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문제 정의
- 다음은 호스피스·완화간호교육에 의미요법을 포함시킨 이론적 근거를 확인하고자 한다.
- 따라서 본 연구는 인간의 고통에 대한 태도변화와 영적성장에 초점을 둔 의미요법을 호스피스· 완화간호 교육에 적용함으로써 미래 간호사가 될 간호 대학생의 정신적, 영적성장을 바람직하게 증진시키고, 호스피스·완화간호에 대한 긍정적 태도를 형성하게 하여 향후 직업인으로서 간호직을 수행하는데 필요한 자질을 높이고자 이루어졌다.
- 본 연구는 의미요법을 포함한 호스피스·완화간호 교육을 제공한 실험군과 호스피스·완화간호 교육만을 제공한 대조군과의 효과차이를 확인함으로써 향후 간호대학생과 간호사를 대상으로 실시하게 될 호스피스·완화간호교육에 의미요법의 적용가능성을 확인하기 위함이다.
- 본 연구는 의미요법을 포함한 호스피스·완화간호교육이 간호대학생의 임종간호태도와 생의 의미에 미치는 효과를 파악 하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용한 유사 실험 연구이다.
- 본 연구는 의미요법을 포함한 호스피스‧ 완화간호교육이 간호대학생의 임종간호태도와 생의 의미에 미치는 효과를 파악하여 말기환자 간호를 위한 호스피스‧ 완화간호 교육 프로그램에 의미요법의 적용 가능성을 확인하기 위함이며 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 의미요법을 포함한 호스피스‧완화간호교육이 간호대학생의 임종간호에 대한 태도와 생의 의미에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용한 유사 실험 연구이다.
- 첫째, 의미요법을 포함한 호스피스‧완화간호교육이 간호대학생의 임종간호태도에 미치는 영향을 파악한다.
제안 방법
- 본 연구는 실험군은 의미요법을 포함한 호스피스․완화간호교육을 제공하였고, 대조군은 호스피스·완화간호 교육만을 제공하였다. 그리고 사후조사가 종료된 이후 대조군에게 의미요법 프로그램을 제공하였다[Table 1]. 대조군에 대한 조치는 본 연구자들이 사후조사가 완료된 이후 실험군과 같은 시간(6시간) 과 내용으로 의미요법을 제공하였다.
- 그리고 사후조사가 종료된 이후 대조군에게 의미요법 프로그램을 제공하였다[Table 1]. 대조군에 대한 조치는 본 연구자들이 사후조사가 완료된 이후 실험군과 같은 시간(6시간) 과 내용으로 의미요법을 제공하였다. 이러한 실험처치를 제공한 이유는 말기환자를 돌보는 호스피스· 완화간호에서 핵심적인 부분은 간호사가 자신의 유한성을 수용하고 삶과 죽음에 대한 의미를 발견할 수 있을 때 말기간호에 대한 태도가 더 긍정적일 수 있다는 의미요법의 이론적 가정 하에서, 의미요법의 제공이 간호대학생의 임종간호태도와 생의 의미에 어떠한 효과를 미치는가를 확인하기 위함이다.
- 둘째, 의미요법을 포함한 호스피스‧완화간호교육이 간호대학생의 생의 의미에 미치는 영향을 파악한다.
- 실험처치 기간은 선행연구에서 대학생을 대상으로 죽음준비교육을 실시한 김은희와 이은주(2009)의 연구에서는 5회기 14시간, 조혜진과 김은심(2005)의 연구에서는 6회기 10시간, 그리고 Frommelt (1991)는 15회기 45시간으로 구성하여 연구자마다 중재 기간이 다양하였다. 따라서 본 연구에서 실험 처치기간은 선행연구를 바탕으로 의미요법을 포함한 호스피스․완화간호 교육내용을 구성한 후, 실험처치로서 교육프로그램을 제공하기에 20시간이 가장 적절하다고 판단하여 10회기로 나누어 실시하였다.
- 이후 간호학과 4학년 수업을 통하여 학생들에게 연구의 목적과 진행 절차를 설명하고 연구에 참여하기를 희망하는 학생들을 모집하였다. 모집된 학생들을 실험군과 대조군으로 구분하기 위하여 난수표를 만들어 홀수번호는 실험군, 짝수번호는 대조군으로 무작위 배정하였다.
