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문제 정의
- 감각통합치료가 아동의 균형에 영향을 주는지 알아본다.
- 감각통합치료가 아동의 호흡능력에 영향을 주는지 알아본다.
- 따라서 본 연구는 지적장애 아동에게 맞는 감각통합치료를 적용하여 아동의 균형과 호흡능력의 변화를 살펴보고자 하였다.
- 본 연구와 같이 지적장애 아동을 대상으로 한 Bailey와 Simeonsson(1988)의 연구, 운동장애 아동을 대상으로한 Stephens와 Haley(1991)의 연구 등 아동을 대상으로한 연구도 지속적으로 이루어지고 있다. 목표성취척도는 대상자 중심의 개별 목표를 설정 및 측정이 가능하고, 개별 아동에 대한 측정의 민감도가 높기 때문에 본 연구에서는 표준화 된 평가도구의 제한점을 보완하기 위해 사용하였다.
- 본 연구는 감각통합치료적 접근을 바탕으로 실시하였다. 실험 전에 임상경력 3년차인 작업치료사와 어머니는 상담 및 평가를 통해 아동이 현재 가지고 있는 문제점을 도출하였다.
- 본 연구는 지적장애 아동에게 감각통합치료를 적용하여 아동의 균형과 호흡기능의 변화를 알아보았다. 실험기간은 2009년 5월 25일부터 2009년 8월 13일까지이었다.
- 호흡은 들이마시는 들숨(흡기)과 내쉬는 날숨(호기)으로 구성되어 있다. 본 연구에서는 아동이 좋아하는 불기활동을 통해 날숨을 중점적으로 측정하였다. Oetter, Richter 와 Frick(1995)에서 제시하는 4단계의 호흡(respiratory demand)점수를 기준으로 하여 불기도구를 선정하였다.
제안 방법
- 작업치료사는 감각식이 목록을 어머니에게 제시하였고, 여러 활동 중 어머니가 가정에서 실제적으로 적용할 수 있는 활동만 최종적으로 선정하였다(표 3). 가정에서 매일 활동을 수행하고 체크리스트에 표시할 수 있도록 하였다. 감각식이는 거실이나 욕실에서 할 수 있는 활동과 이동시에 할 수 있는 활동들이었다.
- 치료실에서 실시하는 감각통합치료는 Ayres(1979)의 감각통합치료 중심원리에 따라 실시하였고, 직접적으로 호흡과 균형을 향상시키기 위한 활동은 하지 않았다. 감각 식이는 작업치료사가 감각프로파일 결과를 바탕으로 고유 수용성감각과 전정감각, 촉각을 기본으로 한 활동과 구강 활동으로 계획하였다. 내용은 Ayres(1979)의 감각통합 치료 이론과 Oetter, Richter와 Frick(1995)의 빨기/삼키기/숨쉬기 조화 이론을 바탕으로 구성하였다.
- 설계는 개별실험연구(single-subject research design) 중 AB 설계를 사용하였고, 기초선(A) 3회기와 중재(B) 21회기이었다. 기초선기간 동안 감각통합치료(주 3회, 40분씩)를 실시하였고, 중재 기간 동안 직접적인 감각통합치료(주 3회, 40분씩)와 함께 가정에서 감각식이를 매일 실시하였다. 실험기간 동안 아동의 문제점인 균형과 호흡의 변화를 측정하였다.
- 실험과정은 기초선(A) 3회기, 중재(B) 21회기이었다. 기초선기간 동안 감각통합치료(주 3회, 40분씩)를 실시하였고, 중재기간 동안 감각통합치료(주 3회, 40분씩)와 함께 감각식이를 매일 실시하였다. 중재기간 동안의 측정은 매주 월, 수, 목요일의 2시에서 5시 사이 아동의 치료시간에 실시하였다.
- 중재기간은 6월 1일부터 8월 13일까지였고, 중재기간 동안 주 3회 감각통합치료와 함께 가정에서 감각식이를 실시하였다. 기초선기간과 동일한 방법으로 감각통합치료를 운영하였고, 균형과 호흡의 측정 역시 동일한 방법으로 실시하였다. 감각식이는 아동의 어머니에게 실시방법을 알려주고, 매일 수행할 수 있도록 하였다.
