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문제 정의
- 본 연구는 2~3일 밤번근무 간호사의 일주기 수면유형과 수면의 질, 밤번근무 적응도의 관계를 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 본 연구는 간호사의 교대근무로 인한 부담감을 줄이고 밤번 업무적응을 돕기 위해 최근 1회 밤번근무 형태가 2~3일의 단기간 시행이 보편화되고 있는 상황에서 이러한 밤번근무 형태에서의 간호사의 수면의 질과 밤번근무 적응도를 파악하고, 일주기 수면유형과 이들 변수간의 관계를 파악하여 밤번근무 적응도를 높이는 중재전략을 제시하기 위해 시행되었다.
- 본 연구는 최근 보편적으로 시행되고 있는 밤번근무 형태인 2~3일의 밤번근무 간호사를 대상으로 처음으로 일주기 수면유형, 밤번근무 중 수면의 질, 밤번근무 적응도를 확인하고, 이들 변수들 간의 관계를 파악하고자 시도되었다.
- 본 연구의 목적은 2~3일 밤번근무 간호사의 일주기 수면유형, 수면의 질, 밤번근무 적응도의 관계를 알아보기 위한 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 2~3일의 밤번근무를 하는 간호사를 대상으로 일주기 수면유형과 밤번근무 기간 중 수면의 질, 밤번근무 적응도를 파악하고, 이들 변수들 간의 관계를 파악함으로써 향후 간호사의 2~3일 밤번근무 기간 중 수면의 질을 높이고, 밤번근무에 대한 적응도를 높이기 위한 간호중재전략 개발의 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
- 간호사의 특성은 성별, 연령, 결혼상태, 종교, 최종학력, 총 임상경력, 근무부서, 주관적 건강상태, 낮번/초번근무 날 평균 수면시간, 밤번근무 날 평균 수면시간, 밤번근무 선호도의 11문항으로 구성되었다.
- 본 연구에 대해 2012년 9월 G대학교의 기관생명윤리심의위원회(IRB) 승인을 받은 후(승인번호: GIRB-G12-Y-0016), 2012년 9월 24일부터 10월 14일까지 자료수집을 실시하였다. 구체적으로는 연구자가 대상 병원의 간호부에 연구허락을 받은 뒤, 간호사를 대상으로 연구목적을 설명하고 서면동의를 받고 설문지를 배부하여 2~3일의 밤번근무 기간 동안에 익명으로 응답하도록 한 후 설문지를 회수하였다.
대상 데이터
- 경남소재 J시 G대학교 병원과 C시 S대학교 부속병원에서 밤번근무 기간이 2~3일씩 한 달 평균 6~7일이며, 병동에서 근무하는 간호사로서 본 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 간호사이다.
- 08로 산출하였을 때 182명이 필요하였다. 이를 근거로 응답률을 고려하여 총 219명에게 설문지를 배포하여 217명에게 회수되었으며 응답이 누락된 설문지 18부를 제외한 199명의 자료가 분석에 사용되었다.
데이터처리
- 2) 밤번근무 기간 중 수면의 질과 밤번근무 적응도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 3) 일주기 수면유형에 따른 수면의 질과 밤번근무 적응도 차이는 ANOVA로 분석하였다.
- 4) 간호사의 특성에 따른 수면의 질, 밤번근무 적응도 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였고, 사후분석은 Scheffè test로 하였다.
- 5) 수면의 질과 밤번근무 적응도의 관계는 Pearson correlation으로 분석하였다.
- 6) 간호사의 밤번근무 적응도에 대한 영향요인을 파악하기 위해 Stepwise multiple regression으로 분석하였다.
- 밤번근무 적응도에 대한 영향요인을 분석하기 위하여 밤번근무 적응도에 유의한 차이를 보인 간호사의 특성인 건강상태, 밤번근무 선호도와 유의한 상관관계를 보인 변수인 수면의 질을 독립변수로 투입하여 회귀분석을 실시하였다. 회귀분석의 가정을 검증한 결과 다중공선성 진단결과 공차한계(tolerance)의 범위가 0.
이론/모형
- Horne 과 Őstberg (1976)의 아침형과 저녁형 자가평가도구(A self assessment Questionnaire to Determine Morningness-eveningness)를 Lim (1985)이 번역하여 우리나라 실정에 맞게 수정 보완한 도구로 측정하였다. 도구는 19문항으로 구성되었으며 각 문항의 점수는 0~6점으로 총 점수범위는 16~86점이다.
