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문제 정의
- 즉, 시뮬레이션기반학습을 위한 방향이 제시된다면 좀 더 표준화된 방식으로 이루어질 것이라 예측된다. 따라서 본 연구는 문헌을 고찰하여 현재까지 다루어진 주요 컨텐츠와 검토된 효과 등을 실증적으로 분석하고, 시뮬레이션기반학습을 국내 간호학 실습교육에 적용할 때 효과적인 운영을 위한 구체적인 방향을 모색하기 위해 시도되었다.
- 본 연구는 문헌고찰을 통해 시뮬레이션기반학습의 효과적인 정착과 프로그램 개발 방안에 대한 기초적인 토대를 구축할수 있는 자료를 제공하고자 시도되었다. 시뮬레이션기반학습을 적용하려면 본 연구의 틀로 제시된 것처럼 학습자, 사용될 시뮬레이션 프로그램, 그룹 크기, 사례나 시나리오, 시뮬레이터 타당도, 성과 측정 등의 내용을 검토해야 한다.
- 본 연구는 문헌고찰을 통해 최근 부각되고 있는 시뮬레이션기반학습과 관련되어 검토해야 할 내용을 문헌을 통해 살펴보기 위해 시도되었는데, 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 멀티미디어 기술, 모형, HPS 등 실제와 같은 환자와 시나리오를 통해 재현된 임상환경에서 사람이나 사물과 상호작용하며 문제나 상황을 해결하기 위해 학습자의 임상 및 상황 판단 능력을 향상시키고 평가하는 실제적인 현장체험학습을 말한다(이우숙 등, 2009). 본 연구에서는 간호학 지식전달을 통한 지적능력 향상뿐만 아니라 환자를 대하는 태도 및 간호술기 함양 등을 위해 대학의 실습실에서 이루어지는 교내실습 교육을 지칭한다.
- 기계적 조작을 통해 발생 가능한 상황을 인위적으로 재현할 수 있도록 교육 및 훈련에서 현장에 적용 가능한 시뮬레이터(모델이나 기구)를 사용하여 모의적으로 교육 또는 훈련하는 것을 말한다(Cooper & Taqueti, 2004). 본 연구에서는 임상실무와 가장 유사하게 만든 상황이나 사건으로 표현되는 모의현실로서 의사소통 기술의 함양을 돕고, 의사결정이나 비판적 사고를 보이도록 고안된 활동을 말한다.
제안 방법
- 실질적으로 시뮬레이션기반학습을 운영하려 할 때 가장 필요한 내용이라 생각되는 연구참여 대상자, 시뮬레이션 프로그램, 그룹별 크기, 사례나 시나리오, 시나리오 출처, 측정된 연구결과라는 틀에 맞추어 연구대상인 국내논문 7편과 국외논문 2편만을 중심으로 고찰한 후 [Table 2]에 요약·정리하였다.
- 9편의 논문에서 검토된 효과와 더불어 9편의 논문에서 언급되지는 않았지만 이전에 이루어진 종설연구들을 통해 밝혀진 효과들을 추가하여 [Table 3]에 정리하였다. 앞으로의 시뮬레이션기반학습을 적용한 간호학 실습교육의 방향 제시를 위해 고려해야할 주요 구성요소들을 본 연구의 주요대상으로 선정된 9편의 논문과 기존에 발표된 참고문헌들을 분석하여 [Table 4]에 정리하였다.
- 이외에도 시뮬레이션 실습교육과 관련된 가톨릭대학교 의과대학 START 의학시뮬레이션센터의 “제2차시뮬레이션 교육자 과정”을 참고하였다. 이러한 자료집 내용들을 근간으로 한국간호평가원의 2주기 간호교육 인증평가의 방향(2009 간호교육 인증평가 심포지엄)과 2주기 간호교육 인증평가 방안(2010, 2주기 간호교육 인증평가 공청회) 자료에서 시뮬레이션기반학습 관련하여 분석한 내용을 [Table 1]에 정리하였다.
대상 데이터
- 18 편의 논문 중에서 국내논문과 같은 기준을 적용하여 중복 연구(2편), 종설연구(5편), 운영 전략이나 방향 제시 논문(4편), 경험에 대한 단순조사 논문(1편), PBL 등 다른 교육방법과 혼재된 경우(2편), 질적 연구(1편), 약학대학생 대상연구(1편)를 제외한 2편(Anderson, Murphy, Boyle, Yaeger, & Halamek, 2006; Birch et al, 2007)의 논문이 연구대상이었다.
