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문제 정의
- 본 연구에서는 CAJ 검색에서 얻어진 파킨슨병의 침치료 임상연구 논문에 대한 고찰을 통해 중국에서 이루어지고 있는 파킨슨병 침치료의 임상과 연구의 동향에 대해 살펴보고자하였다. “帕金森”으로 검색 후 “针”으로 결과중검색하여 얻어진 145편의 논문 중에서 파킨슨병과 관련 없는 논문, 한약연구, 실험실연구, review 연구에 해당하는 총 91편을 제외하고 54편의 파킨슨병 침치료 임상논문을 얻었으며 중복게재 논문, 전문을 얻을 수 없는 논문 각 1편을 제외하고 52편의 파킨슨병 침치료 임상논문을 연구대상으로 확정하였다(Fig.
- 본 연구에서는 또한 대조군을 설정한 비무작위 배정 대조군 연구 7편과 무작위배정 대조군 연구 20편을 포함 총 27편을 중심으로 연구방법에 대해 살펴보고자 하였다. 치료군과 대조군의 설정에 대해 살펴보았을 때, 27편의 대조군 설정 연구들에서 24편의 연구에서 Madopa 등의 양약복용군을 대조군으로 설정하고 있었으며, 치료군 또한 18편에서 침치료와 양약을 동시에 복용하고 있었다.
제안 방법
- Tsinghua Tongfang(CNKI–The China National Knowledge Infrastructure)에서 제공하는 CAJ 를 이용하여, 기간을 1994년부터 2011년까지로, 검색범위는 医药卫生(Medicine/Hygiene)의 “中医学” “中药学”, “中西医结合”으로, 검색어 “帕金森”으로 검색 후 “针”으로 결과중검색하여 파킨슨병의 침치료 논문을 검색하였다.
- 粗針은 환자가 座位로 한 상태에서 양손으로 책상을 잡도록 하고 고개를 약간 숙이도록 한다. 시술자는 직경 1mm, 길이 100mm 의 조침으로 등에 30도 각도로 快速進鍼 0.2-0.4mm 한 후에 척추와 평행하게 督脈을 따라 進鍼하여 鍼身이 5mm 남도록하고 유침하는 방법으로 이루어 진다25). 腹鍼의 시술은 引氣歸元하는 中脘, 下脘, 氣海, 關元과 商曲(양측), 滑肉門(양측), 外陵 (양측)에 30～40 mm의 薄氏腹鍼專用针을 사용하여 候氣 3～5 min하고, 行氣(깊이 자침하여 引氣歸元이 되도록하며，腹四關에 刺하고 患側 上下風濕點에 刺한다)하고, 催氣(환자의 지체활동을 살펴催氣여부를 정한다)하고 留鍼하는 방식으로 이루어진다38).
- 연구에서 사용된 치료방법에 대한 분석에서 두 가지 이상의 침법을 사용한 경우 주된 치료로 설명된 침법을 따랐으며, 전침은 독립된 치료방법으로 분류하지 않고 전침시술의 기초로 시술된 침법에 따랐다. 두침 연구가 31편으로 가장 많았으며, 체침 7편, 약침 4편, 안침 3편, 조침, 복침, 매화침이 각 2편, 침도가 1편이었다.
- 파킨슨병에 대한 침치료는 대뇌피질의 기능이론에 근거한 두침 뿐 아니라, 전통적 체침을 활용한 파킨슨병 치료, 약침, 매화침, 복침, 안침 등의 침법이 활용되고 연구되고 있다. 중국에서 이루어지고 있는 여러 가지 침법을 포함하여 전체적인 파킨슨병 침치료에 대한 동향에 대해 살펴보고 향후 파킨슨병 치료와 임상연구의 기초자료를 제시하고자 China Academic Journals(CAJ;中国期刊全文数据库) 검색을 통한 논문 review를 진행하였다.
- 최종 선택된 임상논문을 증례보고(case report), 증례군 연구(case series), 비무작위배정 대조군 연구(non-randomized controlled trial; NRCT) 및 무작위배정 대조군 연구(randomized controlled trial; RCT)로 구분하였다. 대조군 연구 및 무작위배정 대조군 연구 논문에 대해 치료군과 대조군의 연구 대상 수, 치료방법, 치료간격, 치료기간, 평가방법 및 결과에 대해 요약하였다(Table 3).
