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문제 정의
- 본 연구는 간호대학생의 죽음 경험, 죽음에 대한 태도와 회복탄력성이 임종 간호 태도에 미치는 영향을 파악하고 간호 교육 과정에서 죽음에 대한 이해와 긍정적인 임종 간호 태도 형성을 위한 적절한 지지와 교육을 위한 기초자료를 제공하기 위하여 수행하였다.
- 본 연구는 간호대학생의 죽음에 대한 태도, 회복탄력성, 임종간호에 대한 태도 정도를 알아보고, 죽음에 대한 태도와 회복탄력성이 임종간호에 대한 태도에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구의 목적은 간호대학생의 죽음에 대한 태도와 회복탄력성이 임종간호에 대한 태도에 미치는 영향을 파악하는 데에 있으며, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 간호대학생의 죽음에 대한 태도와 회복탄력성이 임종간호에 대한 태도에 미치는 영향을 파악하고 간호 교육과정에서 죽음에 대한 이해와 긍정적인 임종간호 태도 형성을 위한 적절한 지지와 교육 프로그램을 개발하기 위한 기초자료를 제공하기 위하여 수행하였다.
제안 방법
- 간호대학생의 죽음에 대한 태도와 회복탄력성이 임종간호에 대한 태도에 미치는 영향을 파악하기 위 해 3단계 위계적 다중 회귀분석을 하였다. 1단계에서는 단변량 분석에서 임종간호 태도에 영향을 미치는 것으로 나타난 일반적 특성과 죽음관련 특성을 투입하였고, 2단계에서는 죽음에 대한 태도를 추가 투입하였으며, 3단계에서는 회복탄력성을 추가 투입하여 임종간호에 대한 태도에 미치는 영향력을 분석하였다.
- 본 연구 설문지는 대상자의 성별, 학년, 연령, 종교, 지각된 건강상태, 전공에 대한 만족도, 호스피스 동아리 및 임상실습 경험 유무 등 일반적 특성(8문항), 자신의 죽음에 대한 생각 정도, 주변 사람들의 죽음에 대한 경험 여부, 죽음관련 교육 수강 여부, 임상실습 동안 환자의 죽음 경험 여부와 그 영향 정도 등 죽음관련 특성(7문항)과 함께 죽음에 대한 태도, 회복탄력성, 임종간호에 대한 태도 등으로 구성하였다.
- 자료 수집은 간호대학생의 일반적 및 죽음관련 특성, 죽음에 대한 태도와 회복탄력성, 임종간호에 대한 태도 등으로 구성된 자가보고 설문지를 이용하여 2015년 9-10월 두 달 동안 이루어졌다. 설문지를 배포하기 전 대상 지역 소재 2개 간호학과의 연구 협조를 얻어 본 연구의 목적과 내용, 자료수집방법을 훈련받은 연구 보조원과 연구자가 해당 학교를 방문하여 강의 시간 이외의 시간에 연구의 목적과 방법을 구두로 설명하고, 교과목 평가와 무관하며 설문에 대한 응답은 익명으로 처리되는 등 윤리적 고려 내용을 알려 준 뒤 연구에 참여하기로 자발적으로 동의한 대상자들에게 별도의 연구 내용 안내문과 서면 동의서, 설문지를 배부하고 서면 동의서에 서명한 후 개별적으로 설문 내용을 작성하도록 한 후 현지에서 직접 회수하였다.
