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문제 정의
- 5) 수술실 간호사의 경력등급별 실무교육내용을 제안하고자 한다.
- 본 연구는 C 대학교 병원 부속 5개 병원의 수술실 간호사 181명을 경력별로 구분하여 간호행위를 조사하고 간호행위에 대한 수행 빈도, 중요도 및 난이도를 확인함으로써 수술실 간호사에게 필요한 교육내용을 제공할 목적으로 시도되었다. 연구방법은 수술실 간호사의 간호업무분석도구(권성복 등, 2008)와 미국수술간호(Byron et al.
- 본 연구는 수술실 간호사의 경력등급을 4단계로 구분하여 수술실 간호행위를 수행 빈도, 중요도 및 난이도 측면에서 살펴봄으로써 경력에 따른 차별화된 실무교육내용을 파악하는데 그 목적이 있다. 이러한 분석결과는 경력등급별 간호행위에 대해 명확한 권한이나 책임한계를 정확히 밝혀주어 수술간호교육에 대한 기준을 마련할 수 있으며 나아가 조직을 합리적으로 운영하기 위한 인적자원관리에 중요한 기초 작업이라 할 수 있다.
- 본 연구는 수술실 간호행위 분석도구를 이용하여 경력 등급별로 수술실 간호사의 간호행위의 빈도, 중요도 및 난이도를 조사한 서술적 조사연구이다.
- 수술실 간호사의 경력등급별로 실무교육에 포함 시켜야 할 내용을 파악하기 위해 수행 빈도와 관계없이 중요하고 난이도가 높은 행위를 살펴보았다. 경력등급과 관계없이 공통으로 총 14개의 간호행위를 중요하고 난이도가 높은 행위라고 인식하였고 경력등급별 내용을 보면 모든 단계에서 수술환자 간호의 질을 향상시키는 행위임을 알 수 있었다.
- 이에 본 연구에서는 수술실 간호사가 수행하는 간호행위를 파악하고 경력등급별 간호행위의 수행 빈도, 중요도 및 난이도를 조사, 분석하여 경력등급별 실무교육에 포함시켜야 할 내용을 제안함으로써 향후 경력에 따른 차별화된 교육프로그램을 개발하고 운영하는데 근거자료로 활용하고자 본 연구를 시도하였다.
제안 방법
- 다섯째, 수술실 간호사 간호업무 중 수행 빈도와 관계없이 중요하면서 어려워하는 행위를 전체 공통내용으로 하고 경력등급별로 중요도와 난이도가 모두 평균값 보다 높은 행위를 경력등급별 실무교육 내용으로 제안하였다.
- 다양한 경험과 경력을 고려하여 본 연구를 위한 자문단을 구성하였는데 이들은 각 임상과 수술실의 책임간호사로서 수술실 경력 8년 이상 된 10명의 간호사로 이루어졌고 이들을 통하여 5개 문항을 추가하였다. 또한 석사이상의 수술실 간호사 5인, 간호학 교수 1인으로 구성된 전문가 집단을 구성하여 내용 타당도를 검증한 후 수술간호영역 9개 영역, 103개의 간호행위를 최종 도출하였다.
- 수술실 간호사의 경력등급별 실무교육에 포함 시켜야 할 내용을 파악하기 위해 자체 구성된 자문단의 결정에 따라 수행 빈도와 관계없이 수술간호행위 중 중요하고 어렵다고 응답한 행위를 확인하였다. 먼저 경력에 상관없이 공통내용을 확인하기 위하여 중요도와 난이도의 평균을 각각 구한 뒤 평균값보다 모두 높은 행위를 도출하였고 경력 등급별 내용을 확인하기 위하여 경력등급별로 중요도 난이도의 평균을 각 각 구한 뒤 평균값보다 모두 높은 행위를 도출하였다.
