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문제 정의
- , 2008). 따라서 중환자실 환자의 물리적 억제대 적용에 따른 위험과 이익을 비교하기 위하여 물리적 억제대를 적용한 환자와 비적용 환자의 신체손상, 정서반응 및 우발적 치료기구 자가 제거 발생을 비교하고자 한다.
- 본 연구는 물리적 억제대를 적용한 환자와 억제대를 적용하지 않은 환자의 신체손상, 정서반응, 우발적 치료기구 자가 제거 발생을 비교하는 조사연구이다.
- 본 연구는 서울 소재의 일 대학병원의 의식이 명료한 중환자실 환자를 대상으로 물리적 억제대 적용여부에 따른 신체손상, 정서반응 및 우발적 치료기구 자가 제거 발생을 직접 관찰하여 비교한 최초의 환자- 대조군 사례연구이다. 그러나 대상자가 일개 대학병원 중환자실 환자로 제한되고 기관내관삽입 유무 상태를 통제하지 못하여 본 연구결과의 확대해석은 주의를 요한다.
- 본 연구는 의식이 명료한 성인 중환자실을 대상으로 물리적 억제대 적용여부에 따른 신체손상, 정서반응 및 우발적 치료기구 자가 제거 발생을 비교하였다. 연구결과 의식이 명료한 환자의 물리적 억제대 사용은 신체손상과 부정적인 정서반응을 초래하고 중환자에게 부착된 치료기구 자가 제거 발생을 예방하지 못했다.
- 본 연구는 의식이 명료한 중환자의 물리적 억제대 적용 여부에 따른 물리적 억제대 적용군과 비적용군의 신체손상, 정서반응 및 우발적인 치료기구 자가 제거 발생을 비교하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 중환자실에서 물리적 억제대 적용으로 인한 신체손상, 정서반응, 우발적 치료기구 자가 제거 발생을 알아보고 개선점을 제시하고자 시도되었다.
- 특히, 국내의 중환자실의 경우 외국과 달리 높은 물리적 억제대 사용빈도, 억제대 적용에 대한 일반적인 지침 부재, 의료인의 억제대 적용에 대한 교육 미비 등의 상황을 고려하여 볼 때 외국의 연구결과를 우리나라에 그대로 적용하는 것은 무리가 있다. 이에 본 연구는 물리적 억제대 적용과 관련된 신체손상 및 정서반응, 우발적인 치료기구 자가 제거 발생을 조사하여 안전한 억제대 적용 지침을 마련하는데 필요한 근거자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 1) 물리적 억제대 적용군과 비적용군의 발적, 찰과상, 부종, 욕창 발생을 비교한다.
- 2) 물리적 억제대 적용군과 비적용군의 불안과 흥분상태를 비교한다.
- 3) 물리적 억제대 적용군과 비적용군의 우발적인 자가치료기구 제거 발생빈도를 비교한다.
- 조사자 관찰 기록지에서 빠진 부분이나 모호한 내용은 24시간 이내에 해당 간호사를 면담하여 구두로 확인하였으며 매일 대상자의 의무기록을 열람하여 참조하였다. 관찰자간 신뢰도 확보를 위해 자료수집 전, 두 차례의 사전 모임을 통해 연구의 목적 및 위험성, 대상자의 윤리적 측면을 고려한 접근 방법, 자료수집을 위한 설문 도구에 대한 훈련을 실시하였으며 동일한 대상자 1명을 평가하여 결과에 차이가 있는 경우 관찰자간 합의가 이루어지도록 하였다.
- 본 연구의 대상은 서울 시내 일개 대학병원의 성인 중환자실에 입실한 환자 중 본 연구에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 자이다. 물리적 억제대 적용군과 비적용군의 신체손상과 정서반응, 우발적 자가 치료기구 제거 발생의 비교성을 높이기 위하여 사전조사 결과 물리적 억제대 적용군과 비적용군 사이에 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 과거 6개월 이전의 흡연력 및 음주력, 나이를 비슷한 분포를 이루도록 짝짓기법을 이용하여 억제대 비적용군을 선정하였다. 물리적 억제대 적용군은 중환자실에 48시간 이상 체류하고 물리적 억제대 적용기간이 48시간 이상 지난자를 대상으로 하였으며 비적용군은 물리적 억제대 적용을 하지 않고 중환자실에 48시간 이상 체류한 환자를 대상으로 하였다.
