[논문]연하장애를 가진 노인에 대한 노인요양시설 간호사의 경험: 포커스 그룹 연구

박연환; 장희경; 방활란; 이진이

doi:10.7587/kjrehn.2013.112

[국내논문] 연하장애를 가진 노인에 대한 노인요양시설 간호사의 경험: 포커스 그룹 연구
Nurses' Perception and Experiences at Nursing Home Residents with Dysphagia: Focus Group Interviews 원문보기

재활간호학회지 = The Korean journal of rehabilitation nursing, v.16 no.2, 2013년, pp.112 - 121

박연환 (서울대학교 간호대학.간호과학연구소) , 장희경 (서울여자간호대학교) , 방활란 (서울대학교 간호대학) , 이진이 (국군간호사관학교)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study aimed to describe Korean nursing home nurses' perceptions on dysphagia management and their working experiences of older adults with dysphagia. Methods: Using a purposive sampling design, 23 eligible nurses were interviewed as four focus groups from 4 facilities out of nursing homes. The qualitative data from focus group interviews were analyzed using thematic analysis to classify common themes into larger categories. Results: Two main themes on the attributes of caring nursing home residents with dysphagia were 'Need for nursing resources' and 'Need for support'. In addition, four subthemes emerged as a result of analysis: 'need for nursing protocols for assessing and managing dysphagia', 'need for emergency care skills of nurses and nurse assistants', 'need for prompt and accurate management by cooperation of physicians and therapists', and 'need for partnership upon comprehension of visiting family members concerning dysphagia'. Conclusion: Nursing home nurses fully recognized the importance of dysphagia management; however, they experienced substantial barriers due to lack of adequate nursing protocols or partnership with family caregivers, insufficient training for emergency care, and deficient support from medical staff. Development of nursing guidelines tailored to the nursing home context and based on partnership among medical experts and family caregivers is needed.

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문제 정의

본 연구의 목적은 노인요양시설에서 근무하고 있는 간호사들의 연하장애 대상자와의 간호 경험을 질적 연구방법론의 주제 분석법을 사용하여 서술하고 구조화하는 것이다. 구체적인 연구 문제는 다음과 같다.
포커스 그룹 면담 표준에 근거하여 (Krueger & Casey, 2009; Morgan, 1996) 본 연구에서는 포커스 그룹 당 5~10명 모집을 목표로 하였다.
간호사들이 연하장애를 가진 노인을 간호한 경험 정도를 확인하기 위하여 본 연구에서는 포커스 그룹 면담을 수행하기 전 포커스 그룹 면담 연구방법(Krueger & Casey, 2009; Morgan, 1996)의 절차에 따라 질문의 원칙을 숙고하고 연구문제를 명확히 하여 포커스 그룹 면담을 위한 질문을 구성하였다(Table 1).
연구결과는 연구목적으로만 사용할 것이며 모든 자료는 익명으로 처리될 것과 연구참여자가 원한다면 언제든지 면담 거부와 중지가 가능함을 알렸다. 또한 서명한 동의서 한 부를 참여자에게 제공하여 연구자의 연락처를 소지할 수 있도록 하였다.
본 연구는 노인요양시설에 근무하는 간호사가 연하장애가 있는 노인을 간호하는 과정에서의 간호 경험을 분석하여 시설 노인의 연하장애를 예방하고 조기 발견하여 적절한 중재를 할수 있도록 효과적인 간호중재 전략을 개발하고자 시도되었다. ‘요양시설에서 사용 가능한 연하장애 사정, 간호 지침 요구’, ‘간호사와 요양사의 연하장애 지식과 응급처치 기술 요구’, ‘의사 및 치료사의 긴밀한 협조에 의한 신속하고 정확한 처치 요구’, ‘방문 가족의 연하장애에 대한 이해 및 파트너십 요구’ 등이 요양시설에서 연하장애를 가진 노인들을 돌보는 간호사들의 경험 주제로 도출되었다.

