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문제 정의
- 본 연구는 만성적인 인력 부족을 겪고 있는 중소병원 간호사들을 대상으로 BLS 지식, 자신감 및 수행의도를 조사함으로써 종합병원 이외의 다양한 중소병원에서 근무하는 임상간호사의 BLS 준비정도를 확인했다는 점에서 연구적 의의가 있다.
- 본 연구는 임상 간호사를 대상으로 BLS에 대한 지식, 자신감 및 수행의도를 확인하고자하는 조사연구이다.
- 본 연구는 중소병원 간호사를 대상으로 BLS 지침에 대한 지식, 자신감 및 수행의도를 확인하여 중소병원 간호사의 BLS 역량 강화에 필요한 기초자료를 마련하고자 한다.
- 본 연구는 중소병원 간호사를 대상으로 BLS 지침에 대한 지식, 자신감 및 수행의도를 확인함으로써 중소병원 간호사의 BLS 역량 강화에 필요한 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다. 서울과 충청지역에 위치한 중소병원, 한방병원 및 노인병원 등 총 10개 의료기관에 근무하는 간호사 396명을 대상으로 본 연구에서 개발된 도구를 사용하여 조사연구를 실시하였다.
- z BLS 자신감: 자신감은 특정 행동을 수행할 수 있는 스스로의 능력에 대한 확신을 의미한다(Bandura, 1977). 본 연구에서는 심정지 환자에게 BLS을 시행함으로써 수반되는 심리사회적인 스트레스 요인들을 극복하고, 심폐소생술을 시작하여 수행하는 확신으로 본 연구진이 개발한 6문항으로 구성된 BLS 자신감 척도의 점수를 의미한다.
- 본래 수행의도의 측정은 실제 심정지 상황 시 간호사의 수 행정도를 관찰하는 것이 가장 바람직하지만, 현실적으로 이를 직접 관찰 및 측정하기 어렵기 때문에 본 연구에서 이를 대신할 만한 설문도구를 개발하기 위하여 심층 논의를 거쳤다. 중환자실과 응급실 현장 근무 경험이 풍부한 본 연구자의 심층 논의와 문헌 검토를 통해 3개의 질문을 도출하였지만, 문항수가 적어 신뢰도가 .
제안 방법
- BLS 수행의도는 현실적으로 심정지 상황에서 직접 행동관찰을 통해 측정하는 것이 가장 바람직하지만, 현실적으로 측정이 어렵기 때문에 이를 설문지로 대신 하였다. BLS수행의도 측정도구는 BLS 지식 도구개발과 같은 관련 문헌을 검토하고 중환자실과 응급실 경험이 풍부한 연구자 사이의 심층 토의과정을 거쳐 개발되었다.
- 본 설문지의 내용타당도를 위해 중환자실, 내외과 병동 및 소아과, 정신과, 응급실과 수술실 등에 근무 하는 간호사 9명을 대상으로 사전 조사를 시행한 후 응급실과 중환자실 경험이 있는 간호과 교수 1인과 응급간호를 강의하는 간호과 교수 1인 및 BLS 제공자 과정을 운영하고 있는 응급구조학과 교수 1인 등에 의해 설문지에 대한 문항 검토를 거쳐 개발하였다. 각 문항은 4지 선다형으로 구성되었고, 정답인 경우 1점, 오답인 경우 0점 처리하였으며, 14문항의 총합을 본 연구의 BLS 지식으로 정하였다. 본래 이 도구는 성인 BLS(8문항)과 영아 BLS(8문항)에 대한 질문 16문항으로 구성되었다.
- 둘째, 중소병원 간호사들의 BLS 지식, 자신감, 및 수행의도 사이의 상관성을 확인한다.
- • 중소병원: 500병상 미만의 의료기관을 의미하며(대한 중소병원협회, 2010), 본 연구에서 중간형 병원이란 100명에서 299명이 입원할 수 있는 병상을 갖추고 있는 병원을 의미하며, 소형 병원은 30명에서 99명이 입원할 수 있는 병상을 갖춘 병원을 말한다. 또한, 입원 병상으로는 소형과 중간형에 속하는 병원이라도 진료의 특수성을 고려하여 노인병원과 한방병원 및 기타(안과와 산부인과 전문병원)로 구분하였다.