- Kim (1987)이 개발한 밤번근무 적응도 측정도구를 Kim (2000)이 수정 보완한 도구로 측정되었다. 도구는 신체적 ․ 정신적 건강 6문항, 태도 4문항, 업무수행 3문항, 대인관계 3문항, 수면과 휴식 3문항, 자율성 2문항의 6개 영역, 총 21문항으로 구성되었다.
- Snyder-Halpern과 Verran (1987)이 개발한 Verran & Snyder-Halpern (VSH) Sleep Scale을 Yun (2008)이 수정 보완하여 사용한 도구로 측정되었다.
- 인간은 약 24시간을 주기로 자고 깨는 것을 반복하는 일주기 리듬을 가지고 있는데, 일주기 수면유형은 선호하는 취침-기상시간이나 활동시간 등에 개인차를 보이는 것으로 아침형과 저녁형으로 구분된다(Vink, Groot, Kerkhof, & Boomsma, 2001). 본 연구에서는 Horne과 Ostberg (1976)에 의해 개발된 아침형과 저녁형 자가평가도구(A self assessment questionnaire to determine moningness-eveningness)를 Lim (1985)이 번역하여 수정 보완한 도구로 측정된 점수의 범위에 따라 유형이 구분된다.
- 이번 밤번근무를 포함하여 지난 한달 동안의 밤번근무 기간동안 취한 평균적인 수면의 질로써 Snyder-Halpern 과 Verran (1987)이 개발한 Verran & Snyder-Halpern (VSH) Sleep Scale을 Yun (2008)이 수정·보완한 도구로 측정한 점수이다.
- 이번 밤번근무를 포함하여 지난 한달 동안의 밤번근무 기간동안의 적응도로서 Kim (1987)이 개발한 밤번근무 적응도 도구를 Kim (2000)이 수정·보완한 도구로 측정한 점수이다.
성능/효과
- 1) 간호사의 일주기 수면유형은 빈도와 백분율로 분석하였다.
- 1) 일주기 수면유형, 밤번근무 기간 중 수면의 질, 밤번근무 적응도를 파악한다.
- 수면의 질과 관련된 선행연구들을 살펴보면, Kim 등(2011)은 대학병원의 교대근무 간호사 510명을 대상으로 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) 도구를 사용하여 지난 한 달 동안의 수면의 질을 측정하였다. PSQI 도구는 장기간의 습관적 수면의 질을 평가하는 도구로서, 점수가 높을수록 수면의 질이 낮은 것인데 평균 7.2점(범위 0~21점)으로 나타나 일반적인 수면장애 진단기준인 5점 이상이어서 수면장애가 있는 것으로 나타났다. Lee, Kwon과 Cho (2011)는 대학병원 간호사 482명을 대상으로 한국판 PSQI 도구를 사용하여 지난 한 달 동안의 수면의 질을 측정한 결과 수면의 질은 평균 9.
- 간호사의 밤번근무 적응도에 대해 밤번근무 선호도가 가장 강력한 영향요인으로 나타났으며, 다음이 주관적 건강상태로 나타났으며 이들 변수의 설명력은 35.0%이었다. 이들 변수의 밤번근무 적응도에 대한 선행연구가 없어 비교할 수 없으므로 반복연구가 필요하고, 설명력이 낮으므로 밤번근무 적응도에 영향을 미치는 다른 주요변수의 규명이 필요하다.
- 간호사의 밤번근무 적응도에 유의하게 영향을 미치는 요인을 보면 밤번근무 선호도(β=0.55)가 가장 강력한 영향요인으로 나타났으며, 다음이 주관적 건강상태(β=0.18)로 나타났고, 수면의 질은 밤번근무 적응도에 영향을 주지 못하였다.
- 간호사의 수면의 질과 밤번근무 적응도 간의 관계를 분석한 결과 수면의 질과 밤번근무 적응도간에는 유의한 정적 상관(r=.25, p<.001)이 있는 것으로 나타났다.
- 연구결과 밤번근무기간이 2~3일로 짧기는 하지만 이들 밤번근무 간호사의 밤번근무 기간 중 수면의 질과 밤번근무 적응도가 낮게 나타나 수면의 질과 밤번근무 적응도를 증진시키는 것이 적극 요청된다. 간호사의 수면의 질은 밤번근무 적응도와 유의한 관계가 있으며, 밤번근무 적응도에 대해 밤번근무 선호도가 가장 강력한 영향요인으로 규명되었으며, 주관적 건강상태도 영향요인으로 나타났다. 그러므로 밤번근무 적응도를 높이기 위해서는 밤번근무 선호도를 우선적으로 높일 수 있는 전략이 수립되어야 하고, 아울러 주관적 건강상태와 수면의 질을 높이기 위한 간호중재가 필요하다.
