[논문]임신 중 스트레스, 우울과 모-태아 애착 및 태아체중의 상관관계

권미경; 방경숙

doi:10.4040/jkan.2011.41.2.276

[국내논문] 임신 중 스트레스, 우울과 모-태아 애착 및 태아체중의 상관관계
Relationship of Prenatal Stress and Depression to Maternal-Fetal Attachment and Fetal Growth 원문보기

Journal of Korean academy of nursing = 대한간호학회지, v.41 no.2, 2011년, pp.276 - 283

권미경 (관동대학교 간호학과) , 방경숙 (서울대학교 간호대학.간호과학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: Prenatal depression is associated with potential negative consequences for the mother and infant. The purpose of this study was to examine pregnant women's stress, and depression and their impact on maternal-fetal attachment and fetal growth. Methods: Data were collected by means of a questionnaire and fetal sonogram from a convenience sample of 166 pregnant women. Results: Women who have a low educational level, poor health and are dissatisfied with their marriage showed low maternal-fetal attachment. Prenatal depression had significant correlations with length of pregnancy and level of stress. Even though correlation between maternal stress and fetal weight (r=-.15, p=.099) and correlation between maternal depression and maternal-fetal attachment (r=-.13, p=.095) were not statistically significant, the impact of the prenatal psychological state of mothers can not be ignored as it relates to fetal health. Conclusion: Maternal-fetal attachment and fetal growth can be affected by maternal emotional state, including stress or depression. These findings suggest that primary care nurses in hospitals and public health centers should provide prenatal depression screening and nursing intervention programs for management and prevention of prenatal stress and depression.

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AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

임부는 임신기간에 따라 많은 변화를 경험하므로, 임부의 심리적 상태와 태아에 대한 이의 영향요인을 보기 위해서는 임신기간과도 연관지어 현상을 분석해 볼 필요가 있다. 따라서 본 연구에서는 여러 임신기간의 임부를 대상으로 임신 중 스트레스와 우울 및 모-태아 애착을 파악하고 스트레스와 우울이 모-태아 애착 및 태아 체중과 유의한 상관관계가 있는지 확인함으로써 임부의 정서적 안정과 모-태아 애착 증진을 위한 간호중재 개발의 기초자료를 마련하고자 한다.
본 연구의 목적은 임부의 스트레스와 우울 및 모-태아 애착 정도를 파악하고 임부의 심리적 상태가 모-태아 애착 및 태아 체중에 미치는 영향을 확인하기 위한 것으로 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
본 연구는 구조화된 설문지를 통해 임부의 스트레스와 우울 및 모-태아 애착, 태아체중을 파악하고 임부의 심리적 상태가 모-태아 애착 및 태아 체중에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
임신이라는 상황은 많은 부모들이 고대하는 일이기도 하지만 임부에게 신체적, 정서적으로 많은 변화를 요구하는 일이며, 이 시기에는 그만큼 스트레스와 우울감, 임신에 대한 부정적 느낌을 느끼는 일도 드물지 않다(Bowen & Muhajarine, 2006; Kwon, 2007). 최근 국내에서도 임신우울에 대한 관심이 높아지는 가운데 본 연구에서는 이러한 임부의 스트레스나 우울간의 상관관계는 어떠한가뿐 아니라 이들이 모-태아 애착이나 태아 체중 등 태아에게 어떤 영향을 미치는지를 파악하고자 하였다. 본 연구결과를 토대로 선행연구와 비교하여 논의하고자 하는 내용은 다음과 같다.
본 연구는 임부의 스트레스와 우울 정도를 파악하고 이들 변인이 모-태아 애착 및 태아 체중에 미치는 영향을 확인하기 위해 실시되었다. 연구결과 임부의 스트레스가 높은 경우 우울도 높아지는 것으로 나타났으며, 통계적으로 유의하지는 않았으나 스트레스는 태아의 성장을 저해하는 경향이 있는 것으로 나타났다.
저체중출생아 출산과 부정적인 모-아 애착은 아기의 건강과 발달에 주요한 위험요인이므로, 임부의 스트레스와 우울에 대한 적극적인 조절이 필요하겠다. 본 연구는 임부의 심리적 상태가 임부의 태아에 대한 관심뿐 아니라 태아에게 미치는 생리적 영향을 확인하였다는 데 의의가 있다. 산후우울뿐 아니라 임부의 스트레스와 우울을 스크리닝하여 위험군을 파악하는 것이 필요하며 특히 학력이나 경제 수준이 낮고 남편과 주위의 지지가 부족한 경우 등 임부의 스트레스나 우울의 요인을 갖고 있는 대상자의 심리적 간호를 위한 지역 내 프로그램의 개발과 적용이 요구된다.

