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문제 정의
- 본 연구는 편마비 환자 등 우세손의 손상 으로 우세손 및 비우세손의 기능을 증진시켜야 하는 환자에게 글씨쓰기를 적용하여 일상생활동작에 필요한 도움을 주고 독립적인 활동에 영향을 미칠 것으로 보아 매우 중요한 연구라고 할 수 있을 것이다. 이 연구는 환자의 비우세손의 근력과 기능을 향상시키기 위한 치료의 일환으로 글씨쓰기 훈련과 근력 훈련을 실시하기 전·후의 기능 수준을 비교하여 치료효과에 대한 기초자료를 마련하고자 한다.
- 본 연구는 편마비 환자 등 우세손의 손상으로 비우세손의 기능을 증진시켜야 하는 환자에게 적용하여 환자의 비우세손의 근력과 기능을 향상시키기 위한 치료의 일환으로 글씨쓰기 훈련과 근력 훈련의 치료효과에 대한 자료를 마련해보고자 하였다.
- 본 연구는 환자의 비우세손의 근력과 기능을 향상시키기 위한 치료의 일환으로 글씨쓰기 훈련과 근력 훈련을 실시하기 전·후의 기능 수준을 비교하여 치료효과에 대한 기초자료를 마련하고자 하였다.
- 이 연구는 환자의 비우세손의 근력과 기능을 향상시키기 위한 치료의 일환으로 글씨쓰기 훈련과 근력 훈련을 실시하기 전·후의 기능 수준을 비교하여 치료효과에 대한 기초자료를 마련하고자 한다.
- 장악력 측정 시 자세는 의자에 앉아서 견관절을 내전시키고 회전시키지 않은 상태에서, 주관절은 90굴곡, 전완 및 손목관절은 중립 위치로 하였다. 측정은 각각 3회씩 실시하였고 1회 측정시 마다 5분의 휴식을 취하게 하여 피로감으로 인해 정확한 결과가 훼손되는 것을 방지하고자 하였다. 결과값은 평균값으로 작성되었고 소수점 1자리로 표시하였다.
제안 방법
- 글씨쓰기를 위해 사용한 공책은 초등학생용 10칸 공책이며, 필기구로 사용한 연필은 15cm 이상을 유지하도록 하였고, 글씨훈련을 하기 전에 미리 깎아두어 날카로움을 유지하도록 하였다.
- putty를 책상 위에 넓게 펼치고 모아 주무르기를 15분 동안 실시하였다(그림 3, 4). Rolyan ergo nomic hand exerciser는 남자는 초록색 고무줄 2 개, 여자는 초록색 고무줄 1 개로 강력쥐기(power grip)를 15분 동안 실시하였다(그림 2). 글씨쓰기훈련군과 마찬가지로 5분에 30초 가량의 휴식 시간을 제공하였고, 피로감을 호소할 경우 추가로 30초의 휴식을 더 제공하였다.
- 근력훈련군은 글씨쓰기 훈련군과 마찬가지로 1회 30분씩 주 3회 4주 동안 12회를 putty, Rolyan ergonomic hand exerciser를 이용하여 각 15분씩 근력훈련을 실시한다. putty를 책상 위에 넓게 펼치고 모아 주무르기를 15분 동안 실시하였다(그림 3, 4). Rolyan ergo nomic hand exerciser는 남자는 초록색 고무줄 2 개, 여자는 초록색 고무줄 1 개로 강력쥐기(power grip)를 15분 동안 실시하였다(그림 2).
- 근력훈련군은 글씨쓰기 훈련군과 마찬가지로 1회 30분씩 주 3회 4주 동안 12회를 putty, Rolyan ergonomic hand exerciser를 이용하여 각 15분씩 근력훈련을 실시한다. putty를 책상 위에 넓게 펼치고 모아 주무르기를 15분 동안 실시하였다(그림 3, 4).
- 글씨쓰기 훈련과 근력 훈련으로 인한 손의 기능과 근력의 향상을 알아보기 위해 훈련 전 초기 평가, 훈련 2주 후 중간 평가, 훈련 4주후 최종 평가를 실시하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 글씨쓰기 훈련을 실시한 글씨쓰기훈련군과 손 근력을 향상시키기 위해 putty, Rolyan ergonomic hand exerciser를 각 15분씩 실시한 근력훈련군과 아무것도 적용하지 않은 대조군 간의 비우세손 기능 변화에 차이가 있는지를 알아보기 위해 측정한 결과는 다음과 같다.