- 수집된 자료는 엑셀을 이용하여 시각적으로 제시하였다. 기초선기간과 중재기간의 평균 점수를 제시하였고, 각회기별 점수와 추세선을 표시하였다.
-
1) 기초선
기초선기간은 2009년 5월 25일부터 2009년 5월 28일 까지이었고, 주 3회의 감각통합치료를 실시하는 동안 아동의 문제점인 균형, 호흡능력을 GAS로 측정하였다. 측정은 감각통합치료를 실시하기 전 5분가량 실시하였다.
- 이를 보완하기 위해 대상자의 수를 늘리고, 통제변인을 미리 고려한 다양한 설계방법을 적용하는 것이 필요한 것으로 보인다. 넷째, 균형과 호흡능력을 평가하기 위하여 치료실에서 아동의 수행 능력 관찰이 가능한 과제인 평균대와 버블을 이용하였다. 그러나, 평가의 객관성을 높이기 위해 기계적인 측정 도구를 이용하는 것이나 동일 연령대의 아동과 비교하는 것이 좋을 것이다.
- 또한, 어머니를 대상으로 실험 전·후에 캐나다작업수행측정을 면담을 통해 평가하였다.
- 본 연구는 지적장애의 진단을 받은 남아를 대상으로 감각통합치료적 접근을 적용하였다. 장애아동의 치료에서 가족 치료가 중요한 패러다임을 고려하였을 때, 가족이 치료사와 함께 아동의 문제점을 상의하여 치료에 참여한다는 점에서 바람직하다.
- 본 연구에서 사용한 감각통합치료는 작업치료사가 직접 수행하는 감각통합치료와 아동이 어머니와 함께 가정에서 수행하는 감각식이로 구성되어 있다. 감각식이의 내용은 어머니가 아동의 문제점이라고 생각하는 것에 초점을 두었고, 문제점에 대해 작업치료사와 어머니가 충분히 의사소통을 하여 도출하였다.
- 균형은 크게 정적 기립균형 (static standing balance)과 동적 기립균형 (dynamic standing balance; rhythmic shifting ability)으로 분류한다. 본 연구에서는 아동 어머니와의 상담을 통해 어머니가 문제점이라고 생각하고 있는 동적 기립균형을 중점으로 측정하였다. 치료실에서 측정하기 위해 아동이 평소에 관심 있어 하는 아동용 평균대를 이용하였다.
- 본 연구의 신뢰도는 3명의 평가자가 중재 기간의 4회기동안 측정하였다. 평가는 균형과 호흡능력에 대한 것으로 GAS로 측정하였다.
- 빨기/ 삼키기/ 숨쉬기의 조화 능력을 알아보기 위해 얕은 호흡, 율동적이지 않은 호흡, 빨기/ 삼키기와 협응되지 않은 호흡을 평가한다(Oetter, Richter, & Frick, 1995).
- 실험기간은 2009년 5월 25일부터 2009년 8월 13일까지이었다. 설계는 개별실험연구(single-subject research design) 중 AB 설계를 사용하였고, 기초선(A) 3회기와 중재(B) 21회기이었다. 기초선기간 동안 감각통합치료(주 3회, 40분씩)를 실시하였고, 중재 기간 동안 직접적인 감각통합치료(주 3회, 40분씩)와 함께 가정에서 감각식이를 매일 실시하였다.
- 수집된 자료는 엑셀을 이용하여 시각적으로 제시하였다. 기초선기간과 중재기간의 평균 점수를 제시하였고, 각회기별 점수와 추세선을 표시하였다.
- 기초선기간 동안 감각통합치료(주 3회, 40분씩)를 실시하였고, 중재 기간 동안 직접적인 감각통합치료(주 3회, 40분씩)와 함께 가정에서 감각식이를 매일 실시하였다. 실험기간 동안 아동의 문제점인 균형과 호흡의 변화를 측정하였다.
- 본 실험에 사용된 불기도구는 싸이렌 버블, 매직 볼 파이프이었다. 아동에게 호흡 점수가 낮은 단계순의 도구부터 제시하여 최대 4~5회의 불기 기회를 제공하였다. 아동이 불기도구를 불어 소리를 내거나 비누방울이 나오는 등 정확하게 사용하기 시작한 최초 시도로 호흡능력을 측정하였다.
