[논문]장기요양시설 입소노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울과 적응

장애경; 박연환

[국내논문] 장기요양시설 입소노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울과 적응
Sense of Control, Social Support, Depression, and Adjustment of Nursing Home Residents 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.22 no.5, 2010년, pp.519 - 528

장애경 (서울대학교 간호대학) , 박연환 (서울대학교 간호대학.간호과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purposes of this study were to examine the relationships among the sense of control, social support, depression and nursing home adjustment, and to identify the influencing factors of nursing home adjustment in nursing home residents. Methods: The study design was a cross-sectional descriptive study. Data were collected from May to June of 2010 using structured questionnaires from 212 elderly residents without dementia from 15 nursing homes. Results: The levels of nursing home adjustment depended on the self-rated health, the voluntary institutionalization, and the length of stay. The nursing home adjustment was significantly correlated with a sense of control, social support and depression. The five most influential factors affecting adjustment were self-rated health, placement decision maker, the length of stay, a sense of control and depression, which explained about 51.5% of the variances. Conclusion: The findings reflect the importance of voluntary institutionalization, a sense of control, avoiding depressive mood and social support which facilitate residents' adjustment. These results can provide guidance for nursing interventions to facilitate nursing home adjustment.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구의 목적은 장기요양시설 입소노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울과 노인 장기요양시설 적응과의 관련성을 확인하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
본 연구는 장기요양시설 입소노인의 일반적 특성, 자기 통제감, 사회적 지지, 및 우울과 장기요양시설 입소노인의 적응과의 관련성을 확인하고 적응에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계연구이다.
본 연구는 장기요양시설에 거주하고 있는 노인의 적응 정도를 확인하고 자기 통제감, 사회적 지지, 우울과 적응 정도와의 관련성을 확인하기 위하여 시도되었다. 본 연구결과 자신의 건강을 나쁘다고 인지할수록, 본인 스스로 또는 가족을 제외한 다른 사람이 입소를 결정했을 때, 장기요양시설에 3개월 이상 거주하였을 경우에 장기요양시설에서의 적응 정도가 높았고, 우울이 낮을수록, 자기 통제감이 높을수록 적응 정도가 높은 것으로 나타났다.
이러한 결과는 장기요양시설 거주노인에게 있어 심리적 요인이 적응에 영향을 미치는 의미 있는 요인임을 보여준다. 따라서 본 연구결과를 바탕으로 장기요양시설 거주노인들의 적응향상을 위한 중재 개발 시 본인이 직접 입소결정에 참여할 수 있도록 돕고, 시설내의 자체 프로그램을 통해 주기적으로 직원 및 동료와의 친밀한 사회적 관계를 유지하여 지속적인 사회적 지지를 받을 수 있도록 하여 우울과 무력감을 최소화할 수 있는 방안을 포함시킬 수 있겠다. 또한 시설 내의 프로그램 계획 시 노인 거주자들을 참여 시켜, 노인들의 의견이 반영되게 하여 노인들 스스로 자부심과 책임감을 갖도록 하는 노력도 필요하리라 본다.
따라서 본 연구는 장기요양시설 적응측정도구를 이용하여 장기요양시설 거주노인의 적응 정도를 확인하고 입소 후 거주기간, 입소 결정자, 주관적 건강상태 등의 변수를 포함한 대상자의 일반적 특성과 자기 통제감, 사회적 지지, 우울이 장기요양시설 입소노인의 적응에 미치는 정도를 파악하고자 한다. 이 연구는 장기요양시설 입소노인의 건강관리에 일차적 책임을 지고 있는 간호사가 노인들의 적응을 증진시킬 수 있는 간호중재를 개발하는데 유용한 기초자료가 될 것이다.
최근 의학기술의 발전으로 노인인구의 빠른 증가와 함께 장기요양시설의 수도 급증하고 있으며, 결과적으로 노인의 건강을 책임지고 있는 간호사에게 있어 장기요양시설에서의 노인의 적응은 중요한 문제 중 하나로 새롭게 인식되고 있다. 이에 본 연구는 노인 장기요양시설에서 거주하는 노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울 및 시설 적응 정도를 파악하고 장기요양시설 적응과의 관계에 대해 알아보고자 하였다.

