[논문]중환자실 환자의 억제대 적용에 대한 가족의 정서적 반응

강지연; 이은남; 박은영; 이영옥; 이미미

doi:10.7475/kjan.2013.25.2.148

중환자실 환자의 억제대 적용에 대한 가족의 정서적 반응
Emotional Response of ICU Patients' Family toward Physical Restraints 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.25 no.2, 2013년, pp.148 - 156

강지연 (동아대학교 간호학과) , 이은남 (동아대학교 간호학과) , 박은영 (대동대학교 간호학과) , 이영옥 (고신대학교 복음병원 외과계중환자실) , 이미미 (서울대학교병원 외과계 중환자실)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to investigate the emotional response of family members of physically restrained patients in the intensive care units (ICUs). Methods: The study subjects were 200 family members of ICU patients who had been on physical restraints in two university hospitals. Data were collected using the "Instrument of family's emotional response toward physically restrained patients". Results: The mean score of familial emotional response was 2.69 out of a possible 5. The subcategory of acceptance was the highest with 3.56 points followed by depression (3.02), helplessness (2.94), anxiety (2.87), shock (2.74), avoidance (2.64), and grudge (2.08). Multiple stepwise regression analysis indicated that the age of family members, side effects of restraints, and information provision were the variables influencing on negative emotional response of family. Conclusion: Family members showed slightly negative emotional response toward the physical restraints. This finding could be influenced by their limited knowledge of the need for the restraints. Educational programs or fact sheets to be given to family members may be helpful.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 연구는 억제대를 적용하고 있는 중환자 가족의 정서적 반응을 파악하고 정서적 반응에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적 관계 조사연구이다.
본 연구에서는 가족의 정서적 반응에 영향을 주는 가족의 특성으로 성별, 나이, 교육수준, 종교, 직업, 수입, 환자와의 관계 및 과거 가족의 억제대 경험과 부작용, 의료진으로부터 억제대에 대한 정보를 제공받은 적이 있는지를 조사하였다. 가족의 정서적 반응에 영향을 주는 환자의 특성으로는 성별, 나이, 의식수준, 억제대 적용기간, 억제 부위를 조사하였는데, 이들은 모두 연구자가 개발한 구조화된 설문지로 측정하였다.
, 2008). 본 연구에서는 선행연구에서 개발된 가족의 정서적 반응 측정 도구를 이용하여 중환자실에서 신체적 억제대를 적용받고 있는 환자 가족의 정서적 반응을 측정하고 영향 요인을 파악하여 가족을 위한 간호교육과 위기관리 중재에 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구의 목적은 억제대를 적용하고 있는 중환자 가족의 정서적 반응과 정서적 반응에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것으로 구체적인 연구목적은 다음과 같다.

제안 방법

본 연구에서는 가족의 정서적 반응에 영향을 주는 가족의 특성으로 성별, 나이, 교육수준, 종교, 직업, 수입, 환자와의 관계 및 과거 가족의 억제대 경험과 부작용, 의료진으로부터 억제대에 대한 정보를 제공받은 적이 있는지를 조사하였다. 가족의 정서적 반응에 영향을 주는 환자의 특성으로는 성별, 나이, 의식수준, 억제대 적용기간, 억제 부위를 조사하였는데, 이들은 모두 연구자가 개발한 구조화된 설문지로 측정하였다.
측정은 자가보고 형식이고 각 문항에 대하여 전혀 그렇지 않다(1점)부터 매우 그렇다(5점)까지 5점 Likert scale로 답하게 하였으며 점수가 높을수록 해당 정서반응의 정도가 높은 것이다. 수용영역의 경우 다른 6개 영역과는 달리 긍정적인 정서반응이므로 대상자의 응답을 역문항 처리하였다. Lee 등(2008)이 도구 개발 당시 타당도 검증을 위하여 실시한 요인분석 결과 7개 하부 요인의 전체 설명 분산은 55.
중환자실 수간호사가 대상자 선정기준에 부합하는 중환자의 보호자와 연구자들과의 만남을 주선하면 직접 일대일 면담을 통하여 개인적 특성에 관한 자료를 수집하였다. 정서적 반응척도는 자가보고로 하게 하였고 환자의 특성은 의무기록을 이용하여 수집하였다.
자료수집기간은 2011년 10월부터 2012년 2월까지 약 5개월간이었으며 자료수집 전 연구대상자를 윤리적으로 보호하기 위하여 기관 연구윤리위원회의 승인(승인번호: 11-18)을 얻었다. 중환자실 수간호사가 대상자 선정기준에 부합하는 중환자의 보호자와 연구자들과의 만남을 주선하면 직접 일대일 면담을 통하여 개인적 특성에 관한 자료를 수집하였다. 정서적 반응척도는 자가보고로 하게 하였고 환자의 특성은 의무기록을 이용하여 수집하였다.

