[논문]임부의 식이섭취 수준과 산전우울의 관련성

김혜원

doi:10.4069/kjwhn.2011.17.3.256

임부의 식이섭취 수준과 산전우울의 관련성
Associations of Dietary Intake Levels with Ante-natal Depression in Pregnant Women 원문보기

KJWHN : Korean journal of women health nursing, v.17 no.3, 2011년, pp.256 - 264

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to identify the association of dietary intake levels with ante-natal depression among pregnant women. Methods: Secondary data analysis was done using Can Pro software (version 3.0) to evaluate the diet intake levels with 24 hour recall diary method with 130 pregnant women visiting a general hospital. Statistical analysis included descriptive statistics, t-test, Mann-Whitney U test and adjusted logistic regression using the SPSS/WIN program. Results: Whole dietary intake levels of pregnant women were insufficient according to Recommended Nutrient Intake (RI) with the except of phosphorus intake. There were significant differences in RI by gestation period and high risk pregnancies. Non-depressed women showed more intake in niacin (z=1.33, p=.018) and zinc (t=3.99, p=.048) than depressed women did. Niacin was a significant determinant of ante-natal depression (Exp (B)=5.88, p=.47, 95% CI [1.02~23.83]). Conclusion: Dietary intake assessment would be necessary during pregnancies for the screening of ante-natal depression. For ante-natal depression care, a tailored dietary intervention should be applied for women with insufficient nutrient intake.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 임부를 대상으로 식이섭취 수준과 산전우울 사이의 관련성을 확인하기 위해 수행된 이차자료분석결과이다. 분석에 이용된 대상자는 130명이었으며 임부의 식이섭취 수준은 24시간 회상법을 이용한 식이일지 작성을 토대로 분석하였다.
24시간 회상법을 이용하여 아침, 점심, 저녁, 간식으로 나누어서 섭취한 모든 식품의 종류, 구성, 섭취량 등을 훈련된 연구보조원이 직접 면담을 실시하여 조사하였다. 본 연구는 평소에 먹는 섭취내용을 분석하고자 하였기 때문에 조사 기간 중 특별한 식사나 외식을 제외하고 평소에 먹는 일상식을 기록하도록 하였다. 섭취한 식품 영양소 함량은 CAN Pro (version 3.
산부인과 병원을 방문한 임부를 대상으로 식이섭취 수준과 산전우울의 관련성을 조사하는 단면적 상관성 조사연구이다.
이 연구는 선행연구에서 산부인과 병원을 방문한 대상자들 중 식이일지를 작성한 임부를 대상으로 한(Kim & Jung, 2010) 이차적인 자료분석인데, 임부의 식이섭취 수준, 특히 권장섭취량(Recommended Nutrients Intake, RI)과 산전우울과의 관련성을 조사하고자 함이다.
추가로 선행연구결과 재태기간에 따른 식이섭취수준의 차이가 일관성이 없었고(Bae, 2008; Kim & Kim, 2009), 미네랄과 비타민 결핍이 고 위험 임신과 관련된다는 주장(Ladipo, 2000)에 근거하여 재태기간 및 고 위험 임신에 따른 권장섭취량의 차이를 확인하고자 하며, 최종으로 권장섭취량이 산전우울의 결정요인인지를 밝히고자 함이다.

가설 설정

특히 개인의 영양 상태를 반영하는 식이섭취는 우울과 관련성을 보이는 것으로 나타났는데, 특히 비타민이나 미네랄 결핍과 관련 있으며, 대표적인 영양소는 오메가-3 지방산, 엽산, 비타민 B12와 아연으로 알려져 있다(Melanson, 2007). 따라서 임부의 식이섭취 수준도 산전우울과 관련성을 나타낼 것으로 가정할 수 있다.

