[논문]치매예방을 위한 활동 프로그램이 지역사회 노인의 우울, 인지기능 및 삶의 질에 미치는 효과

박금숙; 정헌영; 소선녀; 박영희; 양희정; 정경란; 문순주; 김혜경; 조정희; 양경희

doi:10.7231/jon.2013.24.4.353

치매예방을 위한 활동 프로그램이 지역사회 노인의 우울, 인지기능 및 삶의 질에 미치는 효과
The Effects of the Activity Program for Preventing Dementia Against Depression, Cognitive Function, and Quality of Life for the Elderly 원문보기

동의신경정신과학회지 = Journal of oriental neuropsychiatry, v.24 no.4, 2013년, pp.353 - 362

박금숙 (원광보건대학교 간호학과) , 정헌영 (원광대학교 한의과대학 원전학교실) , 소선녀 (김제시 보건소) , 박영희 (김제시 보건소) , 양희정 (김제시 보건소) , 정경란 (김제시 보건소) , 문순주 (김제시 보건소) , 김혜경 (김제시 보건소) , 조정희 (김제시 보건소) , 양경희 (원광보건대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This study is conducted to identify the effects of the activity program for preventing dementia against depression, cognitive function, and quality of life for the elderly. Methods: A non-equivalent control group with pretest-posttest design was used on 50 elderly who were assigned to the experimental and control group (25 for each group). Results: Cognitive function was significantly different between the two groups of the pretest and posttest (Z=4.217, p<.001). There were significant differences between the two groups of the pretest and posttest (Z=-2.324, p=.020) for the quality of life on the EQ-5D index. Conclusions: These findings confirmed that the activity program for preventing dementia was effective for improving cognitive functions and quality of life for the elderly. Therefore, it is further encouraged to perform the activity programs for preventing dementia within other community health posts and community centers. It is necessary to study the emotional supports from community health posts in the future.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

노년기 신체적, 심리적 변화에 따른 인지기능저하와 우울감은 노인의 삶의 질을 떨어뜨리는 중요한 요인 임에도 불구하고 노인들의 심리ㆍ정서적 적응을 위한 프로그램은 부족한 실정이며, 농촌지역 노인들은 원활하지 못한 교통문제, 시간적ㆍ경제적 어려움은 농촌지역사회 노인들이 접근성과 수용성의 결여로 시 지역에서 운영되고 있는 치매예방 프로그램에 참여하기 어려운 상황이다^23,24). 이에 본 연구는 농촌마을에 위치한 6개 보건진료소 관할노인정을 이용하는 노인을 대상으로 인지기능 향상을 위한 활동 프로그램을 개발하여 적용한 후 그 효과를 분석하여 지속적인 인지기능 향상을 통한 최대의 삶의 질을 유지할 수 있도록 지원하기 위해서 그 효과를 파악하고자 시행하였다.

가설 설정

제 1가설: 인지기능향상 프로그램을 제공받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 우울점수가 낮아질 것이다.
제 2가설: 인지기능향상 프로그램을 제공받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 인지기능점수가 높아질 것이다.
제 3가설: 인지기능향상 프로그램을 제공받은 실험군은 받지 않은 대조군보다 삶의 질 점수가 높아질 것이다.