- 운영 전략이나 방향 제시 논문(2편), 경험에 대한 단순조사 논문(1편), 다른 분야의 학생이나 의료인을 대상으로 보고된 논문(1편), 질적연구(2편), 시뮬레이션기반학습과 다른 교육방법이 혼용된 양적연구(2편), 중복된 연구(2편), 주제와 다른 연구(16편)를 제외하였다. 결과적으로 6편이 분석 대상에 포함되었고, 검색 엔진에서 나타나진 않았으나 인용된 국내논문 중 기준에 맞는 1편을 추가하여 총 7편이 최종 분석 대상이 되었다. 연구 대상이 된 7편은 고일선 등(2010), 김윤희 등(2010), 김윤희와 장금성 (2011), 김해란 등(2011), 백지윤(2006), 양진주(2008), 이숙정 등(2010)의 논문이었다.
- 국외 문헌은 Medline(Pubmed)에서 일차적으로 simulation, nursing을 주제어로 검색한 결과 1325편이 도출되어 다시 주제어를 simulation, nursing, practice로 바꾸고 한국어와 영어로 된 논문으로 제한했을 때 302편이 검색되었다. 다시 주제어를 simulation-based learning, nursing, practice로 바꾼 후 관련문헌 들을 탐색한 결과 총 18편의 논문이 검색되었고, 2편의 논문이 연구대상 선정 기준과 제외기준을 적용해 선정되었다.
- 국내의 다른 검색 기관인 한국학술정보(주)(KISS)에서 같은 주제어로 검색했을 때는 7편의 논문이 검색되었고, 연구 대상 선정 기준과 제외기준을 적용한 결과 4편의 논문(김윤희등, 2010; 김윤희, 장금성, 2011; 김해란 등, 2011; 이숙정 등, 2010)이 선정되었다. 두 개의 엔진에서 검색된 연구논문들을 분석하는 과정에서 검색엔진에서 나타나진 않았으나 인용된 국내논문 중 연구대상 선정 기준에 부합하는 1편(양진주, 2008)을 추가로 선정하였다.
- 본 연구에서 분석에 포함된 연구논문의 기준은 주제어를 시뮬레이션, 간호로 넣고 검색하였을 때 도출된 국내의 학위 논문이나 학술지에 실린 논문으로서 총 32편이었다. 이 중에서 3년제 혹은 4년제 간호학생이나 간호사를 대상으로 시뮬레이션기반학습을 적용한 실험연구 혹은 유사실험연구, 2000년 이후 한국어나 영어로 게재된 논문을 선택하였다.
- 본 연구의 대상인 9편의 문헌을 통해 시뮬레이션기반학습을 위해 국내에서 주로 사용된 사례 및 컨텐츠는 만성폐쇄성 폐질환, 급성 천식, 호흡부전, 급성심근경색증, 급성관상동맥증후군 환자 등이었다[Table 2]. 한국간호평가원이 임상실습 소위원회를 중심으로 웍샾과 여러 차례의 회의 및 설문조사후 발표한 내용에서 시뮬레이션기반학습이 필수라고 표현된 주요 컨텐츠는 치료적 간호인 산소요법, 흡인시 간호, 흉부물리요법 등이었다.
- 본 연구의 목적에 부합된 연구들을 찾기 위해 시뮬레이션을 적용한 간호학 실습교육과 관련된 국내 문헌은 한국교육 학술정보원(KERIS)을 통해 우선적으로 검색하였으며 그 과정을 요약하면 다음과 같다. 시뮬레이션, 간호라는 주제어를 함께 넣고 검색한 결과 총 25편(학위논문 15편, 학술지 10편)의 문헌이 검색되었으며, 연구대상 선정 기준과 제외기준을 적용한 결과 2편(고일선 등, 2010; 백지윤, 2006)의 논문이 선정되었다.