제안 방법

사회적 지지는 Zimet, Dahlem, Zimet과 Farley (1988)가 성인을 대상으로 사회적 지지를 측정하고자 개발된 The Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS)를 Lee (2009)가 한국의 사회 문화적 상황에 적합하도록 수정하여 번역한 도구를 사용하였다. 이 척도는 총 12 문항으로 3개의 하위 영역, 즉 가족, 시설 직원, 시설 내 다른 거주자로부터의 사회적 지지의 각각 4개의 문항으로 구성이 되어있다.
조사지역으로 선정된 서울, 인천, 경기도 및 충남지역의 4개 도시에 위치한 15개의 노인 장기 요양시설 운영책임자에게 직접 연구목적 및 방법에 대해 설명한 후 협조를 받아 수행하였으며 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락한 노인에 한하여 서면동의서를 받고 자료를 수집하였다. 설문을 스스로 읽고 응답할 수 있는 노인은 자가 보고로, 국문해독이 어렵거나 스스로 답할 수 없는 노인은 설문내용에 대하여 일대일 면담을 통하여 자료를 수집하였는데, 설문작성에는 약 20~30분 정도 소요되었다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 전국 1,832개의 노인 장기요양시설 중 서울, 인천, 경기, 충남 지역에 위치한 노인 장기요양시설 총 722개 중 연구참여를 허락한 15개 노인요양시설에 거주하고 있는 65세 이상의 노인 856명 중 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락하며 의식이 명료하고 언어적 비언어적 의사소통이 가능한 노인 220명이었다. G*power 3 analysis program에 의하면 상관관계 및 회귀분석에서 유의수준 .
본 연구의 대상자는 전국 1,832개의 노인 장기요양시설 중 서울, 인천, 경기, 충남 지역에 위치한 노인 장기요양시설 총 722개 중 연구참여를 허락한 15개 노인요양시설에 거주하고 있는 65세 이상의 노인 856명 중 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락하며 의식이 명료하고 언어적 비언어적 의사소통이 가능한 노인 220명이었다. G*power 3 analysis program에 의하면 상관관계 및 회귀분석에서 유의수준 .05, 효과크기 .3, 검정력 .9를 유지하기 위한 표본 수는 183명이 결정되었고, 연구대상자는 편의 표출된 220명 중 대상자 선정기준에 포함되지 않는 응답자를 제외한 총 212명이 본 연구에 최종으로 참여하였다. 구체적인 대상자 선정기준은 다음과 같다.
본 연구의 자료수집기간은 2010년 5월 1일부터 2010년 6월 5일까지이었으며 구체적인 자료수집 절차는 다음과 같았다. 연구를 수행하기 전에 서울시에 소재한 S대학의 연구 윤리 심의위원회(IRB)에서 심의 후 승인을 얻은 후 시작되었으며, 간호사 2명과, 사회복지사 1명을 연구보조원으로 모집하여 연구자가 연구목적, 설문 내용 및 방법에 대하여 사전교육을 실시하였다.
연구를 수행하기 전에 서울시에 소재한 S대학의 연구 윤리 심의위원회(IRB)에서 심의 후 승인을 얻은 후 시작되었으며, 간호사 2명과, 사회복지사 1명을 연구보조원으로 모집하여 연구자가 연구목적, 설문 내용 및 방법에 대하여 사전교육을 실시하였다. 조사지역으로 선정된 서울, 인천, 경기도 및 충남지역의 4개 도시에 위치한 15개의 노인 장기 요양시설 운영책임자에게 직접 연구목적 및 방법에 대해 설명한 후 협조를 받아 수행하였으며 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락한 노인에 한하여 서면동의서를 받고 자료를 수집하였다. 설문을 스스로 읽고 응답할 수 있는 노인은 자가 보고로, 국문해독이 어렵거나 스스로 답할 수 없는 노인은 설문내용에 대하여 일대일 면담을 통하여 자료를 수집하였는데, 설문작성에는 약 20~30분 정도 소요되었다.

