[논문]경피적 관상동맥 중재술을 받은 환자의 금연교육이 흡연에 미치는 효과

전원희; 윤현숙

doi:10.7475/kjan.2012.24.2.274

경피적 관상동맥 중재술을 받은 환자의 금연교육이 흡연에 미치는 효과
Effects of Smoking Cessation Education for Patients with Percutaneous Coronary Intervention 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.24 no.3, 2012년, pp.274 - 283

전원희 (안동과학대학교 간호학과) , 윤현숙 (가톨릭대학교 의정부성모병원)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to investigate the effects of a smoking cessation education for patients with percutaneous coronary intervention. Methods: The study was a quasi-experimental study with a non-equivalent control group non-synchronized design. The Sixty subjects were assigned to either the treatment group. The treatment intervention was a onetime program during hospitalization. Data were collected during several time periods: before treatment, immediately after treatment, two weeks later, and one month after the treatment. Data were analyzed with the SPSS 14.0 program with an independent t-test, $x^2$ test, repeated measures ANOVA. Results: There were significant differences between the two groups in terms of knowledge and attitude. The significance was absent for the testing two weeks post group intervention and then one month later the significance was again detected in the amount of smoking and smoking behavior. Conclusion: The results of this study suggest that smoking cessation education could be utilized for inpatients with percutaneous coronary intervention as nursing intervention in hospitals effectively. Further research is recommended in order to understand the change in significance in the different time periods.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

본 연구는 경피적 관상동맥 중재술을 받은 입원 환자에게 금연교육을 실시한 후 흡연에 대한 지식 및 태도, 흡연량, 흡연 여부에 미치는 효과를 파악하고자 시도되었다.
, 2007; Shin & Kim, 2007)과 관상동맥질환자를 대상으로 일회성 교육을 실시한 Jang (2003)의 연구결과와 일치하였다. 본 연구에서는 금연교육을 통해 대상자의 질환에 초점을 맞춰 흡연의 부정적인 측면을 강조하였고, 대상자가 스스로 흡연자극에 대한 대처방안을 찾아보게 함으로서 통제감을 경험하도록 유도하였으며, 교육 효과를 높이기 위해 시청각 자료를 활용하였는데, 이러한 세부적인 내용 구성이 대상자들의 흡연에 대한 지식과 태도를 개선시키는데 기여한 것으로 여겨진다. 다만 이러한 교육의 효과가 지속될 수 있도록 퇴원 후 가정에서 활용할 수 있는 소책자 제공 및 필요시 전화상담 기회를 제공하는 등의 추가적인 방안을 마련한 필요가 있다고 본다.
본 연구의 목적은 금연교육이 경피적 관상동맥 중재술을 받은 흡연 환자의 흡연에 대한 지식 및 태도, 흡연량, 흡연여부에 미치는 효과를 파악하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.
이에 본 연구는 경피적 관상동맥 중재술 후 환자의 금연행위를 유도하기 위해 단기 입원기간 동안 간호사가 1:1 금연교육을 1회 실시하고 그 효과를 파악하여 임상에서 효과적으로 적용할 수 있는 간호사 주도의 금연중재에 대한 근거를 마련하고자 시도되었다.
이에 본 연구에서는 경피적 관상동맥 중재술을 받은 환자에게 단기입원기간 동안 일회성 1:1 금연교육을 실시하고 그 효과를 규명하여 임상에서 실제적으로 적용할 수 있는 간호중재 방안을 마련하고자 한다.

가설 설정

가설 4. 금연교육을 받은 실험군은 대조군에 비해 금연상태가 유지될 것이다.
가설 3. 금연교육을 받은 실험군은 대조군에 비해 흡연량이 감소할 것이다.