- 또한 참여자의 권리를 보호하기 위해 수집된 자료는 익명으로 처리되어 연구 목적으로만 사용할 것을 약속하였으며, 특히 교과목 평가와 무관하며 연구 참여 동의서에 서명한 후에라도 연구 참여를 거부하거나 자료사용에 대해 언제라도 거부할 수 있고 그로 인한 어떠한 불이익도 없으며, 수집된 모든 자료는 연구 종료 후 한 달 이내 폐기될 것임을 알려주었다. 연구에 참여하기로 자발적으로 동의한 대상자들에게 설문지와는 별도로 작성된 연구 안내문과 서면 동의서를 배부하고 연구 참여와 자료 사용에 대하여 서면 동의서에 서명한 후 개별적으로 설문 내용을 작성하도록 한 후 현지에서 설문지와 동의서를 각각 별도로 회수하여 잠근 장치가 있는 연구자의 캐비닛에 보관하였으며 모든 설문지는 익명으로 전산 코딩화하여 비밀 보호가 유지되도록 하였다.
- 자료 수집은 간호대학생의 일반적 및 죽음관련 특성, 죽음에 대한 태도와 회복탄력성, 임종간호에 대한 태도 등으로 구성된 자가보고 설문지를 이용하여 2015년 9-10월 두 달 동안 이루어졌다. 설문지를 배포하기 전 대상 지역 소재 2개 간호학과의 연구 협조를 얻어 본 연구의 목적과 내용, 자료수집방법을 훈련받은 연구 보조원과 연구자가 해당 학교를 방문하여 강의 시간 이외의 시간에 연구의 목적과 방법을 구두로 설명하고, 교과목 평가와 무관하며 설문에 대한 응답은 익명으로 처리되는 등 윤리적 고려 내용을 알려 준 뒤 연구에 참여하기로 자발적으로 동의한 대상자들에게 별도의 연구 내용 안내문과 서면 동의서, 설문지를 배부하고 서면 동의서에 서명한 후 개별적으로 설문 내용을 작성하도록 한 후 현지에서 직접 회수하였다.
대상 데이터
- 표본 크기는 G-power 3.0 program을 이용하여 다중회귀분석을 위한 유의수준 .05, 효과크기 .15, 검정력 .80, 예측요인 17개로 최소 대상자 수를 산출한 결과 146명이 결정되었고 탈락률 등을 고려하여 총 250명을 대상으로 설문지를 배포하여, 이중 236부가 회수되었고(응답률=94.4%) 불충분하게 응답한 설문지 6부를 제외한 총 230부의 자료를 최종 분석에 사용하였다.
- A 지역 소재 2개 간호학과 학생들 중 연구 참여 동의서에 서명하여 자발적으로 연구에 참여한 학생을 편의 추출하였다. 표본 크기는 G-power 3.
데이터처리
- 간호대학생의 죽음에 대한 태도와 회복탄력성이 임종간호에 대한 태도에 미치는 영향을 파악하기 위 해 3단계 위계적 다중 회귀분석을 하였다.
- 대상자의 일반적 특성과 죽음관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준 편차 등 서술적 통계 분석을 하였고, 일반적 및 죽음관련 특성에 따른 죽음에 대한 태도, 회복탄력성 및 임종간호에 대한 태도의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA를 하였으며, 사후검정으로 Scheffe test를 하였다. 죽음에 대한 태도, 회복탄력성과 임종간호에 대한 태도와의 관계는 Pearson’s correlation coefficient를 구하였다.
- 대상자의 죽음에 대한 태도와 회복탄력성 정도가 임종간호에 대한 태도에 미치는 영향을 확인하기 위하여, 일반적 및 죽음관련 특성 중 임종간호 태도에서 유의한 차이가 있었던 학년과 죽음관련 교육의 경험 여부를 더미변수 처리하고 죽음에 대한 태도와 회복탄력성을 투입 변수로 하여 위계적 다중 회귀분석을 실시하였다(Table 5). 위계적 회귀분석을 위한 다중공선성 검정결과, 오차의 자기상관을 나타내는 Durbin-Wastson 값은 1.
- 죽음에 대한 태도, 회복탄력성과 임종간호에 대한 태도와의 관계는 Pearson’s correlation coefficient를 구하였다.