- 본 연구의 목적에 부합된 연구들을 찾기 위해 시뮬레이션을 적용한 간호학 실습교육과 관련된 국내 문헌은 한국교육 학술정보원(KERIS)을 통해 우선적으로 검색하였으며 그 과정을 요약하면 다음과 같다. 시뮬레이션, 간호라는 주제어를 함께 넣고 검색한 결과 총 25편(학위논문 15편, 학술지 10편)의 문헌이 검색되었으며, 연구대상 선정 기준과 제외기준을 적용한 결과 2편(고일선 등, 2010; 백지윤, 2006)의 논문이 선정되었다. 국내의 다른 검색 기관인 한국학술정보(주)(KISS)에서 같은 주제어로 검색했을 때는 7편의 논문이 검색되었고, 연구 대상 선정 기준과 제외기준을 적용한 결과 4편의 논문(김윤희등, 2010; 김윤희, 장금성, 2011; 김해란 등, 2011; 이숙정 등, 2010)이 선정되었다.
- 결과적으로 6편이 분석 대상에 포함되었고, 검색 엔진에서 나타나진 않았으나 인용된 국내논문 중 기준에 맞는 1편을 추가하여 총 7편이 최종 분석 대상이 되었다. 연구 대상이 된 7편은 고일선 등(2010), 김윤희 등(2010), 김윤희와 장금성 (2011), 김해란 등(2011), 백지윤(2006), 양진주(2008), 이숙정 등(2010)의 논문이었다.
- 본 연구에서 분석에 포함된 연구논문의 기준은 주제어를 시뮬레이션, 간호로 넣고 검색하였을 때 도출된 국내의 학위 논문이나 학술지에 실린 논문으로서 총 32편이었다. 이 중에서 3년제 혹은 4년제 간호학생이나 간호사를 대상으로 시뮬레이션기반학습을 적용한 실험연구 혹은 유사실험연구, 2000년 이후 한국어나 영어로 게재된 논문을 선택하였다. 운영 전략이나 방향 제시 논문(2편), 경험에 대한 단순조사 논문(1편), 다른 분야의 학생이나 의료인을 대상으로 보고된 논문(1편), 질적연구(2편), 시뮬레이션기반학습과 다른 교육방법이 혼용된 양적연구(2편), 중복된 연구(2편), 주제와 다른 연구(16편)를 제외하였다.
- 18 편의 논문 중에서 국내논문과 같은 기준을 적용하여 중복 연구(2편), 종설연구(5편), 운영 전략이나 방향 제시 논문(4편), 경험에 대한 단순조사 논문(1편), PBL 등 다른 교육방법과 혼재된 경우(2편), 질적 연구(1편), 약학대학생 대상연구(1편)를 제외한 2편(Anderson, Murphy, Boyle, Yaeger, & Halamek, 2006; Birch et al, 2007)의 논문이 연구대상이었다. 최종적으로 9편 (국내 7편과 국외 2편)의 논문을 선별하여 전문을 고찰하며 분석하였다.
- 한국간호평가원은 간호학 실습교육 영역의 인증평가 기준을 마련하기 위해 2009년 실습소위원회를 구성하여 전국의 3,4년제 간호학과 177개교와 270개 의료기관을 대상으로 설문조사를 실시하였다. 2주기 인증평가 방향을 위한 심포지엄(2009년 12월)에서 68개교(38.
이론/모형
- 또한 여성건강간호학회의 2011년 춘계학 술대회 자료집 “여성건강간호학 실습교육에서 시뮬레이션 활용”을 참고하였다.
- 시뮬레이션기반학습이 요구되는 국내의 현황을 살펴보기 위해 한국간호교육학회의 학술대회 자료집 중에서 실습교육평가를 위한 수월성 전략-시뮬레이션 활용법 워크샵 I-(2007년 춘계), 간호학 실습교육에서의 SP 활용 전략(2009년 춘계), 간호학 실습교육을 위한 Cyber교육 교재개발과 활용 전략(2009년동계), 간호학 실습교육에서의 시뮬레이션 활용전략(2010년동계), 간호학 실습에서의 시뮬레이션 교육 운영전략(2011년춘계)을 참고하였다. 또한 여성건강간호학회의 2011년 춘계학 술대회 자료집 “여성건강간호학 실습교육에서 시뮬레이션 활용”을 참고하였다.
- 이외에도 시뮬레이션 실습교육과 관련된 가톨릭대학교 의과대학 START 의학시뮬레이션센터의 “제2차시뮬레이션 교육자 과정”을 참고하였다.
성능/효과
- 다섯째, 임상실습교육을 보완하기 위해 시뮬레이션 교육이 현실성 있는 대안으로 떠오르고 있는 추세인만큼 대한간호협회와 한국간호평가원을 중심으로 표준화된 시뮬레이션기반학습이 이루어질 수 있도록 환경을 만들어야 한다. 현재 시뮬레이션기반학습과 관련되어 활동하는 여러 기관에서 제공하는 자료들을 적극적으로 참고하고 조언을 구하며 환경을 구축하고 모듈 개발 및 운영의 주축이 되어 전국적으로 표준화된 프로그램을 적용할 수 있도록 관리해야 한다.
