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문제 정의
- 본 연구는 욕창분류체계 및 실금관련피부염에 대한 교육이 이에 대한 간호사의 지식과 효능감에 미치는 효과를 검증하기 위한 단일군 전후설계 연구이다.
- 본 연구는 입원 환자 간호사정의 중요 부분이며, 환자안전 및 비용 측면과 노인인구와 만성질환자의 증가와 더불어 중요성이 더욱 확대되고 있는 욕창간호와 관련하여, 병원간호사들에게 6단계 욕창분류체계 및 실금관련피부염에 대한 교육을 시행하여 간호사들의 지식과 자기효능감에 미치는 효과를 확인하기 위해 시행하였다.
- 본 연구의 목적은 욕창분류 및 실금관련피부염에 대한 교육이 간호사들의 욕창분류 및 실금관련피부염에 대한 지식과 자기효능감에 미치는 효과를 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 아래와 같다.
- 이에 본 연구에서는 새로운 욕창분류와 실금관련피부염에 대한 교육을 통해 병원간호사들의 욕창분류체계와 실금관련 피부염에 대한 지식이 향상되는 것을 설문지와 사진을 통해 평가하고, 아울러 간호사들의 단계별 욕창 및 실금관련피부염 구분에 대한 자기효능감의 변화 정도를 파악하여 본 교육 프로그램의 효과를 파악하고자 한다.
제안 방법
- 이를 상처전문간호사 3인과 성인간호학 전공 교수 3인에게 내용타당도를 검증받았다. 4문항 모두 CVI가 .8 이상이었으므로, 처음에 개발한 총 4문항으로 구성한 도구로 측정하였다. 창백성 홍반-비창백성 홍반 구분, 심부조직손상의심과 욕창 1단계 구분, 심부조직손상의심과 욕창 2단계 구분, 욕창과 실금관련피부염 구분에 대해 각 1문항씩으로 구성되어 있고, 5점 Likert형 척도로 매우 아니다 1점에서 매우 그렇다 5점으로 총 점수 범위는 4점에서 20점이며, 점수가 높을수록 자기효능감이 높은 것을 의미한다.
- 두 번째는 실금관련피부염에 대한 교육으로 실금관련피부염의 원인, 상처의 특성 및 예방에 대해 약 20분, 실금관련피부염과 욕창 구분에 대해 약 10분 정도를 교육하여 총 30여 분간 시행 하였다. 80분간의 강의 후에는 10분간의 질의 및 응답 시간을 두어 간호사들이 이해가 부족한 부분과 구분이 어려운 욕창분류에 대해 질문하도록 하여 미흡한 부분에 대해서는 정확한 지식을 습득하도록 하였다.
- 간호사들의 욕창분류 및 실금관련피부염 구분에 대한 자기효능감은 욕창 간호업무 표준과 관련 문헌을 참고하여 연구자가 4문항으로 개발하였다. 이를 상처전문간호사 3인과 성인간호학 전공 교수 3인에게 내용타당도를 검증받았다.
- 간호사들의 욕창분류체계와 실금관련피부염에 대한 지식은 설문지와 욕창 분류에 대한 사진을 제시하고 해당하는 답을 표시하게 하는 두 가지 방법으로 측정하였다.
- 강의식으로 진행한 본 연구의 90분간의 욕창분류체계 및 실금관련피부염 교육은 교육직후에 간호사의 설문지로 측정한 지식과 사진으로 측정한 지식 두 가지 모두를 향상시켰다. 이는 Altun과 Zencirci (2011)의 연구에서 3시간의 강의식 워크숍 후에 욕창 관련 지식이 유의하게 상승하였다는 결과와 유사한 것으로, 비교적 짧은 90분간의 교육이 효과적이었음을 제시한 결과이다.
- 교육은 욕창 사진 및 동영상 매체 등을 활용한 파워포인트를 이용하여 강의식으로 이루어졌으며, 교육 내용에 대한 유인물도 제공하였다. 교육은 크게 세 부분으로 이루어졌으며, 첫 번째는 6단계 욕창분류법에 대한 내용으로, 6단계 욕창분류법에 대해 약 20분, 창백성 황반 및 비창백성 욕창인 1단계 욕창 구분에 대해 약 15분, 부분층 피부손상인 욕창 1, 2단계 구분에 대해 약 15분 정도를 교육하여 총 50여 분간 시행하였다. 두 번째는 실금관련피부염에 대한 교육으로 실금관련피부염의 원인, 상처의 특성 및 예방에 대해 약 20분, 실금관련피부염과 욕창 구분에 대해 약 10분 정도를 교육하여 총 30여 분간 시행 하였다.