제안 방법

9주간의 프로그램을 적용한 후 6개 보건진료소 관할 노인정별로 2013년 4월 19일과 20일에 실험군과 대조군의 우울, 인지기능, 삶의 질을 설문지를 통해 조사하였고, 혈압, 혈당, 콜레스테롤, 키, 체중을 사전조사와 동일한 방법으로 측정하였다.
실험군과 대조군은 무기명으로 고유번호를 사용하여 인지기능향상 프로그램을 실시하기 전 설문지를 통해 일반적 특성과 종속변수들을 조사하였고, 건강상태를 파악하기 위해 혈압, 혈당, 콜레스테롤, 키, 체중을 측정하였다. 본 연구 대상자가 6개 지역의 노인정에 소속된 노인들을 포함하고 있으므로 측정은 각 노인정을 관리하는 6인의 보건진료원들이 3회의 모임을 통해 조사내용과 방법을 통일하고 일관성 있게 실시하였다.
실험군에게는 6개의 보건진료소 관할 노인정에서 각 노인정을 관할하고 있는 6인의 보건진료소장들에 의해 9주간에 걸쳐 총 27회기의 프로그램을 실시하였고, 대조군에는 보건진료소장이 평소와 같이 가정방문을 하거나 진료소에 내원하여 건강상담 및 투약 등으로 건강지지는 하였으나 프로그램을 실시하지는 않았다. 실험군에게 실시한 처치는 본 연구에 적합하도록 구성한 인지기능향상 프로그램으로 연구시작에 앞서 6인의 보건진료소장들이 3회에 걸쳐 프로그램의 운영방법과 내용을 동일하게 적용할 수 있도록 구체적으로 합의하였으며, 운영기간 동안 매 처치 전ㆍ후 의사소통을 통해 프로그램 적용의 일관성을 유지하도록 하였다.

대상 데이터

50으로 계산한 결과 총 표본수는 36명이었다. 본 연구에서는 탈락자를 예상하여 최초 연구대상자는 실험군 26명, 대조군 26명으로 총 52명을 선정하였으나, 연구도중 2명이 탈락하여 최종 연구대상자는 실험군 25명, 대조군 25명으로 총 50명이었다. 연구대상자에 대한 윤리적 고려를 위해 대조군에게는 실험이 끝난 후 실험군에게 적용한 인지기능향상 프로그램을 더욱 보완하여 적용하기로 약속하였다.
본 연구의 대상자는 K시의 농촌마을에 위치한 6개 보건진료소 관할 노인정에 다니는 노인으로 의사소통이 가능하고 거동이 가능한 자로 하였다. 피험자 전원에게 실험내용과 방법에 대하여 설명을 한 후 자발적으로 실험에 참여의사를 밝힌 노인에 한하여 참여동의서를 받고 대상자로 결정하였다.

데이터처리

1) 종속변수들의 정규성 분포 여부를 확인하기 위해 Shapiro-Wilk test를 이용하였고, 검증결과 수축기와 이완기혈압을 제외한 모든 변수는 비정규 분포를 보였다.
2) 대상자의 특성 중 일반적 사항은 실수와 백분율로 구하였으며, 실험군과 대조군의 사전 동질성검정은 Chi-square test, Fisher’s exact probability test, t-test, Mann-Whitney U test를 이용하였다.
3) 대상자의 프로그램전과 후의 차이의 비교는 paired t-test, Wilcoxon signed rank test를 이용하였다.

이론/모형

건강관련 삶의 질의 측정은 EQ-5D index를 이용하여 측정하였다. EQ-5D는 Euro Quality of Life (Euroqol) Group에 의해 개발되었다.
대상자의 우울 정도는 Yesavage 등(1983)이 개발한 30문항의 자가 보고형 노인 우울척도(Geriatric Depression Scale)의 단축형 노인우울척도(Short Form Geriatric Depression Scale)를 Choe, Kim, Chae, Jeon과 You (2004)가 번역한 도구를 사용하였다^25,26). 15문항의 단축형 이형변수(1=예, 0=아니오)이며 0∼4점은 정상상태, 5∼9점은 경증우울, 10∼15점은 중증 우울로 구분하였다.
대상자의 인지기능은 Folstein, Folstein과 Mchugh (1975)가 MMSE (Mini-Mental State Examination)를 개발하고 Kwon 과 Park (1989)이 우리나라 노인을 대상으로 표준화한 노인용한국판 MMSE-K (Mini-Mental State Examination Korean Version)와 Lee 등(2002)이 표준화한 MMSE-KC를 Kim 등(2010)이 수정 보완한 한국판 치매선별용 간이정신검사(Korean Version of MMSE for Dementia Screening; MMSE-DS)도구를 사용하였다^22,27-29). MMSE-DS는 시간과 장소에 대한 지남력(10점), 즉각 회상(3점), 집중력(5점), 지연 회상(3점), 언어기능(6점), 구성능력(1점), 일상생활관련 판단력(2점) 영역을 측정하는 총 19문항 총 30점으로 되어있으며, 점수가 높을수록 인지기능이 좋은 것을 의미한다.

