능하며 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 대상자 214명을 본 연구의 최종 대상자로 하였다.
- 자료수집절차는 연구참여 동의를 얻은 후, 연구자와 연구간호사는 연구도구에 따라 순차적으로 일대일 면담방식으로 진행되었으며 심박출량, CCSA 분류, 공존질환도 및 위험요인은 의무기록지를 통해 확인하였다. 총 면담이 진행된 설문지는 241건 이였으나 면담이 완료된 것은 218건으로, 이 가운데 자료분석에 적합한 214건의 설문지를 본 연구의 자료분석에 포함하였다.
데이터처리
- 관상동맥질환자의 위험요인 인식 정도에 영향을 미치는요인을 확인하기위해 성별, 흡연상태, 당뇨병 유무를 예측인자로 선정하여 입력방식(enter method)을 이용하여 다중회귀분석을 시행하였다. 결과를 해석하기 이전, 다중회귀분석의 가정인 다중공선성(multicollinearity) 여부를 확인하기 위해 독립변수 간의 상관관계, 공차(tolerance), 분산팽창계수(variance inflation factor, VIF) 및 Durbin-Watson test를 실시하였다. 그 결과 독립변수 간의 상관계수가 .
- 관상동맥질환자의 위험요인 인식 정도에 영향을 미치는요인을 확인하기위해 성별, 흡연상태, 당뇨병 유무를 예측인자로 선정하여 입력방식(enter method)을 이용하여 다중회귀분석을 시행하였다. 결과를 해석하기 이전, 다중회귀분석의 가정인 다중공선성(multicollinearity) 여부를 확인하기 위해 독립변수 간의 상관관계, 공차(tolerance), 분산팽창계수(variance inflation factor, VIF) 및 Durbin-Watson test를 실시하였다.
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 17.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 구하였고 위험요인 인식은 빈도와 백분율을 이용하였다. 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 위험요인 인식의 차이는 t-test, Pearson's correlation coefficient, one-way ANOVA, Scheffe test로 검정하였으며, 위험요인 인식에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 입력방식(enter method)을 선택하여 Multiple Regression Analysis를 이용하여 분석하였다.
- 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 위험요인 인식의 차이는 t-test, Pearson's correlation coefficient, one-way ANOVA, Scheffe test로 검정하였으며, 위험요인 인식에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 입력방식(enter method)을 선택하여 Multiple Regression Analysis를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- , 2008). 공존질환도는 Charlson, Pompei, Ales와 MacKenzie (1987)에 의해 개발된 19문항의 Charlson Comorbidity Index를 사용하여 측정하였다. 각 문항은 1점부터 6점까지의 가중치를 가지며, 각 문항의 가중치를 합산하여 점수가높을수록 공존질환의 이환율이 높음을 의미한다.
- 관상동맥질환의 위험요인은 관상동맥질환의 발병, 진행 및 재발에 영향을 주며, 주요 위험요인으로는 연령, 남성, 가족력, 흡연, 고지혈증, 고혈압, 운동부족, 비만, 당뇨병이 있으며 스트레스, 음주, 식습관 등을 포함한다(American Heart Association, 2007; 2009). 본 연구에서는 주요 위험요인 중 연령, 성별, 가족력, 흡연, 고지혈증, 고혈압, 당뇨병의 7개 요인은 미국심장협회의 지침에 준하였으며 비만은 대한비만학회 및 국내에서 널리 적용되고 있는 세계보건 기구 아시아 태평양 기준(World Health Organisation, 2000)에 따라 파악하였다. 다음 기준에 부합하는 항목의 경우 위험요인임을 의미한다.
성능/효과
- Table 4에 제시된 결과와 같이, 성별, 흡연상태 및 당뇨병 유무를 예측인자로 한 회귀모형은 관상동맥질환자의 위험요인 인식 정도를 설명하기에 통계적으로 적합한 모형인것으로 나타났으며(F=7.79, p =.000), 예측인자 중 성별과당뇨병의 유무가 통계적으로 유의미하게 위험요인인식을설명하는 변수로 확인되었으며 그 설명력은 11%로 나타났다.
- 연구도구는 미국심장협회의 지침에 제시된 위험요인을 바탕으로 연구목적에 맞게 개발하여 사용하였다. 그 결과 관상동맥질환자의 위험요인 인식정도는 매우 낮았으며, 성별, 고지혈증, 고혈압, 비만, 연령, 흡연, 당뇨병 및 가족력 순으로 위험요인 인식정도가 낮은 것으로 나타났다. 더불어 성별, 당뇨 유무가 관상동맥질환자의 위험요인 인식에 영향을 미치는요인으로 나타났다.
- 결과를 해석하기 이전, 다중회귀분석의 가정인 다중공선성(multicollinearity) 여부를 확인하기 위해 독립변수 간의 상관관계, 공차(tolerance), 분산팽창계수(variance inflation factor, VIF) 및 Durbin-Watson test를 실시하였다. 그 결과 독립변수 간의 상관계수가 .70이상인 변수는 없었고 변수의 공차값은 0.62~1.00까지 분포되어 있어 0.10 이상이었으며, 분산팽창계수는 1.00~1.62까지 분포되어 있어 10 미만으로 나타났다. 또한 Durbin-Waston test에서는 값이 2.