- 치료효과의 평가에서 치료전후의 호전정도를 무효, 유효, 현효, 치유 등으로 나누어 총유효율로 나타내는 방법이 22편에서 이용되어 가장 주된 평가방법으로 활용하였으며, 이중 15편은 Webster scale score의 변화율의 범위를 기준으로 설정하였다. 이외에 Unified Parkinson's disease rating scale(UPDRS)이나 증상을 기준으로 앞에서와 같은 호전정도 평가 방법을 사용한 연구가 각 5편, 3편이었으며, UPDRS score, Webster scale score를 활용한 연구가 각 5편, 4편이었으며, 혈청 항산화효소 수치 변화측정 연구, 증상 감소 비교 연구 등이 있었다.
- 파킨슨병의 침치료에 대한 중국에서의 연구동향을 살펴보기 위해 CAJ 검색을 통해 얻어진 1994년부터 2011년까지의 임상연구 논문 52편에 대해 전체적 동향에 대한 분석과 대조군을 설정한 연구에 대한 분석을 통하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- “帕金森”으로 검색 후 “针”으로 결과 중 검색하여 얻어진 논문을 제목 및 초록 검토를 통해 파킨슨병의 침치료 임상연구 논문을 선별하였다.
- “帕金森”으로 검색 후 “针”으로 결과중검색하여 145편의 논문을 얻었으며, 1단계 제목 및 초록 검토를 통해 파킨슨병과 관련 없는 20편, 한약연구 1편, 실험실연구(in vitro 1편, in vivo 54편) 55편 및 review 연구 15편, 총 91편을 제외하고 54편의 파킨슨병 침치료 임상논문을 얻었다.
- “帕金森”으로 검색 후 “针”으로 결과중검색하여 얻어진 145편의 논문 중에서 파킨슨병과 관련 없는 논문, 한약연구, 실험실연구, review 연구에 해당하는 총 91편을 제외하고 54편의 파킨슨병 침치료 임상논문을 얻었으며 중복게재 논문, 전문을 얻을 수 없는 논문 각 1편을 제외하고 52편의 파킨슨병 침치료 임상논문을 연구대상으로 확정하였다(Fig. 1).
- 대조군을 설정한 27편의 연구에서 Madopa(美多巴片) 등 양약 치료를 대조군으로 설정한 경우가 24편이었다. 1개의 대조군을 설정한 연구 23편 중 2편은 무처치 대조군이었으며, 2개의 대조군을 설정한 경우는 3편(각각 두침전침체침한약군-양약군-정상군, 조침양약군-양약군-기타침법군, 약침체침군-약침군-무처치군), 3개의 대조군을 설정한 경우는 1편(두침전침체침한약군-두침전침체침군-한약군-양약군)이었다.
- 3. 대조군을 설정한 연구는 27편이었으며, 이중 24편의 연구에서 Madopa 등 양약 복용군을 대조군으로 설정하였으며, 18편의 연구에서 양약을 동시복용하였다.
- 파킨슨병의 침치료에 대한 임상 논문 선별에서, 두침 외에 체침, 복침, 안침, 조침, 약침(혈 위주사), 매화침, 침도 등의 모든 침법에 대한 논문을 포함하였으며, 전침 시술이나 기타 치료와 병행치료한 논문도 포함하였다. 논문의 검색은 2011년 10월에 이루어졌다.
- 연구대상수는 PET, SPECT 등 영상연구를 제외하고 시험군을 중심으로 살펴보았을 때, 15례부터 100례까지 다양하였다(Table 3, 4). 대조군을 설정한 27편의 연구에서 Madopa(美多巴片) 등 양약 치료를 대조군으로 설정한 경우가 24편이었다.
- 시술의 간격과 기간에 대해 살펴보았을 때, 침치료의 시술은 매일 시술이 19편으로 가장 많았으며, 2-3일 간격 치료가 8편으로 조사되었다. 연구에서의 치료기간의 설정은 2주에서 20주까지 다양하였는데, 5주 이하가 12편, 6 이상이 15편이었다.