- 대상자 교육은 욕창분류 및 실금관련피부염에 대하여 상처․ 장루 ․ 실금 전문간호 분야의 임상경험과 연구경험이 있는 간호학과 교수에 의해 90분간 다음과 같이 시행되었다. 교육은 욕창 사진 및 동영상 매체 등을 활용한 파워포인트를 이용하여 강의식으로 이루어졌으며, 교육 내용에 대한 유인물도 제공하였다.
- 도구는 창백성 홍반(blanching erythema) 1문항, 욕창 1단계인 비창백성 홍반(non-blanching erythema) 1문항, 욕창 2단계 2문항, 심부조직손상의심 2문항, 실금관련피부염 2문항으로 총 8문항으로 구성하여 8장의 사진을 제시하고, ‘창백성 홍반’, ‘욕창1단계’, ‘욕창2단계’, ‘심부조직손상의심’, ‘실금관련피부염’, ‘미분류’, ‘모름’으로 답하게 하였다.
- 교육은 크게 세 부분으로 이루어졌으며, 첫 번째는 6단계 욕창분류법에 대한 내용으로, 6단계 욕창분류법에 대해 약 20분, 창백성 황반 및 비창백성 욕창인 1단계 욕창 구분에 대해 약 15분, 부분층 피부손상인 욕창 1, 2단계 구분에 대해 약 15분 정도를 교육하여 총 50여 분간 시행하였다. 두 번째는 실금관련피부염에 대한 교육으로 실금관련피부염의 원인, 상처의 특성 및 예방에 대해 약 20분, 실금관련피부염과 욕창 구분에 대해 약 10분 정도를 교육하여 총 30여 분간 시행 하였다. 80분간의 강의 후에는 10분간의 질의 및 응답 시간을 두어 간호사들이 이해가 부족한 부분과 구분이 어려운 욕창분류에 대해 질문하도록 하여 미흡한 부분에 대해서는 정확한 지식을 습득하도록 하였다.
- 본 연구의 자료수집은 2012년 10월 11일에 시행되었으며, 연구자가 연구의 목적과 방법, 참여자의 익명성 보장과 연구 목적만으로 자료를 활용할 것을 설명한 후 연구참여를 수락한 간호사들에게 자료수집을 시행하였다. 실험 전 조사는 교육에 앞서 설문지와 사진을 이용한 욕창분류 및 실금관련피부염에 대한 지식과 설문지를 이용한 욕창분류 및 실금관련피부염 구분에 대한 자기효능감을 측정하였다.
- 실험 전 조사는 교육에 앞서 설문지와 사진을 이용한 욕창분류 및 실금관련피부염에 대한 지식과 설문지를 이용한 욕창분류 및 실금관련피부염 구분에 대한 자기효능감을 측정하였다. 사후 조사는 교육을 마친 직후 사전 조사와 동일한 방법으로 욕창분류 및 실금관련 피부염에 대한 지식과 자기효능감을 측정하였다. 설문조사는 연구참여자가 직접 설문지에 기입하는 방식으로 이루어졌다.
- 사후 조사는 교육을 마친 직후 사전 조사와 동일한 방법으로 욕창분류 및 실금관련 피부염에 대한 지식과 자기효능감을 측정하였다. 설문조사는 연구참여자가 직접 설문지에 기입하는 방식으로 이루어졌다. 조사에 소요되는 시간은 약 10분 정도였다.
- 본 연구의 자료수집은 2012년 10월 11일에 시행되었으며, 연구자가 연구의 목적과 방법, 참여자의 익명성 보장과 연구 목적만으로 자료를 활용할 것을 설명한 후 연구참여를 수락한 간호사들에게 자료수집을 시행하였다. 실험 전 조사는 교육에 앞서 설문지와 사진을 이용한 욕창분류 및 실금관련피부염에 대한 지식과 설문지를 이용한 욕창분류 및 실금관련피부염 구분에 대한 자기효능감을 측정하였다. 사후 조사는 교육을 마친 직후 사전 조사와 동일한 방법으로 욕창분류 및 실금관련 피부염에 대한 지식과 자기효능감을 측정하였다.
- 지식 측정 설문지는 NPUAP 가이드라인(NPUAP, 2007) 을 참고하여 2명의 상처전문간호사가 욕창분류 및 실금관련 피부염에 대해 초기에 총 14문항으로 개발하였다. 이를 성인간호학 교수 3인과 상처전문간호사 3인의 총 6명에게 내용타당도를 검증받아 CVI (content validity index)가 .8 이상인 문항만 선택하였으며, 내용타당도가 떨어지는 문항은 제외하고 총 11문항으로 구성하였다. 지식 측정 설문지는 창백성 홍반, 욕창1단계(비창백성 홍반), 욕창2단계, 심부조직손상의심 구분에 대한 7문항과 실금관련피부염 구분, 원인, 결과에 대한 4문항으로 총 11문항으로 구성하였다.