이론/모형
- 말기 환자와 그 가족 간호에 대해 간호사들이 가지는 긍정적 혹은 부정적인 인식과 감정, 의욕을 의미하며(Frommelt, 1991; Kim, 2013), 간호대학생의 임종환자 간호에 대한 태도를 측정하기 위하여 Frommelt (1991)의 Frommelt Attitudes toward Nursing Care of the Dying Scale을 번안하여 간호대학생을 대상으로 사용한 Kim (2013)의 도구를 저자의 허락을 얻어 사용하였다. 이는 총 30문항으로 구성된 4점 척도로 부정적 의미의 15문항은 역산 처리하였다.
- 죽음에 대한 태도는 인간이 죽음이라는 사건과 죽어가는 과정을 생각할 때 갖게 되는 죽음에 대한 의미와 수용 태도 또는 부정적인 감정을 유발하는 심리적 과정이다(Park, 1992). 이를 측정하기 위하여 Park (1992)이 번안한 Thorson과 Powell (1988)의 Death Anxiety Scale을 간호대학생 대상으로 사용한 Kim과 Kim (2011)의 도구를 저자의 허락을 얻어 사용하였다. 이는 총 20문항 4점 척도로 부정적인 12문항은 역산처리 하였으며, 거의 그렇지 않다(1점)에서 매우 그렇다(4점)로 점수가 높을수록 죽음에 대한 긍정적인 태도를 가지고 있음을 의미하며, 점수 범위는 20점에서 80점이다.
성능/효과
- 그 결과, 3학년과 4학년, 죽음에 대한 태도, 회복탄력성이 임종간호에 대한 태도와 관련이 있었으며, 추정된 모델은 임종간호에 대한 태도의 총 변량의 30.3%를 설명하며 통계적으로 유의하였다(Adj. R2 =.303, F=17.55, p<.001).
- 대상자의 죽음에 대한 태도 점수는 총 80점 만점에 평균 55.05점, 4점 만점에 2.70점이었다. 이는 간호학과 1-3학년생을 대상으로 한 Kim, Kim, Byun과 Chung (2010)의 연구에서 52.
- 84점, 하위요소별로는 낙관적 태도가 가장 높고 감정통제가 가장 낮았던 결과와 유사하였다. 대상자의 지각된 건강상태와 전공만족도에 따라 회복탄력성 정도에 차이가 있었다. 이는 전공에 만족하는 군이 다른 군에 비하여 자아탄력성이 높다는 Ji 등(2013)의 연구결과와 유사한 것으로, 자신이 건강하다고 생각하거나 전공에 만족하는 간호대학생이 그렇지 않은 경우 보다 똑같은 상황에서 원인을 분석하고 통제하고 의사소통하며 어려운 상황을 극복하려는 회복탄력성 정도가 높은 것으로 사료된다.
- 또한 대상자의 죽음에 대한 태도(β=0.23, t=3.99, p<.001)가 긍정적일수록 임종간호에 대한 태도 또한 긍정적인 것으로 나타났다.
- 따라서 앞으로 간호사가 될 간호대학생의 죽음에 대한 태도를 보다 긍정적으로 변화시킬 필요가 있다. 또한 임상실습 동안 환자의 죽음 경험과 관련된 감정을 표현하는 대상자의 죽음에 대한 태도 정도가 높았던 반면에, 임상실습 경험이 있는 간호대학생들의 86.2%가 임상실습과정에서 환자의 죽음을 경험하며 학생 자신에게 크게 영향을 미쳤으나 이들 중 소수만이 친구나 어머니한테 환자의 죽음과 관련된 감정 등을 털어놓거나 상담이나 지지를 받은 것으로 나타났다. Edo-Gual 등(2014)에 따르면, 간호대학생이 죽음과 처음 직면하여 경험하는 방식은 그들이 적용할 수 있는 방어 기전을 결정하며, 전문직 몰입이나 임종환자 간호에 영향을 미칠 수 있으므로 간호대학생이 환자의 죽음 경험을 이야기하고 공유하게 하는 것은 환자의 죽음을 정상적이고 자연스럽게 받아들이도록 학생을 도와주는데 중요한 역할을 한다.