제안 방법

• 실험군에게는 경피적 관상동맥 중재술을 받고 24시간 후 연구자가 대상자가 입원한 병실을 방문하여 금연교육을 실시하고 연구자에게 설문지 작성 방법을 교육받은 간호사 2인이 퇴원시점에 흡연에 대한 지식 및 태도에 대해 사후 조사를 실시하였다.
• 연구자에게 설문지 작성 방법을 교육받은 간호사 2인이 일반적 특성, 흡연에 대한 지식 및 태도, 흡연량에 대한 자가 보고식 설문지를 사용하여 중재 전 두 군에게 사전 조사를 실시하였다.
• 중재 2주 후(사후 1) 외래방문 시점과 중재 1달 후(사후 2) 두 군 모두에게 흡연량과 흡연여부를 조사하였다.
동영상은 M방송사의 ‘금연 프로젝트’ 프로그램 중 흡연의 유해성과 효과적인 금연 방법에 대한 내용을 사용하였으며 파워포인트는 흡연과 니코틴 의존에 대한 진실, 흡연과 관상동맥질환과의 관련성, 흡연자극에 대한 조절방법, 금단증상에 대한 대처방법, 금연유지를 위한 행동치료 등의 내용으로 총 25장을 제작하였다. 교육내용은 심장내과 교수 3인, 심장 내과 선임간호사 2인에게 내용타당도를 검정 받고 수정, 보완하였다.
교육은 대상자가 경피적 관상동맥 중재술 후 입원한 병실에서 절대안정 시기인 24시간이 지난 후 연구자가 대상자의 병실을 방문하여 1:1 개별 교육으로 1회, 총 40분 정도 실시하였다.
동영상 교육은 집중력을 높이기 위해 노트북과 헤드셋을 이용하여 15분 동안 상영하였고, 파워포인트 교육은 노트북을 이용하여 25분 정도 교육한 후 사용된 교육 자료를 유인물로 제공하였다.
동영상은 M방송사의 ‘금연 프로젝트’ 프로그램 중 흡연의 유해성과 효과적인 금연 방법에 대한 내용을 사용하였으며 파워포인트는 흡연과 니코틴 의존에 대한 진실, 흡연과 관상동맥질환과의 관련성, 흡연자극에 대한 조절방법, 금단증상에 대한 대처방법, 금연유지를 위한 행동치료 등의 내용으로 총 25장을 제작하였다.
흡연의 유해성에 대해 알고 있는 정도를 말하며 본 연구에서는 Jang (2003)이 관상동맥질환자의 흡연에 대한 지식정도를 파악하기 위해 개발한 도구를 바탕으로 C대학교 심장내과 교수 2인의 자문을 받아 수정 ․ 보완하여 사용하였다. 총 14문항으로 응답 방식은 '그렇다', '아니다', '모르겠다'로 구성하였고 맞는 답은 1점, 틀리거나 모르겠다는 답은 0점으로 계산하여 총 14점 만점이며 점수가 높을수록 흡연에 대한 지식 정도가 높음을 의미한다.
흡연행위에 대한 긍정적 또는 부정적 태도를 말하며 본 연구에서는 Jang (2003)이 관상동맥질환자의 흡연에 대한 태도를 파악하기 위해 개발한 도구를 바탕으로 C대학교 심장내과 교수 2인의 자문을 받아 수정 보완하여 사용하였다. 총 15문항으로 5점 척도이며 총 75점 만점으로 점수가 높을수록 흡연에 대한 부정적 태도 정도가 높음을 의미한다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 경기도에 위치한 C 대학교 부속병원에서 경피적 관상동맥 중재술을 받은 후 중환자실이나 일반병실로 입원한 환자를 대상으로 하였다.
10 프로그램을 활용하였다. 분석기법은 t-test (Means: Difference between two independent means), 효과크기 0.8, 유의수준 .05, 검정력 80%로 하였을 때 필요한 대상자 수는 각 집단에 26명이었으나 20%의 탈락률을 감안하여 실험군과 대조군에 각 30명씩 총 60명을 연구대상으로 선정하였다. 연구 진행과정에서 두 군 모두 탈락자가 발생되지 않아 최종적으로 실험군 30명, 대조군 30명이 연구에 참여하였으며 성별은 모두 남성이었다.
05, 검정력 80%로 하였을 때 필요한 대상자 수는 각 집단에 26명이었으나 20%의 탈락률을 감안하여 실험군과 대조군에 각 30명씩 총 60명을 연구대상으로 선정하였다. 연구 진행과정에서 두 군 모두 탈락자가 발생되지 않아 최종적으로 실험군 30명, 대조군 30명이 연구에 참여하였으며 성별은 모두 남성이었다.
연구대상자는 관상동맥질환으로 심혈관 조영술 후 경피적 관상동맥 중재술을 받고 입원한 환자로 실험군 30명, 대조군 30명이었으며 성별은 모두 남성이었다. 자료수집은 2010년 4월부터 8월까지 시행되었다.
연구대상자는 관상동맥질환으로 심혈관 조영술 후 경피적 관상동맥 중재술을 받고 입원한 환자로 실험군 30명, 대조군 30명이었으며 성별은 모두 남성이었다. 자료수집은 2010년 4월부터 8월까지 시행되었다.