대상 데이터

본 연구대상자인 중환자 보호자는 총 200명으로 남자가 52.0%이고 여자가 48.0%였다. 나이는 50세 이하가 62.
95로 설정하였을 때 필요한 대상자의 수는 189명이었다. 불성실한 응답을 할 대상자수를 고려하여 각 병원에 100명 씩 총 200명의 대상자에게 설문을 실시하였는데 대상자 탈락 없이 200명의 전부를 분석에 사용하였다.
서울과 부산에 위치한 2개 대학병원 중환자실 환자의 가족중 아래의 선정기준에 맞는 200명이 본 연구의 대상자가 되 었다.

데이터처리

• 가족과 환자의 특성에 따른 정서반응의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였다.
• 가족의 정서반응에 영향을 미치는 요인을 규명하기 위하여 단계적 다중 회귀분석을 실시하였다.
• 대상자의 일반적 특성 및 질병 관련특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.

이론/모형

대상자들의 정서적 반응은 Lee 등(2008)이 개발한 억제대 적용에 대한 가족의 정서반응 척도를 이용하여 측정하였다. 이 도구는 총 37문항이며 회피, 충격, 무기력, 원망, 우울, 불안, 수용의 7개 하부 요인으로 구성되어 있다.

성능/효과

가족과 환자의 특성 및 억제대 경험 중 가족의 정서적 반응에 유의한 차이를 보인 변수를 독립변수로 하여 단계적 다중 회귀분석을 실시한 결과, 가족의 나이, 부작용 경험, 억제대에 대한 정보제공 유무가 가족의 정서적 반응에 영향을 주는 것으로 밝혀졌다. 즉, 나이가 많고, 부작용을 경험하였고, 억제대 적용에 대한 설명을 듣지 못한 가족들이 부정적인 정서를 더 많이 경험한다고 할 수 있다.
가족의 일반적 특성에 따른 정서적 반응의 차이를 살펴보면 성별, 교육수준, 종교, 직업의 유무, 수입원, 수입에 따라 정서적 반응의 정도에 차이가 없었다. 그러나 나이가 51세 이상인 대상자들의 정서적 반응점수(2.
그러나 의식이 명료한 환자의 보호자의 정서적 반응점수 (2.52±0.68)보다 의식이 명료하지 않은 환자 보호자의 정서적 반응점수가(2.78±0.72) 유의하게 높았다(t=-2.40, p=.017).
대상자들의 평균 정서반응 점수는 5점 만점에 2.69±0.71점이었다.
또한, 의료진으로부터 억제대 사용에 관한 정보를 제공받지 못한 대상자들의 정서반응 점수(3.01±0.87)가 정보를 제공받은 대상자들의 점수(2.60±0.64)에 비해 유의하게 높았다(t=-2.94, p= .005)(Table 4).
또한, 환자와의 관계가 배우자인 대상자의 정서적 반응점수(2.99±0.75)가 그렇지 않은 대상자의 점수(2.65±0.70)보다 유의하게 높았다(t=-2.21, p=.028).
본 연구에서 의료진으로부터 억제대 적용에 관한 정보를 제공받은 가족들의 부정적인 정서반응 정도는 정보를 제공 받지 않은 가족의 점수에 비해 낮았다. 여기에서 말하는 정보는 억제대에 관한 자세한 교육이 아니고 말 그대로 “억제대를 어떤 이유로 적용하겠다”라는 정도의 정보를 의미한다.
Kim (2009)은 간호사가 설명을 하지 못하는 가장 큰 이유는 바쁜 업무 때문이고 두 번째 이유는 응급상황이라 설명할 겨를이 없고 다음으로는 환자가 의식이 없거나 가족이 곁에 없었기 때문이라고 하였다. 본 연구에서는 의식 상태가 명료하지 않은 환자의 경우 가족의 부정적인 정서반응 점수가 높았다. 불안정한 의식상태에 있는 환자의 행동을 통제하기 위해 억제대 적용하는 것은 중환자실에서는 매우 흔한 일이다.
본 연구에서는 환자와의 관계가 배우자인 경우 배우자가 아닌 경우에 비해 부정적 정서반응을 보였다. 억제대 적용 환자의 부인들을 면담한 질적 연구(Newbern & Lindsey, 1994) 에 의하면 부인들은 삶의 마지막이 다가오는 것과 같은 느낌을 경험하였으며, 이들은 자신들이 매우 상처를 받고 있으므로 간호사들이 억제대를 하고 있는 환자의 배우자에게는 좀 더 너그러워져야 한다고 하였다.
억제대 경험여부에 따른 가족의 정서적 반응의 차이를 살펴보면, 이전에 가족이 억제된 경험이 있는 대상자들의 정서반응 점수(2.94±0.73)가 경험이 없는 대상자들의 점수(2.61±0.69)에 비해 유의하게 높았으며(t=2.80, p=.006), 억제대 사용으로 인해 부작용을 경험했던 환자 가족의 정서반응 점수(3.08±0.69)가 부작용을 경험하지 않은 가족의 점수(2.64±0.71)에 비해 유의하게 높았다(t=3.00, p=.003).
5%는 3~7일 동안 억제대를 적용받았다. 억제대 적용 부위는 손목이 84.5%로 가장 많았고 다리가 11.5%였으며 사지를 다 억제한 경우는 4.0%였다(Table 1).
환자의 억제대 사용기간이 3일 이상인 가족의 정서적 반응점 수(2.82±0.74)가 3일 미만으로 사용한 가족의 점수(2.57±0.67)에 비해 유의하게 높았다(t=-2.57, p=.011).
환자의 특성에 따른 가족의 정서적 반응의 차이를 살펴보면, 환자의 나이, 성별에 따라 정서적 반응에는 차이가 없었다. 그러나 의식이 명료한 환자의 보호자의 정서적 반응점수 (2.

