[논문]동종 반월상 연골 이식술의 결과

최종혁; 최윤진

초록
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현재 반월상 연골 절제술 이후 슬관절 동통을 호소하는 젊은 환자에서 치료 방법은 제한적이다. 이런 환자들에서 연골판 결손은 관절염 발생의 중요한 요소로 작용하지만, 인공관절을 시행하기에는 적절한 연령이 아니다. 이러한 경우 최근 점차 증가하는 치료 방법은 동종 반월상 연골 이식술이다. 그러나 동종 반월상 연골 이식술에 관해서는 아직도 많은 의문점이 남아있다. 또한, 문헌상 보고되는 동종 반월상 연골 이식술의 결과는 대부분 작은 수의 환자만을 대상으로 하거나 간접적인 결과만을 보고하고 있다. 이러한 많은 요소들 때문에 각각의 결과를 분석하고 비교하는 것은 매우 어려운 일이다. 본 종설에서는 동종 반월상 연골 이식술의 결과에 관한 최근의 연구를 고찰하였다.

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Treatment options are limited for young, meniscal-deficient patients with pain. This patient population is not age appropriate for total joint replacement, but the loss of the meniscus leaves them at significant risk for the development of osteoarthritis. One increasingly popular option is the use o...

Treatment options are limited for young, meniscal-deficient patients with pain. This patient population is not age appropriate for total joint replacement, but the loss of the meniscus leaves them at significant risk for the development of osteoarthritis. One increasingly popular option is the use of allograft meniscal transplantation. However, many questions still surround allograft meniscus transplantation. Furthermore, most reports in the literature on the results of meniscal transplantation describe small case series using clinical outcome measures and/or incomplete direct evaluation of the meniscus. Therefore, the results of meniscal allograft transplantation have been difficult to interpret and compare due to many confounding variables. In this study, we reviewed the current research of concerns on the results of meniscal allograft transplantation.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

비록 최근의 연구들은 장기 추시 결과와 직접적인 반월상 연골 평가 등을 바탕으로 보고하고 있지만, 대다수의 연구는 아직도 간접적 임상 결과를 이용하며 대조군이 결여되어 있는 경우가 많다. 본 종설에서는 동종 반월상 연골 이식술의 결과에 관한 최근의 연구를 고찰하였다.

성능/효과

1). 그러나 이 연구에서, 이식물의 보존 방법에 따라 다른 결과를 보였는데, 동결 건조 처리된 이식물을 사용한 17명에서는 좋지 않은 임상 결과를 보이며, 자기공명영상 검사 및 관절 내시경 검사상에서도 이식물의 축소 및 관절 간격 감소 등의 소견을 보였다. 반면에 신선 동결 이식물을 사용한 6명의 환자에서는 자기공명영상 검사 및 관절경 소견상 모두 좋은 결과를 보였다.
그러나 Noyes 등¹⁶⁾은 82명의 환자, 96예의 신선 동결 및 방사선 조사 처리된 이식물의 결과를 발표하였는데, 평균 30개월 추시 관찰 후 만족스럽지 못한 결과를 보고 하였다. 대다수의 환자는 전방십자인대 재건술과 병행하여 연골판 이식술을 시행 받았으며, 모든 환자는 MRI 나 관절경을 통해 직접적인 추시 결과를 얻었는데, 96예 중 56(58%)예는 실패, 30(31%)예는 부분적 치유, 9예(9%)는 치유의 결과를 얻었다. 56명의 실패한 환자 중 29명의 경우는 술 후 2년 안에 연골판 제거술을 시행하였다.
그러나 이 연구에서, 이식물의 보존 방법에 따라 다른 결과를 보였는데, 동결 건조 처리된 이식물을 사용한 17명에서는 좋지 않은 임상 결과를 보이며, 자기공명영상 검사 및 관절 내시경 검사상에서도 이식물의 축소 및 관절 간격 감소 등의 소견을 보였다. 반면에 신선 동결 이식물을 사용한 6명의 환자에서는 자기공명영상 검사 및 관절경 소견상 모두 좋은 결과를 보였다. 저자들은 이 연구에서 이식술을 받지 않은 환자들과의 비교를 시행하였는데, 신선 동결 이식물을 이식 받은 환자들의 결과는 14년 전에 정상 연골판을 가진 환자들과 비슷한 결과를 보였다.
3년 추시를 시행하였고, 일상 생활중의 통증이 79%에서 11%로 감소 하였으며, 34명(89%)의 환자에서 슬관절 상태가 호전 되었음을 보고하였다. 이 연구에서 연골판 이식술과 함께 골연골 이식술이나 인대재건술 등을 함께 시행한 25명의 환자에서도 단독 이식술을 시행한 환자군과 같은 결과를 보였으며, 합병증에서 차이를 보이지 않았다. Rodeo 등¹⁸⁾은 33명의 신선동결, 비방사선 조사 이식물을 사용하여 33명의 환자에서 최소 2년간 추시 결과 8명은 양호, 14명은 중등도, 4명은 중등도 이하, 7명은 실패의 결과를 얻었으나 2년 추시 상 관절염의 진행은 없었으며, 술전 관절염 정도가 4단계였던 환자 18명중 6명, 그리고 3단계였던 환자 6명중 1명에서 임상 결과상 실패 소견을 보여, 술전 슬관절 관절염 정도가 술 후 결과와 상관 관계가 있음을 보고하였다.