- 또한 필요한 시뮬레이터 품목을 5점 척도로 표현하였을 때 병원, 3년제 대학, 4년제 대학에 따라 조금씩 다른 순위를 보였다[Table 1]. 모든 기관들이 선택한 1순위 품목은 심폐소생 시뮬레이터(성인용)이었는데, 병원에서는 4.70, 3년제 대학에서는 4.48, 4년제 대학에서는 4.53으로 높은 점수를 보였다. 2순위는 IV 시뮬레이터 혹은 성인전신 시뮬레이터로 나타나 인증평가시 시뮬레이터 필수품목(한국간호평가원, 2010)으로 발표된 성인전신 시뮬레이터, 심폐소생 시뮬레이터(성인용, 아동용), IV 시뮬레이터와 맥락을 같이하고 있음이 확연하다.
- 셋째, 시뮬레이션기반학습의 사실성(fidelity)을 높여야 한다. 시뮬레이터는 사실성에 따라 세 종류로 구분된다(Cant & Cooper, 2009; Cooper & Taqueti, 2004; Durham & Alden, 2008; Harder, 2010).
- 본 연구의 대상인 9편을 포함한 시뮬레이터 활용 교육 및평가에 관한 국내 연구들(김윤희 등, 2010; 양진주, 2008; 이숙정 등, 2010; 이우숙 등, 2009; 이주희 등, 2009; 정승은, 이순희, 2010)에서 긍정적 효과가 보고되었다[Table 3]. 주된 교육적 효과로는 팀워크, 리더쉽 및 의사소통을 위한 현실감 있는 훈련 경험 제공, 시간과 학습 횟수에 제한받지 않고 충분한 반복학습 가능, 동질적인 모의 현실을 통한 반복연습으로 학습자의 자신감 상승, 학습의 자율적 참여와 상호작용으로 적극적 참여자가 되고 만족감과 성취감 상승, 문제해결력과 임상실무수행능력 향상 등이 언급되었다[Table 3]. 국외 문헌에서는 임상실무수행능력 향상(Anderson et al.
- 주요 연구대상 9편 논문의 요약인 [Table 2]에서 나타난 것처럼 학습자가 누구인지, 시뮬레이션 프로그램을 어떻게 운영할 것인지, 그룹 크기는 어떻게 하고, 어떤 시나리오를 써야하는지, 필요하다면 시나리오 개발도 하고, 연구결과를 측정해야 한다는 사실을 알 수 있었다. 이론 교육이 30-150분 동안 주어지기도 했으며[Table 2], 보통 그룹강의로 구성되었는데(김윤희 등, 2010; 김해란 등, 2011; 백지윤, 2006), 교내 실습을 위한 환경 구축과 시뮬레이터를 익숙하게 작동할 수 있는 인력, 소그룹 구성 및 그룹별 크기 등이 여전히 어려운 문제로 남아있다(Bremmer, Aduddell, Bennett, & VanGeest, 2006).
후속연구
- 시뮬레이션기반학습은 팀 리더의 역할과 구성원 각자가 역할별 업무를 효율적으로 수행해야 효과적인데 각 팀별로 4-5인(Durham & Alden, 2008) 혹은 8-10인(Alinier, Hunt, Gordon, & Harwood, 2006)이 적합하다는 선행연구가 있었다. 그러나 본 연구에서 검토한 결과 소그룹 인원수는 연구자에 따라 3명에서 14명까지 다양한 크기로 운영되었기에, 가장 효과적이면서 적절한 규모를 파악하기 위한 연구가 지속되어야 한다. 또한 교육시간을 살펴보면, 국내 간호사를 대상으로 시뮬레이션기반학습을 팀별로 약 1,5～3시간 실시하여 전문심장 소생술 등의 간호 지식과 임상실무수행에 효과가 있음을 보였는데(백지윤, 2006; 김윤희와 장금성, 2011), 국외 간호사 대상으로는 3시간(Granneman & Conn, 1996) 혹은 4시간 (Rivera & Gabriel, 1995; Wadas, 1999)의 시뮬레이션기반학습을 시키고 임상실무수행능력 향상을 보고하고 있어 2～3시간의 시뮬레이션기반학습 시간이 적절하다고 하겠다.