데이터처리

• 실험군과 대조군의 금연교육 전, 후 흡연에 대한 지식 및 태도 점수의 비교는 t-test로 분석하였다.
• 실험군과 대조군의 금연교육 전, 후 흡연여부의 비교는 x2-test로 분석하였다.
• 실험군과 대조군의 동질성 검정은 x2-test와 independent t-test로 분석하였다.
• 실험군과 대조군의 시점에 따른 흡연량의 차이는 repeated measures ANOVA로 분석하였다.

성능/효과

결론적으로, 본 연구에서 실시한 금연교육은 경피적 관상동맥 중재술을 받은 환자의 흡연에 대한 지식 및 태도를 증진시키고 흡연량을 감소시키며, 금연에 효과적인 간호중재라고 할 수 있다. 따라서 전 세계적으로 가장 많은 수의 건강관리제공자이며 다양한 영역에서 대상자들과 밀접한 관계를 맺고 있는 간호사는 집중된 금연중재에 가장 적합한 전문 인력으로 규정할 수 있고 간호현장은 간호사의 실제적인 간호중재의 하나로 금연중재를 정착시키기 위해 교육적, 제도적, 행정적 기반을 다지는데 주력할 필요가 있다.
금연교육 후, 실험군의 흡연에 대한 지식과 태도는 유의하게 증가하였으나 대조군은 유의한 차이가 없었고, 두 군의 중재 전, 후 점수 차이 비교에서도 유의한 차이가 있어 금연교육이 흡연에 대한 지식과 태도를 향상시키는데 효과적임을 알 수 있었다. 이러한 결과는 청소년과 대학생, 성인을 대상으로 다회기 금연 프로그램을 적용 후 흡연에 대한 지식이 유의하게 향상되었다고 보고한 연구들(Bae, 2002; Seo et al.
대상자가 중재 전, 중재 2주 후와 1달 후에 자가 보고한 일일 평균 흡연 개비수로 수치가 높을수록 흡연량이 많음을 의미한다.
대상자들의 흡연여부는 사후 1 시점에서는 두 군의 유의한 차이 없이 두 군 모두 25명(83%)이 금연상태를 유지하였으나 사후 2 시점에는 실험군은 25명(83%) 모두 금연상태를 유지한 반면, 대조군은 18명(60%)만 금연상태를 유지하여 유의한 차이가 있었다. 이는 집단 금연 프로그램 적용 1개월 후 건강한 농촌 지역 성인의 금연성공률을 65.
001). 두 군의 중재 전 ․ 후 흡연에 대한 지식 점수 차이는 실험군 2.43점, 대조군은 0.23점으로 실험군이 유의하게 증가하였다(t=-3.90, p=.003). 따라서 ‘금연교육을 받은 실험군은 대조군에 비해 흡연에 대한 지식 점수가 증가할 것이다’의 가설은 지지되었다(Table 2).
002). 두 군의 중재 전 ․ 후 흡연에 대한 태도 점수 차이는 실험군 7.60점, 대조군 1.86점으로 실험군이 유의하게 증가하였다(t=-2.68, p=.010). 따라서 ‘금연교육을 받은 실험군은 대조군에 비해 흡연에 대한 태도 점수가 증가할 것이다’의 가설은 지지되었다(Table 2).
두 군의 중재 후 흡연에 대한 태도는 실험군 65.36점, 대조군 60.10점으로 실험군이 유의하게 높았다(t=-3.21, p=.002). 두 군의 중재 전 ․ 후 흡연에 대한 태도 점수 차이는 실험군 7.
금연에 대한 교육적 접근의 목적은 자신의 건강행위를 스스로 선택할 수 있도록 지식과 정보를 제공하고 필요한 기술들을 개발하는 것으로 지식을 향상시켜 태도 및 행동의 변화를 유도할 수 있다는 가정에 근거를 둔 인지적 접근방법이다. 따라서 본 연구에서 지식과 태도가 개선됨에 따라 행동적 변화가 유발되어 흡연량 감소에 긍정적인 영향을 미친 것으로 생각할 수 있다.