- 경력이란 한 인간이 직업과 관련하여 거쳐 가는 과정에서 얻게 되는 주관적, 객관적 경험(Carson & Bedeian, 1994)을 말한다. 본 연구에서 경력등급은 Benner (1982)가 활용한 Dreyfus 기술 습득 모형을 우리나라 간호 상황에 맞게 수정 보안하여 장금성(2001)이 제시한 4단계 경력 단계를 사용하였으며 초보자 단계(신입-1년)를 1단계, 상급초보자 단계(경력 2~3년)는 2단계, 유능한 단계(경력 4~6년)는 3단계, 숙련 단계(경력 7년 이상)는 4단계로 구분하였다.
- 수술 전, 중, 후를 포함하여 수술실 간호행위를 총 9개 영역, 즉 수술환자관리, 수술보조업무, 수술실 감염관리, 수술 장비, 기구 및 소모품 관리, 수술실 환경관리, 수술관련 행정업무, 수술실 교육, 지침서 개발, 자기계발로 나누었다. 이는 수술실 간호행위가 직접적인 수술행위뿐만 아니라 수술실 자체 교육, 지침서개발, 자기계발 등 인적자원인 간호사 스스로 계발해야 한다는 간호경영차원의 인식변화에 따른 영역 분류이다(권성복 등, 2008).
- 수술실 간호행위를 분석하기 위하여 수술실 간호사의 간호업무분석 도구(권성복 등, 2008)와 미국수술간호 (Byron et al., 2007)에서 제시한 29개의 수술실 간호표준을 토대로 수술간호 총 9개 영역, 98개의 1차 예비문항을 구성하였다.
- 본 연구는 C 대학교 병원 부속 5개 병원의 수술실 간호사 181명을 경력별로 구분하여 간호행위를 조사하고 간호행위에 대한 수행 빈도, 중요도 및 난이도를 확인함으로써 수술실 간호사에게 필요한 교육내용을 제공할 목적으로 시도되었다. 연구방법은 수술실 간호사의 간호업무분석도구(권성복 등, 2008)와 미국수술간호(Byron et al., 2007)에서 제시한 29개의 수술실 간호표준을 토대로 예비 문항을 도출하였고 이에 대한 내용타당도 검증을 거쳐 수술실 간호행위 분석도구를 사용하였다. 수집된 자료는 SAS 9.
대상 데이터
- 2011년도 6월에 연구자가 소속한 기관의 생명윤리 심의위원회(No: KC11QIME294)로부터 연구목적, 방법론 및 설문지 구성에 대한 심의를 통과한 후 2011년 7월 10일부터 7월 30일까지 C 대학부속 5개 병원에 80부는 직접 방문, 140부는 우편 발송을 통해 설문지를 배부하였고, 총 220부 중 181부를 회수하였다. 회수율은 82%였다.
- 본 연구의 대상자는 181명이었으며 일반적 특성은 다음과 같다.
- 본 연구의 대상자는 C 대학부속 5개 병원 수술실에서 근무하는 간호사 중 수간호사를 제외하고 수습기간을 마친 입사 3개월 이후 간호사를 대상으로 조사하였다. 입사 3개월 이전의 간호사는 본 연구의 설문지 내용을 충분히 이해하기 어렵다는 전문가 집단(석사이상의 수술실 간호사 5인, 간호학 교수 1인)의 판단으로 제외시켰다.
데이터처리
- 1) 수술실 간호사의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다.
- 2) 수술실 간호사의 간호행위에 대한 수행 빈도, 중요도 및 난이도는 평균과 표준편차를 사용하였다.
- 3) 수술실 간호사의 경력등급별 간호행위의 수행 빈도, 중요도 및 난이도 차이는 ANOVA로 분석하였고, 경력등급 간 평균차이는 Duncan test로 비교하였다.
- , 2007)에서 제시한 29개의 수술실 간호표준을 토대로 예비 문항을 도출하였고 이에 대한 내용타당도 검증을 거쳐 수술실 간호행위 분석도구를 사용하였다. 수집된 자료는 SAS 9.1로 분석하였고 이용하였고 경력등급별 간호행위의 수행 빈도, 중요도 및 난이도 비교는 평균과 표준편차를 산출하여 ANOVA와 Duncan test 로 검정하였다.
