[논문]정상인에서 메칠페니데이트가 학습에 미치는 영향

나경세; 이소영

doi:10.5765/jkacap.2012.23.2.49

정상인에서 메칠페니데이트가 학습에 미치는 영향
Effect of Methylphenidate on Learning in Normal Population 원문보기

소아청소년정신의학 = Journal of the Korean Academy of Child and Adolescent Psychiatry, v.23 no.2, 2012년, pp.49 - 56

나경세 (순천향대학교 의과대학 부천병원 정신건강의학교실) , 이소영 (순천향대학교 의과대학 부천병원 정신건강의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Methylphenidate is a widely used stimulant for treatment of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). In addition to core symptoms of attention and behavioral symptoms, methylphenidate is even effective for executive functions. However, abuse and misuse of stimulants, including methylphenidate, for the purpose of cognitive enhancement is an issue of concern worldwide. Some prejudices and misunderstandings against methylphenidate are popular ; however, little attention has been given to the neuropsychiatric evidence of methylphenidate for enhancement of cognitive function among healthy populations. In this article, our aim was to conduct a review of previous studies investigating the effect of methylphenidate in healthy populations. Findings from several recent studies have demonstrated the effectiveness of methylphenidate for enhancement of cognitive function in healthy populations. The mechanisms of cognitive enhancement are thought to be associated with motivation and the reward circuit in the brain. However, when considering the risk to benefit, an official discussion of the use of methylphenidate among healthy members of the population would be premature. Instead, investigation of epidemiological studies of the prevalence of misuse of stimulants among healthy members of the population, particularly adolescents and college students, is needed. In addition, based on achievements reported in previous studies, investigation of the effect of an approach using non-pharmacological enhancing motivation, which will in turn result in increased cognitive function would be helpful.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그렇다면 이는 메칠페니데이트와 같은 약물에 의해서만 가능한 것이 아니며, 또한 그럴 필요도 없을 것이다. 그보다는 학습 당사자의 내적인 동기부여와 흥미유발로도 얼마든지 학습증진 및 업무효율성을 직접적으로 증진시킬 수 있을 것이며, 바로 이 부분을 진료시 부모들에게 적극적으로 알리고 도움을 주는 것이 바람직하며, 또한 대중적으로도 이러한 사실을 널리 알려서 메칠페니데이트 오남용 문제를 사전에 예방하는 한가지 방법이 될 수 있다는 점을 강조하고자 한다. 아울러 실제 비약물학적 방법으로 보상 및 동기를 강화시켰을 때 어느 정도로 유의하게 인지기능 수행능력이 개선되는지에 대한 체계적인 연구를 진행한다면, 실제 교육 현장에서 그 결과를 받아들이고 적용하는데 상당한 기여를 할 수 있을 것이다.
뇌영상 및 도파민 농도 등을 측정하여 인지기능이 호전되는 기전을 동시에 규명하고자 한 것도 주목할 만한 부분이다. 이러한 상황을 고려하여 본 종설에서는 일단 1970-1980년대에 시행된 연구들에 대해서는 포괄적으로 주요 결과 및 제한점을 다루고, 1990년대부터 이루어진 연구들에 대해서는 개별적인 연구들이 지니는 임상적 의미에 대해 고찰해보기로 하였다(Table 1).
저자들은 본 종설을 통해서 위의 질문들에 대해 답을 구해 보고자 한다. 이는 의료 전문가로서의 정신건강의학 전문가들, 특히 정신자극제를 가장 많이 처방하고 있는 소아청소년정신과 전문의들이 정상인에서 메칠페니데이트의 직접적인 이득과 잠재적인 위험성을 충분히 인지하여 적합한 진료를 할 뿐 아니라, 대중이나 언론이 이와 관련하여 올바른 인식이나 태도를 가질 수 있도록 적극적인 의견을 개진할 수 있기 위함이다.