- 어머니는 연구대상 아동이 외동아들이고, 이전의 경험으로 인해 과보호하는 경향이 있었다. 아동의 기능적 능력이 부족한 것을 인정하고, 적극적으로 다양한 치료 및 교육기관을 방문하였다. 그러나 어머니의 양육태도와 치료사의 치료방법이 맞지 않아 한 기관에서 지속적인 치료 및 교육을 받지 못하고 있었다.
- 아동에게 호흡 점수가 낮은 단계순의 도구부터 제시하여 최대 4~5회의 불기 기회를 제공하였다. 아동이 불기도구를 불어 소리를 내거나 비누방울이 나오는 등 정확하게 사용하기 시작한 최초 시도로 호흡능력을 측정하였다.
- 둘째, 설계의 편리성과 윤리성 때문에 AB 설계를 사용하였지만, 표적 행동의 변화가 반드시 치료적 개입에 의한 것이라고 확신하기 어렵다는 점이다. 연구 설계시 균형의 경우에는 기초선기간 동안 안정적인 GAS점수를 보여 3회기 후 중재를 바로 실시하였다. 그러나, 호흡의 경우에는 기초선기간 동안 GAS 점수가 안정적이지 않아 바로 중재를 하는 것에 무리가 있는 것으로 보인다.
- 감각식이의 내용은 어머니가 아동의 문제점이라고 생각하는 것에 초점을 두었고, 문제점에 대해 작업치료사와 어머니가 충분히 의사소통을 하여 도출하였다. 작업치료사는 대상 아동에게 맞는 촉각, 고유수용성감각, 전정감각 등을 이용한 감각식이를 계획하여 제시하였다. 감각식이는 아동의 어머니가 실제적으로 가정해서 아동과 수행해야 하는 활동이므로 어머니와 상의하여 수행하기 쉽고, 간단한 활동으로 최종 선정하였다.
- 기초선기간 동안 감각통합치료(주 3회, 40분씩)를 실시하였고, 중재기간 동안 감각통합치료(주 3회, 40분씩)와 함께 감각식이를 매일 실시하였다. 중재기간 동안의 측정은 매주 월, 수, 목요일의 2시에서 5시 사이 아동의 치료시간에 실시하였다.
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2) 중재
중재기간은 6월 1일부터 8월 13일까지였고, 중재기간 동안 주 3회 감각통합치료와 함께 가정에서 감각식이를 실시하였다. 기초선기간과 동일한 방법으로 감각통합치료를 운영하였고, 균형과 호흡의 측정 역시 동일한 방법으로 실시하였다.
- 평균대를 혼자서 왕복하게 하였고, 아동이 이동 중에 떨어지면 떨어진 자리의 평균대 위치에서 다시올라가 이어서 갈 수 있도록 지도하였다. 측정은 평균대를 왕복하여 이동할 때 아동의 발이 평균대 위에서 떨어진 총 횟수로 하였다.
- 본 연구에서는 아동 어머니와의 상담을 통해 어머니가 문제점이라고 생각하고 있는 동적 기립균형을 중점으로 측정하였다. 치료실에서 측정하기 위해 아동이 평소에 관심 있어 하는 아동용 평균대를 이용하였다. 평균대를 혼자서 왕복하게 하였고, 아동이 이동 중에 떨어지면 떨어진 자리의 평균대 위치에서 다시올라가 이어서 갈 수 있도록 지도하였다.
- 치료실에서 측정하기 위해 아동이 평소에 관심 있어 하는 아동용 평균대를 이용하였다. 평균대를 혼자서 왕복하게 하였고, 아동이 이동 중에 떨어지면 떨어진 자리의 평균대 위치에서 다시올라가 이어서 갈 수 있도록 지도하였다. 측정은 평균대를 왕복하여 이동할 때 아동의 발이 평균대 위에서 떨어진 총 횟수로 하였다.
- 평가자는 저자와 훈련생 2명이었다. 훈련생은 아동발달과 감각통합에 관한 교육을 받은 자로 연구의 목적과 측정하는 방법에 대하여 교육 한 후 측정하였다.
대상 데이터
- 불기도구 사용시 요구되는 눈-손 협응, 조작능력 등의 수준은 제외하였다. 본 실험에 사용된 불기도구는 싸이렌 버블, 매직 볼 파이프이었다. 아동에게 호흡 점수가 낮은 단계순의 도구부터 제시하여 최대 4~5회의 불기 기회를 제공하였다.