3%로 가장 많았고, 운동은 두 군 모두 ‘안 한다’가 가장 많았으며, 음주도 두 군 모두 ‘마시지 않음’이 가장 많았다(Table 1). 또한 금연교육 실시 전 두 군의 흡연에 대한 지식 및 태도 점수와 흡연양은 유의한 차이가 없어 동질성이 확인되었다(Table 1).
또한 사후 1 시점에는 두 군 모두 흡연량과 흡연여부가 유의미하게 개선되었으나 사후 2 시점에서는 실험군은 개선상태가 유지된 반면, 대조군은 흡연량이 증가되고 금연을 한 경우에도 다시 흡연하는 현상을 보였다. 이러한 결과는 신체질환과 관련한 입원과 치료적 시술이 일시적인 금연동기를 유발시켜 금연으로 이어질 수는 있으나 이를 유지하는 데는 충분치 않을 수 있어 시술 후 4주 후까지 지속되는 금연교육의 필요성을 시사하고 있다.
본 연구에서 실시한 금연중재는 일회성 1:1 금연교육으로 다회기로 구성된 금연 프로그램에 비해 교육시간이 적고 내용이 요약되어 충분하지 않을 수 있었으나 효과적인 측면에서는 유사한 결과를 보였다. 이는 구조적으로 의료인과의 1:1 교육을 통해 건강증진행위에 영향을 미치는 사회적 지지 효과가 더해지고 대상자의 관심과 집중력을 높일 수 있는 시청각 자료를 활용한 교육방법과 교육효과를 증폭시킬 수 있는 중재 시기를 선택함으로써 시너지 효과를 창출한 것으로 여겨진다.
스트레스 정도는 두 군 모두 ‘많음’이 43.3%로 가장 많았고, 운동은 두 군 모두 ‘안 한다’가 가장 많았으며, 음주도 두 군 모두 ‘마시지 않음’이 가장 많았다(Table 1).
실험군과 대조군의 일반적 특성에 대한 동질성 검증 결과 두 군 간에 유의한 차이는 없어 동질성이 확인되었다. 대상자의 평균연령은 실험군 52세, 대조군 54세이었고, 결혼 상태는 두 군 모두 기혼이 66.
연구결과, 금연교육 후 실험군의 흡연에 대한 지식 및 태도는 유의하게 증가한 반면 대조군은 유의한 차이가 없었다. 흡연량과 흡연여부는 사후 1시점에서는 두 군 모두 유의하게 개선되었으나 사후 2시점에서는 실험군에서만 개선상태가 유지되어 두 군의 유의한 차이가 있었다.
흡연량은 사후 1 시점에서는 두 군 모두 중재 전보다 유의하게 감소하였으나 사후 2 시점에서는 실험군은 흡연량의 감소가 유지되었으나 대조군은 오히려 증가하여 금연교육이 흡연량 감소에 효과적임을 알 수 있었다. 이는 청소년을 대상으로 금연 프로그램을 실시하고 중재 직후와 4주 후 모두 흡연량의 감소가 있었지만 시점 간 유의한 차이가 없었던 Bae(2002)의 연구와는 차이가 있었는데, Bae (2002)의 연구에서 청소년의 하루 흡연량은 5.
흡연여부는 사후 1 시점에는 두 군 모두 83.3%에서 금연상태를 유지하여 두 군의 유의한 차이가 없었으나(p=.635), 사후 2 시점에는 실험군은 83.3%로 사후 1 시점과 동일한 수준으로 유지되었고, 대조군은 60%만 금연상태를 유지하여 두 군의 유의한 차이가 있었다(p=.042). 따라서 ‘금연교육을 받은 실험군은 대조군에 비해 금연상태가 유지될 것이다’의 가설은 부분적으로 지지되었다(Table 4).

