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문제 정의
- 따라서 본 연구는 종합병원 수술실간호사가 지각하는 환자안전관리 업무에 대한 중요성인지도와 실천이행도 수준을 조사하고 그 관련성을 분석함으로써 수술환자 안전관리수준에 대한 이해와 수술간호의 질을 향상시키고 수술 업무의 효율성을 높일 수 있는 기초자료로 제공하고자 시도하였다.
- 이에 본 연구에서는 수술실간호사들이 실제로 임상현장에서 수술환자의 안전관리와 관련하여 이들 지침의 각 항목에 대한 중요성인지수준과 그 실천이행도를 확인하고자 한다. 특히 2차 종합병원수준인 중소병원들은 3차 전문의료요양기관인 대학병원에 비해 열악한 병원 환경이나 인력 부족 등으로 보다 확실하고 체계적인 수술실 환자안전관리에 어려운 점이 많은 실정이다.
제안 방법
- 이를 위한 구체적인 연구목적은 다음과 같다. 1) 대상자의 특성을 파악하고 수술환자 안전관리수준에 대한 평가정도와 수술환자 안전사고 유경험자의 사고 유형을 분석한다. 2) 대상자의 특성에 따른 수술환자 안전관리 중요성인지도와 실천이행도의 차이를 파악한다.
- 2) 대상자의 특성에 따른 수술환자 안전관리 중요성인지도와 실천이행도의 차이를 파악한다. 3) 대상자의 수술환자 안전관리에 대한 중요성인지도와 실천이행도간의 차이와 그 상관관계를 분석한다. 4) 대상자의 수술환자 안전관리 실천이행도의 영향요인을 파악한다.
- 중요성인지도는 알고 있는 지식에 대해 중요하다고 생각하는 정도를 말하며 실천이행도는 염두에 둔 사실에 대해 적절한 예방과 대책, 관리를 실천하는 수준이다[18]. 본 연구의 수술환자 안전관리에 대한 중요성인지도와 실천이행도는 수술간호사회와 병원간호사회 안전관리지침서를 토대로 장지희 등[17]이 개발한 도구를 문헌고찰과[13] 해당 안전관리지침의 최신 개정내용을[11,12] 반영하여 수정 보완한 후 전문가집단(간호학교수 2인, 수술실간호사1인)의 타당도검증을 거쳐 사용하였다. 본 도구는 총 6개 영역, 69문항[검체관리영역, 8문항; 감염관리영역, 13문항; 수술전확인영역, 11문항; 의료장비관리 15문항; 손상예방영역, 8문항; 계수영역, 14문항]의 5점 척도로써 수술환자 안전관리에 대한 중요성인지도는 각 영역별 항목에 대해 중요하다고 생각하는 정도에 따라 “전혀 중요하지 않다” 0점에서 “매우 중요하다” 4점으로 하여 점수가 높을수록 해당 항목에 대한 중요성인지도가 높음을 의미한다.
- 자료수집은 연구윤리심의를 위해 B광역시 K병원에 연구계획서를 제출하여 연구승인을 받은 후 B광역시 소재 200병상 이상의 15개 종합병원(평균 병상수 361, 병상수 범위: 214∼619)에서 2011년 8월 16일부터 8월 29일까지 실시하였다. 연구자가 각 병원 간호부를 방문하여 연구내용을 설명하고 연구허락을 받은 후 본 연구대상자로서 자격요건을 충족하는 수술실간호사들에게 구조화된 설문지를 이용하여 자료수집 하였으며 솔직한 답변을 위해 설문지는 응답자에 의해 개별 밀봉 처리한 상태로 회수하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 B광역시 소재 15개 종합병원의 수술실에서 근무하며 자발적 연구 참여에 동의한 간호사를 대상으로 하였다. 총 202명의 수술실간호사가 연구에 참여하였으나 불성실한 답변을 한 11명(5.
- 4%)을 제외한 후 최종 191명의 자료가 본 연구분석에 사용되었다. 이 표본수는 G power software(3.1)를 이용하여 두 요인의 상관관계연구에서 유의수준 .05, 효과크기 .80, 검정력 .80으로 설정하여 산출된 최소 표본수 132명을 충족하는 것으로 본 연구는 통계적 검정력을 확보하였다.