- 본 연구는 실험군은 의미요법을 포함한 호스피스․완화간호교육을 제공하였고, 대조군은 호스피스·완화간호 교육만을 제공하였다.
- 본 연구에서 실험군은 의미요법을 포함한 호스피스․완화간호교육을 제공하였고, 대조군은 호스피스·완화간호교육만을 제공하였다.
- 본 연구에서는 일개 시에 있는 간호대학생을 대상으로 1회 120분씩(2시간), 주 2회의 교육을 총 10회(20시간)제공하는 것으로, 그 내용은 호스피스·완화간호의 역사 및 철학, 삶과 죽음의 의미, 말기환자의 총체적 고통에 대한 이해, 사별돌봄 및 슬픔다루기, 말기상황에서 발생하는 윤리적 문제 및 의미 요법을 통한 자신의 생의 의미를 확인하는 과정으로 구성된 교육프로그램을 의미한다.
- 본 프로그램은 매 회기당 120분씩 총 10회기로 이루어져 있으며, 매주 2회씩 5주간에 걸쳐서 간호학과 강의실에서 진행되었다. 의미요법을 포함한 호스피스·완화간호교육의 목적은 졸업을 앞둔 간호학과 4학년 학생들이 말기환자와 가족을 돌보는 호스피스·완화간호 교육을 배움으로써 말기간호에 대한 긍정적 태도를 형성함과 동시에 간호직업을 통하여 자신의 생의 의미를 발견할 수 있는 자질을 높이기 위한 것이다.
- 사후조사에서 실험군은 의미요법 강의가 끝나는 10회기 때 설문지를 이용하여 임종간호태도와 생의 의미를 측정하였고, 대조군은 호스피스·완화간호교육이 끝나는 6회기 교육 종료후 임종간호태도와 생의 의미를 측정하였다. 사후조사 이후 대조군에게 의미요법을 교육하였다.
- 사후조사에서 실험군은 의미요법 강의가 끝나는 10회기 때 설문지를 이용하여 임종간호태도와 생의 의미를 측정하였고, 대조군은 호스피스·완화간호교육이 끝나는 6회기 교육 종료후 임종간호태도와 생의 의미를 측정하였다.
- 선행연구와 문헌 및 호스피스간호사를 위한 표준교육과정 등을 참고로 간호대학생에게 적합한 호스피스·완화간호교육 내용을 구성하고, 의미요법은 프랭클이론의 의미요법 기본 개념과 생의 의미를 발견할 수 있는 창조적, 경험적, 태도적 가치실현 방법을 중심으로 내용을 구성하여 프로그램을 개발하였다.
- 실험처치는 회기 당 2시간씩, 주 2회, 총 20시간의 의미요법을 포함한 호스피스· 완화간호 교육을 간호대학생에게 적용하여 임종간호에 대한 태도와 생의 의미 향상 효과를 검정하였다.
- 또한 설문 작성은 익명처리 됨을 알려주고, 연구참여 동의서에 이상의 모든 내용을 명시하였으며, 참여에 동의하는 자에 한하여 서면동의서를 받았다. 연구에 참여한 학생들을 위하여 실험처치가 종료되고 사후설문지를 완성한 후에 의미요법과 관련된 도서를 실험군과 대조군 모두에게 연구참여에 대한 답례로 증정하였다.
- 의미요법을 포함한 호스피스·완화간호교육은 10회기로 회기당 2시간씩 총 20시간으로 구성하였다.
- 본 연구의 진행을 위하여 연구자는 해당 간호대학 학장에게 연구의 목적과 내용을 설명하고 동의를 구하였다. 이후 간호학과 4학년 수업을 통하여 학생들에게 연구의 목적과 진행 절차를 설명하고 연구에 참여하기를 희망하는 학생들을 모집하였다. 모집된 학생들을 실험군과 대조군으로 구분하기 위하여 난수표를 만들어 홀수번호는 실험군, 짝수번호는 대조군으로 무작위 배정하였다.
- 프로그램을 실시하기 전에 연구에 실험군과 대조군에게 직접 설문지를 배부하여 일반적 특성, 죽음관련 특성, 생의 의미 그리고 임종간호태도를 사전조사 하였다.