성능/효과
- 1단계 간호사들의 수행 빈도가 유의하게 높았던 행위는 직무순환교육이었고 유의하게 낮은 행위는 정형외과 수술보조업무, 신경외과 수술보조업무, 안과 수술보조업무, 수술에 필요한 임플란트 준비, 신규 수술 장비, 기구, 소모품 청구, 수간호사 및 동료들과 효과적인 의사소통, 수술 관련 주제연구, 상위학력 취득 등이었다. 1단계 간호사들은 수술실 업무의 가장 기본이 되는 각 임상과 수술을 배우기 위한 순환교육을 가장 활발하게 진행을 하고 있지만 정형외과, 신경외과, 안과 수술은 거의 참여하지 않고 있어 타 임상과에 비해 자주 사용하는 고가 임플란트 준비나 신규 의료소모품, 기구를 청구하는 업무도 거의 수행하고 있지 않음을 확인할 수 있었다.
- 1단계 간호사들의 수행 빈도에서 유의하게 높았던 행위는 직무순환교육이었고, 유의하게 낮은 행위는 정형외과 수술보조업무, 신경외과 수술보조업무, 안과 수술보조업무, 수술에 필요한 임플란트 준비, 신규 수술 장비, 기구, 소모품 청구, 수간호사 및 동료들과 효과적인 의사소통, 수술관련 주제연구, 상위학력 취득 등이었다.
- 2단계 경력 간호사들의 수행 빈도가 유의하게 높았던 행위는 구강외과 수술보조업무였고 1단계보다 유의하게 높은 행위는 화상예방, 비뇨기과 수술보조, 성형외과 수술 보조, 수술 폐기물 처리상태 감독, 효율적인 수술 스케줄 조정 등이었으며 3단계 보다 유의하게 수행 빈도가 높은 행위는 국소마취 환자상태 모니터링이었다. 2단계 경력간호사들은 타 임상과에 비해 국소마취 빈도가 높은 비뇨기과, 성형외과, 구강외과 수술에 주로 참여하고 있어 국소 마취 환자 관리업무에 대한 교육이 좀 더 필요 하다 할 수 있다.
- 2단계 경력 간호사들의 수행 빈도에서 유의하게 높았던 행위는 구강외과 수술보조업무였고 1단계보다 유의하게 높은 행위는 화상예방, 비뇨기과 수술보조, 성형외과 수술 보조, 수술 폐기물 처리상태 감독, 효율적인 수술 스케줄 조정 등이었다.
- 넷째, 1단계 간호사들이 유의하게 난이도가 높은 행위는 중심 정맥관 삽입준비, 정형외과 수술보조업무, 신경외과 수술보조업무, 산부인과 수술보조업무, 비뇨기과 수술보조업무, 성형외과 수술보조업무, 이비인후과 수술보조업무, 안과 수술보조업무, 특수약품관리, 마약, 향정신성 약품관리, 수술관련 행정업무 등이었다. 2단계 경력간호사들은 1단계보다 수술 전, 후 환자상태 확인에서, 4단계 경력간호사 보다 수술물품 적정 재고량 파악에서 난이도가 유의하게 높았고 4단계 경력간호사들이 1단계보다 유의하게 난이도가 높은 행위는 수술 전, 후 환자상태 확인이었다.
- 2단계 경력간호사들은 1단계보다 수술 전, 후 환자상태 확인에서, 4단계 경력간호사 보다 수술물품 적정 재고량 파악에서 난이도가 유의하게 높았다. 4단계 경력간호사들이 1단계보다 유의하게 난이도가 높은 행위는 수술 전‧후 환자상태 확인이었다(표 4).