후속연구

이상으로 본 연구에서 실시한 금연교육은 경피적 관상동맥 중재술을 받은 입원 환자의 흡연에 대한 지식 및 태도 개선, 흡연량 감소, 금연에 효과적인 중재임을 확인하였고 향후 이들의 금연 성공률을 높이기 위한 장기적인 관리방안을 모색하는데 기초자료로 활용될 것으로 여겨진다. 그러나 본 연구에서 금연교육 후 2일 이내에 사전 조사에서 노출된 도구로 사용하여 지식과 태도를 측정한 점은 도구의 타당성을 확보하기에 제한점이 있으므로 연구결과를 확대해석할 때 신중을 기해야 할 것이다.
본 연구에서는 금연교육을 통해 대상자의 질환에 초점을 맞춰 흡연의 부정적인 측면을 강조하였고, 대상자가 스스로 흡연자극에 대한 대처방안을 찾아보게 함으로서 통제감을 경험하도록 유도하였으며, 교육 효과를 높이기 위해 시청각 자료를 활용하였는데, 이러한 세부적인 내용 구성이 대상자들의 흡연에 대한 지식과 태도를 개선시키는데 기여한 것으로 여겨진다. 다만 이러한 교육의 효과가 지속될 수 있도록 퇴원 후 가정에서 활용할 수 있는 소책자 제공 및 필요시 전화상담 기회를 제공하는 등의 추가적인 방안을 마련한 필요가 있다고 본다.
다만, 특정 금연 프로그램을 통해 금연에 성공한 사람이라 하더라도 3개월 내지 6개월 내에 다시 흡연을 시작하는 경우가 절반 이상이고 일반적으로 1년 이상 혹은 적어도 6개월 이상 금연해야 금연 성공으로 여기는 경향이 있어(Suh & Lee, 2004) 동일 대상으로 일정 간격에 따라 1년 이상 추적 조사하여 중재 효과를 명확히 파악할 필요가 있다.
둘째, 대상자의 질환과 상황에 따른 차별화된 금연중재방안을 마련하기 위해 개별 교육 뿐 아니라 집단교육의 효과를 비교 분석하는 연구를 제언한다.
따라서 간호사의 1:1 금연교육을 통한 교육적 지지는 경피적 관상동맥 중재술을 받은 입원 환자의 금연성공을 위한 효과적인 전략으로 지속되어야 할 것이다. 또한 간호사는 대상자의 질환 및 상황에 따른 효율성을 예측하여 합리적이면서 최대의 효과를 얻을 수 있는 다양한 간호중재법을 개발해 나가야 할 것이다.
이상으로 본 연구에서 실시한 금연교육은 경피적 관상동맥 중재술을 받은 입원 환자의 흡연에 대한 지식 및 태도 개선, 흡연량 감소, 금연에 효과적인 중재임을 확인하였고 향후 이들의 금연 성공률을 높이기 위한 장기적인 관리방안을 모색하는데 기초자료로 활용될 것으로 여겨진다. 그러나 본 연구에서 금연교육 후 2일 이내에 사전 조사에서 노출된 도구로 사용하여 지식과 태도를 측정한 점은 도구의 타당성을 확보하기에 제한점이 있으므로 연구결과를 확대해석할 때 신중을 기해야 할 것이다.
첫째, 금연교육의 효과를 장기 추적 조사하여 효과를 명확히 하고, 효과 측정 시 자가 보고식 도구가 아닌 생리적 측정 등의 보다 객관적인 도구를 사용하여 효과를 측정하는 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	관상동맥질환이란?	관상동맥질환은 심근에 혈액을 공급하는 관상 순환계의 혈액공급이 불충분하여 심근이 충분한 양의 산소를 공급받지 못함으로써 발생하는 질환으로 협심증과 심근경색증을 포함한다. 관상동맥질환에 대한 치료법으로 과거에는 약물요법, 외과적 수술방법인 관상동맥 우회술이 주로 사용되었으나 최근에는 개흉하지 않고 좁아진 관상동맥 부위를 풍선이나 스텐트를 이용하여 넓혀 주는 경피적 관상동맥 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)이 널리 사용되고 있다.