후속연구

중환자실은 자체가 스트레스를 초래하는 환경이다. 더욱이 물리적 억제대를 적용한다면 환자와 가족에게 신체적, 심리적, 윤리적, 도덕적 문제를 가중시킬 수 있으므로 이러한 부정적인 결과를 예방하기 위해 최선의 노력을 경주해야 할 것이다.
특히, 가족의 나이가 많고 억제대 적용으로 인한 부작용을 경험한 적이 있고, 의료진으로부터 억제대에 대한 정보를 제공받은 적이 없는 경우에 더욱 부정적인 정서적 반응을 보인다. 따라서 억제대를 적용받는 환자 가족의 부정적인 정서적 반응을 줄이기 위해서는 본 연구에서 밝혀진 영향요인을 고려한 교육중재를 개발하여 활용할 필요가 있겠다. 본 연구는 억제대와 관련하여 상대적으로 연구가 부족했던 보호자 측면의 정서반응을 분석하였다는데 의의가 있다.
그러나 2개 병원의 중환자실에 입원한 환자의 보호자를 대상으로 하였으므로 연구결과를 확대 해석하는 데주의가 필요하다. 앞으로 억제대가 가족의 정서반응에 미치는 장기적인 영향과 가족의 부정적인 정서반응을 낮추어주는 중재를 개발하고 그 효과를 평가하는 연구를 제안한다.
, 2010)에 의하면 중환자 가족의 50% 이상이 외상 후 스트레스, 불안 우울을 경험하는데 나이가 어리고, 여성이며 백인이 아닌 경우에 더 심각하며, 이러한 증상경험에 영향을 주는 유일한 환자의 변수는 나이로 환자의 나이가 어릴수록 가족의 증상경험이 증가한다고 하였다. 이처럼 가족의 나이에 대하여 본 연구와 선행연구들의 결과가 일치하지 않는 것이 문화적 차이로 인한 것인지 혹은 억제대 적용으로 인한 차이인지는 추후연구를 통해 밝힐 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	물리적 억제대가 환자에게 미치는 영향은 무엇인가?	물리적 억제대는 환자의 움직임을 제한하기 때문에 여러 가지 신체적 부작용을 초래하기도 하지만 정서적 문제와 윤리적 갈등의 원인이 되기도 한다. 억제대를 해본 경험이 있는 환자들은 억제되어 있는 것 자체가 매우 싫고, 마치 새장 속에 갇힌 새가 된 기분이라고 하였다(Hardin et al., 1993). 또한, 환자들은 억제대를 적용하고 있는 동안 저항, 공포, 포기, 감수단계를 경험하는데 특히, 공포단계에서는 두려움, 불안, 억압감을 느낀다고 한다(Kim, 2007). 병원에 입원한 노인 환자에게 억제대를 적용하는 것에 대한 간호사의 감정을 질적으로 분석한 한 연구(Chuang & Huang, 2007)에 의하면 간호사들 역시 억제대를 적용할 때 슬픔, 죄책감, 갈등, 징벌, 동정 등과 같은 부정적 정서를 경험한다고 한다.
	물리적 억제대의 문제는 무엇인가?	물리적 억제대는 환자의 움직임을 제한하기 때문에 여러 가지 신체적 부작용을 초래하기도 하지만 정서적 문제와 윤리적 갈등의 원인이 되기도 한다. 억제대를 해본 경험이 있는 환자들은 억제되어 있는 것 자체가 매우 싫고, 마치 새장 속에 갇힌 새가 된 기분이라고 하였다(Hardin et al.
	중환자실에서 일반병동보다 억제대를 많이 사용하는 이유는 무엇인가?	억제대의 장점과 단점에 대해서는 많은 논란이 있는 가운데 아직도 입원 환자에게 화학적, 물리적 억제대를 적용하는 경우를 쉽게 접할 수 있다. 특히, 중환자실에서는 낙상, 자해, 치료기구의 제거 등 환자안전과 관련된 이유로 인해 일반병동보다 억제대를 더 많이 사용한다. 중환자실에서의 물리적 억제대 사용률은 미국은 약 39%(Martin & Mathisen, 2005), 유럽의 경우 약 34% 정도이며 인공호흡기를 사용하고, 의식수준이 저하된 환자에게 그리고 규모가 크거나 간호인력이 부족한 중환자실에서 더 많이 적용하는 것으로 알려져 있다(Benbenishty, Adams, & Endacott, 2010).