데이터처리

수집된 자료는 SPSS/WIN 18.0 프로그램을 이용하여 통계처리 하였으며, 장기요양시설노인의 인구학적 특성과 장기요양시설 입소결정자와 입소희망은 실수와 백분율로 산출하였다. 장기요양시설노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울 및 시설 적응 정도는 평균과 표준 편차로 산출하였고, 장기요양시설노인의 일반적인 특성에 따른 적응 정도는 t-test/one way ANOVA로 분석하였다.
0 프로그램을 이용하여 통계처리 하였으며, 장기요양시설노인의 인구학적 특성과 장기요양시설 입소결정자와 입소희망은 실수와 백분율로 산출하였다. 장기요양시설노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울 및 시설 적응 정도는 평균과 표준 편차로 산출하였고, 장기요양시설노인의 일반적인 특성에 따른 적응 정도는 t-test/one way ANOVA로 분석하였다. 장기요양시설노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울 및 시설 적응정도와의 관계는 Pearson correlation으로 분석하였다.
장기요양시설노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울 및 시설 적응 정도는 평균과 표준 편차로 산출하였고, 장기요양시설노인의 일반적인 특성에 따른 적응 정도는 t-test/one way ANOVA로 분석하였다. 장기요양시설노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울 및 시설 적응정도와의 관계는 Pearson correlation으로 분석하였다. 또한 장기요양 시설노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울 및 일반적인 특성이 시설 적응정도에 미치는 영향요인을 파악하기 위하여 다중 회귀분석(multiple linear regression)을 수행하였고, 회귀분석 시 대상자의 일반적 특성 중 주관적 건강상태 등의 불연속 변수들은 Dummy 변수로 전환하여 분석하였다.
장기요양시설노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울 및 시설 적응정도와의 관계는 Pearson correlation으로 분석하였다. 또한 장기요양 시설노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울 및 일반적인 특성이 시설 적응정도에 미치는 영향요인을 파악하기 위하여 다중 회귀분석(multiple linear regression)을 수행하였고, 회귀분석 시 대상자의 일반적 특성 중 주관적 건강상태 등의 불연속 변수들은 Dummy 변수로 전환하여 분석하였다.

이론/모형

노인 장기요양시설 적응 정도는 Lee (2007)가 개발한 노인요양시설 적응척도를 이용하였다. 이 도구는 거주지 이전 증상 8문항, 친구 만들기 4문항, 새로운 거주지 수용 6문항, 집단생활의 어려움 3문항, 존재 가치 지니기 2문항 등 총 23문항으로 구성되어있다.
Pearlin 등(1981)이 성인의 스트레스 대처과정에 자기 통제감이 미치는 영향을 측정하기 위해 개발한 통제력 측정도구(mastery scale)를 Chung (2003)이 한국어로 번안하여 타당도, 신뢰도를 검정한 도구를 사용하였다. 이 도구는 2개의 긍정문과 5개의 부정문의 7문항으로 이루어져 있으며, '전혀 그렇지 않다' 1점에서 '매우 그렇다' 4점까지로 등급화 되며 점수가 높을수록 자기 통제감이 높음을 의미한다.
노인의 우울을 측정하기 위해서 Sheikh와 Yesavage(1986)가 개발한 단축형 GDS를 Ki (1996)가 한국노인의 정서에 맞게 수정, 보완한 한국판 노인우울척도-단축형(Geriatric Depression Scale SF-K)을 사용하여 측정하였다. 총 15 문항으로 각 문항은 '예'는 1점, '아니오'는 0점으로 하였으며 내용이 반대되는 것은 역 환산하였다.