- 실험은 개별실험연구(single-subject research design) 중 AB디자인을 사용하여 설계하였다. 실험 기간은 2009년 5월 25일부터 2009년 8월 13일까지이었다. 실험과정은 기초선(A) 3회기, 중재(B) 21회기이었다.
- 실험은 개별실험연구(single-subject research design) 중 AB디자인을 사용하여 설계하였다. 실험 기간은 2009년 5월 25일부터 2009년 8월 13일까지이었다. 실험과정은 기초선(A) 3회기, 중재(B) 21회기이었다.
- 연구 대상 아동은 만 5세 3개월의 남아로 의사로부터 지적장애 진단을 받았다. 아동은 매우 산만하고, 부산하게 행동하는 편으로 한 가지 놀이감에 집중하지 못하여 B지역의S장애인복지관으로 의뢰되었다.
- 평가는 균형과 호흡능력에 대한 것으로 GAS로 측정하였다. 평가자는 저자와 훈련생 2명이었다. 훈련생은 아동발달과 감각통합에 관한 교육을 받은 자로 연구의 목적과 측정하는 방법에 대하여 교육 한 후 측정하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 아동이 좋아하는 불기활동을 통해 날숨을 중점적으로 측정하였다. Oetter, Richter 와 Frick(1995)에서 제시하는 4단계의 호흡(respiratory demand)점수를 기준으로 하여 불기도구를 선정하였다. 불기도구 사용시 요구되는 눈-손 협응, 조작능력 등의 수준은 제외하였다.
- 기초선과 중재기간 동안 아동의 문제점인 균형과 호흡의 변화도를 평가하기 위해 목표성취척도(Goal Attainment Scale: GAS)를 사용하였다(표 4). 목표성취척도는 정신건강서비스를 제공하기 위해 사용되기 시작하였다.
- 감각 식이는 작업치료사가 감각프로파일 결과를 바탕으로 고유 수용성감각과 전정감각, 촉각을 기본으로 한 활동과 구강 활동으로 계획하였다. 내용은 Ayres(1979)의 감각통합 치료 이론과 Oetter, Richter와 Frick(1995)의 빨기/삼키기/숨쉬기 조화 이론을 바탕으로 구성하였다. 이론에 의하면, 전정감각과 고유수용성감각의 통합은 균형, 자세, 안구운동, 근 긴장도 등 발달에 영향을 주고, 촉각 활동과 구강 활동은 빨기, 먹기, 호흡, 그리고 자세조절 발달에 기초이다.
- 실험은 개별실험연구(single-subject research design) 중 AB디자인을 사용하여 설계하였다. 실험 기간은 2009년 5월 25일부터 2009년 8월 13일까지이었다.
- 실험을 하기 전에 S장애인복지관의 감각통합치료실에서 아동과 어머니를 대상으로 덴버발달선별검사(Denver Developmental Screening Test-Ⅱ: DDST-Ⅱ)와 감각 프로파일(Sensory Profile: SP), 캐나다작업수행측정(Canadian Occupational Performance Measure: COPM)을 하였다. 덴버발달선별검사 결과, 개인-사회성 발달은약 18-19개월 수준, 소운동-적응 발달은 약 2.
- 본 연구의 신뢰도는 3명의 평가자가 중재 기간의 4회기동안 측정하였다. 평가는 균형과 호흡능력에 대한 것으로 GAS로 측정하였다. 평가자는 저자와 훈련생 2명이었다.
성능/효과
- 기초선기간의 균형에 대한 추세선 기울기는 0이었고, 평균은 -1점이었다. 중재기간의 21회기와 22회기에 GAS점수가 하락하였으나 추세선은 양의 기울기를 보여 점수가 높아지는 경향을 보였고, 평균은 -0.
- 기초선기간의 호흡기능 점수는 평균 -1.33점이었고, 추세선은 음의 기울기를 보여 점차 점수가 낮아지는 것으로 예상되었다. 중재기간의 호흡기능 점수는 평균 0.
- 둘째, 감각통합치료는 아동의 호흡에 긍정적인 영향을 미친다.