참고문헌 (30)

Benbenishty, J., Adams, S., & Endacott, R. (2010). Physical restraint use in intensive care units across Europe: The PRICE study. Intensive and Critical Care Nursing, 26, 241-245. http://www.doi.org/doi:10.1016/j.iccn.2010.08.003

상세보기
Bijttebier, P., Vanoost, S., Delva, D., Ferdinande, P., & Frans, E. (2001). Needs of relatives of critical care patients: Perceptions of relatives, physicians and nurses. Intensive Care Medicine, 27, 160-165.

상세보기
Bray, K., Hill, K., Robson, W., Leaver, G., Walker, N., O'Leary, M., et al. (2004). British Association of Critical Care Nurses position statement on the use of restraint in adult critical care units. Nursing in Critical Care, 9 , 199-212.

상세보기
Cho, Y. A., Kim, J. S., Kim, N. R., Choi, H. J., Jo, J. G., Lee, H. J., et al. (2006). A Study on the use of physical restraints in ICUs. Korean Journal of Adult Nursing, 18, 543-552.
Choi, E., & Song, M. (2003). Physical restraint use in Korean ICU. Journal of Clinical Nursing, 12 , 651-659.

상세보기
Chuang, Y. H., & Huang, H. T. (2007). Nurses' feelings and thoughts about using physical restraints on hospitalized older patients. Journal of Clinical Nursing, 16, 486-494.

상세보기
Davidson, J. E., Jones, C., & Bienvenu, O. J. (2012). Family response to critical illness: Postintensive care syndromefamily. Critical Care Medicine, 40, 618-624. http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e318236ebf9

상세보기
Farina-Lopez, E., Estevez-Guerra, G. J., Nunez, G. E., Montilla, F. M., & Santana, S. E. (2008). Descriptive study of the attitudes of family caregivers to the use of physical restraints: Preliminary results. Revista Espanola de Geriatria y Gerontologia, 43, 201-207.

상세보기
Hardin, S. B., Magee, R., Vinson, M. H., Owen, M., Hyatt, E., & Stratmann, D. (1993). Patient and family perceptions of restraints. Journal of Holistic Nursing, 11, 383-397.

상세보기
Haut, A., Bother, N., Franke, N., & Hartmann, H. (2007). Physical restraints in geriatric care: Attitudes of nurses, patients and their families. Pflege Zeitschrift, 60, 206-209.
Haut, A., Kolbe, N., Strupeit, S., Mayer, H., & Meyer, G. (2010). Attitudes of relatives of nursing home residents toward physical restraints. Journal of Nursing Scholarship, 42 , 448-456.