- 선정한 대상자에게 초기평가로 Jamar hydraulic hand dynamometer, Pinch gauge, Grooved pegboard test, Jebsen-taylor hand function test(글씨쓰기)를 한 후 글씨쓰기훈련군은 1회 30분씩 주 3회 4주 동안 총 12회 글씨쓰기 훈련을 실시하였다(그림 1). 글씨쓰기를 위한 책자 는「TV동화 행복한 세상」이며 피검자가 글자를 공책에 옮겨 적도록 하였다. 또한 글자 인식이 용이하도록 글자크기를 한글문서의 15포인트 크기로 맞추어 타이핑하여 글씨를 쉽게 읽도록 하였다.
- Rolyan ergo nomic hand exerciser는 남자는 초록색 고무줄 2 개, 여자는 초록색 고무줄 1 개로 강력쥐기(power grip)를 15분 동안 실시하였다(그림 2). 글씨쓰기훈련군과 마찬가지로 5분에 30초 가량의 휴식 시간을 제공하였고, 피로감을 호소할 경우 추가로 30초의 휴식을 더 제공하였다. 대조군 8명은 4주 동안 아무런 중재도 적용하지 않았다.
- 글씨쓰기를 위한 책자 는「TV동화 행복한 세상」이며 피검자가 글자를 공책에 옮겨 적도록 하였다. 또한 글자 인식이 용이하도록 글자크기를 한글문서의 15포인트 크기로 맞추어 타이핑하여 글씨를 쉽게 읽도록 하였다. 바른 자세를 유지하기 위해 몸통을 바로 세우고 고관절, 무릎관절, 발목관절은 직각을 유지할 수 있도록 하였고, 독서대를 사용하여 몸통이 전방으로 굴곡되는 것을 방지하도록 하였다.
- 또한 글자 인식이 용이하도록 글자크기를 한글문서의 15포인트 크기로 맞추어 타이핑하여 글씨를 쉽게 읽도록 하였다. 바른 자세를 유지하기 위해 몸통을 바로 세우고 고관절, 무릎관절, 발목관절은 직각을 유지할 수 있도록 하였고, 독서대를 사용하여 몸통이 전방으로 굴곡되는 것을 방지하도록 하였다. 글씨쓰기를 위해 사용한 공책은 초등학생용 10칸 공책이며, 필기구로 사용한 연필은 15cm 이상을 유지하도록 하였고, 글씨훈련을 하기 전에 미리 깎아두어 날카로움을 유지하도록 하였다.
- 본 연구에서 측정은 Jamar 장악력 측정기(그림 6)를 사용하여 측정하였으며, 손의 크기와 상관없이 손잡이는 2 수준에 고정하여 측정하였다.
- 집기력(pinch strength)은 Jamer 집기력 측정기(그림 7)를 사용하였다. 비우세손의 장악력을 측정하였으며, 이어서 우측의 열쇠집기를 측정하였다. 이 후 같은 방법으로 3점 집기(3-jaw chuck pinch) 및 손끝 집기를 측정하였고 5분간 휴식을 취한 후 같은 방법으로 장악력과 3 가지 집기력을 3회 측정하여 평균을 산출하였다.
- 선정한 대상자에게 초기평가로 Jamar hydraulic hand dynamometer, Pinch gauge, Grooved pegboard test, Jebsen-taylor hand function test(글씨쓰기)를 한 후 글씨쓰기훈련군은 1회 30분씩 주 3회 4주 동안 총 12회 글씨쓰기 훈련을 실시하였다(그림 1). 글씨쓰기를 위한 책자 는「TV동화 행복한 세상」이며 피검자가 글자를 공책에 옮겨 적도록 하였다.
- 실험 2주 후 초기평가와 동일하게 중간평가를 실시하였고, 총 4주간의 훈련이 종료된 후 최종평가도 동일한 방법으로 실시하였다.
- 실험은 본 연구자가 직접 검사하였으며 검사는 밝고 조용한 분위기에서 실시하였고, 책상과 의자높이는 피검사자의 팔꿈치 높이에 맞추도록 설정하였다. 검사를 하기 전에 피검자에게 검사의 목적과 내용을 충분히 설명하여 이해시키고 편안한 상태에서 검사에 임하도록 하였다.