제안 방법

24시간 회상법을 이용하여 아침, 점심, 저녁, 간식으로 나누어서 섭취한 모든 식품의 종류, 구성, 섭취량 등을 훈련된 연구보조원이 직접 면담을 실시하여 조사하였다. 본 연구는 평소에 먹는 섭취내용을 분석하고자 하였기 때문에 조사 기간 중 특별한 식사나 외식을 제외하고 평소에 먹는 일상식을 기록하도록 하였다.
본 연구는 임부를 대상으로 식이섭취 수준과 산전우울 사이의 관련성을 확인하기 위해 수행된 이차자료분석결과이다. 분석에 이용된 대상자는 130명이었으며 임부의 식이섭취 수준은 24시간 회상법을 이용한 식이일지 작성을 토대로 분석하였다. 분석결과 인을 제외한 모든 영양소는 권장섭취량 기준에 미달하였고, 산전우울과 관련성을 보였던 것은 니아신과 아연이었으며, 니아신은 산전우울의 영향요인으로 확인되었다.
산전우울에 대한 권장섭취량의 영향정도를 확인하기 위하여 인구사회학적, 산과적 요인을 보정한 Adjusted Logistic Regression을 실시하였는데, 권장섭취량은 50% 이상과 50% 미만으로 구분하여 50% 이상을 기준으로 처리하였고 산전우울은 유(BDI 점수>10), 무(BDI 점수 0~9)로 처리하였다.
자료수집은 연구보조원이 담당하였으며 자료수집 장소는 산부인과 외래에서 이루어졌다. 연구보조원은 연구목적, 내용, 절차와 연구자료의 절대 비밀 유지를 안내하는 설명문을 이용하여 임부들에게 자발적으로 참여할 것인지를 확인하였고 이 때 참여 의사가 없는 임부는 제외하였으며, 자발적 참여에 동의한 임부들만을 대상으로 연구 동의서(Informed consent)에 서명하도록 한 후 설문지를 작성하도록 요청하였고 식이일지는 연구보조원이 직접 면담을 통해 일일이 섭취 내용과 섭취량을 확인하면서 기록하였다. 산과력은 마지막 단계에서 담당간호사의 의무기록 확인을 거쳐서 연구보조원이 기록하였다.
산과력은 마지막 단계에서 담당간호사의 의무기록 확인을 거쳐서 연구보조원이 기록하였다. 자료수집기간은 2008년 6월 20일부터 8월 20일까지였고, 설문지 작성시간은 대략 30분이 소요되었으며, 설문지는 완성 직후 연구보조원이 직접 회수하였다.

대상 데이터

대상자 수는 G*power 프로그램을 이용하여 유의수준 ⍺=.05, 검정력 1-β=.80, 유효크기는 산전우울에 따른 식이섭취 차이에 대한 선행연구가 없었으므로 중간정도의 d=0.5를 가정하였을 때 t-test에 요구되는 대상자 수는 126명이었다.
본 연구는 선행연구(Kim & Jung, 2010)의 대상자였던 임부 255명 중에서 식이섭취 일지 작성을 완성한 130명을 대상으로 한 이차분석 자료이다. 대상자는 산전관리를 위해 일 종합병원 산부인과 외래를 방문하였던 임부들이었으며, 255명의 대상자 중에서 75건은 식이일지 작성이 불충분하거나 미완성인 경우였고, 50건은 식이일지를 작성하지 않아 제외하였다.
본 연구는 선행연구(Kim & Jung, 2010)의 대상자였던 임부 255명 중에서 식이섭취 일지 작성을 완성한 130명을 대상으로 한 이차분석 자료이다.

데이터처리

SPSS/WIN 18.0 프로그램을 이용하였으며, 인구사회학적 산과적 특성은 기술통계인 평균, 표준편차, 빈도, 백분율을 구하였고, 식이섭취 평가는 CAN Pro/WIN 3.0 (The Korean Nutrition Society, 2006) 프로그램을 이용하여 영양소의 섭취수준을 구한 후 역시 SPSS/WIN 18.0 프로그램을 이용하여 기술통계를 구하였다.
권장섭취량 수준이 산전우울의 영향요인인지 확인하고자 로지스틱 분석을 실시하였다. 이때 연령, 임신 전 체질량지수, 고 위험 임신, 제태기간을 보정한 결과, 산전우울의 유의한 영향변수는 니아신이었다(Exp (B)=5.
임부의 실제 식이섭취 수준은 권장섭취량으로 산출한 후 자료의 정규성 분포를 확인한 결과, niacin 섭취만 정규분포를 하지 않았고 나머지 영양소들은 정규성을 만족하였다. 이에 제태기간, 고위험 임신, 산전우울에 따른 권장섭취량의 차이는 t-test로 분석하였으나, 니아신 섭취량은 비모수 방법인 Mann-Whitney U test로 검증하였다.

