[논문]불안정 지지면과 안정 지지면에서의 만성 뇌졸중 환자의 균형 능력 비교

이지연; 노효련

doi:10.5762/kais.2011.12.8.3587

불안정 지지면과 안정 지지면에서의 만성 뇌졸중 환자의 균형 능력 비교
Comparison of Balance Ability between Stable and Unstable Surfaces for Chronic Stroke Patients 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.12 no.8, 2011년, pp.3587 - 3593

초록
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본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 하여 불안정한 지지면과 안정 지지면에서의 균형 훈련이 균형능력향상에 어떠한 영향을 주는지 알아보고자 한다. 이 연구의 대상자는 만성 뇌졸중 환자 30명(남: 16, 여: 14)으로 안정지지면 군과 불안정 지지면 군으로 무작위로 배분하여 주 5회 6주 동안 실시하였다. 균형증진 운동은 선행 연구를 참조하여 수정 보완한 것으로 6가지의 운동으로 구성하였다. 대상자들의 균형능력의 측정은 기능적 기립 균형 검사, 기능적 전방 팔 뻗기 검사, 실행능력 지향형 운동성 평가를 이용하였다. 기능적 기립 균형검사와 실행능력 지향형 운동성 평가에서는 안정지지면 운동군과 불안정 지지면 운동군 두 군에서 향상되었다. 기능적 전방 팔 뻗기 검사에서는 불안정 지지면 군에서만 향상되었다. 따라서, 안정 지지면에서의 운동도 만성 뇌졸중 환자의 균형능력 향상을 시키지만 불안정 지지면 운동군에서의 균형운동이 균형 능력 향상에 더 효과적인 것으로 나타났다.

Abstract ▼ AI-Helper

This study was to investigate the balancing and clinical abilities using stable and unstable surface of stroke patients who surface changes in balance of body. The subjects of this study were 30 stroke patients(16 males and 14 females). They were separated into two groups and did balance reinforcing exercise on stable and unstable surfaces for five times a week for six weeks. To evaluate their balancing ability, they performed functional standing balance test, functional forward arm stretching test. performance-oriented mobility assessment was performed. The balancing exercises were modified from preceding studies and consisted of 6 difference exercises. The functional standing test with open and close eyes and performance-oriented mobility assessment, the unstable surface exercise group and the stable surface exercise group improved significantly. The forward arm stretching test was the unstable surface exercise group improved. This study found that the balancing exercise on unstable surface was more effective than on stable surface for stroke patients. Thus, exercise on unstable surface has more positive effects on the improvement of balancing abilities of stroke patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 불안정한 지지면 조건에서의 균형 훈련이 안정한 지지면 조건에서의 균형 훈련과 비교하였을 때 균형 능력 향상에 어떠한 영향을 주는지 알아보고자 실시하였다.
본 연구는 불안정한 지지면과 안정한 지지면에서의 균형 훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형 능력 향상에 어떠한 영향을 주는지 알아보고자 균형능력과 운동성을 평가하였다.
이에 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 불안정한 지지면 조건에서의 균형 훈련이 안정한 지지면 조건에서의 균형 훈련과 비교하였을 때 균형 능력 향상에 어떠한 영향을 주는지 알아보고자 한다. 이를 통하여 뇌졸중 환자를 위한 효과적인 균형훈련의 방법을 제시하고자 한다.
이에 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 불안정한 지지면 조건에서의 균형 훈련이 안정한 지지면 조건에서의 균형 훈련과 비교하였을 때 균형 능력 향상에 어떠한 영향을 주는지 알아보고자 한다. 이를 통하여 뇌졸중 환자를 위한 효과적인 균형훈련의 방법을 제시하고자 한다.

제안 방법

각 측정시 마다 의자에 앉아 1분간 휴식을 취하도록 하였다[19]. 각 검사는 30초 동안 측정하였으며 먼저 눈을 뜨고 3회 측정한 후 눈을 감고 3회 측정하였다. 또한 피 검사자에게 측정 시 발생하는 오차를 감소시키기 위해 사전에 측정 방법을 충분히 숙지시켰다.
평균속도 모멘트(mean velocity moment; ㎟/s)를 이용하여 전체 동요 정도(total sway level)를 측정하였다[18]. 균형 측정 시에 대상자가 발 뒤꿈치간의 거리를 5～6cm 길이를 유지하면서 가장 자연스럽고 편안한 자세로 힘판 위에 서도록 하였다. 각 측정시 마다 의자에 앉아 1분간 휴식을 취하도록 하였다[19].
균형강화 운동은 Verhagen 등(2005)[16]과 Dean 등(2000)[17]의 운동 프로그램을 참조하여 수정 보완하였으며 표 1, 그림 1～6, 감각자극이 잘 받아들여지도록 맨발로 실시하였다.
두 군의 중재 전 실행능력 지향형 운동성 평가, 전방 팔 뻗기 검사, 균형능력을 분석하였다. 두 군 간에 유의성이 없는 것으로 나타나, 동질성이 확보되었다[표 3].
연구 대상자들을 불안정 지지면 운동 그룹과 안정 지지면 운동 그룹으로 무작위로 분류하였고 운동은 총 40분으로 동일하게 구성하였고, 2010년 1월부터 2월까지 총 6주간 주 5회씩 총 30회 실시하였다.
편평한 마루에서 제자리 서 있기를 한 후 대상자는 다리를 어깨만큼 벌리고 편하게 선 상태로 팔꿈치를 펴고 건측 어깨를 90° 굴곡한 상태로 발목 관절만을 이용하여 최대한 앞으로 몸을 이동시켜 평행하게 뻗었을 때 가운데 손가락 끝까지의 거리를 측정하였다.
이 장비의 힘판(force platform)은 삼각형(800×800×800㎜)으로 구성되어 있다. 평균속도 모멘트(mean velocity moment; ㎟/s)를 이용하여 전체 동요 정도(total sway level)를 측정하였다[18]. 균형 측정 시에 대상자가 발 뒤꿈치간의 거리를 5～6cm 길이를 유지하면서 가장 자연스럽고 편안한 자세로 힘판 위에 서도록 하였다.