- 발적은 욕창 1단계의 회복되지 않은 홍반과 구분하기 위하여 발적 부위에 직접 손가락으로 압력을 가하여 하얀색으로 색깔 변화가 있는 경우 발적으로 하였으며, 관찰부위에 억제대 적용으로 인한 마찰로 피부의 표피가 벗겨진 병변이 있는 경우 찰과상으로 기록하였다.
- 자료수집은 실험군과 대조군 모두 중환자실 입실 48시간 이후 활력징후가 안정되어 있는 상태인 것을 확인하고 환자를 대면하여 실시하였다. 시험효과(testing effect)를 줄이기 위하여 4개의 성인 중환자실(내과계 중환자실, 외과계 중환자실 1, 외과계 중환자실 2, 심폐기계 중환자실) 단위 별 자료수집 시기는 경우의 수 6가지를 구하여 6개의 번호가 적힌 주사위를 돌려 매일 아침 자료수집 간호단위를 선정하였다. 이는 예비조사 결과 억제대 적용 시기가 근무대별 차이가 없었고 침상 목욕 이후에 신체손상 발견이 많은 결과에 근거한 것이다.
- 연구자와 연구보조원인 중환자실 간호사 1인이 중환자실에 48시간 이상 체류한 의식이 명료한 환자를 대상으로 물리적 억제대 적용군과 비적용군을 구분하여 물리적 억제대 종류, 적용이유, 신체손상, 정서반응, 우발적 치료기구 자가 제거 발생을 사정, 관찰하였다. 신체손상이 억제대 적용 3일 이후에 이상반응이 나타난다는 선행연구(서선희와 이향련, 1996)와 사전 조사결과를 바탕으로 물리적 억제대 적용 기간이 48시간 이상인 환자를 억제대 적용군으로 하였다. 조사자 관찰 기록지에서 빠진 부분이나 모호한 내용은 24시간 이내에 해당 간호사를 면담하여 구두로 확인하였으며 매일 대상자의 의무기록을 열람하여 참조하였다.
- 사정점수가 최저 6점에서 최고 23점까지이며 점수가 낮을수록 욕창위험이 더 높음을 의미한다. 억제대 적용 특성은 물리적 억제대 적용 시 대상자의 의식상태 및 GCS, 억제대 종류, 억제대 적용 시 치료기구 종류 및 치료기구 개수, 억제대 적용 이유 6문항을 조사하였다.
- H-1103-076-355) 대상자 선정 기준에 부합되는 중환자실 환자를 대상으로 환자 본인이나 보호자에게 동의를 구하였다. 연구자와 연구보조원인 중환자실 간호사 1인이 중환자실에 48시간 이상 체류한 의식이 명료한 환자를 대상으로 물리적 억제대 적용군과 비적용군을 구분하여 물리적 억제대 종류, 적용이유, 신체손상, 정서반응, 우발적 치료기구 자가 제거 발생을 사정, 관찰하였다. 신체손상이 억제대 적용 3일 이후에 이상반응이 나타난다는 선행연구(서선희와 이향련, 1996)와 사전 조사결과를 바탕으로 물리적 억제대 적용 기간이 48시간 이상인 환자를 억제대 적용군으로 하였다.
- 우발적 치료기구 자가 제거는 대상자에게 적용된 치료 기구를 우발적으로 자가 제거한 빈도와 제거된 치료기구 종류를 조사하는 2항목으로 구성하였다.
- 자료수집은 실험군과 대조군 모두 중환자실 입실 48시간 이후 활력징후가 안정되어 있는 상태인 것을 확인하고 환자를 대면하여 실시하였다. 시험효과(testing effect)를 줄이기 위하여 4개의 성인 중환자실(내과계 중환자실, 외과계 중환자실 1, 외과계 중환자실 2, 심폐기계 중환자실) 단위 별 자료수집 시기는 경우의 수 6가지를 구하여 6개의 번호가 적힌 주사위를 돌려 매일 아침 자료수집 간호단위를 선정하였다.