- 간호사의 일주기 수면유형에 따른 밤번근무 기간 중 수면의 질은 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 본 연구결과를 선행연구와 비교해보면 Kim 등(2011)의 510명의 대학병원 교대근무간호사를 대상으로 한 연구에서 PSQI 도구로 지난 한달 동안의 수면의 질 점수를 측정하였는데 일주기 수면유형이 저녁형인 경우 평균 7.
- 간호사의 특성에 따라 밤번근무 적응도에 차이를 보이는 특성은 주관적 건강상태, 밤번근무 선호도이었다. 주관적 건강상태에 따른 밤번근무 적응도는 ‘좋은 편이다’(2.
- 간호사의 특성에 따라 수면의 질에 유의한 차이를 보이는 특성은 주관적 건강상태, 밤번근무날 수면시간, 낮번/초번근무와 밤번근무 수면시간 차이, 밤번근무 선호도로 나타났다. 주관적 건강상태에 따른 수면의 질은 건강상태가 좋은 편이다(5.
- 간호사의 특성에 따른 밤번근무 기간 중 수면의 질은 주관적 건강상태가 좋은 군이 나쁜 군보다 수면의 질이 유의하게 좋은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 So 등(2008)의 연구에서 건강한 군보다 건강하지 않은 군에서 수면의 질이 좋지 않은 간호사의 비율이 유의하게 높은 결과와 Lee, Lee, Park, Lee와 Jang (2007)의 연구에서 질병이 있는 군이 없는 군보다 입면시간이 유의하게 긴 결과와 일치한다.
- So, Yoon과 Cho (2008)는 397명의 대학병원 간호사의 수면의 질을 한국판 PSQI로 측정하고 9점 이상(범위 0~21점)을 수면의 질이 좋지 않은 군으로 분류하였다. 그 결과 수면의 질이 좋지 않은 군은 87명(21.9%)으로 다른 연구에 비해 간호사의 수면의 질이 양호하게 나타났다. Park (2011)은 종합병원 35명의 밤번근무 간호사를 대상으로 Verran & Snyder-Halpern (VSH) Sleep Scale (Snyder-Halpern & Verran, 1987)로 밤번근무 기간 중 수면의 질을 측정하였는데 그 결과 수면의 질은 5.
- 낮번/초번근무와 밤번근무 수면시간 차이는 ‘밤번수면시간이 더 길다’(5.10±1.41)와 ‘낮번/초번 수면시간이 차이가 없거나 1시간 이내’ (5.10±1.48)가 낮번/초번 수면시간이 ‘1시간 초과~2시간 이하’ (4.29±1.33), ‘2시간 초과’ (4.58±1.32)에 비하여 수면의 질이 좋은 것으로 나타났다(F=3.25, p=.023).
- 001). 반면 연령, 결혼상태, 종교, 최종학력, 총 임상경력, 근무부서, 낮번/초번 근무날 수면시간, 밤번근무날 수면시간, 낮번/초번근무와 밤번근무 수면시간 차이에 따른 밤번근무 적응도는 유의한 차이가 없었다(Table 3).
- 밤번근무 선호도는 ‘좋아 한다’ (5.92±2.23)가 ‘그저 그렇다’ (4.98±1.47), ‘싫어한다’ (4.82±1.30)와 ‘매우 싫어한다’ (4.72±1.31)에 비하여 수면의 질이 유의하게 좋은 것으로 나타났다(F=2.78, p=.042).
- 밤번근무 선호도는 ‘좋아한다’(3.16±0.25)가 밤번근무 적응도가 가장 좋은 것으로 나타났으며, 다음으로 ‘그저 그렇다’(2.82±0.30)와 ‘싫어한다’(2.68±0.34), 마지막으로 ‘매우 싫어한다’(2.35±0.39) 순으로 나타났다(F=31.32, p<.001).
- 46점으로 상대적으로 높은 점수를 받았다. 본 연구결과를 같은 도구로 밤번근무기간 중 수면의 질을 측정한 연구와 비교해 보면 Park (2011)의 3일간의 밤번근무 기간 중 35명의 종합병원 간호사의 수면의 질이 평균 5.54점으로 유사한 결과가 나타나, 2~3일간 밤번근무기간 중 간호사의 수면의 질은 낮음을 알 수 있으며 밤번근무 기간 중 수면의 질을 높이는 간호중재가 적극 요청된다.