가설 설정

최근 실행기능 이외에 많이 연구되고 있는 영역으로 동기(motivation) 및 보상(reward)이 있다. 즉, ADHD의 핵심적인 증상들이 보상기전의 손상과 깊이 연관되어 있다는 가설로, 중뇌의 ventral tegmental area에서 nucleus accumbens로 이어지는 dopamine 회로에 손상이 발생하여 동기와 보상기전에 장애가 발생하고, 그것이 ADHD 환자들에게 주의력결핍 및 과다행동과 같은 핵심 증상을 유발한다는 것이다.^10,11) 이러한 동기 및 보상 가설은 아직까지 실행기능만큼 광범위하게 연구되지는 않고 있으나, ADHD의 인지기능 손상에서 실행 기능 자체만으로 설명할 수 있는 부분에 어느 정도 제한이 있다는 것이 드러나면서 점차 그 중요성이 부각되고 있다.

제안 방법

5세였다. 위약과 메칠페니데이트를 복용하였을 때의 인지기능을 각각 별도로 측정하였으며, 메칠페니데이트를 복용할 때에는 각각 20mg와 40mg 복용군으로 분리하였다. 메칠페니데이트를 복용하였을 때 위약을 복용하였을 때보다 공간 작업기억 및 계획성이 유의하게 향상된 반면, 주의집중력과 언어유창성에는 차이가 없었다.
은 총 32명의 정상 성인 남성들을 대상으로 연구를 시행하였다. 이 중 16명은 메칠페니데이트 20mg을 복용하고 다른 16명은 위약을 복용하게 한 뒤 뇌 기능성 자기공명영상(functional magnetic resonance imaging, fMRI)을 촬영하여 시각 주의력 및 작업기억과제를 수행하는 동안 활성화되는 뇌의 부위를 평가하였다. 그 결과 메칠페니데이트를 복용하고 시각주의력 혹은 언어작업기억과제를 수행하고 있는 동안에는 dorsal attention network(DAN) 영역이 활성화되고, 동시에 default mode network(DMN) 영역이 비활성화되는 것을 보고하였다.
은 평균 연령 35세의 건강한 성인 16명을 대상으로 메칠페니데이트 20mg을 복용한 전후의 뇌에서 분비되는 도파민을 양전자 단층촬영(positron emission tomography, PET)으로 측정하였다. 인지기능은 계산능력(mathematical ability)으로 평가하였고, 인지기능과 상관없는 중립적인 자극을 중간에 넣어서, 메칠페니데이트 복용 및 도파민의 분비량 변화가 계산능력과 같은 인지적 노력이 필요한 과제에만 관련이 있는지 여부도 함께 평가하였다. 그 결과 중립적인 자극이 주어졌을 때에는 메칠페니데이트를 복용하여도 도파민 분비량이 변하지 않았으나, 계산 과제가 주어진 상황에서는 메칠페니데이트를 복용하였을 때 위약에 비하여 유의하게 세포외(extracellular) 도파민 분비량이 증가하였다.
우선 우리는 이 연구들에서 사용된 메칠페니데이트의 용량에 대해서 고려해야 한다. 정상인을 대상으로 한 연구들을 모두 20-40mg 범위 내의 메칠페니데이트를 투여하였다. 건강한 성인이 그 이상의 메칠페니데이트를 복용한 연구는 없었다.
8세의 정상 성인 남성 10명을 대상으로 메칠페니데이트가 공간작업기억 및 뇌혈류에 미치는 영향을 보고하였다. 참가자들은 2주 간격을 두고 각각 메칠페니데이트 40mg와 위약을 복용한 뒤 주어진 과제를 수행하였다. 그 결과 메칠페니데이트는 공간작업기억을 유의하게 향상시키는 것으로 나타났다.

대상 데이터

먼저 Elliott 등²³⁾은 정상인에서 메칠페니데이트가 주의집중력, 공간작업기억, 계획, 언어 유창성 등에 끼치는 영향을 알아보았다. 총 28명의 정상 성인 남성을 대상으로 하였고, 평균 연령은 21.5세였다. 위약과 메칠페니데이트를 복용하였을 때의 인지기능을 각각 별도로 측정하였으며, 메칠페니데이트를 복용할 때에는 각각 20mg와 40mg 복용군으로 분리하였다.

