[논문]동영상 교육이 관절내시경 수술환자의 불안, 통증 및 자가 간호이행에 미치는 효과

천연옥; 남문희

문제 정의

본 연구는 관절 내시경 수술 전 동영상 교육이 환자의 상태 불안 및 자가 간호 이행에 미치는 영향에 대하여 알아보기 위해 실시되었다.
본 연구는 관절 내시경 수술 환자를 위한 수술 전 동영상 교육프로그램이 수술 후 불안, 통증, 자가 간호이행에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후시차 설계의 유사 실험연구이다.
본 연구는 관절 내시경 수술로 단기 입원 수술 예정인 대상자의 수술 전 후 불안을 감소시키고, 수술 후 환자들의 불안 및 자가간호 이행에 영향을 미치는 교육 용 동영상을 개발하여 효과를 확인하기 위해 시행하였다..
따라서 관절 내시경 수술환자의 경우 수술 전에 적절한 교육 프로그램을 통해 환자가 경험하게 될 관절경 수술 및 수술 후 경과과정에 대한 충분한 이해를 도모하고 그들이 필요로 하는 간호 요구를 충족시킬 때 개인의 질병상태에 대한 부정적 인식을 긍정적으로 변화시켜 불안을 완화하고 이러한 심리적 안정은 수술 후 건강회복을 위한 행동변화로도 쉽게 연계될 수 있을 것이다. 이에 본 연구는 관절내시경환자의 수술 불안을 완화하여 질병회복을 증진시킬 수 있는 간호 중재를 제안하고자, 관절내시경 수술 전 구조화된 동영상 교육프로그램을 제작하여 그 효과를 검증하기 위해 시도되었다

제안 방법

동영상 재활교육 프로그램은 총 8분으로 구성되어 있다. 동영상제작은 본 연구자가 직접 간호사 1명과 수술실 간호사 3명 마취과 과장 1명이 함께 참여하여 제작하였다. 수술 전 준비과정, 수술장 입장, 수술 준비과정, 전신 마취, 척추마취, 전신마취 회복과정, 척추마취회복과정, 병실이동 과정의 장면으로 구성되어있다.
본 병동에서 제작한 동영상 운동요법은 전문의와 협의하여 수술 전일, 수술 전 오후 3시에서 4시경에 논문팀 담당간호사가 직접 수행하였다. 동영상 재활교육 프로그램은 총 8분으로 구성되어 있다.
. 본 연구에서는 관절경 수술 환자를 위한 수술 후 자가 간호 이행수준을 관절경 수술과 관련된 문헌에 근거하여 설문내용을 작성 후 임상간호과정 1명, 정형외과 전문의 1명에게 내용에 대한 검정을 받은 후 사용 하였다. 본 연구에서의 신뢰도의 Cronbach’ α=.
조사대상기관에 대해서 2012년부터 7월 1일부터 10월 30일까지 조사대상기관의 협조를 받아서 연구대상자 선정기준에 적합한 환자에게 연구의 목적 및 취지를 설명하고, 연구에 참여할 의사를 밝힌 환자에게 설문지를 이용하여 수술 하루 전날 저녁 병실에서 일반적 사항, 불안, 통증(VAS), 자가간호 이행수준 정도를 측정하고, 연구자가 대상자에게 수술 후 1일 째 불안, 통증(VAS), 자가간호 이행수준 정도를 자기기입식 방법에 의한 조사를 실시하였다. 수집된 자료는 SPSS-win 18.

대상 데이터

본 연구의 대상은 부산시에 소재한 G 종합병원 정형외과에 입원한 20세~60세 사이의 성인 남녀 환자 중 다음의 조건을 만족시키며 연구의 목적을 이해하고 연구 참여를 수락한 대상자 중 임의 표출에 의하여 2012년 7월 1일부터 8월 31일까지 입원하고 있었던 25명을 대조군으로, 9월1일부터 10월30일 까지 입원하고 있었던 25명을 실험군으로 배정하였다.
본 연구의 대상자는 대조군 25명, 실험군 25명으로 총 50명으로 연령은 대조군 40.04세, 실험군 43.08세 이었고, 성별은 대조군이 남자 11 (44%)명, 여자 14(56%), 실험군은 남자 13(52%), 여자 12(48%) 이었다. 평균체중은 대조군 63.

데이터처리

1) 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균 및 표준편차로 분석하였다.
2) 실험군과 대조군의 동질성 검증은 χ²-test와 t-test를 이용하였다.
3) 실험군과 대조군의 동영상 교육 전 후 상태불안, 통증척도, 자가 간호이행수준은 paired t-test로 분석하였다.
4) 수술 환자의 수술 후 상태불안, 통증척도, 자가 간호 이행수준의 상관관계는 pearson's correlation을 분석하였다.

이론/모형

본 연구에서는 Cline, Herman, Shaw와 Morton(1992)의 시각적 시상 척도(Visual Analogue Scale)을 이용하였다⁹⁾. “지금 당신이 느끼는 불안수준은 얼마나 됩니까?”를 질문한 후 도구의 왼쪽 끝에 0(불안 없음), 오른쪽 끝에 10(극심한 불안)이라고 적혀있는 수평선상에 환자가 느끼는 불안의 정도를 점으로 표시하도록 하였다.
. 본 연구에서는 수술환자의 수술 전 불안을 측정하기 위하여 Spielberger(1972) 등이 개발한 상태불안 측정도구를 사용하였다. 이 도구는 각각 20문항으로 긍정문항과 부정문항으로 구성된 4점 척도로 진술되어 있으며, 최저 1점에서 4점으로 점수가 높을수록 불안정도가 높음을 의미한다.

