[논문]전산화인지치료와 고유수용성 감각운동이 뇌졸중 환자의 뇌파변화에 미치는 영향

김신균; 김창숙; 김경; 이윤미; 이진환

doi:10.13066/kspm.2013.8.4.505

[국내논문] 전산화인지치료와 고유수용성 감각운동이 뇌졸중 환자의 뇌파변화에 미치는 영향
The Effect of EEG through Proprioceptive Exercise and Computerized Cognitive Therapy on Stroke 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.8 no.4, 2013년, pp.505 - 512

김신균 (대구대학교 대학원 재활과학과) , 김창숙 (구미대학교 물리치료과) , 김경 (대구대학교 물리치료학과) , 이윤미 (구미대학교 작업치료과) , 이진환 (대구대학교 대학원 재활과학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The purpose of this study applied computerized cognitive therapy and proprioception exercise to stroke patients and analyzed improvement in their changes in Electrocephalogram(EEG). METHODS: The subjects were 30 patients who were diagnosed with stroke and they were randomly selected to a proprioceptive training group(n=15), a cognitive training group(n=15). The experiment was performed for three times per week for 6 weeks and EEG was measured before and after the experiment. RESULT: Before and after the experiment in each group of experiments, the ${\alpha}$-and ${\beta}$-wave study showed significant changes but, there was no significant difference in the change between groups before and after the experiment. CONCLUSION: From the above results, the cognitive training and the proprioception training have a positive impact in stroke patients EEG changes, but it is difficult to suggest a better therapeutic interventions. However, as compared with that the cognitive training that directly involved in the cognitive and brain activation, the proprioception training have changes on brain activation. Therefore, of Clinical therapeutic interventions, the proprioception training can be presented effectively to the changes in brain activation in stroke patients.

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AI 본문요약
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문제 정의

인지와 지각능력은 운동기능 수행, 일상생활활동의 수행 등 기능회복에 중요한 요소이기 때문에 뇌졸중 환자들의 기능훈련 프로그램을 위해 인지기능의 정확한 평가와 치료는 필수이다(Han 등 2002). 본 연구는 뇌졸중 환자의 운동능력 개선을 위한 여러 치료적 중재법 중 고유수용성 감각운동을 적용해 운동기능을 향상시키는 치료 중재가 뇌파의 변화에 미치는 영향에 대해 알아보고 인지능력 향상을 위한 전산화 인지재활치료와 비교하여 뇌 활성화 상태 변화에 효과적인지 알아보고자 한다.
뇌졸중 환자의 치료에 중요한 목표는 보행과 균형 등 운동능력을 향상시켜 일상생활에 복귀하도록 하는 것이며 이러한 목표를 위한 여러 가지 운동치료 중재법과 운동기능향상을 위한 인지치료가 이루어지고 있다. 본 연구는 뇌졸중환자의 운동능력개선을 위한 고유수용성 감각운동을 통해 뇌파의 변화를 인지능력 향상을 위한 전산화 인지기능치료와 비교하여 운동능력개선이 뇌 활성의 변화에 효과적인지 알아보고자 하였다.

제안 방법

대상자는 기본적인 신경계물리치료와 작업치료를 받으며 추가적으로 고유수용감각운동과 전산화인지치료를 각각 30분씩, 주 3회, 총 6주 동안 시행하였다.
고유수용감각운동과 전산화인지치료는 다년간 경험이 풍부하고 전문적인 교육을 받은 물리치료사와 작업치료사 각각 3명에 의해 이루어졌으며 운동에 대한 순응을 고려하여 실험 3주차에 고유수용감각운동의 난이도를 올리도록 하였다. 전산화인지치료는 환자의 수행수준에 따라 난이도가 자동으로 조절되는데 수행수준이 자동으로 저장되어 다음 회기에 반영될 수 있어 마지막 치료 회기에는 환자의 수행수준 내에서 가장 높은 난이도의 과제를 수행할 수 있도록 하였다.
본 연구에서 적용한 고유수용감각운동은 준비운동 5분, 본운동 20분, 정리운동 5분의 총 30분으로 시행되었고 본 운동은 볼(Gym ball, Italy)과 에어로-스텝(TOGU, Germany)을 사용하여 볼 위에 앉아서 균형잡기, 앉은 자세에서 발바닥은 붙이고 엉덩이와 무릎을 앞뒤, 좌우로 이동하기, 앉은 자세에서 한발들기와 에어로-스텝을 이용하여 바로서서 균형잡기, 바로선자세를 유지하면서 엉덩이를 앞뒤, 좌우로 이동하기, 제자리 걸음하기 등의 방법을 실시하였다. 운동에 대한 순응을 고려하여 실험 3주차에 고유수용감각운동의 난이도를 올리도록 하였다.
본 연구에서는 고유수용성감각운동이 운동기능 향상에 미치는 영향보다 대뇌활성화에 미치는 영향과 전산화인지치료와 비교하여 뇌파의 변화 및 뇌활성 상태를 알아보았다. 전산화인지치료군의 치료 전후에서 안정상태와 주의집중력 및 문제해결능력에 관한 뇌의 활성상태가 나타났고 고유수용감각운동군에서도 치료 전후 좋은 결과를 보였으나 두 치료군을 비교한 결과에서 유의한 차이는 보이지 않았다.