- 003), 비흡연자가 금연자에 비해 위험요인 인식 정도가 높았다. 당뇨병이 없는 대상자가당뇨병이 있는 대상자에 비해 위험요인 인식 정도가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=-3.61, p =.000). 진단명, 심장발작 경험 유무, CCSA 분류, 체질량지수, 심박출량, 관상동맥성형술 유무, 진단 후 경과기간, 입원횟수, 입원기간, 위험요인 교육 유무, 가족력 및 공존질환도에 따른 위험요인 인식 정도의 통계적 차이는 나타나지 않았다(Table 3).
- 위 위험요인 가운데 의무기록을 통해 확인되지 않는 운동부족, 스트레스, 음주 및 식습관은 제외하였다. 대상자가 인식하고 있는 자신의 위험요인과 의무기록을 통해 확인한 대상자의 위험요인이 일치하는 경우 1점, 위험요인이 일치하지 않는 경우를 0점으로 코딩하였으며, 연령, 성별, 가족력, 흡연, 고지혈증, 고혈압, 비만 및 당뇨병 8항목의 합산을 산출하며 0점에서 8점까지의 범위로 점수가 높을수록 위험요인 인식 정도가 높음을 의미한다.
- 대상자의 진단 이후 평균 경과기간은 37.33±45.66개월이었으며, 관상동맥질환과 관련된 평균 입원횟수는 1.42±0.80회였고, 평균입원기간은 6.43± 6.74일이었다.
- 대상자의 평균 공존질환도는 1.24±1.37점이었다(Table 1).
- 대상자의 평균 심박출율은 59.54± 11.72%였으며, 관상동맥성형술을 받은 대상자가 174명으로 81.3%를 차지하였다.
- 더불어 성별, 당뇨 유무가 관상동맥질환자의 위험요인 인식에 영향을 미치는요인으로 나타났다.
- , 2009; Oliver-McNeil & Artinian, 2002). 또한 본 연구에서는 성별(72.0%), 고지혈증(51.9%), 고혈압(40.7%), 비만(37.4%), 연령(35.5%), 흡연(22.4%), 당뇨병(19.2%) 및 가족력(18.2%)의 순으로 위험요인 인식 정도가 낮게 나타났다. 즉, 대상자가 자신의 관상동맥질환 위험요인으로 인식하지 못하고 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 성별, 당뇨병 유무가 관상동맥질환자의 위험요인 인식 정도에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.즉, 여성과 비교하여 남성이, 비 당뇨병대상자와 비교하여당뇨병대상자가 위험요인 인식 정도가 낮은 것으로 나타났다.
- 관상동맥질환자의 위험요인 인식 정도는 Table 2와 같다.성별, 고지혈증, 고혈압, 비만, 연령, 흡연, 당뇨병 및 가족력순으로 관상동맥질환의 위험요인을 가지고 있음에도 불구하고 대상자가 인식하지 못하거나 위험요인이 없음에도 불구하고 대상자가 위험요인으로 인식하고 있는 것으로 나타났다. 성별은 72.
- 성별, 고지혈증, 고혈압, 비만, 연령, 흡연, 당뇨병 및 가족력순으로 관상동맥질환의 위험요인을 가지고 있음에도 불구하고 대상자가 인식하지 못하거나 위험요인이 없음에도 불구하고 대상자가 위험요인으로 인식하고 있는 것으로 나타났다. 성별은 72.0%, 고지혈증은 51.9%, 고혈압은 40.7%, 비만은 37.4%, 연령은 35.5%, 흡연은 22.4%, 당뇨병은 19.2%, 가족력은 18.2%의 대상자가 올바르게 자신의 관상동맥질환 위험요인으로 인식하지 못하고 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구에서는 성별, 당뇨병 유무가 관상동맥질환자의 위험요인 인식 정도에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.즉, 여성과 비교하여 남성이, 비 당뇨병대상자와 비교하여당뇨병대상자가 위험요인 인식 정도가 낮은 것으로 나타났다. 관상동맥질환자를 대상으로 한 여러 국외 선행연구(Jafary et al.
- 000). 진단명, 심장발작 경험 유무, CCSA 분류, 체질량지수, 심박출량, 관상동맥성형술 유무, 진단 후 경과기간, 입원횟수, 입원기간, 위험요인 교육 유무, 가족력 및 공존질환도에 따른 위험요인 인식 정도의 통계적 차이는 나타나지 않았다(Table 3).
- 흡연상태에 따라 위험요인 인식 정도에 차이가 있는 것으로 나타났으며(F=5.84, p =.003), 비흡연자가 금연자에 비해 위험요인 인식 정도가 높았다. 당뇨병이 없는 대상자가당뇨병이 있는 대상자에 비해 위험요인 인식 정도가 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(t=-3.