제안 방법

둘째, 임부의 인구사회학적 특성 및 기타 특성에 따른 모-태아 애착 및 태아체중을 비교한다.
셋째, 임부의 스트레스와 모-태아 애착 및 태아 체중과의 상관관계를 확인한다.
임부의 인구사회학적 특성 및 임신 관련 특성에 따라 모-태아 애착 및 태아체중에 유의한 차이가 있는지 분석하였다. 모-태아 애착은 임부의 학력(t=-2.
2009년 8월 1일부터 2010년 1월 30일까지 정기검진을 위해 G시의 2개의 산부인과의원을 방문한 임부를 대상으로 연구의 목적과 응답한 자료 및 태아 체중에 대한 진료기록은 연구 목적 이외는 사용하지 않을 것에 대하여 설명하고 서면 동의서를 제출토록 하였으며, 180명이 동의하고 참여하였다. 이들 임부들에게는 작성 요령을 설명하고 그 자리에서 설문지를 작성하도록 한 후 응답이 완료되는대로 설문지를 회수하였으며 설문지 응답에는 15분 정도 소요되었다. 연구 대상자들의 태아 예상 체중 측정을 위하여 사전에 산부인과 의사에게 초음파 검진 시 대상자 태아의 예상 체중을 진료기록지에 기록해 줄 것을 요청하였으며 연구자는 진료기록지를 이용하여 이에 대한 자료를 수집하였다.
이들 임부들에게는 작성 요령을 설명하고 그 자리에서 설문지를 작성하도록 한 후 응답이 완료되는대로 설문지를 회수하였으며 설문지 응답에는 15분 정도 소요되었다. 연구 대상자들의 태아 예상 체중 측정을 위하여 사전에 산부인과 의사에게 초음파 검진 시 대상자 태아의 예상 체중을 진료기록지에 기록해 줄 것을 요청하였으며 연구자는 진료기록지를 이용하여 이에 대한 자료를 수집하였다.

대상 데이터

본 연구는 G시에서 임부들이 산전 진료를 위해 많이 방문하는 산부인과 의원 2곳을 선정하여 그곳을 방문하는 임부 중 임신 합병증이나 기존 질환이 없으며 의사로부터 태아발육이 정상이라고 진단된 임부를 대상으로 하였다. 임신 시 스트레스 및 우울과 모-태아 상호작용, 그리고 태아체중과의 상관관계분석을 위한 대상자 수는 양측검정 유의수준 .
9로 G*power 프로그램을 이용하여 계산하였을 때 112명이 산출되었다(Faul, Erdfelder, Lang,&Buchner, 2007). 연구참여를 거부하는 대상자를 고려하여 200명을 편의 표출하였으며, 연구의 목적과 취지에 동의하여 설문지를 작성한 대상자는 180명이었고 이 중 자료가 부실한 14명을 제외한 166명이 최종 연구 대상자로 선정되었다. 태아체중은 임신 중기부터 측정이 가능하여 이 중 120명으로부터 자료를 얻었으며, 대상자 수는 적절하다고 본다.
2009년 8월 1일부터 2010년 1월 30일까지 정기검진을 위해 G시의 2개의 산부인과의원을 방문한 임부를 대상으로 연구의 목적과 응답한 자료 및 태아 체중에 대한 진료기록은 연구 목적 이외는 사용하지 않을 것에 대하여 설명하고 서면 동의서를 제출토록 하였으며, 180명이 동의하고 참여하였다. 이들 임부들에게는 작성 요령을 설명하고 그 자리에서 설문지를 작성하도록 한 후 응답이 완료되는대로 설문지를 회수하였으며 설문지 응답에는 15분 정도 소요되었다.