- 수면의 질은 단기간의 수면의 질을 평가할 수 있는 Verran & Snyder-Halpern (VSH) Sleep Scale (Snyder-Halpern & Verran, 1987)로 측정되었는데 2~3일 밤번근무 간호사의 밤번근무 기간 중 수면의 질은 평균 4.92점(범위 0~10점)으로 수면의 질이 상당히 낮은 것으로 나타났다.
- 8%이었다. 아침형이 저녁형보다 주말, 주중, 낮번 실습시 총 수면장애가 적은 것으로 나타났다. Kim (2000)은 교대근무를 하는 간호사 548명을 대상으로 일주기 유형을 측정한 결과 중간형이 76%로 가장 많았으며, 일주기 유형에 따른 밤번근무 적응도는 유의한 차이가 없었다.
- 연구결과 밤번근무기간이 2~3일로 짧기는 하지만 이들 밤번근무 간호사의 밤번근무 기간 중 수면의 질과 밤번근무 적응도가 낮게 나타나 수면의 질과 밤번근무 적응도를 증진시키는 것이 적극 요청된다. 간호사의 수면의 질은 밤번근무 적응도와 유의한 관계가 있으며, 밤번근무 적응도에 대해 밤번근무 선호도가 가장 강력한 영향요인으로 규명되었으며, 주관적 건강상태도 영향요인으로 나타났다.
- 연구대상이 된 대학병원의 2~3일 밤번근무 간호사의 일주기 수면유형은 조사대상 간호사 199명 중 아침형 19.1%, 중간형 59.8%, 저녁형 21.1%로 중간형이 가장 많이 나타났다. 이러한 연구결과는 같은 도구를 사용한 Kim (2000)의 연구에서 중간형 76.
- 이상과 같이 밤번근무 간호사는 밤번근무 기간 중 특히 신체적·정신적 어려움을 포함하여 적응에 어려움이 큰 것으로 나타났다.
- 19점 순으로 낮은 점수를 보였다. 인구사회학적 특성에 따른 밤번근무 적응도를 보면 연령, 근무경력, 근무부서에 따라 유의한 차이가 있었다.
- 일주기 수면유형은 수면의 질과 유의한 부적 상관관계를 보여(r=-.160, p<.001), 아침형에 가까울수록 지난 한 달 동안의 전반적인 수면의 질이 높은 것을 알 수 있었고, 저녁형이 아침형보다 1.9배정도 수면장애 가능성이 높았다(OR=1.87, 95% 신뢰구간 1.04~3.44).
- 주관적 건강상태에 따른 밤번근무 적응도는 ‘좋은 편이다’(2.75±0.42), ‘보통이다’(2.56±0.37), ‘나쁜 편이다’(2.49±0.30)순으로 적응도가 좋은 것으로 나타났으나(F=5.54, p=.005).
- 주관적 건강상태에 따른 수면의 질은 건강상태가 좋은 편이다(5.32±1.53)가 나쁜 편이다(3.92±0.80)에 비하여 수면의 질이 좋은 것으로 나타났다(F=10.99, p<.001).
- 001)이 있는 것으로 나타났다. 즉 수면의 질이 좋을수록 밤번근무 적응도가 높은 것으로 나타났다(Table 4).
- 밤번근무 적응도에 대한 영향요인을 분석하기 위하여 밤번근무 적응도에 유의한 차이를 보인 간호사의 특성인 건강상태, 밤번근무 선호도와 유의한 상관관계를 보인 변수인 수면의 질을 독립변수로 투입하여 회귀분석을 실시하였다. 회귀분석의 가정을 검증한 결과 다중공선성 진단결과 공차한계(tolerance)의 범위가 0.886~0.972로 0.1 이상이었으며, 분산팽창지수(variation inflation factor)는 1.029~1.129로 기준치인 10을 넘지 않아서 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다. Durbin-Watson 값이 2.
후속연구
- 간호사의 수면의 질과 밤번근무 적응도 간의 관계를 분석한 결과 수면의 질이 좋을수록 밤번근무 적응도가 유의하게 높은 것으로 나타났으므로 밤번근무 적응도를 향상시키기 위해 밤번근무 간호사의 수면의 질을 높이는 전략을 모색할 필요가 있다.
- 간호사의 특성에 따른 밤번근무 적응도는 주관적 건강상태, 밤번근무 선호도에 따라 유의한 차이가 있었으나 선행연구가 없어 비교할 수 없었으므로 반복 연구가 필요하다.