- 글씨쓰기 훈련 중 피로감을 느끼지 않도록 5분에 30초 이내의 휴식 시간을 주었다. 오자가 발생 시 지우개를 사용해 수정하도록 하였다.
- 이 후 같은 방법으로 3점 집기(3-jaw chuck pinch) 및 손끝 집기를 측정하였고 5분간 휴식을 취한 후 같은 방법으로 장악력과 3 가지 집기력을 3회 측정하여 평균을 산출하였다. 외측 집기는 엄지의 전면과 검지의 측면 사이의 힘을, 3점 집기는 엄지 전면과 검지-중지의 전면 사이의 힘을, 손끝 집기는 엄지 끝과 검지 끝 사이의 힘을 측정하였다. 장악력 측정 시 자세는 의자에 앉아서 견관절을 내전시키고 회전시키지 않은 상태에서, 주관절은 90굴곡, 전완 및 손목관절은 중립 위치로 하였다.
- 비우세손의 장악력을 측정하였으며, 이어서 우측의 열쇠집기를 측정하였다. 이 후 같은 방법으로 3점 집기(3-jaw chuck pinch) 및 손끝 집기를 측정하였고 5분간 휴식을 취한 후 같은 방법으로 장악력과 3 가지 집기력을 3회 측정하여 평균을 산출하였다. 외측 집기는 엄지의 전면과 검지의 측면 사이의 힘을, 3점 집기는 엄지 전면과 검지-중지의 전면 사이의 힘을, 손끝 집기는 엄지 끝과 검지 끝 사이의 힘을 측정하였다.
- GPT는 초기에 산업체의 근로자 선별을 위해 사용되기도 하였으며, 편측성 뇌손상 환자의 눈-손 협응과 운동 속도를 평가하는 손의 소동작 기민성을 평가하기 위해 사용 되며 5세 이상의 아동과 성인을 대상으로 평가할 수 있다. 평가도구는 다양한 방향으로 열쇠구멍 모양의 구멍이 뚫린 페그보드 판(5개씩 5줄)과 열쇠모양의 핀(peg) 25개, 초시계와 평가기록지로 구성된다. 평가의 방법은 피검자가 앉은 책상의 가장자리에 놓으며 페그 컵이 위로 가도록 하고 환자에게 각 핀은 열쇠모양으로 생겼으며 이 핀을 올바른 방향으로 돌려야만 구멍의 홈에 맞추어 넣을 수 있음을 인지시키고 첫 번째 핀을 넣으며 설명과 시범을 보인 후 핀을 뽑아 제자리로 놓는다.
- 평가도구는 다양한 방향으로 열쇠구멍 모양의 구멍이 뚫린 페그보드 판(5개씩 5줄)과 열쇠모양의 핀(peg) 25개, 초시계와 평가기록지로 구성된다. 평가의 방법은 피검자가 앉은 책상의 가장자리에 놓으며 페그 컵이 위로 가도록 하고 환자에게 각 핀은 열쇠모양으로 생겼으며 이 핀을 올바른 방향으로 돌려야만 구멍의 홈에 맞추어 넣을 수 있음을 인지시키고 첫 번째 핀을 넣으며 설명과 시범을 보인 후 핀을 뽑아 제자리로 놓는다. 성인의 경우 5줄의 페그보드 구멍을 모두 채울 때까지의 시간을 측정하게 된다.
대상 데이터
- Jamar Hand evaluation kit(Sammons Pres ton, USA) 구성 도구들을 이용하여 측정하였다. 구성 도구로는 Jamar 장악력 측정기(hydraulic hand dynamometer)와 Jamer 집기력 측정기(Pinch Gauge, PG-60)로 구성되어 있다.
- 본 연구는 2011년 10월부터 2011년 11월까지 부산 K대학에 재학 중인 정상성인 남·녀 24명을 대상으로 글씨쓰기훈련군 8명, 근력훈련군 8명, 대조군 8명으로 무작위 선정하였다.
데이터처리
- 수집된 자료의 분석은 글씨쓰기 훈련을 실시한 글씨쓰기훈련군과 근력훈련을 실시한 근력훈련군에게 글씨쓰기 훈련과 근력훈련을 시작하기 전과 실시한 2주 후에 중간 평가를 하고 2주 후에 최종평가를 하여 장악력, 외측집기, 3점 집기, 손끝집기의 근력과 손 기능의 향상에 대한 변화를 반복측정 분산분석을 수행하였다. 통계학적 유의수준을 검증하기 위한 유의수준은 P<.