- 신체손상이 억제대 적용 3일 이후에 이상반응이 나타난다는 선행연구(서선희와 이향련, 1996)와 사전 조사결과를 바탕으로 물리적 억제대 적용 기간이 48시간 이상인 환자를 억제대 적용군으로 하였다. 조사자 관찰 기록지에서 빠진 부분이나 모호한 내용은 24시간 이내에 해당 간호사를 면담하여 구두로 확인하였으며 매일 대상자의 의무기록을 열람하여 참조하였다. 관찰자간 신뢰도 확보를 위해 자료수집 전, 두 차례의 사전 모임을 통해 연구의 목적 및 위험성, 대상자의 윤리적 측면을 고려한 접근 방법, 자료수집을 위한 설문 도구에 대한 훈련을 실시하였으며 동일한 대상자 1명을 평가하여 결과에 차이가 있는 경우 관찰자간 합의가 이루어지도록 하였다.
- 물리적 억제대 적용 환자의 신체손상, 정서 반응, 환자의 자발적 치료기구 제거를 측정할 수 있도록 Choi와 Song (2003), Demir (2007), Zun (2003)의 연구를 바탕으로 조사지 항목을 구성하였다. 조사지는 대상자의 특성, 신체손상, 정서반응 및 환자의 우발적 치료기구 자가 제거 항목으로 구성되었다.
- 피부손상과 혈액순환 장애로 구분하여 측정하였으며 발적, 부종, 찰과상, 욕창에 대한 신체손상 발생과 신체손상에 대한 간호기록을 조사하였다. 발적, 부종, 찰과상은 물리적 억제대를 가장 많이 적용하는 상하지에서 관찰하였으며 상지의 경우 척골 경상돌기(styloid process of ulna)를 기준으로 위아래 10cm 영역를 말하며, 하지의 경우 복사뼈(malleolus)를 기준으로 위아래 10cm 영역을 말한다.
대상 데이터
- 물리적 억제대 적용군과 비적용군의 신체손상과 정서반응, 우발적 자가 치료기구 제거 발생의 비교성을 높이기 위하여 사전조사 결과 물리적 억제대 적용군과 비적용군 사이에 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 과거 6개월 이전의 흡연력 및 음주력, 나이를 비슷한 분포를 이루도록 짝짓기법을 이용하여 억제대 비적용군을 선정하였다. 물리적 억제대 적용군은 중환자실에 48시간 이상 체류하고 물리적 억제대 적용기간이 48시간 이상 지난자를 대상으로 하였으며 비적용군은 물리적 억제대 적용을 하지 않고 중환자실에 48시간 이상 체류한 환자를 대상으로 하였다. 표본의 크기는 G power version 3.
- 물리적 억제대란 전신 혹은 신체 일부분의 움직임을 제한하는 것으로 사용되는 물리적 장치 및 기구를 말한다(김순자 등, 2005). 본 연구에서는 나일론 재질의 억제대로 폭 5 cm, 두께 3 mm, 길이 90 cm의 끈으로 되어 있으며, 종류는 손목 억제대, 발목 억제대, 사지 억제대가 있다.
- 본 연구의 대상은 서울 시내 일개 대학병원의 성인 중환자실에 입실한 환자 중 본 연구에 대한 설명을 듣고 참여에 동의한 자이다. 물리적 억제대 적용군과 비적용군의 신체손상과 정서반응, 우발적 자가 치료기구 제거 발생의 비교성을 높이기 위하여 사전조사 결과 물리적 억제대 적용군과 비적용군 사이에 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 과거 6개월 이전의 흡연력 및 음주력, 나이를 비슷한 분포를 이루도록 짝짓기법을 이용하여 억제대 비적용군을 선정하였다.
- 자료수집은 2011년 2월부터 6월 30일까지 총 5개월에 걸쳐 진행되었으며 자료수집에 앞서 연구대상병원의 IRB승인을 받은 후(IRB No. H-1103-076-355) 대상자 선정 기준에 부합되는 중환자실 환자를 대상으로 환자 본인이나 보호자에게 동의를 구하였다. 연구자와 연구보조원인 중환자실 간호사 1인이 중환자실에 48시간 이상 체류한 의식이 명료한 환자를 대상으로 물리적 억제대 적용군과 비적용군을 구분하여 물리적 억제대 종류, 적용이유, 신체손상, 정서반응, 우발적 치료기구 자가 제거 발생을 사정, 관찰하였다.