- “帕金森”으로 검색 후 “针”으로 결과중검색하여 145편의 논문을 얻었으며, 1단계 제목 및 초록 검토를 통해 파킨슨병과 관련 없는 20편, 한약연구 1편, 실험실연구(in vitro 1편, in vivo 54편) 55편 및 review 연구 15편, 총 91편을 제외하고 54편의 파킨슨병 침치료 임상논문을 얻었다. 전문을 정독하는 과정을 통해 논문 전문을 얻을 수 없는 1편과 중복 게재 논문 1편, 총 2편을 제외하고 52편의 파킨슨 침치료 임상논문을 연구대상으로 확정하였다(Fig. 1).
- 이외에도 함께 사용된 침법들을 살펴보면 매화침과 체침이 2편, 체침과 약침, 체침과 온침, 안침과 체침이 각 1편이었다. 전체 연구중 22편에서 전침을 사용하였으며, 특히 두침의 경우 31편 중에서 18편에서 사용되고 있었다. 시험 군에서의 치료방법을 종합해볼 때, 파킨슨병에 대해 두침치료가 가장 활발하게 활용되고 있음을 볼수 있었으며, 전침의 활용 또한 활발하게 시행되는 것으로 생각해볼 수 있다(Table 2).
- 두침 연구가 31편으로 가장 많았으며, 체침 7편, 약침 4편, 안침 3편, 조침, 복침, 매화침이 각 2편, 침도가 1편이었다. 전침을 사용한 연구는 두침연구 31편중에서 18편이었으며, 체침 연구 7편중에서 4편으로 전체 연구 중 22편에서 전침을 사용하였다(Table 2).
- 치료군에서 Madopa 등 파킨슨병 치료 양약을 동시 복용하면서 침시술을 동시에 실시한 경우는 18편이었으며, 한약을 같이 복용한 경우는 2편이었다. 치료군에서 두침 위주의 치료법이 15편으로 가장 많았으며, 체침이 3편, 매화침, 조침, 약침, 복침각 2편, 안침 1편이었다.
- 침치료 간격은 매일 19편, 격일 5편, 3회/주 2편, 3일마다 1회 1편이었다. 치료기간은 2~3주 5편, 4~5주 7편, 6 3편, 9주 4편, 10주 1편, 3개월 5편, 16주 1편, 20주 1편이었다(Table 3, 4).
- 침치료 간격은 매일 19편, 격일 5편, 3회/주 2편, 3일마다 1회 1편이었다. 치료기간은 2~3주 5편, 4~5주 7편, 6 3편, 9주 4편, 10주 1편, 3개월 5편, 16주 1편, 20주 1편이었다(Table 3, 4).
이론/모형
- 치료효과의 평가에서 치료전후의 호전정도를 무효, 유효, 현효, 치유 등으로 나누어 총유효율로 나타내는 방법이 22편에서 이용되어 가장 주된 평가방법으로 활용하였으며, 이중 15편은 Webster scale score의 변화율의 범위를 기준으로 설정하였다. 이외에 Unified Parkinson's disease rating scale(UPDRS)이나 증상을 기준으로 앞에서와 같은 호전정도 평가 방법을 사용한 연구가 각 5편, 3편이었으며, UPDRS score, Webster scale score를 활용한 연구가 각 5편, 4편이었으며, 혈청 항산화효소 수치 변화측정 연구, 증상 감소 비교 연구 등이 있었다.
성능/효과
- 1. 전체 52편의 임상논문 중 2006년 이후 발표된 논문이 24편으로 파킨슨병에 대한 침치료 연구 논문이 증가추세를 보이며, 연구 설계에서는 case series가 22편으로 가장 많은 편수를 보였지만, 2006년 이후 논문 중에서는 무작위배정 대조군 연구 논문이 13편으로 가장 많았다.
- 1994년이후 2011년까지의 전체 52편의 논문 중에서 2006년 이후 논문이 24편으로 논문 편수가 점차 증가하는 것을 볼 수 있었으며, 논문의 형식에서는 case series가 총 22편으로 가장 많은 수를 차지하였다. 2006년 이후 연구 24편중에서는 무작위배정 대조군 연구가 13편으로 가장 많은 수를 차지하여 중국에서 파킨슨병에 대한 임상연구에서 무작위배정 대조군 연구가 증가하는 추세를 살펴볼 수 있 었다.
- 4. 대조군을 설정한 연구는 27편 중에서 치료군의 치료방법으로는 두침위주 치료가 18편으로 가장 많았으며, 13편의 연구에서 전침을 활용하였다.