대상 데이터

발병 후 6개월 이상이면서[14] Brunnstrom (1970)이 분류한 편마비 환자 회복기에서 4등급 이상인 환자를 대상으로 하였다[15]. 10 m 이상 독립보행이 가능하고, 시각적인 문제가 없으며, 당뇨병과 같은 내과 질환과 정형 외과적 문제가 없으면서 의사소통이 가능한 대상자 중 실험중간에 퇴원 예정이 없는 환자를 대상으로 하였다. 이들에게 본 연구에 대하여 충분히 설명한 후에 환자 및 보호자의 실험 참가 동의서를 작성하였다.
대상자들은 아래의 기준에 부합하였다. 발병 후 6개월 이상이면서[14] Brunnstrom (1970)이 분류한 편마비 환자 회복기에서 4등급 이상인 환자를 대상으로 하였다[15]. 10 m 이상 독립보행이 가능하고, 시각적인 문제가 없으며, 당뇨병과 같은 내과 질환과 정형 외과적 문제가 없으면서 의사소통이 가능한 대상자 중 실험중간에 퇴원 예정이 없는 환자를 대상으로 하였다.
본 연구에 참여한 대상자는 대전에 소재한 D병원에 입원 하여 물리치료를 받는 편마비 30명이었다. 대상자들은 아래의 기준에 부합하였다.

데이터처리

0 for window를 이용하여 처리 하였다. 운동 전후의 차이를 알아보기 위하여 윌콕슨 부호-순위 검증(Wilcoxon matched-pairs signed-ranks test)과 각 군의 변화량과 변화율을 비교하기 위해 비모수 검정인 만-휘트니 검정(Mann-Whitney U test)을 실시하였다. 유의 수준 α는 .
편평한 마루에서 제자리 서 있기를 한 후 대상자는 다리를 어깨만큼 벌리고 편하게 선 상태로 팔꿈치를 펴고 건측 어깨를 90° 굴곡한 상태로 발목 관절만을 이용하여 최대한 앞으로 몸을 이동시켜 평행하게 뻗었을 때 가운데 손가락 끝까지의 거리를 측정하였다. 한번 연습 후 3회 반복 측정하여 평균값을 산출하였다. 이 때 대상자가 넘어지거나 균형을 잃기 전에 5초를 넘지 않게 보조해 주었다.

이론/모형

균형능력을 평가하기 위하여 Good balance system을 이용하여 전체 동요 정도(total sway level)와 기능적 전방 팔 뻗기 검사(forward arm stretching test; FRT)를 실시하였고, 운동성과 낙상위험도를 평가하기 위하여 실행능력 지향형 운동성평가(performance-oriented mobility asse ssment; POMA)를 실시하였다.
운동 수행시 대상자의 안전사고를 위하여 약간의 보조는 허용하였다. 불안정 지지면을 제공하기 위하여 미끄럼 방지처리가 된 Balance pad(50⨉41⨉7cm, 0.8kg, Airex)를 사용하였다. 안정지지면은 바닥이 고른 일반적인 물리치료실 환경을 이용하였다.

