엉덩관절의 근력, 감각과 경직이 만성 뇌졸중 환자의 균형에 미치는 영향 The Effect of Muscular strength, Sensation, and Spasticity of the Hip Joint on Balance in Chronic Stroke Patients원문보기
이 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 임상척도를 이용하여 엉덩관절의 근력, 감각과 경직이 균형능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 실시되었다. 32명의 뇌졸중 환자를 대상으로 도수근력검사를 사용하여 환측 다리의 가벼운 접촉감각과 엉덩관절굽힘근, 폄근, 모음근, 그리고 벌림근의 근력을 측정하였고, 수정 Ashworth 척도를 이용하여 넙다리근의 경직을 측정하였으며, 기능적 균형 척도를 이용하여 정적 및 동적균형능력을 측정하였다. 수집된 자료는 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다. 연구결과 정적균형에 유의한 영향을 미치는 요인은 엉덩관절벌림근력, 넙다리 경직, 가벼운 접촉감각인 것으로 나타났으며(p<0.05), 설명력은 80.5%인 것으로 나타났다. 동적균형능력에 영향을 미치는 요인으로는 엉덩관절벌림근력과 가벼운 접촉감각인 것으로 나타났으며(p<0.05), 설명력은 77.9%인 것으로 나타났다. 엉덩관절벌림근력과 가벼운 접촉감각은 정적균형과 동적균형 모두에 영향을 미치는 것으로 나타나, 앞으로 균형에 대한 검사와 중재 프로그램 제공 시 엉덩관절벌림근력과 가벼운 접촉감각 요인을 고려하는 것이 필요할 것으로 여겨진다.
이 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 임상척도를 이용하여 엉덩관절의 근력, 감각과 경직이 균형능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 실시되었다. 32명의 뇌졸중 환자를 대상으로 도수근력검사를 사용하여 환측 다리의 가벼운 접촉감각과 엉덩관절굽힘근, 폄근, 모음근, 그리고 벌림근의 근력을 측정하였고, 수정 Ashworth 척도를 이용하여 넙다리근의 경직을 측정하였으며, 기능적 균형 척도를 이용하여 정적 및 동적균형능력을 측정하였다. 수집된 자료는 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다. 연구결과 정적균형에 유의한 영향을 미치는 요인은 엉덩관절벌림근력, 넙다리 경직, 가벼운 접촉감각인 것으로 나타났으며(p<0.05), 설명력은 80.5%인 것으로 나타났다. 동적균형능력에 영향을 미치는 요인으로는 엉덩관절벌림근력과 가벼운 접촉감각인 것으로 나타났으며(p<0.05), 설명력은 77.9%인 것으로 나타났다. 엉덩관절벌림근력과 가벼운 접촉감각은 정적균형과 동적균형 모두에 영향을 미치는 것으로 나타나, 앞으로 균형에 대한 검사와 중재 프로그램 제공 시 엉덩관절벌림근력과 가벼운 접촉감각 요인을 고려하는 것이 필요할 것으로 여겨진다.
The purpose of this study was to identify the effect of muscular strength, sensation, and spasticity of the hip joint on balance using clinical tools in chronic stroke patients. Thirty-two subjects participated. It were measured muscular strength of the hip flexor, extensor, abductor, and adductor u...
The purpose of this study was to identify the effect of muscular strength, sensation, and spasticity of the hip joint on balance using clinical tools in chronic stroke patients. Thirty-two subjects participated. It were measured muscular strength of the hip flexor, extensor, abductor, and adductor using manual muscle testing, light touch sensibility, and spasticity of the quadriceps using the modified Ashworth scale in the paretic lower extremity. Also, static and dynamic balance were measured by the functional balance scale. Collected data was analyzed by stepwise multiple regression. Muscular strength of the hip abductor, light touch sensibility, and spasticity were associated with static balance(p<0.05) and explanatory power was 80.5%. Muscular strength of the hip abductor and light touch sensibility were associated with dynamic balance(p<0.05) and explanatory power was 77.9%. Thus, it is suggested that muscular strength of the hip abductor and light touch sensibility is considered when providing evaluation and intervention programs for the future in the balance.
The purpose of this study was to identify the effect of muscular strength, sensation, and spasticity of the hip joint on balance using clinical tools in chronic stroke patients. Thirty-two subjects participated. It were measured muscular strength of the hip flexor, extensor, abductor, and adductor using manual muscle testing, light touch sensibility, and spasticity of the quadriceps using the modified Ashworth scale in the paretic lower extremity. Also, static and dynamic balance were measured by the functional balance scale. Collected data was analyzed by stepwise multiple regression. Muscular strength of the hip abductor, light touch sensibility, and spasticity were associated with static balance(p<0.05) and explanatory power was 80.5%. Muscular strength of the hip abductor and light touch sensibility were associated with dynamic balance(p<0.05) and explanatory power was 77.9%. Thus, it is suggested that muscular strength of the hip abductor and light touch sensibility is considered when providing evaluation and intervention programs for the future in the balance.
