[논문]이중 운동 과제 훈련이 아급성기 뇌졸중 환자의 균형에 미치는 효과

지상구; 김명권; 차현규

doi:10.13066/kspm.2013.8.1.001

이중 운동 과제 훈련이 아급성기 뇌졸중 환자의 균형에 미치는 효과
The Effect of Dual Motor Task Training on Balance of Subacute Stroke Patients 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.8 no.1, 2013년, pp.1 - 9

지상구 (을지대학병원 물리치료실) , 김명권 (영산대학교 물리치료학과) , 차현규 (을지대학병원 물리치료실)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: This study compared the effects of dual motor task training and simple task training on the balance of subacute stroke patients. METHODS: A total of 23 subacute stroke patients participated in the study. The subjects were allocated randomly to two groups: an experimental group and a control group. Both groups received conventional treatment for 50 minutes, 5 times per week for 6 weeks. In addition, the experimental group stacked blocks, moved catch cups, and moved rings while standing and gait. To evaluate the effects of the exercises, subjects were evaluated by using the balance system and the timed get up and go test(TUG) for balance measurement. The data was analyzed using a paired t-test and independent t-test to determine the statistical significance. RESULTS: The experimental group showed a significant decrease on the medial-lateral and anterior-posterior stability index compared to the control group (p<.05) for the simple task and a significant decrease on the medial-lateral and anterior-posterior stability index compared to the control group for the dual task. In addition, the experimental group showed a significant increase in TUG time compared to the control group (p<.05). CONCLUSION: These results support the perceived benefits of dual motor task training to augment the balance of subacute stroke patients. Therefore, dual motor task training is recommended for subacute stroke patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

현재까지 많은 연구들이 노인과 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 이중 과제와 균형의 상관성이 연구되어 왔으며, 뇌졸중 이후 아급성기 환자를 대상으로 한 연구는 많지 않은 실정이다. 이에 본 연구는 아급성기 뇌졸중 환자에게 선 자세와 보행 중 실시한 이중 운동 과제 훈련이 균형에 어떠한 영향을 주는지 확인해 보고자 한다.

제안 방법

서기 자세를 유지하는 동안 환자가 피로해 하는 경우 훈련 중간에 적당한 휴식을 취하도록 하였다. 보행 훈련은 실험군과 대조군 모두 5분씩 총 3회 트레드밀(Biodex, 미국)에서 실시하였으며, 보행 속도는 5분씩 걷는 동안 각각의 환자에게 최대한 빠른 속도를 유지하도록 하여 설정하였다. 그리고 각 회기 사이에 1분씩 휴식 시간을 주었으며, 실험군은 보행하는 동안 세 가지 과제 중 각각 다른 과제를 한 가지씩 5분 동안 실시하도록 하였다.
서기 자세에서의 훈련은 실험군과 대조군 모두 15분 동안 스텐딩 테이블(Midland, 미국)을 이용하여 밸런스 패드(balance pad) 위에 서 있는 자세를 유지하도록 하였으며, 실험군은 서 있는 동안 추가적으로 Dennis 등 (2009)이 제안한 이중 과제 훈련 중 블록 쌓기와 물컵 옮기기, 고리 옮기기 세 가지 과제 중 각각 다른 과제를 한 가지씩 5분 동안 시행하였다. 서기 자세를 유지하는 동안 환자가 피로해 하는 경우 훈련 중간에 적당한 휴식을 취하도록 하였다.
연구 대상자에서 단순 과제 훈련과 이중 운동 과제 훈련이 균형능력에 미치는 효과를 알아보기 위하여 실험군과 대조군 모두 일반적인 물리치료를 시행한 이후에 30분 동안 추가적으로 훈련을 하였으며, 총 6주 동안 주 5일 시행하였다. 6주간의 훈련기간 동안 4주차에 대조군 1명이 퇴원으로 탈락하여 총 23명이 6주간의 훈련 후, 사전검사와 동일한 사후검사를 받았다.

대상 데이터

본 연구는 E 대학병원에서 2012년 1월 30일부터 2012년 6월 11일까지 실시하였으며, 발병한지 6개월 이내의 뇌졸중 환자 24명을 대상으로 하였다. 연구 대상자들은 무작위로 실험군과 대조군으로 각각 12명씩 배정되었다.

데이터처리

0을 이용하여 평균과 표준편차를 산출하였으며, 각 측정 항목을 Shapiro-Wilk test로 정규성 검정을 한 결과 모든 항목에서 정규분포 하는 것으로 나타났다. 그리고 Pearson 카이제곱과 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 이용하여 대상자의 특성에 대한 동질성 검정을 하였다. 또한 대응표본 t 검정(Paired t-test)을 이용하여 그룹 내 전후 비교를 하였고, 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 이용하여 그룹간 차이를 비교하였다.
그리고 Pearson 카이제곱과 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 이용하여 대상자의 특성에 대한 동질성 검정을 하였다. 또한 대응표본 t 검정(Paired t-test)을 이용하여 그룹 내 전후 비교를 하였고, 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 이용하여 그룹간 차이를 비교하였다. 모든 통계적 유의수준 α=.
본 연구의 통계 분석은 SPSS 12.0을 이용하여 평균과 표준편차를 산출하였으며, 각 측정 항목을 Shapiro-Wilk test로 정규성 검정을 한 결과 모든 항목에서 정규분포 하는 것으로 나타났다. 그리고 Pearson 카이제곱과 독립표본 t 검정(Independent t-test)을 이용하여 대상자의 특성에 대한 동질성 검정을 하였다.