- 자료수집은 연구윤리심의를 위해 B광역시 K병원에 연구계획서를 제출하여 연구승인을 받은 후 B광역시 소재 200병상 이상의 15개 종합병원(평균 병상수 361, 병상수 범위: 214∼619)에서 2011년 8월 16일부터 8월 29일까지 실시하였다.
- 본 연구는 B광역시 소재 15개 종합병원의 수술실에서 근무하며 자발적 연구 참여에 동의한 간호사를 대상으로 하였다. 총 202명의 수술실간호사가 연구에 참여하였으나 불성실한 답변을 한 11명(5.4%)을 제외한 후 최종 191명의 자료가 본 연구분석에 사용되었다. 이 표본수는 G power software(3.
데이터처리
- 1) 대상자의 특성과 수술환자 안전관리수준 평가 정도는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 확인하고 수술환자 안전사고 유형은 내용분석 하였다. 2) 대상자의 특성에 따른 수술환자의 안전관리에 대한 중요성인지도와 실천이행도의 차이는 t -test와 ANOVA로 분석하고 사후검정은 Scheffe test로 하였다.
- 1) 대상자의 특성과 수술환자 안전관리수준 평가 정도는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차로 확인하고 수술환자 안전사고 유형은 내용분석 하였다. 2) 대상자의 특성에 따른 수술환자의 안전관리에 대한 중요성인지도와 실천이행도의 차이는 t -test와 ANOVA로 분석하고 사후검정은 Scheffe test로 하였다. 3) 대상자의 수술환자 안전관리에 대한 중요성인지도와 실천이행도의 차이와 그 상관관계는 paired t-test와 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
- 3) 대상자의 수술환자 안전관리에 대한 중요성인지도와 실천이행도의 차이와 그 상관관계는 paired t-test와 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
- 3) 대상자의 수술환자 안전관리에 대한 중요성인지도와 실천이행도의 차이와 그 상관관계는 paired t-test와 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다. 4) 대상자의 수술환자 안전관리 실천이행도의 영향 요인은 다중회귀분석 하였으며 다중회귀분석에 투입되는 명목변수는 더미처리하였다.
성능/효과
- 근무특성에 따른 중요성인지도와 실천이행도의 차이를 살펴보면 근무시간에 따라 중요성인지도에서는 유의한 차이가 있었는데(t=-2.21, p=.029) 주당 근무시간이 40시간초과 대상자에서 중요성인지도가 높았다. 실천이행도는 직위에 따라 유의한 차이가 있었으며 수간호사의 경우 3.
- 또한 실천이행도가 책임간호사보다는 일반간호사에서, 병원경력이 5년 미만인 경우에서 높게 나타난 것은 수술실 업무구분에서 일반간호사가 소독간호사업무에, 책임간호사는 순회간호사 업무에 주로 참여하는[17] 직무특성이 반영된 결과로 여겨진다. 더불어 본 연구결과에서 연령에 따른 실천이행도의 유의한 차이는 경력이 풍부한 연령에서 승급 및 승진이 이루어짐을 고려할 때 경력이 짧은 일반간호사는 주로 20대에, 중간단계의 경력자인 책임간호사는 30대, 경력이 풍부한 관리직인 수간호사는 40대에 주로 분포하는 직급 비율과 연관된 것으로 생각된다.
- 따라서 본 연구결과를 통해 수술간호사의 수술환자 안전관리에 대한 중요성인지도와 실천이행도를 파악하고 그 수준에 따른 수술환자 안전관리 증진을 위한 전략적 개선방안이 다양하게 시도될 필요가 있음을 알 수 있었다. 즉 중요성인지도를 높이기 위해서는 수술환자 안전관리에 포함되는 주요 개념들을 수술실간호사에게 적극 소개하는 교육프로그램을 지속적으로 제공하고 안전관리지침에 실무자들이 쉽게 접근할 수 있도록 교육매체의 보급을 각 부서별로 확대해야 할 것이다.