- 2단계 경력간호사들은 1단계보다 수술 전, 후 환자상태 확인에서, 4단계보다 수술물품 적정 재고량 파악에서 난이도가 유의하게 높았다. 4단계 경력간호사들이 1단계보다 유의하게 난이도가 높은 행위는 수술 전, 후 환자상태 확인이었고 환자상태 확인과 같은 간호행위는 경력이 높을수록 어려워한다는 것을 알 수 있었다는데 이는 물품 및 약품의 재고관리 등의 행위는 경력이 쌓일수록 반복적으로 수행하는 반면 환자안전의 중요성은 경력이 높을수록 다각도로 확인 절차를 거치면서 실제로 수행하기 때문에 나온 결과로 해석할 수 있겠다.
- 3단계 경력간호사가 1단계에 비해 수행 빈도가 유의하게 높은 행위는 비뇨기과 수술 보조, 수술 명, 집도의 별 (수술 준비) 카트 개발 및 수정 등이었고 4단계 경력간호사가 유의하게 높았던 행위는 화상예방, 수술약품의 적정 재고량 파악, 수술 폐기물 처리상태 감독, 효율적인 스케줄 조정, 실습학생 교육, 수술 명, 집도의 별(수술준비) 카트 개발 및 수정, 수술업무 지침서 개발, 간호 질 향상 활동, 수술물품 청구, 샘플용 수술기구 및 소모품 사용 후 평가 등 주로 관리와 교육 업무를 수행 하고 있었다.
- 4) 수술실 간호사의 경력등급별 실무교육 내용은 자체 구성된 자문단(수술실 경력 8년 이상 된 10명의 간호사)의 결정에 따라 수행 빈도와 관계없이 수술간호행위 중 중요하고 어렵다고 응답한 행위를 확인한 후 중요도와 난이도의 평균을 각각 구한 뒤 평균값보다 모두 높은 행위를 도출하였다.
- 4단계 경력간호사가 1단계보다 유의하게 높았던 행위는 화상예방, 수술약품의 적정 재고량 파악, 수술 폐기물 처리상태 감독, 효율적인 스케줄 조정, 실습학생 교육, 수술 명, 집도의 별(수술준비) 카트 개발 및 수정, 수술업무 지침서 개발, 간호 질 향상 활동 등이었고 2단계보다 유의 하게 높았던 행위는 수술물품의 적정 재고량 파악, 수술명, 집도의 별(수술준비) 카트 개발 및 수정 등이었으며 2, 3단계 경력 간호사보다 유의하게 수행 빈도가 높은 행위는 규정대로 수술물품 청구였다.
- 2단계 경력간호사들은 1단계보다 수술 전, 후 환자상태 확인에서, 4단계보다 수술물품 적정 재고량 파악에서 난이도가 유의하게 높았다. 4단계 경력간호사들이 1단계보다 유의하게 난이도가 높은 행위는 수술 전, 후 환자상태 확인이었고 환자상태 확인과 같은 간호행위는 경력이 높을수록 어려워한다는 것을 알 수 있었다는데 이는 물품 및 약품의 재고관리 등의 행위는 경력이 쌓일수록 반복적으로 수행하는 반면 환자안전의 중요성은 경력이 높을수록 다각도로 확인 절차를 거치면서 실제로 수행하기 때문에 나온 결과로 해석할 수 있겠다.
- 수술실 간호사의 경력등급별로 실무교육에 포함 시켜야 할 내용을 파악하기 위해 수행 빈도와 관계없이 중요하고 난이도가 높은 행위를 살펴보았다. 경력등급과 관계없이 공통으로 총 14개의 간호행위를 중요하고 난이도가 높은 행위라고 인식하였고 경력등급별 내용을 보면 모든 단계에서 수술환자 간호의 질을 향상시키는 행위임을 알 수 있었다.