제안 방법

본 연구는 2010년 서울 S대학교 연구대상자 보호 생명윤리심의위원회(Institutional Review Board) 승인(SNU CON 2010-34)을 받고 진행하였다. 선정기준에 적합한 노인요양시설 네 곳의 기관장과 간호부장에게 제1저자가 연구의 취지와 방법을 설명한 후 협조를 구하면, 제1저자와 제2저자가 2차로 연구목적을 간호사들에게 설명한 후 연구참여 의사를 최종 확인하였다. 연구참여자들은 자료수집 전 연구의 목적, 절차, 자료수집방법(면담 녹음), 자료분석 후 이용 계획, 자료 보관 계획, 연구참여의 위험성, 보상 등에 대해 듣고 서면동의서에 서명하였다.
자료수집은 2010년 8월부터 2011년 2월까지 포커스 그룹 면담을 통해 이루어졌다. 간호사들이 연하장애를 가진 노인을 간호한 경험 정도를 확인하기 위하여 본 연구에서는 포커스 그룹 면담을 수행하기 전 포커스 그룹 면담 연구방법(Krueger & Casey, 2009; Morgan, 1996)의 절차에 따라 질문의 원칙을 숙고하고 연구문제를 명확히 하여 포커스 그룹 면담을 위한 질문을 구성하였다(Table 1).
질적 주제 분석법은 녹취록에서 의미 있는 단어, 문장, 단락을 코드화 한 후 계속적 비교 분석법(constant comparison)에 의해 추상화를 거쳐 중심 주제를 도출해 내는 방법이다(Hsieh & Shannon, 2005). 또한 연구자들은 총 18회의 정기적인 모임을 가지면서 자료수집의 계속 여부를 결정하고 개념을 추출하고 범주를 명명하는 분석과정을 재확인하면서 다양한 상황과 지속적으로 비교하여 범주를 추가하거나 수정하였다. 본 연구의 일차분석(open coding)은 녹취록의 한 줄을 단위로 하여 연구목적에 부합하는 단어, 문장, 단락 등을 분석단위로 뽑아냈다.
또한 연구자들은 총 18회의 정기적인 모임을 가지면서 자료수집의 계속 여부를 결정하고 개념을 추출하고 범주를 명명하는 분석과정을 재확인하면서 다양한 상황과 지속적으로 비교하여 범주를 추가하거나 수정하였다. 본 연구의 일차분석(open coding)은 녹취록의 한 줄을 단위로 하여 연구목적에 부합하는 단어, 문장, 단락 등을 분석단위로 뽑아냈다. 비슷한 내용과 차원을 가진 분석단위들을 범주로 분류하는 일차분석을 거쳐 이차분석에서는 범주항목들을 하부 주제로 구조화한 후, 추가되는 면담 자료로부터 계속적 비교분석법을 사용하여 범주를 추가 혹은 교정하였다.
비슷한 내용과 차원을 가진 분석단위들을 범주로 분류하는 일차분석을 거쳐 이차분석에서는 범주항목들을 하부 주제로 구조화한 후, 추가되는 면담 자료로부터 계속적 비교분석법을 사용하여 범주를 추가 혹은 교정하였다. 더 이상 새로운 범주가 나오지 않는 상태에 도달하여 자료수집을 중단하고 그 시점까지 도출한 범주를 정련하여 중심 주제를 형상화하였다.
사실적 가치(truth-value)의 확인을 위해서는 면담 직후 연구자가 면담 내용을 요약, 설명하여 참여자에게 자신이 말한 내용과 동일한가를 확인하였다. 또한 무작위로 녹취록과 음성파일을 대조하여 정확하게 녹취하였나를 점검하였다. 본 연구결과를 연구참여 대상이 아닌 노인요양시설 간호사 3인에게 검토하도록 하여 연구결과가 노인요양시설 간호사에게 있을 수 있는 내용임을 확인하는 과정을 통해 적용가능성 (applicability)을 확보하였다.
본 연구결과를 연구참여 대상이 아닌 노인요양시설 간호사 3인에게 검토하도록 하여 연구결과가 노인요양시설 간호사에게 있을 수 있는 내용임을 확인하는 과정을 통해 적용가능성 (applicability)을 확보하였다. 마지막으로 현장 노트, 연구자의 일지, 그리고 분석 과정에서의 일체의 과정을 다른 연구자가 추적할 수 있도록 기록(audit trails)하였다. 본 논문의 저자들로 구성된 질적 연구팀이 정기적으로 모임을 가져 자료수집의 계속 여부, 연구 분석 기록(audit trails)의 점검, 분석 과정의 재확인, 그리고 이론의 도출에 있어 감시의 기능(member's check)을 담당하며 일관성(consistency)과 중립성(neutrality)을 유지하였다.
노인요양시설에 가족들이 방문하여 노인들과 식사하면서 발생한 심각한 연하장애 관련 사건들을 언급하였다. 가족들이 흡인되기 쉬운 음식을 가져와 노인에게 대접하거나 연하장애 증상을 알아채지 못하고 넘어가 노인이 호흡곤란 상태로 발견되기도 한다고 하였다.