후속연구

이런 높은 실패율은 술 전 관절 손상과 밀접한 연관성이 있으며, 술 전 정상 혹은 경도의 관절염이 있던 환자군 18예 중에서는 오직 1예(6%)만이 실패하였으나, 중등도의 관절염 환자 15명 중에서는 12예(80%)에서 실패를 하여 실패율과 술 전 관절염 사이에 상관관계가 있음을 보고하였다. 그러나 이 연구 결과는 현재는 사용하지 않는, 방사선 조사를 시행한 이식물을 사용하였기 때문에 결과의 해석에 유의하여야 할 것이다.
이러한 탈출 현상과 임상 경과 등과의 연관 관계에 대한 연구는 Lee 등¹¹⁾과 Ha 등⁹⁾이 보고한 바 있는데, 두 연구에서 모두 연골판 탈출 현상은 대부분의 이식술 시행 환자에서 발생하지만 임상적 결과나 방사선학적 결과 그리고 관절경상 소견과 밀접한 연관 관계는 없는 것으로 보고하고 있다. 그러나 이러한 두 연구 모두 추시 기간이 각각 3년과 5년으로, 추후 이러한 탈출 현상에 대한 장기 추시 결과 및 탈출 방지 술기에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
그러나 장기 추시시에 관절 연골 보호 효과에 대해서는 명확한 결론을 얻기 힘들며, 관절염을 예방하거나 진행을 늦추는 효과가 있는지는 명확하지 않다. 하지만 반월상 연골 절제술을 시행한 환자에서 퇴행성 변화는 필연적인 결과이며, 슬관절 동통 등 증상이 있는 경우 반월상 연골판이식술은 슬관절의 동통을 줄이고 기능을 향상시킬 수 있다는 점에서 유용한 치료 방침의 하나로 고려될 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	반월상 연골은 어떤 역할을 하는가?	반월상 연골은 정상 슬관절 기능에 매우 중요한 구조물로 체중 전달, 외력의 분산, 관절 연골보호, 관절의 안정성 및 윤활기능 등에 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다1,13,14,23,31). 정형외과 영역에서 반월상 연골에 대한 수술적 치료는 가장 흔히 시행되는 시술 중 하나로, 그 중요성이 인식된 이후로 가능하면 봉합술을 시행하는 치료를 선호해 왔다6).
	반월상 연골 이식술을 단독으로 수행한 경우에 대해 Sekiya와 van Arkel and de Boer의 연구 결과는 무엇인가?	반월상 연골 이식술에 대한 가장 정확한 평가는 연골판 이식술만을 단독으로 시행한 경우에 얻을 수 있으나, 단독 연골판 이식술에 대한 보고는 매우 적다. 외측 반월상 연골 단독 이식술에 대한 연구 중 비교적 큰 환자군을 대상으로 한 연구는 Sekiya 와 van Arkel and de Boer의 결과로 Sekiya 등22)은 25명의 극저온냉동(cryopreserved) 외측 반월상 연골판대해 최소 2년간의 후향적 연구를 진행하였고, 96%의 환자에서 술 후 슬관절 기능이나 활동성이 향상 되었음을 보고하였다. 그리고 20명의 환자에서 방사선학적 결과상 환측과 정상측에서 관절 간격 감소에 의미 있는 차이가 발생하지 않았다고 보고하고 있으며, 심각한 관절 간격 감소가 나타나기 전에 시행한 연골판 이식술이 더 나은 결과를 보인다고 주장하고 있다. van Arkel 과 de Boer25)는 23명의 극저온 냉동 처리된 동종 반월상 연골 이식술 시행 후 최소 2년 경과 관찰하였으며, 20명의 환자에서 만족스러운 결과를 얻었으며, 술 후 추시 관절경 검사를 통해, 대부분의 환자에서 슬관절막에 이식된 반월상 연골이 생착되어 있었으며, 단 5명의 환자에서 부분적인 연골판 해리 소견이 나타났고, 그 중 3예에서 제거술을 시행하였다.
	임상적으로 가능한 반월상 연골의 기능을 복구해 주는 방법은 무엇인가?	Fairbank7)는 최초로 반월상 연골절제술 후 환자들의 자연 경과를 기술하였고, 이후 여러 연구들에서 반월상 연골이 소실된 슬관절은 관절 접촉면의 압력이 증가하고, 관절 연골 손상이 진행되는 것으로 보고되었다2,5,7,24,33). 이러한 합병증을 방지하기 위해서, 아전 또는 전 절제술을 시행받고 치료를 요하는 동통을 호소하는, 젊은 환자에서 관절 접촉 압력 감소와 통증 경감 및 정상 슬관절 운동 역학으로의 복귀를 위해 현재 반월상 연골의 기능을 복구해 주는 방법으로 임상적으로 가능한 방법은 동종 반월상 연골 이식술이 거의 유일한 치료 방법이다. 이에 따라 많은 임상 결과가 발표되고 있으나, 문헌에 보고된 대부분의 반월상 연골 이식술에 대한 결과는 대부분 적은 환자수와 불완전한 평가를 사용하고 있으므로 결과의 해석에 유의하여야 하며, 여러 연구들이 다양한 평가 방법을 사용하여 결과를 보고하고 있기 때문에 그 결과를 비교 평가하는 데는 많은 어려움이 있다.

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