- 8%)으로 가장 많이 보고되어 수술실 환자안전에 대한 의료진의 관심과 개선을 위한 노력이 필요함을 시사해준다. 또한 잠재적 이차 손상을 유발할 수 있는 계수오류(18.4%)와 의료진들이 수술기구에 찔리는 감염관리오류(17.5%) 발생 등을 고려할 때 수술실 안전관리는 의료수혜자와 의료공급자 모두에게 적용됨을 확인하였다. 그러므로 환자안전관리는 병원 행정시스템의 감독 하에서 표준 안전관리프로토콜에 근거하여 환자와 의료진 모두에게 체계적으로 적용되어야 할 것이다.
- 본 연구는 수술환자 안전관리에 대한 중요성인지도는 실천이행도와 유의한 정적 상관성을 나타내었으며(r=.56, p<.001) 수술환자 안전교육경험이 있고, 동료수술간호사의 안전사고경험이 없으며, 안전관리책임을 갖는 관리직 위에 있으며, 안전관리업무를 직접 수행하는 실무간호사에서 수술환자 안전관리 실천이행도가 높았다(F=8.407, p<.001).
- 본 연구에 참여한 수술실간호사들은 수술환자 안전관리가 중요하다고 생각할수록 실무현장에서 안전관리행위를 실천하는 수준이 높은 유의한 상관성을 나타내었다(r=.56 p<.001).
- 본 연구에서 수술실간호사들이 자신이 근무하는 병원의 수술환자 안전관리수준을 표 1과 같이 10점 만점 대비 평균 6.3점으로 평가함은 자신들의 수술환자 안전관리가 만족스럽지 않음을 나타낸다. 이는 김정은 등[6]이 환자안전에 대한 간호사들의 인식수준을 보통수준으로 보고하며 환자안전에 대해 긍정적으로 인식하지 못하고 있다는 연구결과와도 일치하였다.
- 본 연구에서 수술환자 안전관리에 대한 중요성인지도는 실천이행도보다 유의하게 높았다(t=18.01, p<.001).
- 본 연구에서 수술환자 안전관리의 실천이행도는 수술 간호사의 연령, 직위, 병원경력에 따라 유의한 차이가 있었는데 30대가 20대나 40대보다(F=6.12, p=.003), 책임간호사가 수간호사보다(F=4.21, p=.016), 병원경력이 5년을 초과한 경우에서 실천이행도가 유의하게 낮았다(t=3.31, p=.001). 이러한 결과는 응급실간호사를 대상으로 한 윤종미 등[22]의 연구에서 감염관리수행도는 임상경험이 많으면서도 수간호사보다는 행정업무가 적은 책임간호사가 높다고 한 것과는 일치하지 않는다.
- 88점으로 가장 낮았다. 수술 환자 안전관리에 대한 실무내용으로 계수에 이어 손상예방, 수술전확인, 검체관리, 장비관리, 감염관리 순으로 그 중요성을 인지하고 있었고 실무에서 실천을 많이 하는 내용은 계수, 손상예방, 검체관리, 장비관리, 수술전확인, 감염관리 순으로 조사되었다.
- 수술환자 안전관리 실천이행도에 영향을 미치는 요인에 대한 분석 결과는 표 6과 같다. 수술환자 안전관리 실천이행도에 유의한 차이를 보였던 변수들인 연령, 직위, 병원경력, 안전교육경험유무, 정기교육제도유무, 동료사고경험유무, 사고공개유무를 단계적 다중 회귀 분석한 결과 안전교육경험, 동료사고 경험, 직위, 병원경력이 유의한 설명변수로 나타났다. 이들 변수들은 실천이행도의 13.
- 실무 내용별 각 하부 영역에 대한 중요성 인지도 전체 실천이행도와는 유의한 정적 상관관계를 보였는데 손상예방영역에 대한 중요성인지도와 실천이행도 간의 상관성이 가장 높았고(r=.54, p<.001) 검체관리에 대한 중요성인지도와 실천이행도간의 상관성이 가장 낮은 것(r=.42, p<.001)으로 조사되었다[표 5].
- 전체적인 수술환자 안전관리에 대한 중요성 인지도는 평균 3.76점으로 실천이행도 평균 3.19점보다 높아 유의한 차이를 보였으며(t=18.01, p<.001) 실무현장에서의 안전관리가 중요하다고 인지하는 반면에 그에 대한 실천정도는 낮음을 알 수 있었다.