대상 데이터

연구참여자 선정을 위해 편의 표출(convenient sampling) 방법을 이용하여 서울과 수도권의 노인요양시설 네 곳을 선정하였다. 본 연구의 참여자 기준은 (1) 현재 노인요양시설에 간호사로 재직 중이며, (2) 노인요양시설에서의 간호사 경력이 5년 이상인 간호사였다.
연구참여자 선정을 위해 편의 표출(convenient sampling) 방법을 이용하여 서울과 수도권의 노인요양시설 네 곳을 선정하였다. 본 연구의 참여자 기준은 (1) 현재 노인요양시설에 간호사로 재직 중이며, (2) 노인요양시설에서의 간호사 경력이 5년 이상인 간호사였다. 포커스 그룹 면담 표준에 근거하여 (Krueger & Casey, 2009; Morgan, 1996) 본 연구에서는 포커스 그룹 당 5~10명 모집을 목표로 하였다.
연구자들은 자료 수집이 결정된 요양기관의 기관장과 간호부장의 협조를 구하였고, 간호사들에게 연구 취지와 방식을 어떤 식으로 알릴 것인지에 대한 사전 토의를 거쳤다. 연구목적을 이해하고 참여를 허락한 간호사를 그룹당 5~9명 배정하여, 4그룹 총 23명의 간호사가 연구에 참여하였다. 연구참여자들 모두 여성이었고 현재 노인요양시설에 재직하고 있으며 평균연령 49.
면담 내용은 참여자들의 동의하에 모두 녹음되었으며 녹음된 내용은 연구 보조원이 모두 필사하였다. 수집된 자료는 포커스 그룹 면담의 녹음 필사본과 면담 중에 연구자가 작성한 현장 노트 및 포커스 그룹 면담과 개인 면담 직후에 작성한 디브리핑 노트 등으로서, 모두 A4 용지 약 108페이지 분량이었다.

데이터처리

본 연구의 일차분석(open coding)은 녹취록의 한 줄을 단위로 하여 연구목적에 부합하는 단어, 문장, 단락 등을 분석단위로 뽑아냈다. 비슷한 내용과 차원을 가진 분석단위들을 범주로 분류하는 일차분석을 거쳐 이차분석에서는 범주항목들을 하부 주제로 구조화한 후, 추가되는 면담 자료로부터 계속적 비교분석법을 사용하여 범주를 추가 혹은 교정하였다. 더 이상 새로운 범주가 나오지 않는 상태에 도달하여 자료수집을 중단하고 그 시점까지 도출한 범주를 정련하여 중심 주제를 형상화하였다.

이론/모형

본 연구는 질적 연구로 포커스 그룹 면담을 통해 질적 주제 분석 방식을 사용하여 자료를 수집하고 분석하였다(Braun & Clarke, 2006).
질적 연구의 평가 항목(Braun & Clarke, 2006; Morgan, 1996)에 따라 본질적 연구의 엄격성(rigor)을 확보하였다.
본 연구는 자료수집과 분석을 동시에 순환적으로 진행하여 현상을 보다 폭넓게 이해하고자 상황 설명적 차원의 자료분석 방법인 질적 주제 분석방법(qualitative thematic analysis) 을 사용하였다. 주제 분석법은 면담, 관찰, 현장 메모 등의 방법으로 수집된 자료로부터 서술의 대상이 되는 개념을 찾아내어 개념들 간의 관계를 파악하고 중심 주제를 도출해 내는 방법이다(Braun & Clarke, 2006).