데이터처리

연구 대상자의 일반적 특성과 임신 중 우울, 모-태아 애착, 임신 중 스트레스, 태아 체중은 실수와 백분율, 평균, 표준편차를 이용하였으며 일반적 특성에 따른 모-태아 애착과 태아 체중은 t-test와 one-way ANOVA로, 임신기간과 모-태아 애착 및 태아체중의 관계, 그리고 임부의 스트레스와 우울이 모-태아애착 및 태아체중의 관계는 Pearson’s correlation으로 분석하였다.

이론/모형

임신 중 스트레스는 Ahn(1984)이 개발한 스트레스 도구를 이용하였다. 이 도구는 스트레스 9문항, 임부 자신에 대한 스트레스 11문항, 배우자와 관련된 스트레스 6문항 총 26문항 5점 척도로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 스트레스가 많음을 의미한다.
임신 중 우울을 측정하기 위해 Lee와 Song(1991)이 한국판으로 번안한 Beck Depression Inventory(BDI)를 사용하였다. BDI는 우울증의 인지적, 정서적, 신체적, 그리고 동기 및 행동적 증상들에 상응하는 질문 21개 문항으로 이루어진 자기 보고식 질문으로 4점 likert 척도로 구성되어 있다.
임부와 태아간의 애착 정도를 측정하기 위해 Cranley(1981)에 의해 24문항 5점척도로 개발된 Maternal Fetal Attachment Scale(MFAS)을 Kim(2000)이 수정 번안하면서 중간 수치로의 편향을 방지하기 위해 4점 척도로 재구성한 것을 사용하였다. 임부태아애착은 자신과 태아의 구별 4문항, 태아와의 상호작용 5문항, 태아의 특성과 의도의 추측 6문항, 자기제공 5문항, 역할취득 4문항의 5개 하부영역으로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 임부-태아 애착정도가 높음을 의미한다.

성능/효과

또한 임부의 스트레스나 우울은 임부와 태아간의 애착관계 형성에도 영향을 주는 것으로 나타났다. Figueiredo와 Costa (2009)의 연구에 따르면 출산 전 3개월에 우울한 임부는 태아와의 관계를 부정적으로 인식하였으며, Kwon (2007)의 연구에서도 상관관계가 약하기는 하였지만 임부우울과 모-태아 상호작용 간에는 유의한 음적 상관관계를 보였다.
먼저 임신기의 스트레스가 높은 경우 이는 임신 우울을 유발하는 한 원인으로 보고되고 있는데, 본 연구에서도 스트레스와 우울은 유의한 양적 상관관계가 있음을 확인할 수 있었다. 스트레스의 원인은 여러 가지가 있을 수 있겠으나 남편과 가족의 도움이 적고 결혼생활에 대한 만족도가 낮은 경우, 임부의 건강이 좋지 않은 경우, 계획된 임신이 아닌 경우 스트레스나 우울이 증가하므로(Kim& Jung, 2010; Kwon, 2007) 임부의 신체적, 정서적 상태에 적극적으로 관심을 갖고 지지해줄 수 있도록 해야 하겠다.
요약하면, 임부의 스트레스는 우울과 유의한 상관관계를 보였으며, 비록 본 연구에서 스트레스와 우울이 태아 애착이나 태아체중에 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지는 못하였지만 어느 정도 약한 상관성을 나타내고 있어 임부의 스트레스는 태아성장 지연의 위험성을 높이고 임부의 우울은 모-태아 애착을 방해하는 요인이 될 수 있음을 시사하고 있다. 따라서 임신 시 스트레스와 우울을 조기에 발견하고 심리적 지지를 강화하는 건강관리체제가 구성되어야 하겠다.
본 연구는 임부의 스트레스와 우울 정도를 파악하고 이들 변인이 모-태아 애착 및 태아 체중에 미치는 영향을 확인하기 위해 실시되었다. 연구결과 임부의 스트레스가 높은 경우 우울도 높아지는 것으로 나타났으며, 통계적으로 유의하지는 않았으나 스트레스는 태아의 성장을 저해하는 경향이 있는 것으로 나타났다. 또한 임부의 우울은 모-태아 애착에 부정적인 영향을 미칠 위험성이 있음을 유의해야 하겠다.
임부의 스트레스와 우울이 모-태아 애착 및 태아체중에 미치는 영향을 확인하기 위하여 Pearson’s correlation으로 분석한 결과 임부의 스트레스 정도는 모-태아 애착(r=-.06, p =.472)과 태아체중(r=-.15, p=.099)에 유의한 영향을 미치지 않았다.
본 연구에서 임신기간이 진행될수록 모-태아 애착은 높아지는 것으로 나타났는데, 이는 임신이 진행될수록 태아의 움직임을 명확하게 더 자주 느끼면서 태아에 대한 존재감을 더 깊이 인식하게 되기 때문일 것이다. 본 연구에서는 태아 초음파검사를 통해 태아의 체중을 측정하였는데, 재태기간이 높아질수록 태아의 모습이 활발하고 뚜렷한 것도 애착에 긍정적인 영향을 미쳤을 것으로 보인다. 선행연구에서도 태아 초음파를 통해 태아의 모습과 움직임을 보여준 실험군 임부에서 대조군보다 모-태아 애착이 더 높았다고 한다(Boukydiset al.