성능/효과

^1-3) 최근 한 언론에서는 ADHD 환자뿐 아니라 일반인에서도 메칠페니데이트가 주의력을 향상시켜 궁극적으로 학업이나 업무 성과를 향상시킨다는 인식이 퍼져 있고, 일부에서는 ‘집중력을 높여주는 약’이나 ‘공부 잘 하는 약’으로 오남용되는 사례가 늘어나고 있다고 보도하였다.⁴⁾ 대개 이러한 언론 보도는 메칠페니데이트를 복용한 후에 나타날 수 있는 식욕 및 체중 감소, 불면, 두통 등의 부작용을 우려하는 내용으로 구성되어 있고, 실제로 정상인이 메칠페니데이트를 복용하였을 때 인지기능에 도움이 되는지 그 효과에 대해서는 다루고 있지 않다. 아마도 그 이유는 약물로 인한 인지기능의 개선 효과를 상세히 설명하는 것이 오히려 이들 약제의 오남용을 부추길 수 있다는 우려 때문일 것이다.
참가자들은 2주 간격을 두고 각각 메칠페니데이트 40mg와 위약을 복용한 뒤 주어진 과제를 수행하였다. 그 결과 메칠페니데이트는 공간작업기억을 유의하게 향상시키는 것으로 나타났다. 한가지 흥미로운 부분은, 메칠페니데이트에 의한 공간작업기억의 호전이 배외측 전전두엽피질(dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC) 및 후두정엽피질(posterior parietal cortex, PPC) 부위의 뇌혈류랑 감소와 관련이 있었다는 것이다.
인지기능은 계산능력(mathematical ability)으로 평가하였고, 인지기능과 상관없는 중립적인 자극을 중간에 넣어서, 메칠페니데이트 복용 및 도파민의 분비량 변화가 계산능력과 같은 인지적 노력이 필요한 과제에만 관련이 있는지 여부도 함께 평가하였다. 그 결과 중립적인 자극이 주어졌을 때에는 메칠페니데이트를 복용하여도 도파민 분비량이 변하지 않았으나, 계산 과제가 주어진 상황에서는 메칠페니데이트를 복용하였을 때 위약에 비하여 유의하게 세포외(extracellular) 도파민 분비량이 증가하였다. 또한 참가자들은 메칠페니데이트를 복용하고 계산과제를 풀어야 하는 상황에서 자신들이 수행하는 과제를 더욱 신나고(exciting), 재미있고(interesting), 의욕적이고(motivating), 덜 지루하다고(less tiresome) 보고하였다.
Pietrzak 등¹⁷⁾은 ADHD 환자들의 인지기능에 대한 메칠페니데이트의 작용을 보고한 96개의 문헌들에 대해 메타분석을 시행하였다. 그 결과, 계획과 인지적 유연성(cognitive flexibility)에 대한 전체 연구들 7개 중 5개(71.4%), 억제성 조절(inhibitory control) 및 반응억제에 대한 전체 연구들 33개 중 23개(69.7%), 작업기억 및 주의 분할(divided attention)에 대한 전체 연구 8개 중 4개(50%)에서 메칠페니데이트가 각각의 실행기능을 호전시키는데 효과적이었다고 제시하였다. 세부적인 실행기능의 영역들에서 차이가 있을 수는 있으나, 위의 메타분석은 ADHD 환자들에서 메칠페니데이트가 실행기능들의 일부 영역들을 호전시키는데 확연한 효과를 나타낸다는 것을 보여주고 있다.