이론/모형
- Jamar Hand evaluation kit(Sammons Pres ton, USA) 구성 도구들을 이용하여 측정하였다. 구성 도구로는 Jamar 장악력 측정기(hydraulic hand dynamometer)와 Jamer 집기력 측정기(Pinch Gauge, PG-60)로 구성되어 있다.
- Jebsen-taylor hand function test 손 기능 평가는 아동과 성인의 손 기능 장애 환자를 대상으로 손의 기능 수준을 평가하기 위한 시각화된 진단 검사이며 일상생활에서의 손사용 능력을 평가하여 장애 정도를 객관적으로 평가하는 도구이다. 본 연구는 Jebsen-taylor hand function test 7가지 하위검사 방법 중 짧은 문장 쓰기 방법을 사용하여 평가 하였다(그림 1).
- 집기력(pinch strength)은 Jamer 집기력 측정기(그림 7)를 사용하였다. 비우세손의 장악력을 측정하였으며, 이어서 우측의 열쇠집기를 측정하였다.
성능/효과
- 3점 집기에서 글씨쓰기 훈련은 6.60±1.96초에서 7.94±1.47초로 근력 향상을 보였고, 근력 훈련은 7.04±1.40초에서 7.96± 2.79초로 근력 향상을 보여 글씨쓰기 훈련이 더 효과가 있는 것으로 나타났다(P<.05).
- 66초에서 62.32±6.44초로 단축을 보여 글씨쓰기 훈련이 더 효과가 있는 것으로 나타났다(P<.05).
- Jebsen Taylor hand function test에서 글씨쓰기 훈련은 26.62±8.39초에서 18.01±4.57초로 단축을 보였고, 근력훈련은 27.43±7.07 초에서 16.50±3.93초로 단축을 보여 글씨 쓰기 훈련과 근력 훈련 모두 현저히 단축하 였다(P<.05).
- Mauchly의 구형성 검정에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었고(표 1-2)(p<.05), 다변량 검정결과를 보면(표 1-3), 훈련기간에 따른 글씨쓰기훈련군, 근력훈련군, 대조군의 3점 집기 훈련 비교에서 통계학적인 차이가 없었고 훈련기간과 훈련방법과의 상호작용에서도 통계학적인 유의한 차이는 없었다.
- Mauchly의 구형성 검정에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었고(표 2-2)(p<.05), 다변량 검정결과를 보면(표 2-3), 훈련기간에 따른 글씨쓰기훈련군, 근력훈련군, 대조군의 Grooved pegboard 훈련 비교에서 통계학적인 차이가 없었고 훈련기간과 훈련방법과의 상호작용에서도 통계학적인 유의한 차이는 없었다.
- Mauchly의 구형성 검정에서 통계학적으로 유의한 차이가 있었고(표 3-2)(p<.05), 다변량 검정결과를 보면(표 3-3), 훈련기간에 따른 글씨쓰기훈련군, 근력훈련군, 대조군의 Jebsen taylor hand function test 훈련 비교에서 통계학적인 차이가 없었고 훈련기간과 훈련방법과의 상호작용에서도 통계학적인 유의한 차이는 없었다.
- 그룹에 따른 각 집단-간 효과크기 비교에서 통계학적으로 유의한 차이가 있어서(표 3-4)(p<.05) 사후검증을 확인해 본 결과 글씨쓰기훈련군과 대조군, 근력훈련군과 대조군에서 통계학적으로 유의한 차이는 없었으나, 평균비교에서 글씨쓰기 군의 평균이 가장 많이 감소한 것으로 나타났다(표 3-5)(p<.05).
- 글씨쓰기 훈련과 근력 훈련의 분산분석 결과 글씨쓰기훈련군의 초기평가 평균값은 6.60± 1.96이었고, 4주 후 최종평가 평균값은 7.94± 1.47이었다.
- 글씨쓰기 훈련과 근력 훈련의 분산분석 결과 글씨쓰기훈련군의 초기평가 평균값이 26.62 ±8.39이었고, 4주 후 최종평가 평균값이 15.04±2.94이었다.
- 글씨쓰기 훈련과 근력훈련의 분산분석 결과 글씨쓰기훈련군의 초기평가 평균값이 67.11± 11.81이었고, 4주 후 최종평가 평균값이 58.26±10.78이었다.