후속연구

임신우울이 태아체중에 유의한 영향을 미치며 조산이나 저체중 출생아의 위험을 높인다는 것은 여러 선행연구에서 보고되고 있으나(Diego et al., 2009; Rahman, Bunn, Lovel, & Creed, 2007) 본 연구에서는 유의한 결과를 나타내지 못한 것은 대상자의 대부분에서 우울 점수가 정상 또는 경한 우울에 해당되어 심한 우울 상태의 임부가 드물었기 때문이 아닌가 생각되며, 전체 대상자 중 태아체중을 측정할 수 있는 임신 5개월 이후의 대상자인 120명만 그 연관성을 분석할 수 있었는데, 대상자 수 산출에 따르면 적절한 수였지만 추후에는 대상자의 수를 좀 더 크게 하고 다양한 특성의 임부를 포함시켜 임부우울과 태아체중과의 상관성을 파악하는 연구가 진행될 것을 제언한다.
임부의 정서상태가 태아에게 영향을 미칠 가능성이 있다는 본 연구의 결과는 향후 임산부 관리를 위한 간호중재 제공 시 마음의 안정을 위한 태교를 동기화시키는 데 주효한 자료가 될 수 있을 것으로 기대한다. 임신 시의 우울은 산후우울의 가장 강력한 예측인자이며(Jung & Kim, 2005), 산후우울은 양육스트레스의 가장 강력한 인자임을 고려할 때(Leigh & Milgrom, 2008) 지역사회에서 임부의 우울에 대한 스크리닝을 통해 위험 임부를 발견하고 적절한 지지적 중재를 제공하는 일은 특히 시급하고도 중요한 간호중재로 생각된다.
현재 시행되고 있는 맞춤형 방문건강관리 등이 노인대상자나 만성질환자에게만 초점을 두지 말고 전 생애에 걸친 건강관리라는 본래의 취지에 맞도록 임산부 및 영유아 관리 쪽으로도 잘 활용될 수 있다면 임부들의 신체적, 정신적 건강관리에 많은 도움이 되리라 생각된다. 또한 임신초기 임부를 대상으로 임신을 잘 수용하고 적응할 수 있도록 간호중재를 제공한 군에서 훨씬 더 임신을 편안한 경험으로 받아들였다는 Nakamura(2010)의 연구와 같이 임신초기의 불안정한 신체적, 심리적 문제를 완화시킬 수 있는 적절한 중재 프로그램도 개발될 필요가 있겠다. 저출산과 고령 임부의 증가가 사회문제가 되고 있는 현재 국내 상황에서 임산부 관리에 대한 적극적인 지원 정책은 임부뿐 아니라 아동과 가족의 건강한 미래를 위해 반드시 필요한 부분이 아닐까 생각된다.
따라서 임신 시 스트레스와 우울을 조기에 발견하고 심리적 지지를 강화하는 건강관리체제가 구성되어야 하겠다. 또한 학력이 낮고 결혼이 만족스럽지 못하며 건강상태가 좋지 않은 임부, 사회적 지지가 부족한 대상자들에게 간호사들도 더 관심을 갖고 임신 스트레스와 우울을 조기에 발견하며 이를 완화시키고 예방할 수 있는 간호중재를 개발, 적용하는 것이 필요하며 지역 보건소의 임산부 프로그램이나 맞춤형 방문건강관리 등 일반 임부들에게 접근성이 높은 현재의 건강관리자원이 좀 더 활성화될 수 있기를 제언한다.