- 물리적 억제대 적용군은 중환자실에 48시간 이상 체류하고 물리적 억제대 적용기간이 48시간 이상 지난자를 대상으로 하였으며 비적용군은 물리적 억제대 적용을 하지 않고 중환자실에 48시간 이상 체류한 환자를 대상으로 하였다. 표본의 크기는 G power version 3.0을 이용하여 유의수준 .05, 효과의 크기 .50, 검정력 .70을 고려하여 산출한 결과 총 78명이었으며 본 연구에서는 물리적 억제대 적용군 40명, 억제대 비적용군 40명을 대상으로 자료를 수집하였다. 본 연구대상자의 선정기준은 다음과 같다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 서술적 통계방법을 이용하였으며 물리적 억제대 적용군과 비적용군의 동질성 검증은 t- test와 Chi-square test로 분석하였다.
- 2) t-test와 Chi-square test 분석결과를 토대로 혼란변수를 통제한 후 물리적 억제대 적용군과 비적용군의 신체손상, 정서반응, 우발적 치료기구 자가 제거 발생 차이를 분석하기 위해 ANCOVA와 multiple logistic regression을 시행하였다.
이론/모형
- 부종은 억제대 적용으로 인한 압박으로 생긴 부종을 평가하는 것으로 정맥 주사로 인한 정맥염 부종(발적, 염증, 통증)은 제외하였다. 끈 형식으로 손목 부위나 발목 부위를 압박하는 기존의 억제대 사용 연구(문정숙, 2009)에 따라 부종이 가장 많이 발생하는 사지의 말단부위인 손등과 발등을 엄지로 5초 이상 눌러 함몰 정도에 따라 4점 척도로 등급을 측정하였다.
- 물리적 억제대 적용 환자의 신체손상, 정서 반응, 환자의 자발적 치료기구 제거를 측정할 수 있도록 Choi와 Song (2003), Demir (2007), Zun (2003)의 연구를 바탕으로 조사지 항목을 구성하였다. 조사지는 대상자의 특성, 신체손상, 정서반응 및 환자의 우발적 치료기구 자가 제거 항목으로 구성되었다.
- 불안은 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale [VAS])를 통해 측정하였다. 이 도구는 왼쪽 끝에 0 cm ‘전혀 불안하지 않다’, 오른쪽 끝에 10 cm ‘매우 불안하다’라고 적혀 있는 수평선상에서 대상자가 느끼는 불안의 정도를 표시하도록 하는 것으로 점수가 높을수록 불안정도가 높음을 의미한다.
- 욕창 단계 평가는 Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) Clinical Practice Guideline (Maklebust & Sieggreen, 1996)의 욕창에 대한 피부 사정 도구를 이용하였다.
- 흥분은 Richmond agitation sedation scale(RASS)를 이용하여 단계를 측정하였다. RASS는 인공호흡기를 사용하는 중환자실 환자에게까지 폭넓고 쉽게 사용할 수 있는 진정-흥분 상태 측정 도구로 흥분상태는 단계가 0부터 +4단계로 구성되어 있으며 진정상태는 -5에서 -1단계로 구성되어 있다.
성능/효과
- 이외에도 질병 관련 특성인 진단명, 입실 시 APACHE II 점수, Braden scale 점수, 혈청 알부민 수치, 입실 시 진정-흥분 단계, 대상자에게 부착된 치료기구 개수는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 기관내관 삽입은 억제대 적용과 비적용군 사이에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(x2=13.653, p =.009).
- 그러나 대상자의 불안점수와 흥분상태가 기관내관 삽입으로 인한 영향인 것인지를 평가하기 위하여 공분산분석(ANCOVA)와 다변량 회귀분석으로 분석한 결과 억제대 적용군과 비적용군의 불안점수는 유의한 차이가 있었다(F=29.386, p<.001)(Table 5).
- 그러나 이 결과가 두 군내에 이미 존재하고 있는 기관내관 삽입 유무 차이의 영향으로 인한 것인지를 평가하기 위하여 로지스틱 회귀분석으로 분석한 결과 기관내관 삽입이 물리적 억제대 적용군의 신체손상 발생에 미치는 영향은 없었으며 억제대 적용군이 비적용군에 비해 신체 손상 발생이 32.292배 높음을 알 수 있었다(p< .001).
- 001)(Table 5). 또한 기관내관 삽입이 물리적 억제대 적용군의 흥분상태에 미치는 영향은 없었으며, 억제대 적용군이 비적용군에 비해 흥분을 4.559배 높게 경험함을 알 수 있었다(p=.009)(Table 4).