두 번째로 보고된 Coons 등²⁰⁾의 연구에서는 처음에 연속수행검사(continuous performance test)를 시행하였으며, 역시 메칠페니데이트는 위약에 비하여 아무런 효능을 보이지 않았다. 그러자 저자들은 난이도를 어렵게 하여 CPT-double이라는, 당시 사용되는 연속수행검사 중 가장 어려운 유형을 적용하였으며, 이 때에는 메칠페니데이트를 복용하였을 때 위약에 비하여 더 낮은 누락오류를 보였다. 세 번째로 보고된 Aman 등²¹⁾의 연구 역시 연속수행검사를 시행하였으며, 메칠페니데이트는 위약에 비하여 누락오류 빈도의 차이는 없었으나 오반응 비율이 유의하게 낮았다.
또한 대부분의 인지기능검사가 각성 활동의 변화를 측정하는데 초점이 맞춰져 실행기능에 대한 정교한 연구는 어려웠다. 둘째, 메칠페니데이트를 복용하고 인지기능검사를 수행하는 상황이 달랐다. Elliott 등²³⁾은 인지기능검사를 처음 수행할 때와 두 번째로 다시 수행할 때로 나누어 분석함으로써, methylphendiate가 작용하는 기전을 검사 자체뿐만 아니라 대상자가 검사를 수행하는 상황 및 맥락과도 함께 연관지었다.
위약과 메칠페니데이트를 복용하였을 때의 인지기능을 각각 별도로 측정하였으며, 메칠페니데이트를 복용할 때에는 각각 20mg와 40mg 복용군으로 분리하였다. 메칠페니데이트를 복용하였을 때 위약을 복용하였을 때보다 공간 작업기억 및 계획성이 유의하게 향상된 반면, 주의집중력과 언어유창성에는 차이가 없었다. 메칠페니데이트의 용량에 따른 인지기능의 차이는 나타나지 않았다.
7%), 작업기억 및 주의 분할(divided attention)에 대한 전체 연구 8개 중 4개(50%)에서 메칠페니데이트가 각각의 실행기능을 호전시키는데 효과적이었다고 제시하였다. 세부적인 실행기능의 영역들에서 차이가 있을 수는 있으나, 위의 메타분석은 ADHD 환자들에서 메칠페니데이트가 실행기능들의 일부 영역들을 호전시키는데 확연한 효과를 나타낸다는 것을 보여주고 있다.
0)에 비해서 미약한 정도였다. 아울러, 메타분석에 포함된 전체 연구들 중 절반 이상에서 ADHD군의 실행기능이 대조군과 유의한 차이를 보이지 않은 것으로 나타났다. 이러한 연구 결과들은 비록 실행기능이 ADHD에서 주요한 병인론으로 부각되고 있지만 결정적으로 유일한 원인은 아닐 가능성을 시사하는 것으로, 다른 정신기능의 중요성도 고려해야 할 필요가 있다는 것을 의미한다.
그러나, 앞에서 언급된 도파민 분비량 변화와 마찬가지로, 중립적인 자극이 제시되었을 때에는 메칠페니데이트가 투여되어도 위약에 비하여 자신들이 수행하는 과제에 대한 태도에 유의한 차이가 없었다. 이 연구는 결국 메칠페니데이트가 인지능력을 동기 및 보상 등과 관련되어 특정 자극이나 과제를 수행해야 하는 상황에서 도파민 작용을 활성화시킴으로써 인지기능을 개선시킨다는 것을 보여주는 것이라 할 수 있겠다. 이는 앞서 Elliott 등²³⁾과 Mehta 등²⁴⁾이 보고한 연구 결과 및 논지와 비슷한 맥락으로 파악될 수 있다.
²⁸⁾ 따라서 메칠페니데이트가 작업기억과제를 수행하고 있는 동안 DAN이 활성화되고 DMN이 비활성화된다는 것은 그만큼 외부적인 자극에 더욱 쉽게 주의를 기울이고 집중할 수 있도록 해준다고 해석할 수 있다. 이 연구에서 역시 앞의 연구들과 마찬가지로 메칠페니데이트를 복용하였더라도 시각 및 언어작업기억 과제를 수행하고 있는 동안에만 DAN 활성화 및 DMN 비활성화가 나타나, 메칠페니데이트는 어디까지나 외부 자극이 주어지고 인지기능의 활용이 요구되는 상황에서만 인지기능 개선 효과를 나타낸다는 것이 입증되었다.