- 목표성취척도를 통해 아동의 균형 변화를 살펴본 결과, 감각통합치료가 아동의 균형에 긍정적인 영향을 미쳤다. 감각통합치료의 중요 감각 중 하나인 고유수용성감각은 전정감각과 촉각을 포함한 다른 감각에 영향을 주는 조절자 역할을 한다.
- 그러나, 호흡의 경우에는 기초선기간 동안 GAS 점수가 안정적이지 않아 바로 중재를 하는 것에 무리가 있는 것으로 보인다. 셋째, 연구대상이 계속 발달하는 과정에 있는 아동이고 실험기간동안 지속적인 과제를 평가함에 따라 학습의 효과를 간과할 수 없다는 점이다. 이를 보완하기 위해 대상자의 수를 늘리고, 통제변인을 미리 고려한 다양한 설계방법을 적용하는 것이 필요한 것으로 보인다.
- 실험 결과는 아동의 균형과 호흡에서 긍정적인 결과를 보였을 뿐만 아니라 가정에서 감각식이에 참여하였던 어머니에게도 긍정적인 인식 변화에 영향을 주었다. 작업치료사는 지적장애아동의 균형과 호흡을 향상시키기 위해 감각통합치료를 지속적으로 적용, 확대하는 것이 필요하다.
- 실험 전, 본 연구의 대상 아동은 호흡에 어려움이 있어 음식을 먹는 것이 힘들거나 음식을 섭취하는 동안 호흡이 불규칙하게 변화하는 모습을 보였다. 실험 후에는 음식을 오랜 시간 섭취하여도 호흡 조절을 자연스럽게 하였다.
- 감각통합치료의 주요 감각인 고유수용성감각, 전정감각, 촉각은 각성 조절에 긍정적인 영향을 미친다. 이는 호흡 기능 향상에도 긍정적일 것으로 보이고, 본 연구의 결과도 감각통합치료 후 호흡 기능이 향상된 것으로 나타났다. 선행 논문의 저체중아를 대상으로 감각통합치료를 적용한 결과, 성장지표와 행동상태에서는 긍정적이었으나 호흡수에서는 대조군에 비해 통계학적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(김희숙, 1996).
- 캐나다작업수행측정 결과, 초기 평가시어머니가 인식한 아동의 호흡과 균형에 대한 수행도 및 만족도는 각각 3점이었다. 재평가시 호흡의 수행도와 만족도는 각각 5점, 균형의 수행도는 5점, 만족도는 6점이었다. 초기평가와 재평가시 호흡과 균형에 대한 평균을 비교한 결과 수행도 2점, 만족도 2.
- 기초선기간의 균형에 대한 추세선 기울기는 0이었고, 평균은 -1점이었다. 중재기간의 21회기와 22회기에 GAS점수가 하락하였으나 추세선은 양의 기울기를 보여 점수가 높아지는 경향을 보였고, 평균은 -0.38점이었다 (그림 1).
- 33점이었고, 추세선은 음의 기울기를 보여 점차 점수가 낮아지는 것으로 예상되었다. 중재기간의 호흡기능 점수는 평균 0.43점이었고, 양의 기울기를 보여 점차 점수가 높아지는 것으로 나타났다. 중재기간의 후반기에는 GAS 점수가 1점으로 안정적인 호흡기능을 보였다(그림 2).
- 첫째, 감각통합치료는 아동의 균형에 긍정적인 영향을 미친다.
- 재평가시 호흡의 수행도와 만족도는 각각 5점, 균형의 수행도는 5점, 만족도는 6점이었다. 초기평가와 재평가시 호흡과 균형에 대한 평균을 비교한 결과 수행도 2점, 만족도 2.5점의 변화량을 보여 재평가시 점수가 향상되었다. 이를 통해 어머니는 아동의 수행정도에 대해 좀 더 객관적으로 보는 관점이 생겼고, 수행의 변화도도 인식하게 되었다.
- 또한, 어머니를 대상으로 실험 전·후에 캐나다작업수행측정을 면담을 통해 평가하였다. 캐나다작업수행측정 결과, 초기 평가시어머니가 인식한 아동의 호흡과 균형에 대한 수행도 및 만족도는 각각 3점이었다. 재평가시 호흡의 수행도와 만족도는 각각 5점, 균형의 수행도는 5점, 만족도는 6점이었다.
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