대상 데이터

본 연구는 2012년 8월부터 2012년 9월까지 대구에 소재한 K 병원에서 입원하여 치료를 받는 뇌졸중 환자 중 본 연구의 취지를 이해하고 참여에 동의한 30명을 대상으로 실시하였다. 대상자는 고유수용성 감각 자극 운동군 15명, 전산화인지치료군 15명로 분류하였으며 전산화단층치료(CT)나 자기공명영상(MRI)을 통해 뇌졸중 진단을 받고 6개월 이상 경과한 자, 근골격계 질환이나 심혈관계 질환이 없는 자, 독립적 기립 균형을 유지할 수 있는 자, 연구자가 지시하는 내용을 이해할 수 있는 자, 운동시지각 검사도구(MVPT)를 통해 편측무시를 포함한 시지각 능력에 장애가 없다고 판별된 자, 한국형 간이정신상태 판별검사(MMSE-K)에서 19점 이상을 받은 자, 건측 팔의 수의적 움직임이 가능하고 손으로 전산화 인지재활프로그램의 버튼 조작이 가능한 자로 선정하였다.
본 연구는 2012년 8월부터 2012년 9월까지 대구에 소재한 K 병원에서 입원하여 치료를 받는 뇌졸중 환자 중 본 연구의 취지를 이해하고 참여에 동의한 30명을 대상으로 실시하였다. 대상자는 고유수용성 감각 자극 운동군 15명, 전산화인지치료군 15명로 분류하였으며 전산화단층치료(CT)나 자기공명영상(MRI)을 통해 뇌졸중 진단을 받고 6개월 이상 경과한 자, 근골격계 질환이나 심혈관계 질환이 없는 자, 독립적 기립 균형을 유지할 수 있는 자, 연구자가 지시하는 내용을 이해할 수 있는 자, 운동시지각 검사도구(MVPT)를 통해 편측무시를 포함한 시지각 능력에 장애가 없다고 판별된 자, 한국형 간이정신상태 판별검사(MMSE-K)에서 19점 이상을 받은 자, 건측 팔의 수의적 움직임이 가능하고 손으로 전산화 인지재활프로그램의 버튼 조작이 가능한 자로 선정하였다.

데이터처리

0을 이용하여 통계 처리를 하였다. 연구대상자의 일반적인 특성은 기술 통계를 이용하여 분석하고, 고유수용감각운동군, 전산화인지치료군의 뇌파변화에 대한 훈련 전⋅후 비교 검증을 위하여 전, 후 비교는 대응비교 t 검정을 이용하였고 군간 비교는 독립 t-검정을 이용하였다. 통계학적 유의수준(α)은 .