메칠페니데이트의 용량에 따른 인지기능의 차이는 나타나지 않았다. 이 연구에서 흥미로운 점은, 메칠페니데이트를 복용한 후 과제를 첫 번째로 수행할 때에는 인지기능 개선 효과가 두드러졌지만, 이미 완수했던 과제를 다시 두 번째로 수행할 때에는 반응 속도는 단축된 반면 정확도는 더 떨어졌다는 것이다. 이 결과에 대해 Elliott 등²³⁾은 메칠페니데이트가 새로운 과제를 수행할 때에는 실질적인 인지기능 개선 효과를 보이지만, 익숙한 과제를 수행해야 하는 상황에서는 오히려 충동성이 더 높아질 수 있음을 시사하는 것으로 해석하였다.
세 번째로 보고된 Aman 등²¹⁾의 연구 역시 연속수행검사를 시행하였으며, 메칠페니데이트는 위약에 비하여 누락오류 빈도의 차이는 없었으나 오반응 비율이 유의하게 낮았다. 이 연구에서는 메칠페니데이트 및 위약 모두 전체적으로 누락오류가 매우 낮게 나타났다. Strauss 등²²⁾이 보고한 네 번째 연구에서는 메칠페니데이트가 위약에 비해서 누락오류 및 반응시간을 모두 유의하게 개선시키는 것으로 보고되었다.
이 연구에서 역시 Coons 등²⁰⁾의 두 번째 연구와 마찬가지로 CPT-double을 선택하여 시행하였다고 되어 있다. 이렇게 총 4개의 초기 연구들에서 메칠페니데이트가 정상인의 인지기능에 끼치는 영향은 일관되지 못한 결과를 보였으며, 그 주된 원인은 천장효과(ceiling effect), 즉, 검사가 너무 쉬워 변별력이 상실되었기 때문에 메칠페니데이트와 위약을 각기 복용한 후 나타날 수 있었던 인지기능의 차이를 확인하지 못했을 가능성이 있다는 것이다. Coons 등²⁰⁾의 연구에서 첫 번째 시도에서 아무런 차이가 나타나지 않다가, 문제를 어렵게 해서 시행한 두 번째 시도에서 메칠페니데이트군에서 누락오류가 유의하게 호전된 것이 그 근거가 될 수 있다.
그 결과 메칠페니데이트를 복용하고 시각주의력 혹은 언어작업기억과제를 수행하고 있는 동안에는 dorsal attention network(DAN) 영역이 활성화되고, 동시에 default mode network(DMN) 영역이 비활성화되는 것을 보고하였다. 인지기능검사에서 메칠페니데이트를 복용한 군은 위약을 복용한 군에 비하여 작업 기억과제를 수행하는 동안 더 빠른 반응시간을 보였으며, 정확도에서는 유의한 차이가 나타나지 않았다. DAN과 DMN은 기존의 좌뇌와 우뇌의 구분과 달리, 뇌를 등측(dorsal)과 배측(ventral)으로 구분한 것이다.
이렇게 1990년대부터 시행된 연구들에서 메칠페니데이트의 효능이 일관되게 나타난 이유로 다음과 같은 부분들을 고려할 수 있다. 첫째, 인지 기능평가 도구를 비롯한 연구 설계 자체가 정교화되었다. 앞서 언급한 것처럼 1970-1980년대 연구들에서는 인지기능을 평가하는 검사가 지나치게 쉬워 천장효과가 나타나 메칠페니데이트가 기여하는 효과가 검사 결과에 반영되지 못 한 경우가 있었다.
^7,8) Willcutt 등⁹⁾은 다양한 실행기능 영역들 중 어떤 영역이 ADHD와 관련이 있는지 메타분석을 통해 알아보았다. 총 83개의 연구들을 대상으로 3734명의 ADHD군과 2969명의 대조군의 실행기능을 평가하여 비교한 결과 반응억제, 각성(vigilance), 공간작업기억(spatial working memory), 그리고 계획이 효과크기(effect size)가 가장 큰 것으로 나타났다. 그러나 전반적으로 ADHD 군와 대조군에서 실행기능의 차이(Cohen’s d=0.