- 경력등급별 간호행위의 난이도를 분석한 결과 총 총 9개영역 103개의 간호행위 중 19개 간호행위의 난이도에서 경력에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 1단계 간호사들이 유의하게 난이도가 높은 행위는 중심 정맥관 삽입준비, 정형외과 수술보조업무, 신경외과 수술보조업무, 산부인과 수술보조업무, 비뇨기과 수술보조업무, 성형외과 수술보조업무, 이비인후과 수술보조업무, 안과 수술보 조업무, 특수약품관리, 마약, 향정신성 약품관리, 수술관련 행정업무 등이었다.
- 경력등급별 간호행위의 수행 빈도를 분석한 결과 총 9개영역 103개의 간호행위 중 26개 간호행위의 수행 빈도에서 경력에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
- 경력등급별 간호행위의 중요도를 분석한 결과 총 총 9개영역 103개의 간호행위 중 6개 간호행위의 중요도에서 경력에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 2단계 경력간호사들이 유의하게 중요도가 낮은 행위는 수술과정 지침서 개발 및 수정, 수술업무 지침서 개발, 새로운 간호 방법과 전문지식 습득, 수술관련 장비, 기구, 소모품 사용법 교육 참여 문항 등이었다.
- 경력등급별 수술간호행위의 난이도를 분석한 결과 총 103개의 간호행위 중 19개 간호행위에서만 경력에 따라 유의한 차이를 보였다. 1단계 간호사들만 유의하게 난이도가 높았던 행위는 중심 정맥관 삽입 준비, 정형외과, 신경외과, 산부인과, 비뇨기과, 성형외과, 이비인후과, 안과 수술보조 업무, 특수약품관리, 마약, 향정신성 약품관리, 수술관련 행정업무 등으로 외과 수술보조업무를 제외한 대부분의 임상과 수술보조업무를 어렵다고 응답하였다.
- 경력등급별 수술간호행위의 수행 빈도를 분석한 결과 103개의 간호행위 중 26개 간호행위에서만 경력에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 수술간호행위의 대부분이 직접 수술에 참여하는 일정기간 동안에는 경력과 무관하게 기본적으로 해야 하는 수술간호업무의 특성으로 분석된다.
- 경력등급별 수술간호행위의 중요도를 분석 한 결과 총 103개의 간호행위 중 6개 행위에서만 경력별로 유의한 차이를 보였다. 특히 2단계 경력 간호사들이 자기계발 영역에서 유의하게 중요도가 낮았는데 이는 2단계가 되면 수술실에서 가장 활발한 업무를 수행하고 있기 때문에 자기계발보다는 직접적인 수술간호 업무에 좀 더 집중하고 있기 때문으로 분석된다.
- 넷째, 1단계 간호사들이 유의하게 난이도가 높은 행위는 중심 정맥관 삽입준비, 정형외과 수술보조업무, 신경외과 수술보조업무, 산부인과 수술보조업무, 비뇨기과 수술보조업무, 성형외과 수술보조업무, 이비인후과 수술보조업무, 안과 수술보조업무, 특수약품관리, 마약, 향정신성 약품관리, 수술관련 행정업무 등이었다. 2단계 경력간호사들은 1단계보다 수술 전, 후 환자상태 확인에서, 4단계 경력간호사 보다 수술물품 적정 재고량 파악에서 난이도가 유의하게 높았고 4단계 경력간호사들이 1단계보다 유의하게 난이도가 높은 행위는 수술 전, 후 환자상태 확인이었다.
- 둘째, 1단계 간호사들의 수행 빈도가 유의하게 높았던 행위는 직무순환교육이었다. 2단계 경력 간호사들은 구강 외과 수술보조업무가 유의하게 수행 빈도가 높았고 3단계보다 유의하게 수행 빈도가 높은 행위는 국소마취 환자상태 모니터링 이었다.
- 다양한 경험과 경력을 고려하여 본 연구를 위한 자문단을 구성하였는데 이들은 각 임상과 수술실의 책임간호사로서 수술실 경력 8년 이상 된 10명의 간호사로 이루어졌고 이들을 통하여 5개 문항을 추가하였다. 또한 석사이상의 수술실 간호사 5인, 간호학 교수 1인으로 구성된 전문가 집단을 구성하여 내용 타당도를 검증한 후 수술간호영역 9개 영역, 103개의 간호행위를 최종 도출하였다.