- 이는 심폐소생술 국제연락위원회(International Liaison Committee on Resuscitation: ILCOR)와 미국심장협회 (American Heart Association, AHA)에서 발표한 “2000 심폐소생술 지침”과 “2005 심폐소생술 및 응급심장치료 지침“ 및 엄동춘 등 (2008)이 대학생을 대상으로 기본심폐소생술에 대한 교육경험에 따른 지식을 조사한 설문지를 토대로 본 연구자들이 개발하였다. 본 설문지의 내용타당도를 위해 중환자실, 내외과 병동 및 소아과, 정신과, 응급실과 수술실 등에 근무 하는 간호사 9명을 대상으로 사전 조사를 시행한 후 응급실과 중환자실 경험이 있는 간호과 교수 1인과 응급간호를 강의하는 간호과 교수 1인 및 BLS 제공자 과정을 운영하고 있는 응급구조학과 교수 1인 등에 의해 설문지에 대한 문항 검토를 거쳐 개발하였다. 각 문항은 4지 선다형으로 구성되었고, 정답인 경우 1점, 오답인 경우 0점 처리하였으며, 14문항의 총합을 본 연구의 BLS 지식으로 정하였다.
- • BLS 수행 의도: 심정지 시 BLS를 수행할 의향이 있는지를 의미한다. 본 연구에서는 본 연구진이 개발한 3가지 문항의 설문 점수로서 병원 내ㆍ외의 장소에서 심폐소생술 수행 의도 및 공공장소에서 자동식 제세동기 사용의도에 대한 점수이다.
- 본 연구진은 BLS 지식 도구의 개발과 함께 동일한 문헌을 고찰하고 연구자 간의 심층 토의과정을 거쳐 자신감 측정 도구를 개발하였다. 이는 심정지 환자에게 기도유지, 구강 대구강 호흡, 백밸브 마스크 인공호흡, 흉부압박 위치 찾기, 흉부압박 기술(정확한 압박속도와 압박 깊이) 및 자동제세동기 사용 등을 얼마나 자신 있게 할 수 있는 지를 묻는 6문항으로 구성되었다.
- 연구대상자에게 자료를 수집하기 전에 각 의료기관의 간호 부서장에게 본 연구의 목적을 설명하고 허락을 받은 후 각 병동의 간호사에게 연구의 목적을 설명하고 연구에 참여하기로 동의한 간호사에게 연구 참여 동의서를 받았다. 설문지 작성으로 인해 근무시간을 방해하지 않도록 설문지를 배포하고 1주 후에 수집하였다.
- 세째, 중소병원 간호사들의 인구학적 변수에 따른 BLS 지식, 자신감 및 수행의도의 차이를 확인한다.
- 첫째, 중소병원 간호사들의 BLS 지식, 자신감, 및 수행의도를 확인한다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자는 서울과 충청지역에 위치한 중소병원, 한방병원 및 노인병원 등 총 10개 의료기관에 근무하는 간호사로 편의표출에 의해 396명을 선정하였다. 표본크기는 G* power 3.
- 본 연구는 중소병원 간호사를 대상으로 BLS 지침에 대한 지식, 자신감 및 수행의도를 확인함으로써 중소병원 간호사의 BLS 역량 강화에 필요한 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다. 서울과 충청지역에 위치한 중소병원, 한방병원 및 노인병원 등 총 10개 의료기관에 근무하는 간호사 396명을 대상으로 본 연구에서 개발된 도구를 사용하여 조사연구를 실시하였다.
- 임상 간호사들의 BLS와 AED 수행 이유와 수행하지 않는 이유에 대한 조사는 본 질문에 응답한 간호사만을 대상으로 분석하였다(Table 5).
- 자료수집 기간은 2008년 3월 25일부터 2008년 8월 5일까지 실시되었다. 전체 410부가 수집 되었으며, 이중 응답이 불충분한 자료를 제외한 396부를 최종 분석하였다.
- 자료수집 기간은 2008년 3월 25일부터 2008년 8월 5일까지 실시되었다. 전체 410부가 수집 되었으며, 이중 응답이 불충분한 자료를 제외한 396부를 최종 분석하였다.
데이터처리
- BLS 지식, 자신감, 수행의도, 연령 및 경력 사이의 상관성은 Pearson 상관관계를 이용하였고, 일반적 특성에 따른 BLS 지식, 자신감 및 수행정도의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였으며, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's α 및 CR-25를 산출하여 제시하였다.
- 일반적 특성과 BLS 지식 및 자신감 및 수행의도의 정도는 기술적 통계를 사용하였다. BLS 지식, 자신감, 수행의도, 연령 및 경력 사이의 상관성은 Pearson 상관관계를 이용하였고, 일반적 특성에 따른 BLS 지식, 자신감 및 수행정도의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였으며, 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's α 및 CR-25를 산출하여 제시하였다.