후속연구

그렇다면 정신과 전문의나 관련 분야 전문가들은 정상인이 메칠페니데이트를 복용하였을 때 인지기능에 어떠한 변화가 나타나는지에 대해 충분히 알고 있는지 의문을 갖게 된다. 다시 말해, ADHD와 같은 기저질환이 없는 일반인이 메칠페니데이트와 같은 정신자극제를 복용했을 때 주의력과 기억력, 계산능력 등의 인지기능에 향상이 나타나는지 아니면 그렇지 않은지 알아볼 필요가 있다. 그래서 만약 인지기능에 향상이 있다면, 이 약을 처방해도 되는 것인지 아니면 그래도 처방하지 말아야 하는지, 또 처방하거나 처방하지 말아야 하는 이유가 무엇인지 궁금해진다.
그보다는 학습 당사자의 내적인 동기부여와 흥미유발로도 얼마든지 학습증진 및 업무효율성을 직접적으로 증진시킬 수 있을 것이며, 바로 이 부분을 진료시 부모들에게 적극적으로 알리고 도움을 주는 것이 바람직하며, 또한 대중적으로도 이러한 사실을 널리 알려서 메칠페니데이트 오남용 문제를 사전에 예방하는 한가지 방법이 될 수 있다는 점을 강조하고자 한다. 아울러 실제 비약물학적 방법으로 보상 및 동기를 강화시켰을 때 어느 정도로 유의하게 인지기능 수행능력이 개선되는지에 대한 체계적인 연구를 진행한다면, 실제 교육 현장에서 그 결과를 받아들이고 적용하는데 상당한 기여를 할 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	정상인에서 메칠페니데이트가 주의집중력, 공간작업기억, 계획, 언어 유창성 등에 끼치는 영향을 분석한 결과는 어떠한가?	위약과 메칠페니데이트를 복용하였을 때의 인지기능을 각각 별도로 측정하였으며, 메칠페니데이트를 복용할 때에는 각각 20mg와 40mg 복용군으로 분리하였다. 메칠페니데이트를 복용하였을 때 위약을 복용하였을 때보다 공간 작업기억 및 계획성이 유의하게 향상된 반면, 주의집중력과 언어유창성에는 차이가 없었다. 메칠페니데이트의 용량에 따른 인지기능의 차이는 나타나지 않았다. 이 연구에서 흥미로운 점은, 메칠페니데이트를 복용한 후 과제를 첫 번째로 수행할 때에는 인지기능 개선 효과가 두드러졌지만, 이미 완수했던 과제를 다시 두 번째로 수행할 때에는 반응 속도는 단축된 반면 정확도는 더 떨어졌다는 것이다. 이 결과에 대해 Elliott 등23)은 메칠페니데이트가 새로운 과제를 수행할 때에는 실질적인 인지기능 개선 효과를 보이지만, 익숙한 과제를 수행해야 하는 상황에서는 오히려 충동성이 더 높아질 수 있음을 시사하는 것으로 해석하였다.
	메칠페니데이트란 무엇인가?	메칠페니데이트(methylphenidate)는 주의력결핍 과잉행동 장애(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) 치료에서 대표적으로 널리 처방되고 있는 약물로서 학령기 아동뿐 아니라 청소년, 그리고 성인에 이르기까지 그 효능과 안정성이 입증되어 있다.1-3) 최근 한 언론에서는 ADHD 환자뿐 아니라 일반인에서도 메칠페니데이트가 주의력을 향상시켜 궁극적으로 학업이나 업무 성과를 향상시킨다는 인식이 퍼져 있고, 일부에서는 ‘집중력을 높여주는 약’이나 ‘공부 잘 하는 약’으로 오남용되는 사례가 늘어나고 있다고 보도하였다.
	ADHD의 증상은?	ADHD는 주의집중력, 그리고 충동조절 장애를 핵심 증상으로 나타내지만, 인지기능의 손상 역시 주된 병인론적 기전 및 증상으로 알려져 있다. ADHD에서 가장 주요하게 다뤄지고 있는 인지기능은 실행기능(executive function)으로, 이는 다양한 방식으로 기술될 수 있으나 간략히 요약하면 목표를 설정하고 이루기 위한 고차원적인 수준의 신경인지기능으로 정의된다.

참고문헌 (39)

Ramos-Quiroga JA, Corominas M, Castells X, Bosch R, Casas M. OROS methylphenidate for the treatment of adults with attentiondeficit/ hyperactivity disorder. Expert Rev Neurother 2009;9:1121-1131.