성능/효과

즉, 자신의 건강을 나쁘다고 인지한 노인들의 장기 요양시설 적응정도가 '건강하다' 또는 '보통이다' 라고 지각한 노인들 보다 더 높았다.
장기요양시설 적응에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 다중회귀분석을 시행 한 결과 장기요양시설노인의 적응 예측회귀모형은 통계적으로 유의하였다(F=44.135, p< .001).
입소 후 거주기간에 따른 적응 정도에서는 장기요양시설에 입소한 기간을 3개월을 기준으로 하여 유의한 차이를 보였는데, 3개월 미만에서 적응정도가 가장 낮았고, 3개월에서 1년 사이에서 적응정도가 가장 높은 것으로 나타났다. 입소결정자에 따른 장기요양시설 적응 정도에서는 가족이 입소를 결정한 경우에 적응정도가 가장 낮았고, 본인이나 그 외의 사람이 입소를 결정한 경우 적응정도가 유의하게 높았다.
, 2001)의 결과와 유사하였다. 또한 입소결정자에 따른 적응 정도의 차이를 보면 가족이 입소를 결정한 경우보다 가족이외의 타인이나 본인이 자발적으로 입소를 결정한 경우 적응이 더 잘 이루어졌음이 확인되었다. 이 결과는 입소에 대한 의사결정을 자신이 한 경우 서비스 만족도와 삶의 만족도가 증가하며(Onishi et al.
한편 장기요양시설 적응 정도는 자기 통제감과 사회적 지지와는 양의 상관관계를 보였고 우울과는 유의한 음의 상관관계를 나타냈다. 즉, 자기 통제감과 사회적 지지가 높을수록 그리고 우울 정도가 낮을수록 장기요양시설에 입소해있는 노인의 적응 정도는 높다는 것을 확인 할 수 있었다.
한편 장기요양시설 적응 정도는 자기 통제감과 사회적 지지와는 양의 상관관계를 보였고 우울과는 유의한 음의 상관관계를 나타냈다. 즉, 자기 통제감과 사회적 지지가 높을수록 그리고 우울 정도가 낮을수록 장기요양시설에 입소해있는 노인의 적응 정도는 높다는 것을 확인 할 수 있었다. 이는 Boyce 등(2003)의 연구에서와 같이 자기 통제감이 장기요양시설 적응과 관련이 있다는 결과와 일치하고, 사회적 지지 정도가 높을수록 장기요양시설 거주노인의 소속감과 자존감이 증가한다는(Morse, 2000) 선행연구결과와 비슷한 맥락으로 볼 수 있다.
본 연구는 장기요양시설에 거주하고 있는 노인의 적응 정도를 확인하고 자기 통제감, 사회적 지지, 우울과 적응 정도와의 관련성을 확인하기 위하여 시도되었다. 본 연구결과 자신의 건강을 나쁘다고 인지할수록, 본인 스스로 또는 가족을 제외한 다른 사람이 입소를 결정했을 때, 장기요양시설에 3개월 이상 거주하였을 경우에 장기요양시설에서의 적응 정도가 높았고, 우울이 낮을수록, 자기 통제감이 높을수록 적응 정도가 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 장기요양시설 거주노인에게 있어 심리적 요인이 적응에 영향을 미치는 의미 있는 요인임을 보여준다.
사회적 지지정도는 평균 3.38±0.71로 '보통이다'와 '그렇다' 사이에 에 분포되었으며, 하부요인별로 보면 직원으로부터의 사회적 지지 점수가 3.81±0.80로 가장 높았으며, 친구로부터의 지지 점수 2.84±0.85로 가장 낮았다.
본 연구에서 장기요양시설 적응에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 우울(β=-.668)이었다.
분석결과 장기요양시설 거주노인의 적응을 설명하는 주요 요인은 우울(p<.001), 자기통제감(p<.001), 입소 후 거주기간(p<.001), 입소 결정자(p<.001), 주관적 건강상태(p=.008)로 나타났으며 이 변수들은 노인의 장기요양시설 적응의 55.1% 설명력을 보였다(Table 5).
장기요양시설노인들의 적응 정도는 자기 통제감(r=.54, p<.001)과 사회적 지지(r=.14, p=.020)와는 유의한 양의 상관관계를 보였고, 우울(r=-.58, p<.001)과는 유의한 음의 상관관계를 보였다(Table 4).
적응 정도는 평균이 2.83±0.29로 '그렇지 않다' 와 '그렇다 사이'에 분포 되었으며, 하부요인별로 보면 새로운 거주지 수용(3.28± 0.34)이 가장 높은 점수를 보였고, 집단생활의 어려움(2.65± 0.80) 가장 낮았다.
즉, 자신의 건강을 나쁘다고 인지한 노인들의 장기 요양시설 적응정도가 '건강하다' 또는 '보통이다' 라고 지각한 노인들 보다 더 높았다. 입소 후 거주기간에 따른 적응 정도에서는 장기요양시설에 입소한 기간을 3개월을 기준으로 하여 유의한 차이를 보였는데, 3개월 미만에서 적응정도가 가장 낮았고, 3개월에서 1년 사이에서 적응정도가 가장 높은 것으로 나타났다. 입소결정자에 따른 장기요양시설 적응 정도에서는 가족이 입소를 결정한 경우에 적응정도가 가장 낮았고, 본인이나 그 외의 사람이 입소를 결정한 경우 적응정도가 유의하게 높았다.
본 연구에서 장기요양시설 적응정도에 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 일반적 특성은 주관적 건강상태, 입소 후 거주기간, 입소 결정자였다. 주관적 건강상태와 적응과의 관계는 흥미로운 결과로 자신의 건강상태를 나쁘다고 지각한 노인이 적응 정도가 더 높다고 보고한 Armer (1993)의 연구와 일치한다.
장기요양시설 적응에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 회귀분석을 실시한 결과 우울, 자기 통제감, 입소 후 거주기간, 입소결정자, 주관적 건강이 적응에 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났고, 55.1%의 설명력을 보였다. 본 연구에서 장기요양시설 적응에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 우울(β=-.