성능/효과

연구참여자들은 자료수집 전 연구의 목적, 절차, 자료수집방법(면담 녹음), 자료분석 후 이용 계획, 자료 보관 계획, 연구참여의 위험성, 보상 등에 대해 듣고 서면동의서에 서명하였다. 연구결과는 연구목적으로만 사용할 것이며 모든 자료는 익명으로 처리될 것과 연구참여자가 원한다면 언제든지 면담 거부와 중지가 가능함을 알렸다. 또한 서명한 동의서 한 부를 참여자에게 제공하여 연구자의 연락처를 소지할 수 있도록 하였다.
본 논문의 저자들로 구성된 질적 연구팀이 정기적으로 모임을 가져 자료수집의 계속 여부, 연구 분석 기록(audit trails)의 점검, 분석 과정의 재확인, 그리고 이론의 도출에 있어 감시의 기능(member's check)을 담당하며 일관성(consistency)과 중립성(neutrality)을 유지하였다.
또한 무작위로 녹취록과 음성파일을 대조하여 정확하게 녹취하였나를 점검하였다. 본 연구결과를 연구참여 대상이 아닌 노인요양시설 간호사 3인에게 검토하도록 하여 연구결과가 노인요양시설 간호사에게 있을 수 있는 내용임을 확인하는 과정을 통해 적용가능성 (applicability)을 확보하였다. 마지막으로 현장 노트, 연구자의 일지, 그리고 분석 과정에서의 일체의 과정을 다른 연구자가 추적할 수 있도록 기록(audit trails)하였다.
참여자들의 연하장애가 있는 노인에 대한 간호 경험은 “간호자원 요구”와 “지지 요구”의 주제 하에서 ‘요양시설에서 사용 가능한 연하장애 사정, 간호 지침 요구’, ‘간호사와 요양사의 연하장애 지식과 응급처치 기술 요구’, ‘의사 및 치료사의 긴밀한 협조에 의한 신속하고 정확한 처치 요구’, ‘방문 가족의 연하장애에 대한 이해 및 파트너십 요구’의 하위주제가 도출되었다(Table 2).
23명의 참여자를 대상으로 주제 분석방법을 사용하여 노인요양시설에서 연하장애 노인에게 제공한 간호 경험을 분석한 결과, 연하장애가 있는 노인에 대한 요양시설 간호사의 경험 특성을 나타내는 2개의 주제가 도출되었고 이와 관련된 4개의하위주제를 분류할 수 있었다. 참여자들의 연하장애가 있는 노인에 대한 간호 경험은 “간호자원 요구”와 “지지 요구”의 주제 하에서 ‘요양시설에서 사용 가능한 연하장애 사정, 간호 지침 요구’, ‘간호사와 요양사의 연하장애 지식과 응급처치 기술 요구’, ‘의사 및 치료사의 긴밀한 협조에 의한 신속하고 정확한 처치 요구’, ‘방문 가족의 연하장애에 대한 이해 및 파트너십 요구’의 하위주제가 도출되었다(Table 2).
두 번째 주제인 ‘지지 요구’는 노인요양시설 간호사가 기본 적으로 인식하고 있는 역할 외에 이해와 협조를 구해야 하는 외부 주체 중 의사와 가족의 지지를 우선적으로 꼽았다.
연하장애를 가진 노인에 대한 노인요양시설 간호사들의 경험을 포커스 그룹 면담으로 탐색한 결과, “간호자원 요구”와“지지 요구”의 주제 하에서 ‘요양시설에서 사용 가능한 연하장애 사정, 간호 지침 요구’, ‘간호사와 요양사의 연하장애 지식과 응급처치 기술 요구’, ‘의사 및 치료사의 긴밀한 협조에 의한 신속하고 정확한 처치 요구’, ‘방문 가족의 연하장애에 대한 이해 및 파트너십 요구’의 하부주제가 도출되었다.
그러나 중요성 인식 정도에 비해 요양시설에서는 노인의 거동과 일상생활 유지 보조에 비해 연하장애의 조기 사정이나 연하 기능 강화를 위한 중재는 상대적으로 우선순위가 낮은 것으로 보고되었다(KayserJones & Schell, 1997). 본 연구에서도 간호사들이 연하장애 관련 경험을 떠올릴 때 노인의 흡인으로 인한 기도폐색과 같은 응급 상황을 우선적으로 떠올리는 것을 알 수 있었다. 그럼에도 불구하고 간호사들은 요양시설에서 쉽고 편리하게 적용할수 있는 연하기능 사정과 관리를 위한 지침을 공통적으로 요구하고 있는 것은 연하장애를 조기에 발견하여 합병증 발생을 막아보겠다는 간호사의 역할 인식이 확장된 것으로 보인다.
이상에서 논의된 연구결과를 볼 때, 요양시설 간호사들은 노인들의 연하장애 간호를 위해서는 지침과 훈련이 필요하다는 인식을 하고 있으며 안전하고 효율적인 연하장애 관리를 위해서는 다학제적 전문가와 가족들의 지지를 필요로 함을 할수 있었다. 본 연구에서 노인요양시설 간호사의 경험이 다양 하게 도출되었지만 서울과 수도권에 위치한 네 곳의 시설의 간호사들이 참여하였기에 전체 요양시설의 일반화하기에는 무리가 있을 수 있다.
결론적으로 간호사들은 요양시설노인에게 있어서 연하장애가 중요한 건강문제임을 인식하고 있으며 이에 대한 간호 책임을 절감하고 있지만, 이 인식된 역할을 수행하기 위해서는 연하기능을 사정하고 기능 향상을 위한 중재를 적용할 수있는 도구, 지침 개발이 우선해야 한다고 생각하고 있었다. 그러나 흡인 등 응급 상황 시에는 간호사뿐 아니라 요양보호사 들도 흡인을 사정하고 해소할 수 있는 응급 처치 기술의 훈련이 동반되어야 한다고도 하였으므로 연하장애의 사정, 중재, 응급처치술에 대한 가이드라인이나 프로토콜의 마련과 교육의 필요성을 시사한다고 할 수 있다.