- 하지만, SimMan 활용을 SP 활용과 비교했을 때 임상 실무수행능력에서 유의한 증가를 보이는(Harder, 2010) 등 시뮬레이션 fidelity에 따른 교육만족도와 임상실무수행능력 효과에 대한 연구결과가 일관적이지 않다. 따라서 앞으로 다양한 시뮬레이션 fidelity를 적용한 후 그 학습효과에 대한 반복연구가 지속적으로 필요하다.
- 그러므로 학습자의 자기 주도적 학습이 효율적으로 이루어지도록 다양하면서도 충분한 시뮬레이션기반학습 프로그램의 확보가 필요하다. 또한 학습자 스스로 자신의 수준에 맞는 주제를 선택하여 학습을 진행하도록 한 후 자기주도적 학습효과에 대한 새로운 관점에서 실증적으로 검증하는 것이 바람직하다고 하겠다.
- 충분한 공간을 확보해 실제 임상현장과 가능한 똑같이 충실하게 환경을 구현해 내는 것이 시뮬레이션기반학습의 사실성을 높이는 핵심이다. 사실성이 확보된 상태에서 시뮬레이션기반학습이 가능한 항목을 확인하여 임상실습 전 교내실습을 통해 숙련도를 높인다면, 임상실습에서 보다 적극적으로 직접 수행하거나 수행 보조를 통한 실습의 기회를 높일 수 있을 것으로 기대된다.
- 특히 임상 실무수행능력과 관련하여 본 연구를 통해서도 긍정적인 효과가 검증되었기에 현실적인 실습여건을 고려했을 때 시뮬레이션기반학습을 3학점 이내로 운영하는 것은 바람직하다. 시뮬레이션을 통해 기본적인 지식과 술기를 익힌 후 임상현장실습에 나가거나 현장에서 제대로 따라가지 못한 부분은 다시 시뮬레이션을 통해 반복 실습하며 시뮬레이션기반학습과 임상 실습을 병행할 때 간호지식 및 술기가 증진될 것이고 이를 바탕으로 임상실무수행능력을 향상시켜 나갈 수 있을 것이다. 다만 실제 임상현장에 가까운 환경조성으로 사실성 확보, 교과과정에 기초한 시나리오 구성, 시뮬레이션 전·중·후의 과정, 반복 노출, 지원체제 등이 중요하게 고려되어야 한다.
- 앞으로 대상자들에게 비숙련된 학생들의 실수로 발생할 위험이 감소하고 안전한 돌봄을 제공할 수 있다는 장점을 살리면서 매개변인들의 영향력을 통제할 수 있는 보다 정밀한 연구설계에서 반복연구를 통해 시뮬레이션기반학습의 효과 및 적절한 그룹 크기 등을 검증할 것을 제언한다. 아울러 시뮬레이션기반학습의 촉진요소와 장애요소를 규명하는 연구를 통해 보다 확실한 교육방법임을 검증하길 제언한다.
- 시뮬레이션을 실제 실습교육에 어떻게 활용하는가에 따라 학습결과는 달라질 수 있다. 앞으로 대상자들에게 비숙련된 학생들의 실수로 발생할 위험이 감소하고 안전한 돌봄을 제공할 수 있다는 장점을 살리면서 매개변인들의 영향력을 통제할 수 있는 보다 정밀한 연구설계에서 반복연구를 통해 시뮬레이션기반학습의 효과 및 적절한 그룹 크기 등을 검증할 것을 제언한다. 아울러 시뮬레이션기반학습의 촉진요소와 장애요소를 규명하는 연구를 통해 보다 확실한 교육방법임을 검증하길 제언한다.
- 하지만 시뮬레이션기반학습의 효과적인 운영을 위해서는 운영시간, 소그룹 크기, 사례 시나리오 등 고려할 사항이 많다. 즉, 시뮬레이션기반학습을 위한 방향이 제시된다면 좀 더 표준화된 방식으로 이루어질 것이라 예측된다. 따라서 본 연구는 문헌을 고찰하여 현재까지 다루어진 주요 컨텐츠와 검토된 효과 등을 실증적으로 분석하고, 시뮬레이션기반학습을 국내 간호학 실습교육에 적용할 때 효과적인 운영을 위한 구체적인 방향을 모색하기 위해 시도되었다.
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