상세보기
Godfrey J. Safety of therapeutic methylphenidate in adults: a systematic review of the evidence. J Psychopharmacol 2009;23:194-205.

상세보기
McGough JJ, McBurnett K, Bukstein O, Wilens TE, Greenhill L, Lerner M, et al. Once-daily OROS methylphenidate is safe and well tolerated in adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Child Adolesc Psychopharmacol 2006;16:351-356.

상세보기
Choi EM. ？Smart drug?' Caution on abuse and misuse of ADHD mediaction. Money Today 2011 Nov 1. Available from http://news.mt.co.kr/mtview.php?no2011110110544791407&type1
Welsh MC, Pennington BF. Assessing frontal lobe functioning in children: Views from developmental psychology. Dev Neuropsychol 1988;4:199-230.

상세보기
Smith EE, Jonides J. Storage and executive processes in the frontal lobes. Science 1999;283:1657-1661.

상세보기
Barkley RA. Behavioral inhibition, sustained attention, and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD. Psychol Bull 1997;121:65-94.

상세보기
Castellanos FX, Tannock R. Neuroscience of attention-deficit/hyperactivity disorder: the search for endophenotypes. Nat Rev Neurosci 2002;3:617-628.

상세보기
Willcutt EG, Doyle AE, Nigg JT, Faraone SV, Pennington BF. Validity of the executive function theory of attention-deficit/hyperactivity disorder: a meta-analytic review. Biol Psychiatry 2005;57: 1336-1346.

상세보기
Volkow ND, Wang GJ, Kollins SH, Wigal TL, Newcorn JH, Telang F, et al. Evaluating dopamine reward pathway in ADHD: clinical implications. JAMA 2009;302:1084-1091.

상세보기
Johansen EB, Killeen PR, Russell VA, Tripp G, Wickens JR, Tannock R, et al. Origins of altered reinforcement effects in ADHD. Behav Brain Funct 2009;5:7.

상세보기
Kobel M, Bechtel N, Weber P, Specht K, Klarhofer M, Scheffler K, et al. Effects of methylphenidate on working memory functioning in children with attention deficit/hyperactivity disorder. Eur J Paediatr Neurol 2009;13:516-523.

상세보기
Kemner C, Jonkman LM, Kenemans JL, Bocker KB, Verbaten MN, Van Engeland H. Sources of auditory selective attention and the effects of methylphenidate in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry 2004;55:776-778.

상세보기
Lufi D, Parish-Plass J, Gai E. The effect of methylphenidate on the cognitive and personality functioning of ADHD children. Isr J Psychiatry Relat Sci 1997;34:200-209.

상세보기
Konrad K, Gunther T, Hanisch C, Herpertz-Dahlmann B. Differential effects of methylphenidate on attentional functions in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2004;43:191-198.

상세보기
Kuhle HJ, Kinkelbur J, Andes K, Heidorn FM, Zeyer S, Rautzenberg P, et al. Self-regulation of visual attention and facial expression of emotions in ADHD children. J Atten Disord 2007;10:350-358.

상세보기
Pietrzak RH, Mollica CM, Maruff P, Snyder PJ. Cognitive effects of immediate-release methylphenidate in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Neurosci Biobehav Rev 2006;30: 1225-1245.

상세보기
Koelega HS. Stimulant drugs and vigilance performance: a review. Psychopharmacology (Berl) 1993;111:1-16.

상세보기
Hink RF, Fenton WH Jr, Tinklenberg JR, Pfefferbaum A, Kopell BS. Vigilance and human attention under conditions of methylphenidate and secobarbital intoxication: an assessment using brain potentials. Psychophysiology 1978;15:116-125.

상세보기
Coons HW, Peloquin LJ, Klorman R, Bauer LO, Ryan RM, Perlmutter RA, et al. Effect of methylphenidate on young adult's vigilance and event-related potentials. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1981;51:373-387.

상세보기
Aman MG, Vamos M, Werry JS. Effects of methylphenidate in normal adults with reference to drug action in hyperactivity. Aust N Z J Psychiatry 1984;18:86-88.