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문제 정의
따라서 이 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 엉덩관절 주변의 근력, 감각, 그리고 경직이 균형능력에 미치는 영향을 임상척도를 이용하여 알아보고, 균형증진을 위한 효과적인 평가와 치료프로그램 설계를 위해 임상에서 적용할 수 있는 실질적인 자료를 제공하고자 한다.
바로 누운 위치에서 환자에게 눈을 감게 하고 접촉감각이 있는 경우 “있다”, 없는 경우 “없다”라고 대답하도록 지시하였다.
본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 임상척도를 이용하여 엉덩관절 주변의 근력, 감각, 그리고 경직이 균형능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 실시되었다. 연구 결과 엉덩관절벌림근, 가벼운 접촉감각이 동적 및 정적균형 모두에 영향을 미치는 요인으로 나타났다.
균형에 영향을 미치는 요인에 대한 연구는 치료프로그램과 평가를 위해 중요하다. 본 연구는 임상척도를 이용하여 엉덩관절 주변의 신체구조 및 기능 관련 요인이 균형에 미치는 영향을 확인하였다는데 그 의미가 있다. 연구의 제한점은 균형에 영향을 미치는 다른 변인(나이, 시지각, 인지 등)을 고려하지 않았다는 것이다.
또한 Ryerson 등은 몸통의 위치감각은 균형능력과 상관이 있으며[19], 김수경은 시각결함과 균형 사이에 유의한 상관이 있다고 하였다[40]. 본 연구에서는 엉덩관절 주변 근육의 근력, 경직, 감각과 균형 사이의 상관성을 알아보았다. 그 결과, 균형능력과 엉덩관절굽힘근, 폄근, 벌림근, 모음근의 근력 및 가벼운 접촉감각 간에 유의하게 양적 상관성이 있으며, 넙다리근 경직과는 유의하게 음적 상관성이 있는 것으로 나타났다.
이 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 정적 및 동적균형능력에 영향을 주는 신체적 요소를 엉덩관절 주변의 근육과 감각에 초점을 두고 알아보았다. 특히 이 연구에서는 임상척도를 사용하여 측정을 실시하였는데, 이는 실제 일상생활에 직면하여 일어나는 기능 수준의 변화를 파악하여 임상에 적용할 수 있는 결과를 제시하기 위함이었다.
이 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 정적 및 동적균형능력에 영향을 주는 신체적 요소를 엉덩관절 주변의 근육과 감각에 초점을 두고 알아보았다. 특히 이 연구에서는 임상척도를 사용하여 측정을 실시하였는데, 이는 실제 일상생활에 직면하여 일어나는 기능 수준의 변화를 파악하여 임상에 적용할 수 있는 결과를 제시하기 위함이었다.
제안 방법
바로 누운 위치에서 환자에게 눈을 감게 하고 접촉감각이 있는 경우 “있다”, 없는 경우 “없다”라고 대답하도록 지시하였다. 6회 반복 적용한 후, 적절히 대답한 수를 점수화 하였다. 경직은 수정 Ashworth 척도를 적용하여 측정하였다.
도수근력검사 시행 기준[32]에 따라 엉덩관절 굽힘근, 폄근, 모음근, 벌림근의 근력을 측정하였다. 가벼운 접촉감각을 측정하기 위해, 가쪽넙다리피부신경이 지배하는 영역(엉덩관절에서 수직으로 10㎝ 아래 지점)에 홑섬유(monofilament)를 적용하였다. 바로 누운 위치에서 환자에게 눈을 감게 하고 접촉감각이 있는 경우 “있다”, 없는 경우 “없다”라고 대답하도록 지시하였다.
가벼운 접촉감각을 통해 감각상실 정도를 알아보았다[13]. 5.
측정자가 수동적으로 무릎관절을 굽히는 동안 넙다리근의 반응 결과에 따라 점수화하여 기록하였다. 마지막으로 균형능력은 기능적 균형 척도를 적용하여 동적 및 정적균형능력을 알아보았다.
본 연구에서는 실제 임상상황에 맞는 자료를 제공하기 위해 임상에서 흔히 사용하는 평가도구를 이용하여 모든 대상자의 근력, 감각, 경직, 그리고 균형능력을 측정하였다.
엉덩관절 굽힘근, 폄근, 모음근, 그리고 벌림근의 근력을 평가하기 위해 도수근력검사를 실시하였다. 도수근력검사는 Daniels와 Worthingham[32]가 제시한 방법에 따라 등급을 기록하였는데, 점수는 0-5점의 서열척도로 되어 있다.