- 셋째, 2단계 경력간호들이 유의하게 중요도가 낮은 행위는 수술과정 지침서 개발 및 수정, 수술업무 지침서 개발, 새로운 간호방법과 전문지식 습득, 수술관련 장비, 기구, 소모품 사용법 교육 참여 등이었다.
- 수술실 간호사의 간호행위 수행 빈도는 수술실 감염관리 영역의 수술실 복장 준수(4.88±0.42)가 가장 높았으며 수술보조업무영역의 마취통증의학과 수술보조(1.66±1.13)가 가장 낮았다.
- 수술실 간호사의 간호행위의 수행빈도를 조사한 결과 모든 단계에서 주 1-2회 이상 수행하는 간호행위는 화상예방, 국소마취 환자상태 모니터링, 수술에 필요한 임플란트 준비, 수술물품과 약품의 적정 재고량 파악, 수술물품 청구, 수술 폐기물 처리상태 감독, 효율적인 수술 스케줄 조정, 신규 수술 장비, 기구 및 소모청구, 샘플용 수술기구 및 소모품 사용 후 평가, 수간호사 및 동료들과 효과적인 의사소통, 직무 순환교육 등이었다.
- 2단계 경력간호사들이 유의하게 중요도가 낮은 행위는 수술과정 지침서 개발 및 수정, 수술업무 지침서 개발, 새로운 간호 방법과 전문지식 습득, 수술관련 장비, 기구, 소모품 사용법 교육 참여 문항 등이었다. 용역직원(청소요원) 교육은 4단계 경력간호사가 3단계에 비해 중요도가 유의하게 높았고, 수술관련 집담회 참석은 1, 4단계 경력간호사가 2단계에 비해 중요도가 유의하게 높았다(표 3).
- 첫째, 수술실 간호업무 중 가장 수행 빈도가 높은 행위는 수술실 감염관리 영역의 수술실 복장 준수였고 중요도는 수술환자 관리영역의 수술환자 확인이 가장 높았으며 난이도에서는 자기 계발영역의 간호 관련 자격증 취득이 가장 어렵다고 응답하였다.
- 총 14개의 간호행위에서 공통적으로 중요하고 난이도가 높은 행위라고 인식하는 것으로 나타났고 경력등급별로 다르게 중요도와 난이도가 높은 행위를 살펴보면 1단계의 경우 10개 행위, 2단계는 4개 행위, 3단계는 4개 행위, 4단계는 2개 행위를 중요하고 난이도가 높은 행위라고 응답하였다(표 5).
후속연구
- 둘째, 본 연구결과에서 제시된 경력등급별 실무교육내용을 바탕으로 실무교육프로그램을 개발 후 그 적용효과를 확인하는 추후연구가 필요할 것이다.
- 또한 수술 장비, 기구, 소모품 청구, 샘플용 수술기구, 소모품 사용은 수술실 간호사가 자주하는 행위이며 중요하다고 인식하기 때문에 급변하는 최신 수술 장비와 수술물품의 개발에 발맞추어 환자간호 뿐만 아니라 신규 수술 장비와 물품에 대한 다양한 교육도 필요하다는 것을 알 수 있었다.
- 이상의 결과를 근거로 향후 수술실 전문 인력개발을 위해 각 병원의 상황에 맞게 수정 보완하여 수술 교육 프로그램을 개발하고 수술실 간호사들에게 제공함으로써 질높은 수술간호업무가 원활하게 수행되어 병원 경영효율성을 제고하는데 기여할 수 있기를 기대한다.
- 첫째, 본 연구도구로 사용한 9개의 영역과 103개의 간호 행위를 다양한 병원의 수술실 환경에 적용 한 반복연구를 제안한다.
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