이론/모형

Lee (1993)가 한글로 번역한 Beck Depression Inventory를 사용하였다. 이 도구는 문항 21개로 구성된 4점 척도의 자가 보고형 질문인데, 점수 범위는 0~63점 사이를 지니며 0~9점은 우울 없음, 10~15점은 경한 우울, 16~23점 중등도 우울, 24점 이상은 중증 우울로 분류한다.
본 연구는 평소에 먹는 섭취내용을 분석하고자 하였기 때문에 조사 기간 중 특별한 식사나 외식을 제외하고 평소에 먹는 일상식을 기록하도록 하였다. 섭취한 식품 영양소 함량은 CAN Pro (version 3.0, The Korean Nutrition Society, 2006)을 이용하여 분석하였으며 산전우울과의 관련성 비교를 위해 이를 한국인 영양섭취 기준(The Korean Nutrition Society, 2010)에서 제시한 권장섭취량(Recommended Nutrient Intake, RI)으로 산출하였다. 영양소 섭취량 분석에는 영양보충제의 함량이 포함되지 않았고, 자료분석 및 평가 과정에 영양학 교수의 자문을 거쳤다.

성능/효과

분석에 이용된 대상자는 130명이었으며 임부의 식이섭취 수준은 24시간 회상법을 이용한 식이일지 작성을 토대로 분석하였다. 분석결과 인을 제외한 모든 영양소는 권장섭취량 기준에 미달하였고, 산전우울과 관련성을 보였던 것은 니아신과 아연이었으며, 니아신은 산전우울의 영향요인으로 확인되었다. 연구결과 식이섭취 평가는 산전우울 관리에 활용할 수 있으며, 추후연구로 식이섭취 평가에 근거한 맞춤 영양관리중재를 적용한 우울에 미치는 효과를 확인하고, 임부의 특성을 고려한 반복 조사연구를 제언한다.
재태기간에 따른 권장섭취량의 차이를 분석한 결과, 임신 1, 2기 임부보다 임신 3기 임부가 엽산(t=4.33, p=.039), 철분(t=4.14, p=.044) 섭취량이 많았다. 고 위험 임신에 따른 권장섭취량의 차이를 분석한 결과, 고 위험 임신여성이고 위험이 없었던 임부보다 단백질(t=5.