본 연구는 임부의 심리적 상태가 임부의 태아에 대한 관심뿐 아니라 태아에게 미치는 생리적 영향을 확인하였다는 데 의의가 있다. 산후우울뿐 아니라 임부의 스트레스와 우울을 스크리닝하여 위험군을 파악하는 것이 필요하며 특히 학력이나 경제 수준이 낮고 남편과 주위의 지지가 부족한 경우 등 임부의 스트레스나 우울의 요인을 갖고 있는 대상자의 심리적 간호를 위한 지역 내 프로그램의 개발과 적용이 요구된다. 추후에는 대상자의 수를 좀 더 크게 하고 다양한 정도의 스트레스와 우울이 있는 임부를 포함시켜 임부의 정서적 특성이 태아에게 미치는 영향을 확인하는 연구가 이루어지기를 제언한다.
산후우울뿐 아니라 임부의 스트레스와 우울을 스크리닝하여 위험군을 파악하는 것이 필요하며 특히 학력이나 경제 수준이 낮고 남편과 주위의 지지가 부족한 경우 등 임부의 스트레스나 우울의 요인을 갖고 있는 대상자의 심리적 간호를 위한 지역 내 프로그램의 개발과 적용이 요구된다. 추후에는 대상자의 수를 좀 더 크게 하고 다양한 정도의 스트레스와 우울이 있는 임부를 포함시켜 임부의 정서적 특성이 태아에게 미치는 영향을 확인하는 연구가 이루어지기를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우울이란?	우울은 현실에 부적절하거나 불균형적으로 나타나는 슬픈 감정, 침울, 의기소침, 무가치감, 공허, 절망을 특징으로 하는 비정상적인 정서 상태로(Ji, 2006), 본 연구에서는 임부가 느끼는 우울을 Lee와 Song(1991)이 한국어판으로 번안한 Beck Depression Inventory(BDI)를 사용하여 측정한 점수를 말한다.
	임부의 스트레스와 우울 및 모-태아 애착 정도를 파악하고 임부의 심리적 상태가 모-태아 애착 및 태아 체중에 미치는 영향을 확인하기 위한 연구의 구체적인 목적은?	첫째, 임부의 스트레스와 우울 및 모-태아 애착정도를 파악한다. 둘째, 임부의 인구사회학적 특성 및 기타 특성에 따른 모-태아 애착 및 태아체중을 비교한다. 셋째, 임부의 스트레스와 모-태아 애착 및 태아 체중과의 상관관계를확인한다. 넷째, 임부의 우울과 모-태아 애착 및 태아 체중과의 상관관계를 확인한다.
	임신 우울의 비율은 얼마인가?	이러한 변화에 대한 반응으로서 많은 임부가 스트레스와 우울을 경험함에 따라 임부의 정신건강에 대한 관심도 높아지고 있다. 임신 우울에 대해 메타분석한 최근 연구에 따르면 임신 우울의 비율은 연구에 따라 6-38%로 다양하게 나타났으며, 산후우울보다 더 발생률이 높은 것으로 보고되고 있다(Field, 2011). 임부가 스트레스나 우울을 경험하게 되는 경우 임부의 신체적, 정신적 건강을 해칠 뿐 아니라 태아와 출생 이후의 아동 건강과 발달에까지 영향을 미친다는 데 그 심각성이 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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