연구 참여에 동의한 뇌졸중 환자를 대상으로 엉덩관절 주변의 근력, 감각, 경직, 그리고 균형정도를 측정하였다. 도수근력검사 시행 기준[32]에 따라 엉덩관절 굽힘근, 폄근, 모음근, 벌림근의 근력을 측정하였다.
대상 데이터
본 연구는 뇌졸중 진단을 받고 입원이나 외래를 통해 물리치료를 받고 있으며 연구에 자발적으로 참여를 동의한 32명의 환자를 대상으로 실시되었다. 대상자 선정 시 한국판-간이 정신상태 검사에서 24점 미만인 자, 전정기능에 이상이 있는 자, 균형측정과 관련하여 혈압이 불안하거나 하지의 정형외과적 질병이 있는 자는 대상에서 제외하였다.
데이터처리
대상자의 일반적인 특성 및 임상적 특성은 기술통계를 이용하여 기술하였다. 근력, 감각, 경직, 그리고 균형능력 사이 상관성을 알아보기 위해 스피어만 상관검정을 실시하였다. 마지막으로 균형능력에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 단계적 다중회귀분석을 실시하였다.
대상자의 일반적인 특성 및 임상적 특성은 기술통계를 이용하여 기술하였다. 근력, 감각, 경직, 그리고 균형능력 사이 상관성을 알아보기 위해 스피어만 상관검정을 실시하였다.
근력, 감각, 경직, 그리고 균형능력 사이 상관성을 알아보기 위해 스피어만 상관검정을 실시하였다. 마지막으로 균형능력에 영향을 주는 요인을 알아보기 위해 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 유의수준 α=0.
이론/모형
경직 정도를 알아보기 위해 수정 Ashworth 척도를 사용하였다. 이 척도는 수동적으로 관절을 움직이는 동안 개별 근육에서 발생하는 저항 정도를 5점 척도로 기록하는 방법이다.
6회 반복 적용한 후, 적절히 대답한 수를 점수화 하였다. 경직은 수정 Ashworth 척도를 적용하여 측정하였다. 검사를 위해 환자의 환측 다리가 위로 오게 옆으로 눕게 하였다.
균형을 알아보기 위해 임상에서 흔히 사용되는 도구인 기능적 균형 척도(functional balance scale)를 적용하였다[15]. 이 척도는 자세유지, 수의적인 움직임 또는 체중이동 동안의 균형, 최대 외부 자극에 대한 균형반응, 그리고 기능적 운동성에 초점을 두고 있다.
연구 참여에 동의한 뇌졸중 환자를 대상으로 엉덩관절 주변의 근력, 감각, 경직, 그리고 균형정도를 측정하였다. 도수근력검사 시행 기준[32]에 따라 엉덩관절 굽힘근, 폄근, 모음근, 벌림근의 근력을 측정하였다. 가벼운 접촉감각을 측정하기 위해, 가쪽넙다리피부신경이 지배하는 영역(엉덩관절에서 수직으로 10㎝ 아래 지점)에 홑섬유(monofilament)를 적용하였다.
엉덩관절 굽힘근, 폄근, 모음근, 그리고 벌림근의 근력을 평가하기 위해 도수근력검사를 실시하였다. 도수근력검사는 Daniels와 Worthingham[32]가 제시한 방법에 따라 등급을 기록하였는데, 점수는 0-5점의 서열척도로 되어 있다. 도수근력검사의 동시타당도는 0.
성능/효과
본 연구에서는 엉덩관절 주변 근육의 근력, 경직, 감각과 균형 사이의 상관성을 알아보았다. 그 결과, 균형능력과 엉덩관절굽힘근, 폄근, 벌림근, 모음근의 근력 및 가벼운 접촉감각 간에 유의하게 양적 상관성이 있으며, 넙다리근 경직과는 유의하게 음적 상관성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 엉덩관절 주변 근력과 감각이 좋을수록 균형점수가 높았고 경직이 적을수록 균형 점수가 높았다.
동적균형점수는 넙다리근 경직과 가벼운 접촉감각을 제외한 모든 근력관련 변수와 유의한 상관성을 보였다(p<0.05).
본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 임상척도를 이용하여 엉덩관절 주변의 근력, 감각, 그리고 경직이 균형능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 실시되었다. 연구 결과 엉덩관절벌림근, 가벼운 접촉감각이 동적 및 정적균형 모두에 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 따라서 균형증진에 대한 검사와 중재 프로그램 작성 시 이러한 요인을 고려하는 것이 필요할 것으로 여겨진다.