성능/효과

결과적으로 아급성기 뇌졸중 환자에게 실시한 단순 과제 훈련과 이중 운동 과제 훈련 모두 균형 능력을 향상시켰으나, 단순 과제 훈련보다는 이중 운동 과제 훈련이 균형 능력에 더 효과적이었다는 것을 알 수 있었다. 본 연구의 제한점으로는 연구 선정 기준에 적합한 대상자 수집에 어려움이 있어 대상자 수가 적었고, 추적 관찰을 통한 재평가가 이루어지지 않았으며, MMSE-K 상에 경계 영역 내에 포함되는 인지 장애 환자를 대상으로 하여 과제가 비교적 단순했다는 점으로 모든 환자들에게 일반화하여 해석하기에 무리가 따른다고 본다.
본 연구에서도 단순 균형 유지 시 전체 안정지수, 전⋅후 안정지수, 내⋅외 안정지수에서 두 그룹 모두 훈련 전에 비해 훈련 후에 수치가 유의하게 감소되었고, 이중 운동 과제 훈련군이 단순 과제 훈련군에 비해 유의한 차이를 보였다. 이것은 단순 과제 훈련군에서 실시한 불안정한 지지면에서 서기 자세 유지와 보행 훈련 자체가 균형 능력 향상에 효과를 보였으며, 특히 이중 운동 과제 훈련에서 상지를 통해 추가적으로 실시한 세 가지 다른 과제 훈련이 균형에 필요한 마비측 하지의 활성화에 긍정적인 효과를 준 결과라고 생각된다.
Patia 등(2006)은 노인 3명을 대상으로 4주 동안 주3회 45분씩 각각 단일 과제, 고정된 이중 과제, 변화된 이중 과제 프로그램을 실시한 연구에서 단일 과제와 이중 과제 상황 모두에서 TUG 과제 시간이 더 빨라졌다고 보고하였고, Van 등(2007)의 연구에서는 70세 이상의 고령자에서도 이중 과제 운동을 통해 균형 능력이 향상되었다고 하였다. 본 연구에서도 이중 운동 과제 훈련군과 단순 과제 훈련군 모두 TUG에서 속도가 빨라졌으며, 단순 과제 훈련군과 비교하여 이중 운동 과제 훈련군에서 유의한 차이를 보이며 향상되었다는 것을 알 수 있었다. 이것은 환자가 3미터 떨어진 지점을 걸어갔다가 다시 원위치로 돌아오는 과제에서 이중 운동 과제 훈련이 순간적인 집중력, 이동 능력 및 동적 균형 능력에 도움을 준 결과라고 사료된다.

후속연구

향후 뇌졸중 이후 초기 환자들의 인지 및 운동 특성을 좀 더 정확하게 파악하여 개개인에게 적합한 이중과제를 부여한 훈련을 통해 일상 및 사회 생활을 조기에 수행하는데 도움이 되도록 해야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중은 출혈 혹은 경색에 의해 갑작스러운 사망 혹은 뇌기능의 소실이 일어나는 임상 양상을 말하며 생존 시 운동기능의 소실, 시각과 지각의 결손, 감각이상, 인지, 언어장애, 연하곤란, 혼수상태 등 다양한 신경학적 장애를 일으키게 된다(Braun 등, 2007). 뇌졸중 환자의 대부분은 신체의 한쪽이 마비되는 편마비가 특징적으로 나타나는데, 이것은 근력의 약화, 비정상적인 근 긴장 및 움직임 패턴으로 인해 발생하게 된다(Horak, 1997).
	TUG 검사의 대상자가 측정하는 것은?	이 검사는 균형능력에 어려움이 있는 노인들의 이동능력, 균형 그리고 운동능력을 평가하는데 사용되며, 특히 보행을 하여 장애물을 회전하고 돌아오는 과제를 수행하는 능력을 평가하는데 유용한다. 대상자는 의자에서 3미터 떨어진 지점을 돌아서 가능한 빠르고 안전하게 되돌아오는 시간을 측정하게 된다. 총 3회를 측정 하여 평균값을 사용하였으며, 중재 전과 후의 검사는 동일한 조건에서 시행되었다.
	균형이란 무엇인가?	최근 노인이나 뇌졸중 환자에게 이중 과제 조건하에서 균형 훈련을 적용하는 연구들이 보고되고 있다(Canning 등, 2008; Silsupadol 등, 2009). 균형은 감각, 운동, 인지적 시스템의 섬세한 상호작용을 통해 외부의 다양한 환경에 대하여 자세를 적절하게 조절할 수 있는 능력을 말하며(Horak, 1997; Ragnarsdottir, 1996), 균형 장애는 낙상의 위험을 증가시킨다(Melzer 등, 2009).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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