후속연구

이와 관련된 주장으로 식이일지를 이용한 분석이 빈도표를 이용한 분석보다 덜 섭취하는 것으로 보고된다고 하고 있으므로(Bae, 2008), 이를 감안하여 연구결과를 비교하여야 한다. 결론적으로 이미 앞서 언급하였듯이 빈도표 보다는 식이일지가 구체적인 식이섭취 평가에 바람직하므로 식이일지 분석결과에 따른 결핍된 영양소 섭취를 적극 격려하는 것이 필요하다.
이를 근거로 임부가 적절한 단백질 섭취를 증가하면 니아신 섭취도 증가할 것이고, 산전우울 예방에도 도움을 줄 것으로 예상된다. 그러나 니아신과 우울과의 인과적 관련성에 대한 선행연구가 미흡하므로 추후 연구를 통해 임상적 근거를 재확인할 필요가 있다.
그 외에도 본 연구에서 고 위험 임신 분류는 다양한 고 위험 임신 특성이 포함되어 있기 때문에 식이섭취 수준과 특정 고 위험 임신 간 관련성을 잘 드러내주지 못하고 있다. 따라서 추후 연구에서는 사회경제적 수준을 고려한 반복연구 그리고 특정 고 위험 임신과 식이섭취의 관련성을 재확인하는 작업이 필요하다.
추가로 선행연구결과 재태기간에 따른 식이섭취수준의 차이가 일관성이 없었고(Bae, 2008; Kim & Kim, 2009), 미네랄과 비타민 결핍이 고 위험 임신과 관련된다는 주장(Ladipo, 2000)에 근거하여 재태기간 및 고 위험 임신에 따른 권장섭취량의 차이를 확인하고자 하며, 최종으로 권장섭취량이 산전우울의 결정요인인지를 밝히고자 함이다. 본 연구는 향후 산전우울간호에서 식이섭취분석 평가의 중요성을 제시하고 산전우울과 관련된 영양 중재 간호의 발판을 마련할 것이다.
연구결과를 간호 실무에 적용하면, 임부의 식이섭취 수준 평가는 산전우울 간호에도 유용하게 적용할 수 있을 것이다. 비록 본 연구에서는 아연과 니아신의 역할만 확인되었지만 다른 미세 영양소의 결핍을 보이는 임부들도 산전우울의 가능성을 염두에 두어 관련성을 재확인할 필요가 있다.
비록 이 연구결과가 철분, 엽산, 칼슘섭취와 우울과의 관련성을 보였던 선행연구결과(Melanson, 2007; Leung & Kaplan, 2009; Shariatpanaahi, Shariatpanaahi, Moshtaaghi, Shahbaazi, & Abadi, 2007)를 지지하지는 못하였으나 추후 반복 연구를 통해 이들 영양소와 우울의 관련성을 재확인하는 것이 필요하다.
분석결과 인을 제외한 모든 영양소는 권장섭취량 기준에 미달하였고, 산전우울과 관련성을 보였던 것은 니아신과 아연이었으며, 니아신은 산전우울의 영향요인으로 확인되었다. 연구결과 식이섭취 평가는 산전우울 관리에 활용할 수 있으며, 추후연구로 식이섭취 평가에 근거한 맞춤 영양관리중재를 적용한 우울에 미치는 효과를 확인하고, 임부의 특성을 고려한 반복 조사연구를 제언한다.
연구결과를 간호 실무에 적용하면, 임부의 식이섭취 수준 평가는 산전우울 간호에도 유용하게 적용할 수 있을 것이다. 비록 본 연구에서는 아연과 니아신의 역할만 확인되었지만 다른 미세 영양소의 결핍을 보이는 임부들도 산전우울의 가능성을 염두에 두어 관련성을 재확인할 필요가 있다.
이 연구의 제한점은 식이섭취와 산전우울에 대한 관련 선행연구의 부재로 직접적인 비교가 어려웠고, 이차자료가 지니는 한계로 인하여 연구대상자의 수, 사회 경제적 수준 및 산과적 특성이 연구결과의 일반화를 제한 할 수 있다는 점이다. 그러나 본 연구가 임부의 식사에 초점을 두어 산전우울과의 관련성을 처음으로 조사하였던 것은 의의가 있다.
즉, 단백질 섭취가 충분하다면 필요한 양 만큼의 니아신을 체내에서 합성할 수 있는데, 니아신의 좋은 급원으로는 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 생선, 내장, 달걀, 우유, 밀가루, 버섯, 밀겨, 아스파라거스, 땅콩 등으로 알려져 있다(Korea Food & Drug Association). 이를 근거로 임부가 적절한 단백질 섭취를 증가하면 니아신 섭취도 증가할 것이고, 산전우울 예방에도 도움을 줄 것으로 예상된다. 그러나 니아신과 우울과의 인과적 관련성에 대한 선행연구가 미흡하므로 추후 연구를 통해 임상적 근거를 재확인할 필요가 있다.