균형능력에 영향을 주는 요인에 대한 이전 연구를 살펴보면, Garland 등은 감각운동 결함이 균형능력에 영향을 준다고 하였다[41]. 이 연구에서는 엉덩관절벌림근, 넙다리근 경직, 그리고 가벼운 접촉감각이 정적균형에 영향을 주는 요인으로, 엉덩관절벌림근과 가벼운 접촉감각이 동적균형에 영향을 주는 요인인 것으로 나타났다. de Haart 등은 뇌졸중 환자인 경우 관상면에서 신체 흔들림이 크다고 하였는데[26], 이는 엉덩관절벌림근의 중요성을 알려주는 결과로서 이 연구의 결과와 일치하는 것으로 볼 수 있다.
정적균형에 영향을 주는 요인을 다중회귀분석으로 알아본 결과, 엉덩관절벌림근력(β=0.489), 넙다리 경직(β=-.449), 가벼운 접촉감각(β=0.389)이 유의하게 영향을 주는 요인으로 선정되었다(p<0.05).
정적균형은 엉덩관절굽힘근력(r=0.61), 폄근력((r=0.54), 벌림근력((r=0.52), 모음근력((r=0.63), 가벼운 접촉감각(r=0.41), 그리고 넙다리근 경직(r=-.46)과 유의한 상관을 보였다(p<0.05).
그 결과, 균형능력과 엉덩관절굽힘근, 폄근, 벌림근, 모음근의 근력 및 가벼운 접촉감각 간에 유의하게 양적 상관성이 있으며, 넙다리근 경직과는 유의하게 음적 상관성이 있는 것으로 나타났다. 즉, 엉덩관절 주변 근력과 감각이 좋을수록 균형점수가 높았고 경직이 적을수록 균형 점수가 높았다. 이 결과는 이전 연구와 비슷하지만, 엉덩관절 주변의 신체 구조, 기능과 균형능력 사이 관련성을 알아보았다는데 그 의의가 있다.
후속연구
본 연구는 임상척도를 이용하여 엉덩관절 주변의 신체구조 및 기능 관련 요인이 균형에 미치는 영향을 확인하였다는데 그 의미가 있다. 연구의 제한점은 균형에 영향을 미치는 다른 변인(나이, 시지각, 인지 등)을 고려하지 않았다는 것이다. 차후의 연구에서 이러한 변인들을 포함하여 균형에 미치는 요인을 알아보는 연구가 필요할 것이다.
연구의 제한점은 균형에 영향을 미치는 다른 변인(나이, 시지각, 인지 등)을 고려하지 않았다는 것이다. 차후의 연구에서 이러한 변인들을 포함하여 균형에 미치는 요인을 알아보는 연구가 필요할 것이다.
이전 연구들은 대부분 발목과 무릎 주변의 신체적 기능이 균형에 미치는 영향에 대해 연구되어져 왔고, 균형을 측정하기 위해 특수 장치를 주로 사용해 왔다. 하지만 뇌졸중 환자들은 대부분 노인이고 주로 엉덩이전략을 사용하기 때문에 엉덩관절 주변 근육의 근력과 감각이 균형에 미치는 영향을 알아보는 연구가 필요할 것이라 생각된다. 또한 임상적 현실에 맞는 정보를 제공하기 위해서는 임상에서 많이 사용되고 있는 척도를 이용하는 것이 필요하다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
균형이란?
균형은 안정성 한계 또는 지지면 내에 위치를 유지하는 능력이다[22]. 균형을 위해서는 감각을 통해 정보를 받아들이고, 이들 정보를 통합 및 해석하고, 환경과 활동 목적에 맞는 운동반응을 보이는 것이 필요하다[23].
균형을 위해서 무엇이 필요한가?
균형은 안정성 한계 또는 지지면 내에 위치를 유지하는 능력이다[22]. 균형을 위해서는 감각을 통해 정보를 받아들이고, 이들 정보를 통합 및 해석하고, 환경과 활동 목적에 맞는 운동반응을 보이는 것이 필요하다[23]. 균형을 회복하기 위한 기본적인 움직임 전략에는 발목, 엉덩이, 그리고 발 떼기 전략이 있다.
뇌졸중 환자를 대상으로 엉덩관절 주변의 근력, 감각, 그리고 경직이 균형능력에 미치는 영향을 알아보는 연구의 결과는?
본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 임상척도를 이용하여 엉덩관절 주변의 근력, 감각, 그리고 경직이 균형능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 실시되었다. 연구 결과 엉덩관절벌림근, 가벼운 접촉감각이 동적 및 정적균형 모두에 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 따라서 균형증진에 대한 검사와 중재 프로그램 작성 시 이러한 요인을 고려하는 것이 필요할 것으로 여겨진다.
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