- 5. 대조군을 설정한 연구는 27편에서 유효, 현효, 치유 등의 단계적 평가와 총유효율이 가장 주된 평가방법으로 사용하고 있었으며, 침치료군에서 높은 치료효과를 보고하고 있었다.
- 전체 연구중 22편에서 전침을 사용하였으며, 특히 두침의 경우 31편 중에서 18편에서 사용되고 있었다. 시험 군에서의 치료방법을 종합해볼 때, 파킨슨병에 대해 두침치료가 가장 활발하게 활용되고 있음을 볼수 있었으며, 전침의 활용 또한 활발하게 시행되는 것으로 생각해볼 수 있다(Table 2). 두침치료는 대뇌피질구의 기능과 연관하여 두피의 상응부위에 자침하여 치료하는 방법으로 파킨슨병의 운동장애 등과 관련된 뇌의 영역에 직접 자극하여 효과를 낸다고 생각해볼 수 있으며, 연구들에서는 두면, 상지, 하지 등의 증상에 따라 대측의 해당구역에 치료하는 방법을 사용하고 있었다.
- 대조군을 설정한 27편의 연구의 치료결과를 살펴보면, 영상 연구를 제외한 모든 임상 연구에서 침치료 시험군에서 대조군에 비해 유의한 호전을 나타내었다. 시험군의 경우 71%에서 100%까지 높은 치료율을 나타내었으며, 대조군의 경우 치료군에 비해 낮았지만 40-93.8%의 치료율을 나타내었다. SPECT를 이용하여 두침전침군과 양약군을 비교한 1편의 연구에서만 시험군에서 유의한 변화가 없는 반면 대조군에서 유의한 변화가 있었다고 보고하였다(Table 3, 4).
- 전체 52편의 연구에서 시험군에 사용된 치료방법을 주된 방법으로 분류해 살펴보았을 때, 두침이 31편으로 가장 많았으며, 체침, 약침, 안침, 조침, 복침, 매화침, 침도 등 다양한 침법이 연구되었다. 두침 연구로 분류된 31편중에서 16편에서 다른 침 법을 함께 사용하였는데, 두침과 체침이 12편, 두침과 약침 2편, 두침과 설침과 체침, 두침과 체침과 약침이 각 1편이었다.
- 이상의 임상적 평가방법 외에 혈청 항산화효소 수치 변화측정, SPECT 영상, PET 영상, CSF상 DA, NA 측정, EMG 측정 등 다양한 객관적 측정방법을 이용한 연구들이 시도되고 있었다 (Table 3,4). 치료결과에서는 거의 모든 연구에서 침치료 시험군이 양약치료 대조군에 비해 유의한 효과를 보여주었으며, 침치료 시험군은 71%에서 100%까지 높은 치료효과를 보여주었다. 연구 형식에서 무작위배정 대조군 연구라고 밝히고 있지만 연구절차에 대한 기술이 철저하지 못한 연구들이라는 점과 중국에서 보고되는 거의 모든 임상논문들이 높은 치료율을 보고하고 있다는 점에 대한 고려가 필요하다고 사료된다.
후속연구
- 본 연구는 CAJ 논문 검색을 통해 중국에서 이루어진 파킨슨병의 침치료 연구에 대한 고찰로서 중국에 국한된 점과 연구동향과 연구방법의 개요를 살펴본 연구로서의 한계를 가진다. 이상에서 살펴본 중국에서의 연구동향과 치료방법은 이후 파킨슨병의 두침치료 임상에 활용될 수 있을 것이며, 향후 관련 연구에 참고가 될 수 있을 것으로 생각 된다.
- 본 연구는 CAJ 논문 검색을 통해 중국에서 이루어진 파킨슨병의 침치료 연구에 대한 고찰로서 중국에 국한된 점과 연구동향과 연구방법의 개요를 살펴본 연구로서의 한계를 가진다. 이상에서 살펴본 중국에서의 연구동향과 치료방법은 이후 파킨슨병의 두침치료 임상에 활용될 수 있을 것이며, 향후 관련 연구에 참고가 될 수 있을 것으로 생각 된다.
- 이상의 중국에서의 연구 동향에 대한 분석은 향후 효과적인 파킨슨병 침치료 임상과 연구에 참고자료로 활용될 수 있을 것이다.
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