대상 데이터
- 본 연구를 위해 간호대학에서 호스피스전문간호사 자격을 소지하고, 10년 이상 호스피스· 완화간호 교육을 하고 있으며 또한 ‘생의 의미’ 관련 연구를 10년 이상 실시하고 있는 연구자들이 실험처치 프로그램을 구성하였다.
- 연구 대상 연구 대상자는 2010년 10월 25일부터 11월 19일까지 B시에 소재하는 간호학과 4학년 학생들을 대상으로 편의 표집하였다. 먼저 대상자들에게 연구의 취지와 교육 내용 및 연구진행 과정을 설명하였다.
- 자료수집 기간은 2010년 10월 25일부터 11월 19일까지 이루어졌으며. 연구대상자는 B시에 소재하는 간호학과 4학년 학생들을 대상으로 실험군, 대조군 각각 28명을 대상으로 하였다.
- 연구표본의 크기는 효과크기 0.4 검정력 0.8, 유의수준(α) 0.05일때 Cohen(1987)이 제시한 표본크기표(sample size table)를 기준으로 산출한 결과 집단별로 26명이 요구되었으며, 중도 탈락자를 예상하여 각 30명을 초기 대상자로 하였다.
- 본 연구는 의미요법을 포함한 호스피스·완화간호교육이 간호대학생의 임종간호태도와 생의 의미에 미치는 효과를 파악 하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차설계를 이용한 유사 실험 연구이다. 자료수집 기간은 2010년 10월 25일부터 11월 19일까지 이루어졌으며. 연구대상자는 B시에 소재하는 간호학과 4학년 학생들을 대상으로 실험군, 대조군 각각 28명을 대상으로 하였다.
- 05일때 Cohen(1987)이 제시한 표본크기표(sample size table)를 기준으로 산출한 결과 집단별로 26명이 요구되었으며, 중도 탈락자를 예상하여 각 30명을 초기 대상자로 하였다. 초기 대상자 중 개인사정을 이유로 각군에서 2회 이상 교육에 참여하지 못한 총 4명이 탈락되었으며, 최종 분석에 이용된 대상자는 실험군과 대조군 각 28명이었고, 탈락률은 6.7%였다.
데이터처리
- • 변수의 정규분포는 Kolmogorov-Smirnov test와 P-P plot test를 이용하여 분석하였다.
- • 실험군과 대조군의 일반적 특성과 죽음관련 특성 및 실험전 종속변수의 동질성 검정은 χ2-test와 independent t-test로 분석하였으며, χ2-test에서 독립변수와 종속변수가 모두 2집단인 경우 Fisher's exact-test 값을 제시하였다.
- • 호스피스·완화간호교육에 대한 효과검정은 paired t-test와 independent t-test로 분석하였다.
- 본 연구에서의 대상자는 실험군과 대조군 각각 28명으로 Kolmogorov-Smirnov 검정 과정과 P-P plot test를 거쳐 변수의 정규분포를 확인한 후 모수통계를 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군 간의 일반적 특성, 죽음관련 특성과 실험처치 전 임종간호태도와 생의 의미 수준에 대한 동질성 검정을 실시한 결과 두 집단 간에 유의한 차이가 없게 나타나 실험군과 대조군은 동질한 집단으로 파악되었다.
- 수집된 자료는 SPSS 19.0 PC Program을 이용하여 실험군과 대조군의 동질성과 실험처치에 대한 효과검정은 χ-test와 paired t-test 및 independent t-test로 분석하였다.
이론/모형
- Frommelt(1991)가 개발한 임종간호태도척도(Attitudes toward Nursing Care of the Dying Scale)를 조혜진과 김은심(2005)이 번역하여 간호대학생에게 맞게 수정‧보완한 도구를 사용하였다. 본 도구는 30문항의 4점 척도로 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점, ‘대체로 그렇지 않다’ 2점, ‘대체로 그렇다’ 3점 그리고 ‘매우 그렇다’ 4점으로 점수화하였으며, 점수범위는 최소 30점에서 최대 120점으로 점수가 높을수록 임종간호에 대한 태도가 긍정적임을 의미한다.