상세보기
Kanski, G. W., Janelli, L. M., Jones, H. M., & Kennedy, M. C. (1996). Family reactions to restraints in an acute care setting. Journal of Gerontological Nursing, 22 (6), 17-22.

상세보기
Kentish-Barnes, N., Lemiale, V., Chaize, M., Pochard, F., & Azoulay, E. (2009). Assessing burden in families of critical care patients. Critical Care Medicine, 37 (10 Suppl), S448-456. http://dx. doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181b6e145

상세보기
Kim, M. Y. (2007). ICU patients' experience process of physical restraint. Korean Journal of Adult Nursing, 19, 583-592.
Kim, M. Y. (2009). A study on the use of restraints in ICUs. Unpublished master's thesis, Keimyung University, Daegu.
Lai, C. K., & Wong, I. Y. C. (2008). Families' perspectives on the use of physical restraints. Contemporary Nurse, 27, 177-184. http://doi.org/doi: 10.5555/conu.2008.27.2.177

상세보기
Langley, G., Schmollgruber, S., & Egan, A. (2011). Restraints in intensive care units-a mixed method study. Intensive and Critical Care Nursing, 27, 67-75.

상세보기
Lee, E. N., Ha, S. J., & Kang, J. Y. (2008). Development and testing of an instrument to measure family's emotional response toward physically restrained patients. Journal of Korean Academy of Nursing, 38, 629-638.

원문보기 상세보기
Lee, M. M., & Kim, K. S. (2012). Comparison of physical injury, emotional response and unplanned self-removal of medical devices according to use of physical restraint in intensive care unit patients. Journal of Korean Clinical Nursing Research, 18, 296-306.
Martin, B., & Mathisen, L. (2005). Use of physical restraints in adult critical care: A bicultural study. American Journal of Critical Care, 14, 133-142.

상세보기
McAdam, J. L., Dracup, K. A., White, D. B., Fontaine, D. K., & Puntillo, K. A. (2010). Symptom experiences of family members of intensive care unit patients at high risk for dying. Critical Care Medicine, 38, 1078-1085. http://dx.doi.org/ 10.1097/CCM.0b013e3181cf6d94

상세보기
Minnick, A., Leipzig, R. M., & Johnson, M. E. (2001). Elderly patients' reports of physical restraint experiences in intensive care units. American Journal of Critical Care, 10 , 168-171.

상세보기
Myhren, H., Ekeberg, O., Langen, I., & Stokland, O. (2004). Emotional strain, communication, and satisfaction of family members in the intensive care unit compared with expectations of the medical staff: Experiences from a Norwegian university hospital. Intensive Care Medicine, 30, 1791-1798. Epub 2004 Jul 16. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-004-2375-5

상세보기
Newbern, V. B., & Lindsey, I. H. (1994). Attitudes of wives toward having their elderly husbands restrained. Geriatric Nursing, 15, 135-141.

상세보기
Park, S. (2005). A study of the influences of critically ill patient families' stress on the functional health of the patients: Focused on the moderating effect of family functioning. Unpublished master's thesis, Yonsei University, Seoul.
Plaszewska-Zywko, L., & Gazda, D. (2012). Emotional reactions and needs of family members of ICU patients. Anaesthesiology Intensive Therapy, 44, 145-149.
Schmidt, M., & Azoulay, E. (2012). Having a loved one in the ICU: The forgotten family. Current Opinion in Critical Care, 18, 540-547. http://dx.doi.org/10.1097/MCC.0b013e328357f141

상세보기
Schwarzkopf, D., Behrend, S., Skupin, H., Westermann, I., Riedemann, N. C., Pfeifer, R., et al. (2013). Family satisfaction in the intensive care unit: A quantitative and qualitative analysis. Intensive Care Medicine, Advanced online publication. http://dx.doi.org/10.1007/s00134-013-2862-7.

상세보기
Vassallo, M., Wilkinson, C., Stockdale, R., Malik, N., Baker, R., & Allen, S. (2005). Attitudes to restraint for the prevention of falls in hospital. Gerontology, 51, 66-70.

상세보기
Yoo, J. M. (2011). Knowledge and attitudes about the use of the restraints in nurses. Unpublished master's thesis, Ajou University, Suwon.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증