후속연구

따라서 본 연구는 장기요양시설 적응측정도구를 이용하여 장기요양시설 거주노인의 적응 정도를 확인하고 입소 후 거주기간, 입소 결정자, 주관적 건강상태 등의 변수를 포함한 대상자의 일반적 특성과 자기 통제감, 사회적 지지, 우울이 장기요양시설 입소노인의 적응에 미치는 정도를 파악하고자 한다. 이 연구는 장기요양시설 입소노인의 건강관리에 일차적 책임을 지고 있는 간호사가 노인들의 적응을 증진시킬 수 있는 간호중재를 개발하는데 유용한 기초자료가 될 것이다.
본 연구의 제한점으로는 일정한 지역에서 대상자를 편의 표출 하였으므로 본 연구결과를 일반화하는데 신중해야 할 필요가 있으며, 본 연구는 종적 자료가 아닌 횡단적 자료를 이용하여 분석한 결과이기 때문에 본 연구에서 가정한 변인들 간의 이론적인 인과관계를 설정하는데 제한이 있어 반복 연구가 필요하다.
첫째, 본 연구결과 자기 통제감, 사회적 지지, 우울 등 심리 사회적 변수가 장기요양시설 거주노인의 적응에 영향을 미치는 중요한 요인이었으므로 심리사회적 중재를 통하여 부적응 증상을 예방 및 완화하고 적응을 유도할 수 있는 간호중재 프로그램 개발 및 효과 검정도 필요하다.
둘째, 본 연구에서 가정한 변인들의 이론적인 인과관계를 설정하는데 제한점이 있을 수 있으므로 반복연구가 필요하다.
또한 노인들이 그들의 환경 내에서 자신들의 잠재력을 최대한 발휘할 수 있도록 하는 것이 적응증진에 주요한 전략이 되므로 노인들이 자신에 대한 객관적인 시각을 갖게 하여 자신의 문제점을 스스로 이해하고 자신의 삶에 대한 통제력을 갖게 함으로써 궁극적으로는 적응향상을 도모할 수 있을 것이다. 그리고 노인 스스로 입소 결정을 내릴 수 있도록 입소 전 자신이 머무르게 될 장기요양시설들을 미리 방문하게 하여 선택할 수 있게 해야 하는 방법(Armer, 1993) 등이 장기요양시설노인의 적응을 향상시키는 데 기여할 수 있을 것 으로 기대된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자기 통제감의 의미는?	지금까지 노인 장기요양시설 적응에 영향을 미치는 요인 에 관한 선행연구에 의하면 장기요양시설에서의 적응은 나이(Wethington, 2003), 건강상태(Morse, 2000), 자기 존중감(Groger, 2002), 입소 후 거주기간(Ron, 2002), 입소 결정의 자발성 유무(Shin, 2001), 자기효능감(Lee, 2010), 가족지지(Morse, 2000), 자기 통제감(Boyce, Wethington, & Moen, 2003) 등과 관련이 있는 것으로 보고되었다. 특히 자기 통제감(Sense of control, sense of mastery)은 본인의 의지와 노력으로 삶을 이끌 수 있다는 믿음과 적극적인 자세를 의미하는데(Pearlin, Liberman, Menagha, & Mullan, 1981) 자기 통제감이 증가하면 장기요양시설 입소노인의 주관적 안녕감(Boyce et al., 2003)과 삶의 만족도(Onish et al.
	장기요양시설로의 입소는 어떤 의미를 지니는가?	장기요양시설로의 입소는 노인에게 익숙한 생활양식과의 단절을 의미하며, 노인들이 이전에 살던 곳으로부터 물리적인 위치만 바뀐 것이 아니라, 감정적인 애착과 사회적 관계와의 분리 등(Lee, 2002) 포괄적인 변화를 의미한다. 노인들이 장기요양시설에 입소하게 되면 사회적 역할과 삶의 방식이 변화하고, 자율성과 사생활 상실로 장기요양시설이라는 새로운 환경에 적응하는데 어려움을 경험하는 경우가 많다(Chao et al.
	장기요양시설 입소노인의 자기 통제감, 사회적 지지, 우울과 노인 장기요양시설 적응과의 관련성을 확인하는 본 연구의 구체적인 대상자 선정기준은?	• 65세 이상의 노인 장기요양시설 입소노인 • 의사소통에 문제가 없는 노인 • 치매 등 인지 기능장애로 진단받지 않은 노인 • 연구참여 동의서에 서명하여 자발적으로 연구에 참여한 노인

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Wethington, E. (2003). Residential differences in life stress and perceived health. In J. A. Krout & E. Wethington (ed.), Residential choice and experiences of older adults: pathways to life quality (pp. 157-176). New York: Springer
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Zimet, G. D., Dahlem, N. W., Zimet, S. G., & Farley, G. K. (1988). The multidimensional scale of perceived social support. Journal of Personality Assessment, 52 (1), 30-41.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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