, 2006). 이를 요약하면, 식이섭취 수준과 산전우울 사이의 관련성은 임신기간에 따른 변화를 알기 어렵고 특정 영양소가 산전 우울에 미치는 영향은 충분하지 않기 때문에 기초단계의 조사로서 전반적인 식이섭취 수준과 산전우울 사이의 관련성을 확인하는 단면적 연구가 필요하다.
종합하면, 현재 식이섭취 분석을 산전우울과 관련시켜 분석한 연구보고는 없었으므로, 영양과 산전우울 사이의 관련성을 탐색하는 기초 단계의 조사가 필요한 시점이다. 이 연구는 선행연구에서 산부인과 병원을 방문한 대상자들 중 식이일지를 작성한 임부를 대상으로 한(Kim & Jung, 2010) 이차적인 자료분석인데, 임부의 식이섭취 수준, 특히 권장섭취량(Recommended Nutrients Intake, RI)과 산전우울과의 관련성을 조사하고자 함이다.
본 연구를 통해 영양과 산전우울 사이의 직접적인 관련성을 확인할 수 있었다. 특히 아연과 니아신이 산전우울에 관련성을 보이고 니아신이 산전우울의 영향요인이었던 결과는 향후 산전우울 간호에서 영양관리의 중요성을 인식하고 구체적인 식이섭취 평가를 산전간호에 적극 활용해야 할 근거를 제시하고 있다. 이 장에서는 산전우울과 영양소의 관련성, 임부의 식이섭취 수준과 간호적용에 대해 고찰하기로 한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	임부의 식이섭취 수준이 산전우울과 관련성을 나타낼 것으로 가정할 수 있는 이유는?	선행연구에서 임부의 식습관은 산전우울의 유의한 영향요인으로 확인되었는데, 이는 영양과 산전우울 사이의 직접적인 관련성을 확인해야 할 필요성을 제시하고 있다(Kim & Jung, 2010). 특히 개인의 영양 상태를 반영하는 식이섭취는 우울과 관련성을 보이는 것으로 나타났는데, 특히 비타민이나 미네랄 결핍과 관련 있으며, 대표적인 영양소는 오메가-3 지방산, 엽산, 비타민 B12와 아연으로 알려져 있다(Melanson, 2007). 따라서 임부의 식이섭취 수준도 산전우울과 관련성을 나타낼 것으로 가정할 수 있다.
	식이섭취 분석결과는 어떤 기준에 따라 비교할 수 있는가?	임부의 영양상태 평가방법에는 비교적 간편한 식습관 조사지나 섭취 빈도표가 있지만 이들은 간접적인 평가방식이며, 이에 비해 식이섭취 분석은 전반적인 영양 상태를 구체적으로 평가하기에 적합한 방법으로 실제 식사내용과 식사량을 근거로 하고 있다(Bae, 2008; Kim, 2009; Kim & Jung, 2010). 식이섭취 분석결과는 한국인 영양섭취 기준(The Korean Nutrition Society, 2010)에 따라 비교할 수 있는데, 평소에 먹는 일상의 식사를 대표하는 내용, 즉 식이일지를 기록하므로 영양제나 보충제 함량은 포함시키지 않는다(Han & Lee, 2010; Kim & Kim, 2009). 따라서 식이섭취 분석은 산전관리 동안 임부가 식사로부터 적절한 영양섭취를 하는지에 초점을 두고 있어 이를 근거로 임부에게 적합한 식이상담과 교육이 가능하다.
	임부의 영양상태 평가방법 중 간접적인 평가방식은 무엇인가?	임부의 영양상태 평가방법에는 비교적 간편한 식습관 조사지나 섭취 빈도표가 있지만 이들은 간접적인 평가방식이며, 이에 비해 식이섭취 분석은 전반적인 영양 상태를 구체적으로 평가하기에 적합한 방법으로 실제 식사내용과 식사량을 근거로 하고 있다(Bae, 2008; Kim, 2009; Kim & Jung, 2010). 식이섭취 분석결과는 한국인 영양섭취 기준(The Korean Nutrition Society, 2010)에 따라 비교할 수 있는데, 평소에 먹는 일상의 식사를 대표하는 내용, 즉 식이일지를 기록하므로 영양제나 보충제 함량은 포함시키지 않는다(Han & Lee, 2010; Kim & Kim, 2009).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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