이론/모형

연구의 대상자는 초기평가로 한국형 간이 정신상태 판별검사(mini-mental state examination-korea version : MMSE-K1)와 편측무시를 포함한 시지각 능력의 장애를 보기 위해 시지각검사(motor-free visula perception test : MVPT)를 시행하여 기준 점수에 해당하는지 확인한 후 선정하였다.
본 연구에서는 Erickson과 Dahlin-Ivanoff(2002)의 연구에서 인지기능의 향상에 좋은 결과를 보인 프로그램인 주의력 훈련 영역의 반응행동, 기억력 훈련 영역의 단어기억력, 관리기능 훈련 영역의 쇼핑프로그램을 적용하고자 한다.
본 연구에서는 뉴로닉스(NERUONISC, 미래 엔지니어링사, 대한민국)를 이용하여 측정하였으며, 외부 환경적 요인에 영향을 받을 수 있으므로 일정한 조도와 온도가 유지될 수 있는 창문이 없는 검사실에서 수행하였다. 연구 대상자에게 뇌파측정의 방법과 주의사항을 미리 설명하고 편안한 의자에 앉게 하고 3분간 휴식을 취한 후 고정된 자세로 전방의 응시지점을 응시하도록 하고 3분 동안 뇌파를 측정한다.
뇌파측정을 위해 32개의 전극이 부착된 모자(ElectroCap사, Eaton, Ohio, USA)를 머리에 착용시켜 평가하였고 머리에 부착하는 전극의 배치는 국제 뇌파 및 임상 뇌 대사 학회연맹(International Federation of Societies for Electroencephalograph and Clinical Neurophysiology)에서 추천하는 10-20 시스템을 따른다. 본 연구에서는 상대적 뇌파의 증감에 따라 집중력을 알아볼 수 있는 절대/상대 α파와 절대/상대 β파를 구하여, 구체적인 상대파 중 중요한 α파와 β파를 구하였다.

성능/효과

본 연구에서는 고유수용성감각운동이 운동기능 향상에 미치는 영향보다 대뇌활성화에 미치는 영향과 전산화인지치료와 비교하여 뇌파의 변화 및 뇌활성 상태를 알아보았다. 전산화인지치료군의 치료 전후에서 안정상태와 주의집중력 및 문제해결능력에 관한 뇌의 활성상태가 나타났고 고유수용감각운동군에서도 치료 전후 좋은 결과를 보였으나 두 치료군을 비교한 결과에서 유의한 차이는 보이지 않았다.

후속연구

본 연구의 제한점으로는 뇌의 각 구역별에 따른 뇌파 검사보다 특정 뇌파에 한하여 측정하여 고유수용감각 운동과 전산화인지치료가 뇌의 여러 영역에 미치는 영향을 알아보지 못했다. 따라서 향후 연구에서는 뇌졸중의 치료적 중재가 뇌의 각 영역별 뇌파의 변화를 알아보고 뇌 활성상태를 연구해야 할 것이다.
본 연구의 제한점으로는 뇌의 각 구역별에 따른 뇌파 검사보다 특정 뇌파에 한하여 측정하여 고유수용감각 운동과 전산화인지치료가 뇌의 여러 영역에 미치는 영향을 알아보지 못했다. 따라서 향후 연구에서는 뇌졸중의 치료적 중재가 뇌의 각 영역별 뇌파의 변화를 알아보고 뇌 활성상태를 연구해야 할 것이다.
이상의 결과에서 전산화인지치료와 고유수용감각 운동이 뇌졸중 환자의 뇌파변화에 각각 긍정적인 영향을 미친다고 할 수 있으나 더 나은 치료적 중재법을 제시하기는 어렵다. 그러나 인지와 뇌활성화에 직접적인 영향을 미치는 전산화인지치료의 결과만큼 고유수용감각운동치료에서 뇌활성화 변화를 보인 것은 뇌졸중 환자의 뇌활성화 변화를 위한 임상의 치료적 중재에 고유수용감각운동치료을 적용해야 할 것으로 사료된다.
이상의 결과에서 전산화인지치료와 고유수용감각 운동이 뇌졸중 환자의 뇌파변화에 각각 긍정적인 영향을 미친다고 할 수 있으나 더 나은 치료적 중재법을 제시하기는 어렵다. 그러나 인지와 뇌활성화에 직접적인 영향을 미치는 전산화인지치료의 결과만큼 고유수용감각운동치료에서 뇌활성화 변화를 보인 것은 뇌졸중 환자의 뇌활성화 변화를 위한 임상의 치료적 중재에 고유수용감각운동치료을 적용해야 할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌의 역할은?	뇌파는 뇌의 활동 상태와 활성상태를 보여주는 중요한 정보를 가지고 있으며, 의식 상태와 정신활동에 따라 변하는 특정한 패턴을 가진다. 정신 현상이나 운동, 감각 등을 관장하는 최고 중추인 인간의 뇌는 약 100억개의 뉴런(neuron)들은 각각 시냅스에 의해 서로 연결 되어지며, 하나의 뉴런 표면에는 8000개 이상의 시냅스가 있으며, 신경세포의 결합 형태나 활동에 의해 안정막 전위, 활동 전위, 시냅스 후 전위 등을 유발하는데 뇌파는 이러한 수많은 신경세포의 활동을 외부에서 측정하고 기록한 것이다(You, 2011). 임상에서 뇌파검사는 대뇌피질의 수많은 신경망의 총괄적인 활동을 대상으로 간질의 진단, 분류 및 치료를 평가하는데 중요한 검사기법이며, 국소적, 기질적 뇌병변이나 특이한 파형을 보이는 신경질환, 의식장애, 뇌혈관 질환 등을 진단하는데 유용하다(Sokhadze 등, 2008).
	뇌파의 특징은?	뇌파는 뇌의 활동 상태와 활성상태를 보여주는 중요한 정보를 가지고 있으며, 의식 상태와 정신활동에 따라 변하는 특정한 패턴을 가진다. 정신 현상이나 운동, 감각 등을 관장하는 최고 중추인 인간의 뇌는 약 100억개의 뉴런(neuron)들은 각각 시냅스에 의해 서로 연결 되어지며, 하나의 뉴런 표면에는 8000개 이상의 시냅스가 있으며, 신경세포의 결합 형태나 활동에 의해 안정막 전위, 활동 전위, 시냅스 후 전위 등을 유발하는데 뇌파는 이러한 수많은 신경세포의 활동을 외부에서 측정하고 기록한 것이다(You, 2011).
	베타파의 진폭은 몇인가?	속파인 베타파는 중심부(central area)나 이마부에서 우세하게 나타난다. 진폭은 보통 20μV 정도이다. 일반적으로 델타파와 같이 천천히 진동하는 리듬은 뇌 심부에서 발생하는 것으로 알려져 있으며, 머리 표면의 전부위에서 함께 나타나는 경향을 보인다.