후속연구

첫째, 노인요양시설에서 적용할 수 있는 연하장애 사정과 간호 프로토콜을 개발하고, 이를 노인요양시설 질 평가기준에 포함시키는 것이 필요하다.
둘째, 노인요양시설에서 직접 간호를 담당하고 있는 간호사와 요양보호사들의 교육과정에 연하장애 조기 발견과 흡인시 응급 처치와 관련된 교육을 의무적으로 포함시키는 것이 필요하다.
셋째, 노인요양시설에서 연하장애 진단과 처치에 대한 의사결정과 조치가 조기에 이루어지도록 의사와의 연계 통로를 마련하고, 노인 및 가족들의 교육 내용에 흡인 사고 예방을 위한 방문과 식이 방침을 포함시키는 것이 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인요양 시설 거주 노인들의 대표적 건강문제인 연하장애를 효율적으로 관리할 수 있는 근거중심 간호중재 개발을 위해서는 연하 장애를 가진 노인 간호에 대한 간호사들의 경험을 조사하는 연구가 요구되는 이유는?	요양시설 거주 노인의 건강을 담당하는 핵심인력인 간호사는 요양보호사의 업무를 관리, 감독하고 최일선에서 연하장애 사정과 간호관리의 책임이 있다. 그러나 간호사들의 연하장애와 연하장애 관리에 대한 지식수준은 높지 않으며(Magnus, 2001), 노인요양시설에서는 건강 전문 인력의 부족, 명확한 업무 지침 부재 등으로 간호사들이 노인들에게 연하장애와 관련된 건강사정을 하거나 연하장애 관련 간호행위와 기록조차 충분히 수행되지 못하고 있다(Colodny, 2001; Morris, 2006). 미국의 대규모 노인요양시설에서 수행된 연구에 의하면 거주 노인의 50% 정도가 식사 시에 도움이 필요하나 간호사들에게 노인들의 연하 문제를 확인하고 관리할 수 있는 교육 프로그램은 매우 부족한 것으로 보고되었다(Magnus, 2001). 특히 일반간호사들은 연하장애 대상자를 적절하게 관리할 수 있는 능력이나 기술이 부족하여 미국 등 선진국에서는 연하장애 환자 간호를 전담하는 임상전문간호사(Dysphagia CNS)가 병원 등의 임상 현장에서 연하장애 환자를 전적으로 간호하고 있다(Westergren, 2006). 국내에서도 2008년 장기요양보험 제도의 도입으로 노인요양시설 거주 노인들이 증가하고 있으며, 특히 노인요양시설 거주 노인들이 대부분 뇌졸중이나 파킨슨병 등 연하장애를 동반할 수 있는 노인성 질환을 앓고 있어 연하장애 관리의 요구가 급증하고 있다. 따라서 노인요양 시설 거주 노인들의 대표적 건강문제인 연하장애를 효율적으로 관리할 수 있는 근거중심 간호중재 개발을 위해서는 연하 장애를 가진 노인 간호에 대한 간호사들의 경험을 조사하는 연구가 요구된다.
	최근 우리나라의 노인요양시설이 급증한 이유는 무엇인가?	최근 우리나라에서는 인구의 고령화와 장기요양보험제도의 도입 등으로 노인요양시설이 급증하여 2012년 기준 2,588개소에 116,810명이 거주하고 있다(보건복지부, 2013). 노인요양시설 거주 노인들은 신체적, 정신적으로 다양한 건강문제를 지니고 있는데, 대표적 건강 문제가 연하장애와 연하장애로 인한 합병증이다.
	노인요양시설 거주 노인들이 겪고 있는 대표적 건강 문제는?	최근 우리나라에서는 인구의 고령화와 장기요양보험제도의 도입 등으로 노인요양시설이 급증하여 2012년 기준 2,588개소에 116,810명이 거주하고 있다(보건복지부, 2013). 노인요양시설 거주 노인들은 신체적, 정신적으로 다양한 건강문제를 지니고 있는데, 대표적 건강 문제가 연하장애와 연하장애로 인한 합병증이다. 미국에서는 장기요양시설 거주 노인의 40~60%가 연하 장애를 갖고 있는 것으로 보고되고 있다 (Barczi, Sullivan, & Robbins, 2000).

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저자의 다른 논문 :

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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