성능/효과
- 1%)는 병원규정상 간호사가 할 수 없어서라고 응답하였다. AED를 사용하지 않는 이유에 응답한 간호사 264명 중 163명(61.7%)는 BLS 를 잘 수행할 자신이 없어서, 53명(20.1%)은 법적으로 간호사의 역할과 책임을 잘 몰라서, 38명(14.4%)은 좋지 않은 결과가 우려되어서, 10명(3.8%)는 병원규정상 간호사가 할 수 없어서라고 응답하였다(Table 5).
- BLS 지식 척도의 각 문항별 점수를 볼 때, 맥박 체크 등 흉부압박과 관련된 BLS 지식이 높았던 반면, 응급의료체계 신고, 인공호흡 및 기도 개방과 관련된 BLS 지식이 낮았다. 인공호흡과 관련된 BLS 지식이 낮았음은 본 연구 대상자들이 최근 2005년 BLS 지침이 발표 된지 3년이나 경과 되었지만 아직 새로 변경된 지침을 적절히 숙지하지 못하였음을 반영한다.
- 090). 간호사의 직위에 따라 BLS 지식이나 수행의도는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, BLS에 대한 자신감은 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 책임 간호사가 21.
- 050). 간호사의 직위에 따른 자신감을 보면, 평간호사가 책임간호사, 수간호사에 비하여 BLS 자신감이 낮게 나타났다. 평간호사에 대한 BLS 교육 정도와 자신감을 보강할 필요가 있음을 보여주었다.
- 네째, 중소병원 간호사들이 BLS를 수행하지 않는 이유를 확인한다.
- 반면에 본 연구 대상 간호사들의 BLS에 대한 자신감을 보면 오히려 기도개방에 대한 자신감이 가장 높았고, 자동식 제세동기 사용에 대한 자신감 점수가 가장 낮았다. 또한 심폐소생술 중 간호사가 담당하는 역할을 조사한 결과 전체 대상자 중 25.0% 가 환자상태 모니터를 담당 하였고, 그 다음은 환기, 흉부압박의 순서로 역할을 담당한 점을 미루어 볼 때, 중소병원 간호사들은 심폐소생술 중 인공호흡이나 기도 개방 등 호흡과 관련된 일에 익숙하였기 때문에 이와 관련된 BLS에 자신감을 가장 높게 평가한 것으로 해석된다.
- 병동별 BLS 지식, 자신감의 차이가 있는지 확인한 결과 중환자실이나 응급실에 근무하는 간호사가 다른 유형의 병동 근무자에 비하여 통계적으로 유의하게 높은 BLS 지식정도를나타냈다((F=6.61, p<.001).
- 병원 유형에 따른 비교에서 BLS 지식점수는 중간크기의 종합병원이 6.56(SD=3.21)으로 가장 높았고, 노인병원이 4.22(SD=2.33)로 가장 낮았으며, 병원의 유형에 따른 BLS 지식점수의 차이는 통계적으로 유의하였다(F=7.09, p<.001).
- 본 연구 대상자의 연령은 평균 31.08(SD=7.01)세 이었고, 총 근무경력은 평균 6.22(SD=5.60)년, 현재 근무지의 경력은 평균 2.69(SD=3.58)년이었다. 중환자실이나 응급실에 근무하는 간호사는 36명(9.
- 구조호흡 시간에 대한 정답률이 18%로 가장 낮게 나타났다. 소아BLS에서는 흉부압박위치(53.0%), 맥박확인(47.0%), 1인 구조자일 때 흉부압박비율(43.0%) 순으로 높은 정답률을 보였고, 기도 개방에 대한 정답률은 27.0%로서 가장 낮은 점수를 보였다(Table 2).
- 연구결과 중소병원 간호사의 BLS에 대한 지식은 평균 40.6%, 자신감은 62.1%, 수행의도는 73.0% 정도로 수행의도에 비하여 BLS 지식과 자신감은 낮았다.
- 연구대상자의 BLS 지식과 자신감 점수는 (Table 2)와 같다. 연구대상자의 평균 BLS 지식점수는 5.69(SD=3.09)점, BLS에 대한 자신감은 평균 18.64(SD=4.01)점이었고, BLS 수행의도는 2.19(SD=1.00)이었다. 이를 백분율 점수로 환산한 경우, BLS 지식은 40.
- 연령, 총 근무경력, 현 근무지 경력과 BLS 지식, 자신감 및 수행의도와의 상관성을 보면, 연령이나 총 근무경력은 BLS에 대한 자신감과 수행 의도와 유의한 정상관관계를 보였으나 (p.050)(Table 3).
- 연령, 총근무경력은 BLS 수행의도나 자신감에는 통계적으로 유의한 영향을 주었지만, BLS 지식에는 유의한 영향을 주지 않았다. BLS 지식은 자신감과 정상관관계를 보였지만 수행의도에는 유의한 상관성을 보이지 않았다.