상세보기
Strauss J, Lewis JL, Klorman R, Peloquin LJ, Perlmutter RA, Salzman LF. Effects of methylphenidate on young adults' performance and event-related potentials in a vigilance and a paired-associates learning test. Psychophysiology 1984;21:609-621.

상세보기
Elliott R, Sahakian BJ, Matthews K, Bannerjea A, Rimmer J, Robbins TW. Effects of methylphenidate on spatial working memory and planning in healthy young adults. Psychopharmacology (Berl) 1997;131:196-206.

상세보기
Mehta MA, Owen AM, Sahakian BJ, Mavaddat N, Pickard JD, Robbins TW. Methylphenidate enhances working memory by modulating discrete frontal and parietal lobe regions in the human brain. J Neurosci 2000;20:RC65.
Volkow ND, Wang GJ, Fowler JS, Telang F, Maynard L, Logan J, et al. Evidence that methylphenidate enhances the saliency of a mathematical task by increasing dopamine in the human brain. Am J Psychiatry 2004;161:1173-1180.
Tomasi D, Volkow ND, Wang GJ, Wang R, Telang F, Caparelli EC, et al. Methylphenidate enhances brain activation and deactivation responses to visual attention and working memory tasks in healthy controls. Neuroimage 2011;54:3101-3110.

상세보기
Ozaki TJ. Frontal-to-parietal top-down causal streams along the dorsal attention network exclusively mediate voluntary orienting of attention. PLoS One 2011;6:e20079.

상세보기
Tomasi D, Volkow ND. Aging and functional brain networks. Mol Psychiatry 2012;17:471, 549-558.
Arnsten AF. Stress signalling pathways that impair prefrontal cortex structure and function. Nat Rev Neurosci 2009;10:410-422.

상세보기
U.S. Food and Drug Administration. Psychiatric Adverse Events Associated with Drug Treatment of ADHD: Review of Postmarketing Safety Data. Maryland: U.S. Food and Drug Administration;2006.
Kollins SH. Comparing the abuse potential of methylphenidate versus other stimulants: a review of available evidence and relevance to the ADHD patient. J Clin Psychiatry 2003;64 Suppl 11:14-18.

상세보기
Mannuzza S, Klein RG, Truong NL, Moulton JL 3rd, Roizen ER, Howell KH, et al. Age of methylphenidate treatment initiation in children with ADHD and later substance abuse: prospective follow-up into adulthood. Am J Psychiatry 2008;165:604-609.

상세보기
Biederman J, Monuteaux MC, Spencer T, Wilens TE, Macpherson HA, Faraone SV. Stimulant therapy and risk for subsequent substance use disorders in male adults with ADHD: a naturalistic controlled 10-year follow-up study. Am J Psychiatry 2008;165:597-603.

상세보기
Wilens TE, McBurnett K, Bukstein O, McGough J, Greenhill L, Lerner M, et al. Multisite controlled study of OROS methylphenidate in the treatment of adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:82-90.

상세보기
Friedman RA. The changing face of teenage drug abuse--the trend toward prescription drugs. N Engl J Med 2006;354:1448-1450.

상세보기
McCabe SE, Knight JR, Teter CJ, Wechsler H. Non-medical use of prescription stimulants among US college students: prevalence and correlates from a national survey. Addiction 2005;100:96-106.

상세보기
Farah MJ, Illes J, Cook-Deegan R, Gardner H, Kandel E, King P, et al. Neurocognitive enhancement: what can we do and what should we do? Nat Rev Neurosci 2004;5:421-425.

상세보기
Greely H, Sahakian B, Harris J, Kessler RC, Gazzaniga M, Campbell P, et al. Towards responsible use of cognitive-enhancing drugs by the healthy. Nature 2008;456:702-705.

상세보기
Sannerud C, Feussner G. Is Ritalin an abused drug? Does it meet the criteria of a Schedule II substance? In: Greenhill LL, Osman BB, editors. Ritalin, theory and practice. 2nd ed. New Rochelle, NY: Mary Ann Liebert;2000. p.27-44.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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