- 본 연구대상자의 일반적 특성과 그에 따른 동질성 검정 결과는 Table 1과 같다. 물리적 억제대 적용군과 비적용군은 성별, 나이, 최근 6개월 이내의 음주력과 흡연력, 기저질환이 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이외에도 질병 관련 특성인 진단명, 입실 시 APACHE II 점수, Braden scale 점수, 혈청 알부민 수치, 입실 시 진정-흥분 단계, 대상자에게 부착된 치료기구 개수는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 물리적 억제대 적용군과 비적용군의 발적, 찰과상, 부종, 욕창을 포함한 신체손상 발생은 유의한 차이가 있었다(x2=40.1, p< .001).
- 물리적 억제대 적용군은 비적용군에 비해 불안과 흥분 상태가 유의하게 높았다. 이는 억제대를 적용한 환자의 대부분이 불안을 경험하고(Sequeira & Halstead, 2002), 물리적 억제대 적용이 의식이 명료한 대상자로 하여금 불안과 흥분상태를 야기시키는 것으로 나타난 선행연구(김기숙, 2000)와 유사한 결과이다.
- 본 연구에서의 환자 스스로에 의한 우발적 치료기구 제거는 억제대 적용군이 비적용군 보다 높게 나타났으나 통계적으로 차이가 없었다. 그러나 물리적 억제대를 적용하고 있는 중에도 이러한 치료기구 제거가 발생하는 것은 치료기구 유지 및 보호를 위한 방법으로 물리적 억제대가 적합하지 않으며 비계획적인 치료기구 제거 발생 예방에 별다른 효과가 없는 것으로 해석할 수 있다(Chang et al.
- 001). 세부항목에서는 발적, 찰과상, 욕창을 제외한 부종영역에서만 억제대 적용군이 비적용군에 비해 32.384배 높음을 확인할 수 있었다(p=.002)(Table 4).
- 억제대 적용군의 불안점수는 평균 5.86점이었으며 비적용군의 불안점수는 평균 3.19점이었다(t=-6.966, p< .001).
- 욕창 발생은 억제대 적용군이 비적용군보다 높았으나, 통계적으로 유의한 차이가 없었는데 이는 욕창 발생의 위험단계를 사정하는 Braden scale의 중환자실 입실 시 점수가 물리적 억제대 적용군과 비적용군 사이에 유의한 차이가 없었고 두 군 모두 15점 이하로 위험군에 속해 있어 물리적 억제대 적용 이외의 다른 외생변수의 영향이 있을 것으로 생각된다. 향후 욕창 비위험군을 대상으로 억제대 적용군과 비적용군 사이에 욕창 발생을 비교한 연구가 필요하겠다.
- 3%가 억제대로 인한 부작용을 관찰한 경험이 있다고 나타난 선행연구(이용규 등, 2003)와 유사하였다. 의식이 명료한 환자의 물리적 억제대 적용부위에 발생한 신체손상은 발적이 가장 많았으며, 부종, 찰과상 순으로 나타났다. 억제대 적용부위의 부종은 억제대 적용환자의 42.
- 물리적 억제대 적용군과 비적용군은 성별, 나이, 최근 6개월 이내의 음주력과 흡연력, 기저질환이 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 이외에도 질병 관련 특성인 진단명, 입실 시 APACHE II 점수, Braden scale 점수, 혈청 알부민 수치, 입실 시 진정-흥분 단계, 대상자에게 부착된 치료기구 개수는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 기관내관 삽입은 억제대 적용과 비적용군 사이에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(x2=13.
- 환자 스스로에 의한 우발적 치료기구 제거는 물리적 억제대 적용 환자 중 8명(20%), 비적용군 중 3명(7.5%)인 것으로 나타났으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다(x2=2.635, p=.105)(Table 3).
후속연구
- 셋째, 본 연구에서 확인된 물리적 억제대 적용으로 인한 신체손상과 정서반응에 대한 재검정과 이외에 다른 부작용을 발견하기 위한 반복연구가 필요하다. 넷째, 본 연구를 기초로 하여 물리적 억제대의 적용을 최소화 할 수 있는 간호중재 개발 연구가 필요하다.