참고문헌 (34)

Andressi JL. Psychophysiology: Human Behavior & Physiological Response, Edition Lawrence Erlbaum Associates. Inc. 1995.
Cederfeldt M, Gosman-Hedstro G, Savborg M, et al. Influence of cognition on personal activities of daily living(P-ADL) in the acute phase : The Gdthenburg cognitive stroke study in elderly. Arch Gerontol Geriatric. 2009;49(1):118-22.

상세보기
Chen SHA, Thomas JD, Glueckauf RL, et al. The effectiveness of computer-assisted cognitive rehabilitation for persons with traumatic brain injury. Brain Injury. 1997;11:197-209.

상세보기
Cho YM, The Effects of Computerized Cognitive Rehabilitation on Cognitive Function in Elderly Post-stroke Patients, Dept of Physical Education Graduate School,. Daegu University. Master's Thesis. 2010.
Coben LA, Danzinger W, Storandt M. A longitudinal EEG study of mild senile dementia of Alzheimer's type: changes at 1 year and 2.5 years. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1985;61:101-12.

상세보기
Docherty CL, Arnold BL, Zinder SM, et al. Relationship between Two Proprioceptive Measures and Stiffness at the Ankle. Journal of Electromyography and Kinesiology. 2004;14(3):317-24.

상세보기
Edwards S. Neurological Physiotherapy: A Problem-solving Approach. New York: Churchill Livingstone. 1996.
Egner T, Gruzelier JH. Learned self-regulation of EEG frequency components affects attention and event-related brain potential in humans. NeuroReport. 2001;12(8): 4155-9.

상세보기
Eriksson M, Dahlin-Ivanoff S. How Adults with Acquired Brain Damage Perceive Computer Training as a Rehabilitation Tool: A Focus-group Study. Scand J Occup Ther. 2002;9(3):119-29.

상세보기
Ferber R, Osternig LR, Gravelle DC. Effect of PNF stretch techniques on knee flexor muscle EMG activity in older adults. J Electromyogr Kinesiol. 2002;12:391-7.