- 2%가 임상실습 동안 환자의 죽음을 경험하였고 환자의 죽음이 학생 자신에게 크게 영향을 미쳤다고 응답하였으나 전문가의 지지나 상담은 거의 없었다. 또한 죽음관련 교육 경험이 있거나 3, 4학년생이 그렇지 않은 간호대학생 보다 임종간호에 대한 태도가 더 긍정적이었으며, 특히 간호대학생의 긍정적인 임종간호 태도를 예측하는 데 있어 학년과 죽음에 대한 태도와 함께 대상자의 회복탄력성 정도가 강력한 영향 요인으로 나타났다. 따라서 간호대학생이 긍정적인 임종간호 태도를 형성하기 위해서는 간호 교육과정에서 회복탄력성을 향상 시키고 죽음의 상황에 대하여 긍정적으로 대처할 수 있도록 도움을 주는 체계적이고 공식적인 교육 프로그램이 필요하며, 특히 임상실습동안 간호대학생이 환자의 죽음 경험을 긍정적으로 승화시킬 수 있도록 돕는 지지 및 상담 프로그램 또한 필요하다.
- 본 연구 결과 83.1%는 죽음관련 교육 경험이 없 었으며 임상실습 경험이 있는 간호대학생의 86.2%가 임상실습 동안 환자의 죽음을 경험하였고 환자의 죽음이 학생 자신에게 크게 영향을 미쳤다고 응답하였으나 전문가의 지지나 상담은 거의 없었다.
- 임종간호에 대한 태도는 죽음에 대한 태도(r=.26, p<.001)와 회복탄력성(r=.39, p<.001)과 각각 유의한 정적 상관관계가 있었으며, 죽음에 대한 태도와 회복탄력성 간의 상관관계는 유의하지 않았다.
- 임종간호에 대한 태도는 학년에 따라 유의한 차이를 보였으며(F=8.17, p<.001) 사후검정 결과 특히 3, 4학년 학생들이 1, 2학년 학생들에 비하여 임종간호에 대한 태도 정도가 더 높았고, 죽음관련 교육 경험이 있는 대상자가 경험이 없는 대상자보다 임종간호에 대한 태도가 더 높게 나타났다(t=2.34, p=.020) (Table 3).
- 죽음에 대한 태도, 회복탄력성, 임종간호에 대한 태도 간의 관계 분석 결과, 죽음에 대한 태도와 회복탄력성은 임종간호에 대한 태도와 정적인 상관관계가 있었다. 이는 선행 연구들과 유사한 것으로(Edo-Gual et al.
- 죽음에 대한 태도는 연령(t=2.42, p=.016), 환자 죽음에 대한 표현 여부(t=3.34, p=.001), 전공만족도(F=4.80, p=.009)에 따라 유의한 차이가 있었으며 사후검정 결과 전공에 만족하는 대상자가 만족하지 않다고 응답한 대상자 보다 죽음에 대한 태도 정도가 더 높게 나타났다. 회복탄력성 정도는 지각된 건강 상태(F=9.
- 특히 대상자의 임종간호에 대한 태도에 영향을 미치는 주요 요인은 회복탄력성과 죽음에 대한 태도, 학년이었으며, 회복탄력성 정도가 가장 강력한 요인으로 예측되었다. 이는 간호대학생의 긍정적인 임종간호 태도를 예측하는 데 있어 학년과 죽음에 대한 태도와 함께 대상자의 회복탄력성 정도가 강력한 영향 요인임으로 시사한다.
- 회복탄력성 점수는 4점 만점에 2.96점으로 하부영역별로는 긍정성이 가장 높고 그 다음으로는 사회성이었으며, 통제성이 가장 낮았다. 이는 유아교사를 대상으로 같은 도구를 사용한 Kim과 Moon (2016)의 연구에서 평균 2.