- 첫째, 본 연구를 기초로 하여 억제대 적용 기준 마련과 억제대 적용으로 인한 부작용 발생 보고 및 치료, 예방에 대한 관리지침을 개발하는 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구를 기초로 하여 중환자실 입원 시부터 퇴원까지의 물리적 억제대 적용으로 인한 신체손상 발생 및 변화를 파악하기 위한 종단적 연구가 필요하다. 셋째, 본 연구에서 확인된 물리적 억제대 적용으로 인한 신체손상과 정서반응에 대한 재검정과 이외에 다른 부작용을 발견하기 위한 반복연구가 필요하다.
- 따라서 의식이 명료한 환자에게 치료적 목적의 물리적 억제대 적용을 위해서는 대상자의 행동이나 억제대 적용의 필요성을 주기적으로 사정하고 환자와 환자 가족에게 억제대 적용을 정당화할 수 있는 근거를 충분히 설명하는 것이 중요하겠다. 또한 기관내관을 삽입한 중환자의 경우 불안수준과 밀접하게 관련되어 있는 선행연구(Thomas, 2003)를 고려하여 기관내관을 가진 환자만을 대상으로 억 제대 적용군과 비적용군의 불안점수를 비교한 연구가 필요하겠다.
- 그러나 대상자가 일개 대학병원 중환자실 환자로 제한되고 기관내관삽입 유무 상태를 통제하지 못하여 본 연구결과의 확대해석은 주의를 요한다. 또한 신체손상과 정서반응 조사항목이 피부손상과 불안, 흥분으로 한정하여 물리적 억제대 적용으로 인한 합병증을 전체적으로 평가하지 못하였다.
- 따라서 간호사는 억제대 적용환자의 신체손상 발생 및 정서반응의 변화 여부를 세심히 관찰하고 합병증을 예방하는 간호를 시행해야 한다. 또한 치료기구 유지 및 보호 목적으로 억제대를 적용하기 이전에 물리적 억제대를 대체할 수 있는 간호 실무방침 마련과 이행을 위한 전략을 개발하여 간호사들이 물리적 억제대 적용 환자의 부작용을 알고 의식이 명료한 환자에게 물리적 억제대를 적용하는 경우 신중하게 결정해야 함을 주지시키는 것이 필요하겠다.
- 둘째, 본 연구를 기초로 하여 중환자실 입원 시부터 퇴원까지의 물리적 억제대 적용으로 인한 신체손상 발생 및 변화를 파악하기 위한 종단적 연구가 필요하다. 셋째, 본 연구에서 확인된 물리적 억제대 적용으로 인한 신체손상과 정서반응에 대한 재검정과 이외에 다른 부작용을 발견하기 위한 반복연구가 필요하다. 넷째, 본 연구를 기초로 하여 물리적 억제대의 적용을 최소화 할 수 있는 간호중재 개발 연구가 필요하다.
- 이상의 문헌고찰 결과 최근 물리적 억제대 적용과 관련된 위험성에 대한 관심이 증가하고 있으며(Bray et al., 2004; HofsØ & Coyer, 2007b), 억제대 적용으로 인한 관련 문제에 대처하고 예방하기 위해서는 자료 분석 및 대조를 통해 무엇이 잘못되고 있는지 파악하고 관련 계획을 수정하는 과정이 필요하다.
- 본 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 본 연구를 기초로 하여 억제대 적용 기준 마련과 억제대 적용으로 인한 부작용 발생 보고 및 치료, 예방에 대한 관리지침을 개발하는 연구가 필요하다. 둘째, 본 연구를 기초로 하여 중환자실 입원 시부터 퇴원까지의 물리적 억제대 적용으로 인한 신체손상 발생 및 변화를 파악하기 위한 종단적 연구가 필요하다.
- 욕창 발생은 억제대 적용군이 비적용군보다 높았으나, 통계적으로 유의한 차이가 없었는데 이는 욕창 발생의 위험단계를 사정하는 Braden scale의 중환자실 입실 시 점수가 물리적 억제대 적용군과 비적용군 사이에 유의한 차이가 없었고 두 군 모두 15점 이하로 위험군에 속해 있어 물리적 억제대 적용 이외의 다른 외생변수의 영향이 있을 것으로 생각된다. 향후 욕창 비위험군을 대상으로 억제대 적용군과 비적용군 사이에 욕창 발생을 비교한 연구가 필요하겠다.
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