- 표 3에서 동료간호사의 안전사고경험이 있고 안전사고 발생을 공개하지 않는 경우에서 수술실간호사의 안전관리 실천이행도는 그렇지 않는 경우보다 유의하게 낮았다(t=-2.41, p=.017; t=2.05, p=.042). 김숙경 등[7]은 의료인들이 안전사고에 대한 피드백을 받는 경우와 안전사고공개에 대한 의사소통에 부정적으로 반응하는데 이는 사고로 인한 처벌을 기피하려는 경향으로 설명된다고 하였다.
- 001). 하부 영역별로 살펴보면 수술실 환자안전관리 계수영역이 중요성인지도와 실천이행도가 가장 높았으며 이는 계수가 수술실간호사의 가장 기본적으로 강조되는 업무내용인 동시에 가장 실수하기 쉬운 항목으로 계수오류는 법률적 책임으로도 연계됨에 따라 의료진 모두 예민하게 대응함에 따른 것으로 여겨진다. 그러나 전현숙 등[23]이 수술실간호사 33%가 일시적으로 계수가 맞지 않는 경험을 하며 5%정도는 영구적으로 분실한다고 보고한 것과 본 연구에서도 계수관련 수술 안전사고가 18.
- 본인 또는 동료간호사가 수술실에서 경험한 수술환자 안전사고 유형은 표 2와 같다. 환자낙상, 전기소작기에 의한 화상 및 장치압박에 의한 피부손상 등 환자의 직접 상해가 39.8%(41건)로 가장 많았으며 거즈나 바늘 등에 대한 계수오류가 18.4%(19건), 바늘이나 메스와 같은 날카로운 수술용 기구에 의한 의료진 찔림과 관련된 감염관리 사고가 17.5%(18건) 순으로 나타났다. 특히 수술부위가 바뀌거나 착오로 인한 수술부위오류가 11.
후속연구
- 수술실 실무현장의 업무 및 행정특성이 반영된 교육내용을 마련하여 수술실간호사에게 정기적인 안전교육을 제공함으로써 수술환자 안전관리의 중요성을 구성원들에게 인식시키고 개발된 표준 안전관리지침의 실무적용을 자극해야 할 것이다. 더불어 다양한 형태로 직면하게 되는 수술환자 안전관리 실무의 어려움이나 장애요인의 개선, 안전사고보고 및 그 해결 등을 위한 개방적인 의견교환문화를 형성함으로써 수술환자 안전관리 실천이행도를 증진시킬 수 있을 것으로 여겨진다. 이에 추후연구를 위해 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 3%에 불과하였으며 김정은 등[6]도 사고 보고율이 낮은 것은 의료과오 보고에 대한 시스템적 지원이나 병원의 조직문화가 간호사들로 하여금 보고를 할 수 있도록 지지해 주지 못하기 때문이라 하였다. 따라서 병원의 개방적 조직문화 속에서 사고에 대한 피드백과 의사소통이 자율적으로 이루어질 수 있는 근무환경 조성이 환자안전관리에 도움이 될 것으로 여겨진다.
- 즉 중요성인지도를 높이기 위해서는 수술환자 안전관리에 포함되는 주요 개념들을 수술실간호사에게 적극 소개하는 교육프로그램을 지속적으로 제공하고 안전관리지침에 실무자들이 쉽게 접근할 수 있도록 교육매체의 보급을 각 부서별로 확대해야 할 것이다. 또한 낮은 실천이행도를 개선하기 위해서는 인지한 내용을 쉽게 실무에 적용할 수 있도록 병원의 인력구조나 재정적 지원, 환경적 여건을 반영해 각 병원의 사정에 맞는 안전관리지침서를 마련하고 지침서의 내용을 바르게 실천할 수 있도록 실무훈련프로그램의 개발 및 운영이 요구된다. 또한 병원관리행정부 차원에서는 안전관리 실천에 필요한 보호장비의 구축과 물리적 환경을 제공하고 실천이행도에 대한 주기적 평가를 실시한 후 그 결과에 대한 피드백을 제공함으로써 병원구성원들의 안전관리 실천이행도를 실질적으로 향상시킬 수 있는 제도적인 지원이 마련되어야 할 것이다.