성능/효과

균형운동 전후의 실행능력 지향형 운동성 평가는 안정지지면 운동군(p<.05)과 불안정 지지면 운동군에서 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<.01)[표 4].
균형증진 운동 전후의 전방 기능적 팔 뻗기는 안정 지지면 운동군에서는 통계적인 유의성이 나타나지 않았고 불안정 지지면 운동군에서 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<.05).
눈뜬 상태와 눈을 감은 상태에서 안정 지지면 운동군과 불안정 지지면의 평균속도 모멘트 값은 통계적으로 유의하게 감소하였다(p<.01).
둘째, 기능적 전방 팔 뻗기 검사는 불안정 지지면 운동군에서 향상되었다.
본 연구에서 안정지지면 운동군과 불안정 지지면 운동군 둘 다에서 시야 차단의 유무와 관계없이 전체 동요 정도(total sway level)가 감소하고 기능적 전방 팔뻗기에서는 불안정 지지면 운동군에서 증가하여 뇌졸중 환자의 균형이 향상되었다. 따라서, 안정지지면 운동군과 불안정 지지면군 둘 다에서 균형능력이 향상되었으나 불안정 지지면군에서 균형 향상 능력 정도가 더 높은 것으로 나타났다. Di fabio 와 Badke(1990)[23]은 불안정 지지면에서 운동을 시킨 후 시각을 차단했을 때, 운동을 시키기 전보다 기립 균형 능력이 향상된다고 하여 본 연구에서 시각 차단 후 전체 동요정도와 감소하여 균형능력이 증가한 것과 유사한 결과였다.
본 연구를 통하여 불안정 지지면에서의 균형훈련이 안정지지면에서 균형훈련보다 균형향상에 많은 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그러나 불안정 지지면을 사용하는데 따르는 안전성과 대상자 선택에 대한 충분한 고려가 필요한 것으로 보여진다.
본 연구에서 안정지지면 운동군과 불안정 지지면 운동군 둘 다에서 시야 차단의 유무와 관계없이 전체 동요 정도(total sway level)가 감소하고 기능적 전방 팔뻗기에서는 불안정 지지면 운동군에서 증가하여 뇌졸중 환자의 균형이 향상되었다. 따라서, 안정지지면 운동군과 불안정 지지면군 둘 다에서 균형능력이 향상되었으나 불안정 지지면군에서 균형 향상 능력 정도가 더 높은 것으로 나타났다.
본 연구에서도 대상자들은 19점 미만으로 낙상위험도가 높게 나타났으나, 균형증진 훈련 후에 불안정 지지면 운동군에서 낙상 위험도가 중등도로 낮아졌다. 또한 실행 능력 지향형 운동성 평가에서는 두 그룹에서 운동성이 증가하였다.
셋째, 시각을 사용했을 때나 차단했을 때 모두 안정지지면 운동군과 불안정 지지면 운동군에서 균형 능력이 향상되었다.
실행능력 지향형 운동성 평가에서 안정 지지면 운동군은 19점 미만으로 낙상위험도가 높았고, 불안정 지지면 운동군은 균형훈련 이전에는 낙상위험도가 높았으나 균형훈련 이후에 21.07±4.27점으로 중등도의 낙상위험도를 가지고 있는 것으로 나타났다.
이상의 결론을 종합하여 볼 때, 뇌졸중 환자의 균형 강화 운동에 있어 안정 지지면 운동보다 불안정 지지면 운동이 균형 능력을 향상시키는데 효과적이라 할 수 있다.
첫째, 실행능력 지향형 운동성 평가에서는 안정 지지면 운동군과 불안정 지지면 운동군 모두 운동 후에 향상되었으나 불안정 지지면 운동군에서 향상 정도가 높았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	균형의 3가지 특성은 무엇이 있는가?	뇌졸중 환자는 감각, 운동, 인지 능력 및 감정 장애 등의 문제가 결합되어 나타나고[1] 외부의 흔들림(perturbation)에 대해 자세를 안정시킬 수 있는 균형 능력도 감소한다[2]. 균형은 일정성(steadiness), 대칭성(symmetry), 동적 안정성(dynamic stability)의 3가지 특성을 가지고 있는데, 편마비 환자는 이러한 균형의 3가지 특성의 변화 정도에 따라 몸의 동요 정도도 변화하고 행동의 정확성이 떨어져 균형 유지가 어렵다[3]. 뇌졸중 환자는 같은 연령의 정상인에 비해 선 자세에서의 자세동요가 2배 정도 빠르고 평균 속도 모멘트는 4배 정도 증가 하는 것으로 알려져 있다[4].
	뇌졸중 환자는 어떤 문제가 결합되어 나타나는가?	뇌졸중 환자는 감각, 운동, 인지 능력 및 감정 장애 등의 문제가 결합되어 나타나고[1] 외부의 흔들림(perturbation)에 대해 자세를 안정시킬 수 있는 균형 능력도 감소한다[2]. 균형은 일정성(steadiness), 대칭성(symmetry), 동적 안정성(dynamic stability)의 3가지 특성을 가지고 있는데, 편마비 환자는 이러한 균형의 3가지 특성의 변화 정도에 따라 몸의 동요 정도도 변화하고 행동의 정확성이 떨어져 균형 유지가 어렵다[3].
	뇌졸중 환자의 균형은 정상인에 비해 얼마큼 증가하는가?	균형은 일정성(steadiness), 대칭성(symmetry), 동적 안정성(dynamic stability)의 3가지 특성을 가지고 있는데, 편마비 환자는 이러한 균형의 3가지 특성의 변화 정도에 따라 몸의 동요 정도도 변화하고 행동의 정확성이 떨어져 균형 유지가 어렵다[3]. 뇌졸중 환자는 같은 연령의 정상인에 비해 선 자세에서의 자세동요가 2배 정도 빠르고 평균 속도 모멘트는 4배 정도 증가 하는 것으로 알려져 있다[4]. 이러한 뇌졸중 환자의 균형을 회복하는 것은 낙상과 같은 이차적 손상을 예방하고 일상생활로 복귀를 위한 중요한 과정이다[5].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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