- 의미요법을 포함한 호스피스·완화간호교육은 10회기로 회 기당 2시간씩 총 20시간으로 구성하여 교육하였으며, 임종간호에 대한 태도는 Frommelt(1991)가 개발한 임종간호태도척도(Attitudes toward Nursing Care of the Dying Scale)를 조혜진과 김은심(2005)이 번역하여 간호대학생에게 맞게 수정‧보완한 도구를 사용하였다. 그리고 생의 의미는 최순옥 등(2005)에 의해 개발한 도구를 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS 19.
- 임종환자와 가족의 신체적, 정서적, 사회적, 영적간호를 제공하는 완화와 지지 서비스에 대해 호의적 또는 비호의적인 반응을 일관성 있게 나타내는 복합적 태도를 의미한다(Frommelt, 1991). 본 연구에서는 Frommelt(1991)가 개발한 임종간호태도척도(Attitudes toward Nursing Care of the Dying Scale)를 조혜진과 김은심(2005)이 번역하여 간호대학생에게 맞게 수정‧ 보완한 30문항의 4점 척도로 측정한 점수를 의미한다.
- 생의 의미란 인간답게 존재하기 위해 인간의 참된 본질을 실현하는 것(Frankl, 1969) 혹은 자신이 속한 세계와 관련하여 자신의 생애에서 가치있고, 의미있다고 믿는 것을 말한다(장성옥 & Burbank, 2000). 본 연구에서는 생의 의미에 대한 Frankl의 관점을 토대로 최순옥, 김숙남, 신경일, 이정지(2005)가 개발한 46문항 4점 척도의 생의 의미 측정도구로 측정한 점수를 의미한다.
- 생의 의미는 최순옥 등(2005)에 의해 개발한 도구를 사용하였다. 본 도구는 46문항의 4점 척도로써 ‘전혀 그렇지 않다’1점, ‘대체로 그렇지 않다’ 2점, ‘대체로 그렇다’ 3점 그리고‘매우 그렇다’ 4점으로 점수화하였고, 점수범위는 최소 46점에서 최대 184점까지이며, 점수가 높을수록 생의 의미 수준이 높음을 의미한다.
- 의미요법을 포함한 호스피스·완화간호교육은 10회기로 회 기당 2시간씩 총 20시간으로 구성하여 교육하였으며, 임종간호에 대한 태도는 Frommelt(1991)가 개발한 임종간호태도척도(Attitudes toward Nursing Care of the Dying Scale)를 조혜진과 김은심(2005)이 번역하여 간호대학생에게 맞게 수정‧보완한 도구를 사용하였다.
성능/효과
- 의미요법을 포함한 호스피스·완화간호교육은 실험군과 대조군의 임종간호태도를 모두 통계적으로 유의미하게 증가시켰다. 그리고 실험군과 대조군의 실험전후 차이값에 대한 평균 검정에서 두군 간 유의한 차이가 있어 의미요법을 포함한 실험군에서 임종간호태도가 더 많이 증가하였다. 이는 간호대학생을 대상으로 6주간 완화간호교육을 제공한 후 임종환자 돌봄에 대한 태도가 향상되었다고 보고한 Mallory (2003)의 연구와 호스피스·완화간호가 포함된 죽음교육을 간호대학생에게 적용한 조혜진과 김은심(2005)의 연구에서 실험후 임종간호태도가 유의미하게 향상된 것과 유사한 결과이다.
- 그리고 의미요법을 포함한 호스피스·완화간호교육에 참여한 실험군의 생의 의미는 실험처치 전,후 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구에서의 대상자는 실험군과 대조군 각각 28명으로 Kolmogorov-Smirnov 검정 과정과 P-P plot test를 거쳐 변수의 정규분포를 확인한 후 모수통계를 이용하여 분석하였다. 실험군과 대조군 간의 일반적 특성, 죽음관련 특성과 실험처치 전 임종간호태도와 생의 의미 수준에 대한 동질성 검정을 실시한 결과 두 집단 간에 유의한 차이가 없게 나타나 실험군과 대조군은 동질한 집단으로 파악되었다. 일반적 특성에서 성별은 모두 여자였다[Table 2].
- 014) 실험군과 대조군 모두 실험처치 전,후 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 실험군과 대조군의 실험전후 차이에 대한 평균검정에서 두군간 유의한 차이가 있게 나타나 실험군의 임종간호태도가 대조군보다 더 많이 증가되었다(t=2.74, p=.008)[Table 3].