- 또한 낮은 실천이행도를 개선하기 위해서는 인지한 내용을 쉽게 실무에 적용할 수 있도록 병원의 인력구조나 재정적 지원, 환경적 여건을 반영해 각 병원의 사정에 맞는 안전관리지침서를 마련하고 지침서의 내용을 바르게 실천할 수 있도록 실무훈련프로그램의 개발 및 운영이 요구된다. 또한 병원관리행정부 차원에서는 안전관리 실천에 필요한 보호장비의 구축과 물리적 환경을 제공하고 실천이행도에 대한 주기적 평가를 실시한 후 그 결과에 대한 피드백을 제공함으로써 병원구성원들의 안전관리 실천이행도를 실질적으로 향상시킬 수 있는 제도적인 지원이 마련되어야 할 것이다.
- 본 연구에서 수술환자 안전사고 유형으로 낙상, 전기 소작기에 의한 화상, 장치압박에 의한 손상 등 환자의 직접 상해가 41건(39.8%)으로 가장 많이 보고되어 수술실 환자안전에 대한 의료진의 관심과 개선을 위한 노력이 필요함을 시사해준다. 또한 잠재적 이차 손상을 유발할 수 있는 계수오류(18.
- 이에 추후연구를 위해 다음과 같이 제언하고자 한다. 수술실 간호사의 수술 환자 안전관리에 대한 자가보고식 설문조사가 아닌 직접 관찰측정법을 이용하여 실천이행도를 평가하는 반복 연구가 필요하다. 다양한 직종의 환자안전에 관련된 의료인들의 환자안전에 대한 지식 및 실천이행도에 대한 비교연구가 요구된다.
- 수술실 실무현장의 업무 및 행정특성이 반영된 교육내용을 마련하여 수술실간호사에게 정기적인 안전교육을 제공함으로써 수술환자 안전관리의 중요성을 구성원들에게 인식시키고 개발된 표준 안전관리지침의 실무적용을 자극해야 할 것이다. 더불어 다양한 형태로 직면하게 되는 수술환자 안전관리 실무의 어려움이나 장애요인의 개선, 안전사고보고 및 그 해결 등을 위한 개방적인 의견교환문화를 형성함으로써 수술환자 안전관리 실천이행도를 증진시킬 수 있을 것으로 여겨진다.
- 다양한 직종의 환자안전에 관련된 의료인들의 환자안전에 대한 지식 및 실천이행도에 대한 비교연구가 요구된다. 수술환자 안전관리에 대한 주요 실무를 사례별로 프로그램화한 안전관리프로토콜을 개발하고 적용하여 그 효과를 검정하는 연구를 제언한다.
- 이상의 연구결과를 통해 수술실 간호사의 수술환자 안전관리에 대한 중요성인지와 실천이행도를 증진시키기 위해 각 병원은 그들의 규모와 특성에 맞는 병원 기관내의 정기적인 교육제도 마련과 안전사고 보고체계의 구축, 안전관리지침서의 배포, 안전관리에 대한 개방된 의사소통과 정보교류를 활성화하는 노력을 계속해야 할 것이다.
- 따라서 본 연구결과를 통해 수술간호사의 수술환자 안전관리에 대한 중요성인지도와 실천이행도를 파악하고 그 수준에 따른 수술환자 안전관리 증진을 위한 전략적 개선방안이 다양하게 시도될 필요가 있음을 알 수 있었다. 즉 중요성인지도를 높이기 위해서는 수술환자 안전관리에 포함되는 주요 개념들을 수술실간호사에게 적극 소개하는 교육프로그램을 지속적으로 제공하고 안전관리지침에 실무자들이 쉽게 접근할 수 있도록 교육매체의 보급을 각 부서별로 확대해야 할 것이다. 또한 낮은 실천이행도를 개선하기 위해서는 인지한 내용을 쉽게 실무에 적용할 수 있도록 병원의 인력구조나 재정적 지원, 환경적 여건을 반영해 각 병원의 사정에 맞는 안전관리지침서를 마련하고 지침서의 내용을 바르게 실천할 수 있도록 실무훈련프로그램의 개발 및 운영이 요구된다.
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