- , 1980; Paine, Gander, & Travier, 2006)에서 일주기 수면유형이 저녁형인 경우 밤번근무에 잘 적응한다고 한 결과와 일치하지 않는다. 그러므로 앞으로 반복연구를 통해 밤번근무 간호사에서 일주기 수면유형이 밤번근무 적응도에 미치는 영향을 파악하는 연구가 더 시도되어야겠다.
- 선행연구에서 간호사에게 수행한 운동(Cho, 2004)이 스트레스와 건강상태를 개선하고, 발반사 마사지(Ko & Park, 2007) 등의 마사지가 수면을 개선하고 피로를 경감시키는 것으로 나타났으므로 병원 당국 및 간호부 차원에서 24시간 이용 가능한 운동시설이나 건강증진 프로그램(예: 운동, 마사지 등)을 제공해주고 간호사는 이를 활용하여 적극적인 건강관리를 할 필요가 있겠다. 또한 밤번근무 기간 중 수면의 질은 밤번근무날 수면시간이 6시간 초과인 군이 6시간 이하인 군보다, 밤번수면시간이 낮번/초번근무 수면시간과 차이가 없거나 1시간 이내인 군이 1시간 초과하는 군보다, 밤번근무를 선호 하는 군이 선호하지 않는 군보다 수면의 질이 유의하게 좋은 것으로 나타났는데 선행연구가 없어 비교할 수 없으므로 앞으로 반복연구가 필요하다. 한편 이들 결과는 간호사의 밤번근무 기간 중 수면시간을 늘리고, 밤번근무를 선호할 수 있도록 하는 중재가 필요함을 시사한다.
- 그러나 이들 선행연구는 교대근무 간호사를 대상으로 지난 한달 동안의 수면의 질을 조사한 연구결과이어서 본 연구에서처럼 교대근무 중 밤번근무 기간에 간호사가 밤번근무를 종료한 후에 취한 수면의 질을 조사한 것이 아니므로 직접적인 비교가 되지 않는다. 오히려 Horne 등(1980)은 저녁형이 아침형에 비해 밤번근무에 잘 적응하고 밤번근무 종료 후 취한 수면의 질이 더 좋을 수 있음을 시사하였으므로 앞으로 일주기 수면유형이 교대근무 중 밤번근무 기간동안의 간호사의 수면의 질에 미치는 영향을 규명하기 위해 더 많은 연구가 시도될 필요가 있다.
- 0%이었다. 이들 변수의 밤번근무 적응도에 대한 선행연구가 없어 비교할 수 없으므로 반복연구가 필요하고, 설명력이 낮으므로 밤번근무 적응도에 영향을 미치는 다른 주요변수의 규명이 필요하다. 하지만 본 연구결과는 밤번근무 적응도를 높이기 위해 간호사의 밤번근무 선호도에 대한 영향요인을 규명하여 밤번근무를 선호할 수 있게 하는 전략을 개발하고, 간호사의 건강상태를 증진시키기 위한 전략을 적극 추진할 것을 시사한다.
- 간호사의 일주기 수면유형은 중간형이 가장 많았다. 일주기 수면유형에 따른 수면의 질과 밤번근무 적응도는 차이를 보이지 않았으나 이 분야의 연구가 매우 적고, 특히 밤번근무 종료 후 취한 수면의 질과 일주기 수면유형과의 관계에 대한 연구는 거의 없으므로 이들의 관계를 규명하는 반복연구가 필요하다.
- 이들 변수의 밤번근무 적응도에 대한 선행연구가 없어 비교할 수 없으므로 반복연구가 필요하고, 설명력이 낮으므로 밤번근무 적응도에 영향을 미치는 다른 주요변수의 규명이 필요하다. 하지만 본 연구결과는 밤번근무 적응도를 높이기 위해 간호사의 밤번근무 선호도에 대한 영향요인을 규명하여 밤번근무를 선호할 수 있게 하는 전략을 개발하고, 간호사의 건강상태를 증진시키기 위한 전략을 적극 추진할 것을 시사한다. 한편 수면의 질은 밤번근무 적응도에 직접 영향을 주지 못하였는데 그 이유는 본 연구에서 주관적 건강상태와 수면의 질이 관련성이 있는 것으로 나타나 밤번근무 적응도에 대한 설명 시 수면의 질의 영향이 주관적 건강상태에 반영되었기 때문으로 생각된다.
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