- 둘째, Grooved pegboard test에서는 글씨쓰기훈련군이 근력훈련군에 비해 평균값에서는 많은 시간적 단축이 있었지만, 통계학적으로 근력훈련군에서 대조군과 유의한 차이를 보였다.
- 본 연구결과 Grooved pegboard에서 글씨 쓰기 훈련은 67.11±11.81초에서 58.26±10 .78초로 단축을 보였고, 근력훈련은 67.54±5.
- 셋째, Jebsen Taylor hand function test에서 글씨쓰기훈련군이 근력훈련군에 비해 평균값에서는 현저히 단축된 것으로 나타났으나 근력훈련군이나 대조군에 비해 유의한 차이를 보이지는 않았다.
- Feys 등(1998)은 뇌졸중에서 상지 기능이 더 많이 손상을 입는 이유로 첫째, 중대 뇌동맥의 손상이 전체 뇌졸중의 75%를 차지하고 둘째, 상지 기능의 회복을 위해서는 근위부의 회복뿐만 아니라 쥐기, 조작하기와 같은 미세한 기능의 회복을 필요로 한다는 것이다. 셋째, 환자들이 기능적 활동을할 때 상지 기능의 회복을 도울 수 있는 자발적인 자극들이 부족하며, 넷째, 상지 활동시 환자들이 건측 사용에 지나치게 의존하고 있다는 점을 말하였다. 황병용(2004)은 뇌졸중 환자에 있어서 대다수의 마비측 상지 기능제한을 경험하는데 마비 측 사지의 기능감소나 소실은 몸통에서의 회전능력을 감소시켜 반대측 움직임을 제한하거나 비효율적으로 일어나게 한다고 했다.
- 장악력 측정기와 집기력 측정기로 장악력과 집기력을 글씨쓰기 훈련과 근력을 향상시키기 위한 활동을 적용하기 전과 후에 측정한 결과 글씨쓰기 훈련은 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 장악력과 집기력에 효과적이었고, 글씨쓰기를 실시하지 않은 연구대상자들의 근력 향상을 위한 활동 전·후에 장악력과 집기력을 측정함으로써 치료 전·후를 비교하였을 때 실험군이 대조군보다 더 많은 변화량을 보였다.
- 첫째, 3점 집기 검사 결과 글씨쓰기훈련 군과 근력훈련군 모두 대조군에 비해서 집기력이 향상되어 두 훈련 모두 손가락의 집기력 향상에 효과가 있는 것으로 나타났다.
후속연구
- 본 연구의 결과를 종합하여 볼 때 글씨쓰기훈련이 뇌손상 환자의 손 기능을 향상시켜 일상생활활동에 도움이 될 것이라 생각되며 향후 뇌손상 이후 운동기술 뿐만 아니라, 시지각 능력이나 인지능력에 저하를 보이는 환자를 대상으로 한 연구도 의의가 있을 것으로 사료된다. 다음 연구에서는 더 많은 연구대상자를 확보하고, 충분한 실험 기간을 가지며, 보다 체계적인 훈련을 실시할 필요성이 있다고 생각된다.
- 본 연구는 편마비 환자 등 우세손의 손상으로 비우세손의 기능을 증진시켜야 하는 환자에게 적용하여 일상생활동작에 필요한 도움을 주고 독립적인 활동에 영향을 미칠 것으로 보아 매우 중요한 연구라고 생각하고 환자의 우세손의 근력과 기능을 향상시 키기 위한 치료의 일환으로 글씨쓰기 훈련과 근력 훈련을 실시하고자 하였으나 본 연구에서는 근력훈련 시 각 개인의 근력과 키, 몸무게를 고려하여 훈련량을 적절히 맞추어 훈련하지 못한 아쉬움이 있다.
- 본 연구의 결과를 종합하여 볼 때 글씨쓰기훈련이 뇌손상 환자의 손 기능을 향상시켜 일상생활활동에 도움이 될 것이라 생각되며 향후 뇌손상 이후 운동기술 뿐만 아니라, 시지각 능력이나 인지능력에 저하를 보이는 환자를 대상으로 한 연구도 의의가 있을 것으로 사료된다. 다음 연구에서는 더 많은 연구대상자를 확보하고, 충분한 실험 기간을 가지며, 보다 체계적인 훈련을 실시할 필요성이 있다고 생각된다.
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