	금연을 위한 전문가의 도움에는 무엇이 있는가?	흡연은 극복하기 어려운 중독행위로서 자신의 의지만으로 극복하기에는 성공률이 매우 낮아(Fiore, 2000) 전문가의 도움이 필요하다. 전문가들은 주로 흡연 관련 정보 제공 및 금연 방법에 대한 교육과 상담, 효과적인 대처전략 등을 포함한 금연 프로그램을 개발하고 실시함으로서 흡연문제에 개입하고 있는데, 금연 프로그램의 효과를 보고한 선행연구들을 살펴보면, 주로 건강한 성인 흡연자(Lee & Lee, 2008; Seo, Kim, & Kang, 2007), 대학생(Chaung & Kim, 2005; Shin & Kim, 2007), 청소년(Bae, 2002; Jee, Lee, & Lim, 2011; Kim, 2008; Lim, 2010; Paek & kwon, 2010) 등을 대상으로 하였고, 그 중 청소년을 대상으로 한 경우가 가장 많았다. 또한 프로그램은 행동수정이론에 근거한 5회 집단 프로그램(Seo et al.
	관상동맥질환에 대한 치료법은?	관상동맥질환은 심근에 혈액을 공급하는 관상 순환계의 혈액공급이 불충분하여 심근이 충분한 양의 산소를 공급받지 못함으로써 발생하는 질환으로 협심증과 심근경색증을 포함한다. 관상동맥질환에 대한 치료법으로 과거에는 약물요법, 외과적 수술방법인 관상동맥 우회술이 주로 사용되었으나 최근에는 개흉하지 않고 좁아진 관상동맥 부위를 풍선이나 스텐트를 이용하여 넓혀 주는 경피적 관상동맥 중재술(Percutaneous Coronary Intervention, PCI)이 널리 사용되고 있다. 경피적 관상동맥 중재술은 관상동맥 우회술에 비해 환자의 신체적, 정신적, 경제적 부담이 적고, 재발 시에도 반복 시행이 가능할 뿐만 아니라 시술 후 즉각적인 임상적 호전을 보이는 성공률이 높은 우수한 치료법이다(Odell, Grip, & Hallberg, 2006).

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Taira, D. A., Seto, T. B., Ho, K. K., Krumholz, H. M., Cutlip, D. E., Berezin, R., et al. (2000). Impact of smoking on health- related quality of life after percutaneous coronary revascularization. Circulation, 102 (12), 1369-1374.

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Tonstad, S., & Andrew Johnston, J. (2006). Cardiovascular risks associated with smoking: A review for clinicians. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, 13 (4), 507-514.

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Warner, D. O. (2005). Helping surgical patients quit smoking: Why, when, and how. Anesthesia & Analgesia, 101 (2), 481-487.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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