- 1%의 간호사가 즉시 BLS를 시작하면서 주변 사람에게 CPR팀이나 병동의사에게 연락을 취하게 한다고 응답하였다. 이러한 결과를 통해본 연구의 중소병원 간호사들은 심정지 상황에서 BLS를 시행해야할 의무를 충분히 인지하고 있었지만, 자신감이나 수행 의도 면에서는 취약한 점을 보여주고 있다.
- 00)이었다. 이를 백분율 점수로 환산한 경우, BLS 지식은 40.6%, 자신감은 62.1%, 수행의도는 73.0%로 나타났다(Table 2).
- 5% 만이 거리에서 BLS을 제공하겠다고 응답하였다. 이에 비하면 본 연구 대상자들은 임상실무자들이어서 학생이나 일반인에 비하여 비교적 높은 BLS 수행의도을 보였다.
- 001). 이와 같은 BLS 지식 차이에 대한 LSD 사후 분석 결과, 비중환자실/응급실 간호사와 중환자실/ 응급실 간호사가 노인병원 간호사 보다 높았으며, 노인병원 간호사가 한방병원 간호사보다 높았다(Table 4)
- 그러므로 BLS 지식과 기술을 향상시키기 위해서는 심폐소생술 재교육 프로그램 개발을 적극 검토할 필요가 있고, 정확한 심폐소생술 기술을 위하여 실습인형(Anne)과 기자재의 사전 준비로 언제든지 실습이 가능해야 하며, 심폐소생술 교육을 전담할 수 있는 교육 전문 간호사를 확충할 필요가 있다. 일반적 특성에 따른 BLS 지식, 자신감, 수행의도와의 상관관계를 보면, 연령이나 총 근무경력은 BLS에 대한 자신감과 수행 의도와 유의한 정상관관계를 보였으나(p<.050), BLS 지식은 역상관관계를 보였고 이는 통계적으로 유의하지 않았다 (p>.050).
- 중소병원 간호사의 BLS 지식 점수는 40.6%, BLS에 대한 자신감은 62.1%, 수행의도는 73.0% 로 다른 연구의 대상자들에 비하여 매우 낮은 점수를 보였다. 이정은과 고봉연(2001) 은 보건교사 170명을 대상으로 심폐소생술의 정확도를 백분 율로 보았을 때 73.
- 간호사의 직위에 따라 BLS 지식이나 수행의도는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았으나, BLS에 대한 자신감은 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 책임 간호사가 21.44(SD=2.64)로 가장 높았고, 수간호사 20.59(SD=4.99), 기타 19.88(SD=5.48), 평간호사 18.16 (SD=3.66)의 순으로 점수가 높았으며, LSD 사후분석 시 평간호사가 책임간호사나 수간호사와 유의한 차이를 나타냈다.
후속연구
- 이러한 결과를 초래한 원인으로 심폐소생술 장비의 부족, 심폐소생술 호출체계 부재, 심폐소생술을 수행할 수 있는 의료인력의 부족, 의료진간의 역할 분담 체계 부재, 의료보험 체계의 미비로 인한 병원 내 지원 부족, 의료인에 대한 심폐소생술 교육부재 등을 제시하고 있다. 따라서, 이와 같은 외적 장애요인에 대한 해결방안이 간호사의 BLS 지식과 자신감을 높이는 교육기회의 제공과 함께 고려되었을 때 응급상황에 대처할 수 있는 간호사의 BLS 수행능력이 향상될 수 있을 것이다.
- • 자신감 측정도구의 신뢰도가 낮았다. 보다 신뢰성 있는 측정도구를 사용하거나, 임상 현장에서의 직접 관찰 연구를 통하여 수행정도를 확인할 필요가 있으며, 기본 소생술 수행에 가장 크게 기여하는 요인을 좀 더 체계적으로 분석할필요가 있다.
- • 본 연구는 중소병원 간호사를 대상으로 한 경우이므로, 병원 내 교육 자원이 충분한 대학병원이나 대형병원 간호사의 경우는 본 연구 결과와 다른 양상을 보일 것으로 사료 된다. 추후 대형병원 간호사를 대상으로 한 연구결과와 비교하여 국내 간호사의 BLS 지식과 수행과의 관계를 반복하여 확인할 필요가 있다.
- 62으로 낮게 나타나, 연구결과 해석시 신중을 기할 필요가 있다. 추후 연구에서는 관찰 측정을 대신할 만한 신뢰도와 타당도가 높은 수행의도 측정도구를 개발하여 반복연구할 필요가 있다.
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