상세보기
Geiger RA, Allen JB, O'Keefe J, et al. Balance and Mobilityon Stroke: Effects of Physical Therapy Interventions With and Without Biofeedback/Forceplate Training, Phys Ther. 2001;81(4):995-1005.
Grillon C, Buchsbaum MS. Computed EEG topography of response to visual and auditory stimuli. Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1986;63(1):42-53.

상세보기
Halla CD, Smith AL, Keelec SW. The impact of aerobic activity on cognitive function in older adults: A new synthesis based on the concept of executive control. Eur J Cognit Psychol. 2001;13(1):279-300.

상세보기
Han TR, Bang MS, Kim JH, et al, Rehabilitaion Medicine, Seoul: Koonja, 2nd, 2002.
Kang JH. Son HJ. The Effects of 12-week Combined Exercise training on Body Composition, Cognition and Depression in Eldery women. The Korean Journal of Sports. 2011;9(3):1-10.
Kang WG, Kang MH. Yang JR, et al. The Comparison of EEG Activity by Computer Assisted Cognitive Rehabilitation Program in the Normal Elderly and the Elderly With Dementia. J Korean Soc Occup Ther. 2009;17(3):1-13.
Kim YJ, Jang NK, A Study on the Use of the Prefrontal Brain Waves for the Assessment of Brain Hemisphericity, The Korean Society of Biology Education, 2001;29(1):87-97.
Kwon HC, Lee SL. The Relationship Between Activities of Daily Living and Cognitive Score in Stroke Patients. Phys Ther Kor. 2003;10(3):41-51.
Lee GW, Kim DS, Choi JW. Electroencephalogram. Seoul: Korea Medicine, 2001.
Lee HS, The Influence of the Gym-Ball Exercise Program on the Health Fitness Strength and Life Quality of the Old Female. Daegu University. Master's Thesis. 2006.
Lee SR, A study on relationship between activities of daily living and cognitive score in stroke patients. Daegu University. Master's Thesis. 2003.
Lee YM, The Effect of Computer-assisted Cognitive Rehabilitation Training and Balance Exercise on Cognition, Visual Perception, Hand Function, Balance and electroencephalography in the Elderly. Daegu University. Master's Thesis. 2011.
Mercier L, Audet T, Hebert R, et al. Impact of motor, cognitive, and perceptural disorders on ability to perform activities of daily living after stroke. Stroke. 2001;32(2):2602-8.

상세보기
Oak JS, Park WY, Kim KH, Effects of proprioceptive neuromuscular exercise on equilibrium sensory function in elderly woman, Exercise science, 2006;15(1):87-96.
Randomski MV, Trombly CA. Occupational therapy for physical dysfunction. Baltimore: Williams & Willkins. 2008.
Rose DJ. FallProof: A Comprehensive Balance and Mobility Training Program. Human kinetic publishers. Inc. 2006;150-74.
Roth CL. How to protect the aging work force. Occupational Hazards. 2005;67:52-4.
Rovio S, Kareholt I, Helkala EL, et al. Leisure-time physical activity at midlife and the risk of dementia and Alzheimer's disease. Lancet Neurol. 2005;4(11):705-11.

상세보기
Shin SH, Kim JS, Kim YK. The Effects of a Computer-assisted Cognition Training Program (RehaCom) in Stroke Patients. Brain & Neuro Rehabilitation, 2008;2(1):181-9.
Shin SH, Goo MW, Kim YH, Effect of Computer-Assisted Cognitive Rehabilitation Program for Patients with Brain Injury. Ann Rehabil Med. 2002;26(1):1-8.
Sokhadze TM, Cannon RL, Trudeau DL. EEG biofeedback as a treatment for substance use disorders: review, rating of efficacy and recommendations for further research. Appl Psychophysiol Biofeedback. 2008;33(1):1-28.

상세보기
Weuve J, Kang JH. Manson JE, et al, Physical activity, including walking, and cognitive function in older women. JAMA. 2004;292(12):1454-61.

상세보기
Wood RL, Fussy I. Cognitive rehabilitation in perspective. Philadelphia : Taylor & Francis Inc. 1990.
You YH. Influence of Brain-wave Training with Use of Neuro-feedback upon Brain Function Index and Exercise Performance Ability in People with Intellectual Disabilities. Yeungnam University. Master's Thesis. 2011.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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