성능/효과

1) 실험군과 대조군의 일반적 특성과 상태 불안, 자가 간호, VAS는 유의한 차이는 없어 두 집단은 동질 하였다.
1. 실험군과 대조군의 일반적 특성과 상태 불안, 자가간호, VAS는 유의한 차이는 없어두 집단은 동질 하였다.
2) 수술 전 정보제공을 받은 실험군은 수술 전 정보제공을 받지 않은 대조군과 상태불안과 VAS에 대한 유의한 차이가 없었으며, 수술 후 자가 간호 이행 정도에서는 통계적으로 유의한 차이가 있었다.(t=-3.
2. 수술 전 정보제공을 받은 실험군은 수술 전 정보제공을 받지 않은 대조군과 상태불안과 VAS에 대한 유의한 차이가 없었으며, 수술 후 자가 간호 이행 정도에서는 통계적으로 유의한 차이가 있었다.(t=-3.
이와 같이 불안은 수술환자에게 있어 중요한 간호문제이며, 불안을 완화시키기 위한 효과적인 간호중재가 필요하다고 사료된다. 동영상 프로그램 적용 전의 상태불안 점수는 실험군이 2.96점 대조군이 2.92점으로 수술 후 상태불안은 두 군 모두 유의하게 증가를 보이지 않았다. 표본의 수가 적어 신뢰성이 희석된 한계점이 있을 수 있으므로 더 많은 표본을 가지고 반복적인 연구가 필요하다.
수술 전 상태불안과 자가간호 이행 수준의 관계는 통계적으로 유의한 양의 상관이 있는 것으로 나타났다(r=.406, p<0.01).
수술 전 통증과 상태불안의 관계는 통계적으로 유의한 상관이 있는 것으로 나타났다 (r=-.407, p<0.01).
수술 전 통증과 자가간호 이행수준의 관계도 통계적으로 유의한 음의 상관이 있는 것으로 나타났다(r=-.315, p<0.05).

후속연구

둘째 동영상 제공방법이 환자의 심리적 지지를 포함한 교육이 아니었기 때문에 심리적 지지가 포함된 연구를 제언한다.
첫째 본 연구 결과에서 수술 전 불안은 통계적으로 유의한 결과를 얻지 못하였으므로 대상자의 특성이 고려된 차별화된 방법을 개발하는 것을 제언한다.
92점으로 수술 후 상태불안은 두 군 모두 유의하게 증가를 보이지 않았다. 표본의 수가 적어 신뢰성이 희석된 한계점이 있을 수 있으므로 더 많은 표본을 가지고 반복적인 연구가 필요하다. 이러한 결과는 수술 전 간호 정보 제공이 상태불안에 유의한 차이가 없었다는 선행연구 황연자 등의 연구와 일치 하였다¹²⁾.
이미진 등의 동영상 운동요법이 척추수술 환자의 통증에 유의한 결과를 가져왔다는 연구와 상반되는 결과¹⁴⁾ 로 본 영상프로그램이 운동프로그램이 아닌 수술과정에 대한 설명으로 통증과 큰 연관이 없음을 알 수 있었다. 하지만 수술 전 통증과 상태불안의 관계는 통계적으로 유의한 상관이 있는 것으로 나타났음을 볼 때 반복적인 연구가 필요할 것으로 본다. 본 연구는 대상자들이 수술 중 궁금한 내용을 동영상을 제작하여 시청각 교육매체를 활용하여 자가간호 이행 수준을 높였다는데 의의를 두고 있다.
따라서 정보제공이외의 간호 중재 방법, 심리적, 지지적 간호중재를 함께 제공하는 것이 유용할 수 있을 것으로 생각한다. 향후 다양한 방법의 지지적 간호가 병행하는 간호중재 프로그램을 개발하고 확인하는 연구가 필요할 것으로 본다. 동영상 프로그램 적용 후의 자가간호는 동영상 교육을 받지 않는 대조군과 교육을 받은 실험군의 자가 간호에서는 대조군은 2.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	수술 전에 가장 흔하게 나타나는 심리적 요인에는 어떤 것들이 있는가?	수술과 마취는 생리적·심리적으로 스트레스 반응을 유발하는 위협적인 사건이다. 수술 전에 가장 흔하게 나타나는 심리적 요인은 불안과 두려움, 희망이다. 불안 수준이 지나치게 높으면 인지 기능이나 의사결정과 대처능력이 감소한다2).
	수술의 동기와 감정 상태는 무엇에 영향을 미치는가?	수술을 앞 둔 환자는 수술의 대소에 상관없이 마취, 통증, 예후 및 수술 자체에 대한 막연한 두려움 등 심리적 불안을 갖고 있으며, 이는 환자와 가족 모두에게 스트레스가 된다1). 수술의 동기와 감정 상태는 회복에 영향을 미친다. 수술과 마취는 생리적·심리적으로 스트레스 반응을 유발하는 위협적인 사건이다.

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