- 지식 측정 설문지는 NPUAP 가이드라인(NPUAP, 2007) 을 참고하여 2명의 상처전문간호사가 욕창분류 및 실금관련 피부염에 대해 초기에 총 14문항으로 개발하였다. 이를 성인간호학 교수 3인과 상처전문간호사 3인의 총 6명에게 내용타당도를 검증받아 CVI (content validity index)가 .
- 8 이상인 문항만 선택하였으며, 내용타당도가 떨어지는 문항은 제외하고 총 11문항으로 구성하였다. 지식 측정 설문지는 창백성 홍반, 욕창1단계(비창백성 홍반), 욕창2단계, 심부조직손상의심 구분에 대한 7문항과 실금관련피부염 구분, 원인, 결과에 대한 4문항으로 총 11문항으로 구성하였다. 응답은 ‘예’, ‘아니오’, ‘모름’으로 답하게 하였으며, 모든 문항에 대해 정답은 1점, 오답이나 모름은 0점으로 처리하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 연구자의 편의 추출에 의해 서울에 소재하는 일개 상급종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 하였다. 표본의 크기는 NCSS & PASS 11 프로그램을 이용하였으며, 선행연구에 의한 효과크기를 기준으로 하여(Altun & Zencirci, 2011) 유의수준 .
- 본 연구에 참여한 대상자는 70.7%가 30세 이하였으며, 임상 경력이 5년 미만인 간호사가 68.3%였다. 여자 간호사가 95.
- 표본의 크기는 NCSS & PASS 11 프로그램을 이용하였으며, 선행연구에 의한 효과크기를 기준으로 하여(Altun & Zencirci, 2011) 유의수준 .05, mean of paired differences 3.5, SD of paired differences 7.0, 통계적 검정력 .80로 하여 paired t-test에 필요한 표본수를 산출하였을 때 최소 표본수 34명으로 계산되어, 탈락률 20%를 고려하여 총 41명을 연구대상자로 선정하였다.
데이터처리
- 2 프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구참여 간호사의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였으며, 교육전후 대상자의 욕창분류 및 실금관련 피부염에 대한 지식 과 욕창분류 및 실금관련피부염 구분에 대한 자기효능감의 변화는 paired t-test를 이용하여 검정하였다. 측정도구의 신뢰도는 K-R 20 및 Cronbach's ⍺로 측정하였다.
- 측정도구의 신뢰도는 K-R 20 및 Cronbach's ⍺로 측정하였다.
이론/모형
- 사진으로 측정한 지식은 Lee, Kim과 Lee (2011)의 도구 중 욕창 3, 4단계는 제외하고 간호사들이 욕창분류에 어려움을 갖는 창백성 홍반, 욕창 1단계, 욕창 2단계, 심부조직손상의심, 실금관련피부염에 대한 사진만을 추출하여 측정하였다. 도구는 창백성 홍반(blanching erythema) 1문항, 욕창 1단계인 비창백성 홍반(non-blanching erythema) 1문항, 욕창 2단계 2문항, 심부조직손상의심 2문항, 실금관련피부염 2문항으로 총 8문항으로 구성하여 8장의 사진을 제시하고, ‘창백성 홍반’, ‘욕창1단계’, ‘욕창2단계’, ‘심부조직손상의심’, ‘실금관련피부염’, ‘미분류’, ‘모름’으로 답하게 하였다.
성능/효과
- 개별 항목별로도 4개 항목 모두 통계적으로 유의하게 향상되었으며(p<.001), ‘나는 실금관련피부염과 욕창을 구분할 수 있다’에 대한 효능감이 1.42점으로 가장 많이 높아졌으며, ‘나는 심부조직손상의심과 욕창 2단계를 구분할 수 있다’에 대한 효능감이 1.22점 상승되어 4항목 중 향상 정도가 가장 낮았다 (Table 4).
- , 2009)로 볼 때, 병원간호사에게 욕창 등 상처사정과 간호에 대한 교육이 필요하다고 본 Ayello 등(2005)의 주장을 지지하는 결과이기도 하다. 개별항목별로 살펴 볼 때에도, 욕창의 진행 상태를 예측할 수 있다는 점에서 중요한 비창백성 홍반과 창백성 홍반의 구분, 욕창진행 악화로 갈 위험이 큰 심부조직손상의심과 욕창 1단계 및 욕창 2단계의 구분, 관리와 치유 방법이 다르기 때문에 정확히 구별되어야 하는 실금관련 피부염과 욕창의 구분점수가 모두 향상되었다. 욕창분류와 실금관련피부염에 대한 교육과 관련해서 이론적 지식만으로 직접적인 욕창 간호수행으로의 이행을 보장할 수는 없다는 제한 점을 가지고 있기 때문에, 본 교육을 통해 지식보다는 좀 더 간호 행위에 영향을 미치는 예측요인인 자기효능감의 향상이 유의하게 증가한 점에 좀 더 큰 의의를 둘 수 있겠다.