- 연구결과 의미요법을 포함한 호스피스·완화간호교육은 간호대학생의 임종간호태도와 생의 의미 수준을 향상시켰고, 의미요법이 실험군의 임종간호태도를 대조군보다 유의미하게 향상시키는데 효과가 있음을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 실험군은 의미요법을 포함한 호스피스․완화간호교육을 제공하였고, 대조군은 호스피스·완화간호교육만을 제공하였다. 이러한 처치결과 임종간호태도에 대한 효과는 실험군과 대조군 각각 실험전후 차이값이 통계적으로 모두 유의미하였으나, 두 군의 실험전후 차이값 검정에서 실험군이 유의미한 향상을 보여 의미요법이 임종간호태도에 긍정적 영향을 미침을 알 수 있었다. 이러한 결과는 의미요법에서 제시하는 인간존재의 전인적 가치와 생의 의미 실현을 위한 창조적, 경험적, 그리고 태도적 가치 실현 방법(최순옥 등, 2005)에 대한 개념들이 말기환자와 가족을 돌보는 임종간호태도에 자연 스럽게 통합됨으로써 간호대학생들의 임종간호태도에 긍정적 영향을 미친것으로 생각된다.
- 이상의 연구결과를 통하여 볼 때, 의미요법을 포함한 호스피스․완화간호교육은 간호대학생의 생의 의미 수준 향상과 함께 임종간호태도를 높이는데 긍정적 영향을 미침을 알 수 있 었다. 본 연구는 실험연구이므로 의미요법이 임종간호태도에 어떠한 경로를 통하여 긍정적 효과를 미쳤는지에 대한 추론 과정을 확인할 수 없지만, 향후 조사연구를 통하여 관련 변인들 간의 영향 경로를 확인하는 연구도 의의가 있을 것으로 사료된다.
후속연구
- • 말기간호에 필요한 간호사와 간호대학생의 심리적 변인을 확인하여 생의 의미 변인과의 관계 및 인과적 관계를 탐색 하는 연구를 제언한다.
- • 의미요법을 포함한 호스피스·완화간호교육 프로그램을 간호사와 호스피스 전문간호사에게 적용하여 그 효과를 확인하는 반복연구를 제언한다.
- 그러나 향후 호스피스·완화간호교육뿐 아니라 다른 간호학 분야에서도 의미요법에서 제시하고 있는 인간이해를 바탕으로 한 구체적인 교육방식과 적용에 관한 부분은 추후 지속적인 연구를 통하여 심도 있게 논의되어야 할 것이다.
- 따라서 간호대학 교육과정에 최신 치료기술에 따른 간호뿐 아니라 말기환자 돌봄과 관련된 호스피스·완화간호 교육을 포함시킴으로써 간호사들이 현장에서 말기환자의 간호요구를 민감하게 파악할 수 있게 되고, 더불어 환자사망에 따라 발생하는 소진과 스트레스에스스로 대처할 수 있는 자질을 갖추는데 도움을 줄 것이다.
- 이상의 연구결과를 통하여 볼 때, 의미요법을 포함한 호스피스․완화간호교육은 간호대학생의 생의 의미 수준 향상과 함께 임종간호태도를 높이는데 긍정적 영향을 미침을 알 수 있 었다. 본 연구는 실험연구이므로 의미요법이 임종간호태도에 어떠한 경로를 통하여 긍정적 효과를 미쳤는지에 대한 추론 과정을 확인할 수 없지만, 향후 조사연구를 통하여 관련 변인들 간의 영향 경로를 확인하는 연구도 의의가 있을 것으로 사료된다. 간호교육의 주요한 주제는 인간의 삶과 죽음의 문제와 직결된다.
- 이러한 결과는 간호대학생의 임종간호에 대한 태도를 증진 시키기 위한 호스피스· 완화간호교육에 의미요법을 포함함으로써 말기환자와 가족을 돌볼 수 있는 자질을 높임과 동시에 영적이고 초월적 존재인 자신을 발견하는 기회를 제공함으로써 향후 간호직업을 통한 개인적 성장과 발전에도 긍정적 영향을 미칠 수 있을 것으로 기대한다. 본 연구를 통하여 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
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