후속연구
- , 2009) 국내 관상동맥질환자를 대상으로 이들이 인식하는 위험요인과 대상자의 특성에 따른 인식의 차이를 확인할 필요가 있다. 더불어 대상자 특성에 따른 인식의 차이를 규명한 결과를 바탕으로 관상동맥질환의 위험요인 감소를 위한 맞춤형 교육적 간호중재를 개발하는데 활용할 수 있어야 한다.
- 둘째, 관상동맥질환자에게 있어 생활양식 수정이 필요한 위험요인에 대한 인식 및 인식정도와 실제 건강행위 간의관계를 규명할 필요가 있다.
- 관상동맥질환은 스트레스, 식습관, 흡연, 운동, 비만 등을 포함하는 사회경제적․문화적 요인에 의해 영향을 받는 질환이므로 국내 관상동맥질환자들의 이러한 특성이 충분히 고려하여 이해되어야 하겠다. 또한 본 연구에서는 흡연상태가 위험요인 인식에 영향을 미치는 유의한 요인으로 나타나지는 않았지만 흡연상태에 따라 위험요인 인식에 차이가 있으므로 남성, 당뇨병 환자 및 흡연자에게는 혈당 수준을 조절하고 금연할 수 있도록 건강행위를 이행할 수 있는 개별화된 간호중재가 제공되어야 하겠다. 본 연구결과를 토대로 하여 관상동맥질환자가 위험요인을 올바르게 인식할 수 있도록 대상자 중심의 교육 프로그램을 개발하고 이를 바탕으로 자기효능감 및 건강증진 행위를 도모할 수 있는 간호중재가 모색되어야 하겠다.
- 셋째, 위험요인 인식 정도에 근거한 대상자 중심 교육 프로그램이 관상동맥질환의 위험요인 감소 및 건강행위 이행에 미치는 영향에 대한 후속연구가 필요하다. 마지막으로 관상동맥질환자의 위험요인 인식의 변이(variance)를 충분히 설명할 수 있는 예측인자를 확인하는 추후연구를 제안한다.
- 둘째, 의무기록을 통해 대상자의 위험요인을 파악하였기 때문에 운동부족, 스트레스, 음주 및 식습관 등의 위험요인인식 정도를 확인하지 못하였으므로 관상동맥질환자의 위험요인 인식에 대한 해석의 제한을 가진다. 마지막으로 본연구에서 선정된 예측인자로서는 관상동맥질환자의 위험요인 인식의 변이(variance)에 대한 설명력이 11%로 나타나 그 결과를 확대 해석하는데 신중을 기해야 한다.
- 또한 본 연구에서는 흡연상태가 위험요인 인식에 영향을 미치는 유의한 요인으로 나타나지는 않았지만 흡연상태에 따라 위험요인 인식에 차이가 있으므로 남성, 당뇨병 환자 및 흡연자에게는 혈당 수준을 조절하고 금연할 수 있도록 건강행위를 이행할 수 있는 개별화된 간호중재가 제공되어야 하겠다. 본 연구결과를 토대로 하여 관상동맥질환자가 위험요인을 올바르게 인식할 수 있도록 대상자 중심의 교육 프로그램을 개발하고 이를 바탕으로 자기효능감 및 건강증진 행위를 도모할 수 있는 간호중재가 모색되어야 하겠다.
- 셋째, 위험요인 인식 정도에 근거한 대상자 중심 교육 프로그램이 관상동맥질환의 위험요인 감소 및 건강행위 이행에 미치는 영향에 대한 후속연구가 필요하다. 마지막으로 관상동맥질환자의 위험요인 인식의 변이(variance)를 충분히 설명할 수 있는 예측인자를 확인하는 추후연구를 제안한다.
- , 2009)를 살펴보면 성별과 위험요인 인식 간의 관계는 통계적으로 유의하지 않았으며 당뇨병 대상자의 위험요인 인식정도가 높아 본 연구결과와 상반된 차이가 있었다. 이러한 선행연구결과와의 차이는 본 연구에서 측정된 위험요인과 선행연구의 위험요인 간의 수적 차이와 더불어 서구 대상자에서 나타난 결과와 문화적 차이에서 비롯된 것으로 단편적으로 설명될 수 있겠으나 이에 대한 반복연구를 통한 보다 설득력 있는 확인이 필요하리라 사료된다. 현재까지 선행된 국외관련연구결과에 의하면 연령, 인종, 교육정도, 가족형태, 경제상태, 거주 지역, 가족력, 흡연, 꾸준한 운동, 당뇨병 등이 위험요인 인식에 영향을 미치는 요인으로 다양하게 보고되고 있다(Jafary et al.
- 첫째, 본 연구에서 측정하지 못한 운동부족, 스트레스, 음주 및 식습관 등의 위험요인을 총괄적으로 포함하는 위험요인인식과 이의 관련요인을 파악하는 추후 연구가 이루어져야 하겠다.
- 첫째, 서울시내 3개 종합병원의 관상동맥질환자를 대상으로 조사하여 도출된 결과이므로 이를 전체 관상동맥질환자에게 일반화하는데 주의를 기울여야 한다.
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