- 회복탄력성 정도는 지각된 건강 상태(F=9.04, p<.001), 전공만족도(F=15.90, p<.001)에 따라 유의한 차이가 있었으며, 사후검정 결과, 자신이 건강하거나 보통 상태라고 응답하거나 전공에 만족한다고 응답한 대상자가 그렇지 않은 대상자 보다 회복탄력성 정도가 더 높았다.
- 회복탄력성의 문항 평균은 4점 만점에 2.96점이었으며, 하부 영역별로는 ‘긍정성’이 3.04점으로 가장 높았고, ‘사회성’ 2.99점, ‘통제력’ 2.84점 순이었다.
후속연구
- 따라서 환자의 죽음이나 죽음과정에서 경험하게 되는 부정적인 영향을 성숙한 경험으로 바꾸기 위하여 간호 교육과정에서 학년과 임상실습 경험 등을 고려한 체계적인 교육 프로그램이 필요하며, 특히 임상현장을 재현한 시나리오의 적용과 시뮬레이터를 이용한 구체적이고 체험적인 학습을 통하여 죽음 상황에 긍정적으로 대처할 수 있도록 도와주는 교육 프로그램이 필요하다. 또한 임상실습 동안 환자의 죽음을 경험하는 경우, 환자 죽음관련 느낌과 경험을 공유하고 긍정적으로 승화시킬 수 있도록 도와줄 수 있는 지지 및 상담 프로그램 또한 필요할 것으로 생각된다.
- 따라서 간호대학생이 긍정적인 임종간호 태도를 형성하기 위해서는 간호 교육과정에서 회복탄력성을 향상 시키고 죽음의 상황에 대하여 긍정적으로 대처할 수 있도록 도움을 주는 체계적이고 공식적인 교육 프로그램이 필요하며, 특히 임상실습동안 간호대학생이 환자의 죽음 경험을 긍정적으로 승화시킬 수 있도록 돕는 지지 및 상담 프로그램 또한 필요하다. 또한 임상실습동안 환자의 죽음을 경험한 간호대학생 만을 대상으로 임종간호 상황에서 회복탄력성의 영향을 구체적으로 탐색하기 위한 한 추후 연구를 제언한다.
- 먼저 자료 수집을 위하여 대상 간호학과 두 곳의 협조를 얻어 공강 시간을 확인하고 연구자가 재직하는 간호학과의 경우에는 연구보조원이, 연구자가 재직하지 않는 다른 한 간호학과의 경우에는 연구자가 강의시간 이외의 시간에 연구의 목적과 내용, 연구 윤리와 자료 수집 방법 등 연구 과정에 관한 정보를 먼저 구두로 설명하였고, 죽음이라는 연구 주제에 따른 심리적 불편함을 유발할 수도 있음을 알려주었다. 또한 참여자의 권리를 보호하기 위해 수집된 자료는 익명으로 처리되어 연구 목적으로만 사용할 것을 약속하였으며, 특히 교과목 평가와 무관하며 연구 참여 동의서에 서명한 후에라도 연구 참여를 거부하거나 자료사용에 대해 언제라도 거부할 수 있고 그로 인한 어떠한 불이익도 없으며, 수집된 모든 자료는 연구 종료 후 한 달 이내 폐기될 것임을 알려주었다. 연구에 참여하기로 자발적으로 동의한 대상자들에게 설문지와는 별도로 작성된 연구 안내문과 서면 동의서를 배부하고 연구 참여와 자료 사용에 대하여 서면 동의서에 서명한 후 개별적으로 설문 내용을 작성하도록 한 후 현지에서 설문지와 동의서를 각각 별도로 회수하여 잠근 장치가 있는 연구자의 캐비닛에 보관하였으며 모든 설문지는 익명으로 전산 코딩화하여 비밀 보호가 유지되도록 하였다.
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