성능/효과

본 연구에서 지역사회 노인에 대한 치매예방을 위한 활동 프로그램이 지역사회 노인의 인지기능과 삶의 질 향상에 효과가 있음을 확인하였다. 특히 도시에서 이루어지는 프로그램을 이용하기 어려운 농촌지역 노인을 대상으로, 보건진료소 중심으로 이루어진 프로그램이며 이에 따라, 향후 지속적으로, 규칙적으로 더 많은 지역사회 노인이 참여할 수 있는 활동 프로그램이 활성화 되어 지역사회 노인의 인지기능과 삶의 질 향상에 기여할 필요가 있다고 생각한다.
인지기능향상 프로그램 전ㆍ후 삶의 질의 차이를 검증하기 위해 EQ-5D index를 측정한 결과 실험군은 사전 .855에서 사후 .865로 0.01 증가하였고, 대조군은 사전 .903점에서 사후 .806으로 .097이 감소하여 두 군 간에 유의한 차이를 보여(Z=-2.324, p=.020) 가설 3은 지지되었다(Table 4).
인지기능향상 프로그램 전ㆍ후 인지기능 정도를 측정한 결과 실험군은 사전 23.92 (±2.97)에서 사후 25.80 (±2.99)으로 높아졌고, 대조군은 사전 25.16±3.58에서 사후 24.24±3.54으로 낮아져 두 군 간에 유의한 차이를 보여(Z=4.217, p＜.001) 가설 2는 지지되었다(Table 4).

후속연구

둘째, 대조군에게서도 우울 수준이 저하된 점은 보건진료소장의 지속적인 건강상담 및 지도가 정서지지 역할이 있었음이 인정되며, 후속연구에서 보건진료소의 정서지지에 관한 연구가 요구된다.
첫째, 다른 보건진료소 및 지역사회 중심의 치매예방 프로그램의 실시가 권장된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인이 우울증에 걸릴 확률이 높은 이유는?	노인은 생산적인 활동이나 여가활동에 참여하는 기회가 적어지고, 지루한 생활이 반복되며, 신체능력이 낮아지면서 우울증에 걸릴 확률이 높아진다3). 또한 노인은 인지기능의 저하로 인해 우울증에 걸리기 쉬워지며 치매는 신경세포의 손상, 면역력 및 내분비계의 기능이상, 당뇨병, 영양상태 불량, 약물, 알코올 화학물질 등의 많은 상태에서 비롯되나, 노인들의 인지기능을 활성화함으로써 예방하고 삶의 질을 잘 유지할 수 있다.
	65세 이상 노인인구 비율의 증가추세는 어떻게 전망되는가?	우리나라의 65세 이상 노인인구 비율은 1970년 3.1%에서 지속적으로 증가하여, 2000년을 기점으로 국제연합(UN) 기준 ‘고령화 사회’인 7%를 넘었고 2013년 12.2%, 2020년 15.7%로 ‘고령사회’로 구분하는 14%를 넘어서고, 2030년에는 24.3%로 전망된다1). 노인인구의 증가는 노인의 건강과 관련된 많은 문제를 발생시키고 있다.
	치매 치료에 사용되는 약물요법의 부작용으로 인해 대두되는 연구는 무엇인가?	치매의 치료방법으로써 신경전달물질인 acetylcholine (ACh)의 감소에 근거한 인지기능 개선을 위한 cholinesterase inhibitor와 NMDA (N-methyl-D-asparate) receptor antagonist 등의 약물요법이 있다10-12). 그러나 시행되고 있는 약물요법의 대부분이 부작용으로 인해 천연한약재에 대한 연구의 필요성이 대두되어 최근에는 單方의 한약재는 물론 壯元丸加減方 등 복합처방을 이용한 약물요법이 연구되고 있다13,14). 노인의 인지기능 저하가 원인이 되어 나타나는 치매는 전 세계적으로 65세 이상 노인에서 약 5∼10% 정도의 유병률을 보이며, 연령의 증가와 더불어 매 5년 마다 약 2배씩 유병률이 증가한다15).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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