- 교육 후에 욕창 분류체계 및 실금관련피부염에 대해 설문지로 측정한 총 점수(t=3.53, p<.001)와 사진으로 측정한 총 점수(t=6.29, p<.001) 모두 통계적으로 유의하게 향상되었다.
- 본 연구는 욕창분류 및 실금관련피부염에 대한 교육이 병원 간호사들의 욕창 관련 지식과 자기효능감에 미치는 효과를 탐색한 것으로, 교육을 받은 후에 욕창분류체계 및 실금관련피부염에 대한 설문지 및 사진으로 측정한 지식 점수와 자기효능감이 교육 전에 비해 모두 통계적으로 유의하게 향상되어 본 연구에서 시행한 교육의 효과가 입증되었다. 본 연구에서 적용한 욕창 관련 교육과 지식측정 및 자기효능감은 주로 4단계의 욕창분류를 기준으로 한 국내 선행연구들과는 달리 6단계의 욕창분류기준을 토대로 하였으며, 사정과 감별이 중요하면서도 어려운 창백성 홍반, 비창백성 홍반, 심부조직손상의심, 실금 관련피부염 등을 다루었다는 데에 의의가 있다.
- 본 연구에서 설문지로 측정한 욕창분류 및 실금관련피부염 지식점수는 교육 전 6.78점/11점 만점(백분율 환산 시 정답률 61.6%)에서 교육 후 8.54점/11점 만점(정답률 77.6%)으로 상승하였고, 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 본 연구대상자의 교육 전 욕창지식수준은 도구가 상이하여 직접적인 비교는 어렵지만, 종합병원 간호사를 대상으로 한 Yang과 Moon (2009)의 연구(정답률 59.
- 24점으로 통계적으로 유의하게 점수가 향상되었다(Table 2). 사진으로 측정한 지식 점수는 5개의 개별 문항에서 통계적으로 유의한 점수 향상이 있었고, 1개 문항에서 통계적으로 유의한 점수 하락이 있었다. 실금관련피부염에 대한 2개 문항의 점수 향상이 가장 높아 각각 0.
- 사진으로 측정한 지식의 개별 항목별 결과에서는 교육 후 실금관련피부염과 비창백성 홍반에 대한 지식이 가장 많이 향상되었고, 2단계 욕창 및 심부조직손상의심 욕창은 2개 문항중 1개 문항에만 유의한 점수 향상을 보였으며, 창백성 홍반은 점수가 유의하게 감소하였다. 이는 욕창예방의 관점에서 창백성 홍반과 비창백성 홍반(1단계 욕창)을 초기에 진단해내는 것이 중요하지만, 사진을 보고 이를 판별하는 경우에는 육안으로 피부를 보고 홍반을 발견하는 것에 제한되어 있고, 반동성 충혈 등을 실제로 확인할 수 없기 때문에 홍반이 창백성 홍반인지, 집중적인 관찰 및 간호가 필요한 비창백성 홍반이나 심부조직손상의심인지 명확히 구분하기는 어려운 점이 일부 반영된 결과로 여겨진다.
- 사진으로 측정한 지식점수도 2.76점/8점 만점(정답률 34.5%)에서 4.76점/8점 만점(정답률 59.5%)으로 통계적으로 유의하게 상승하였다. 이것은 사진을 이용한 욕창분류 연구에서 간호사들이 처음에는 욕창의 56%를 정확하게 구별할 수 있었고, 파워포인트 자료와 퀴즈 등을 포함한 온라인과 오프라인의 집중교육 프로그램 이후에는 62%까지 분류의 정확성이 증가하였다는 연구와 비슷한 결과이다(Kelly & Isted, 2011).
- 조사에 소요되는 시간은 약 10분 정도였다. 설문이 끝나는 대로 개별 봉투에 넣어 개인 정보의 노출을 최소화 하였으며 수집된 자료는 연구자의 개인 연구실 내 열쇠장치가 있는 서랍에 보관하여 연구자 이외에는 자료의 접근을 제한하여 연구대상자의 정보를 보호하였다.
- 설문지로 측정한 항목 중 교육 후 통계적으로 유의하게 점수가 향상된 개별 항목은 4문항이었으며, 점수 향상이 가장 큰 항목은 ‘실금관련피부염의 경우 상처 기저부에 건조가피와 같은 괴사조직이 관찰되지 않는다’가 1점 만점에 0.34점 향상되 었다.
- 사진으로 측정한 지식 점수는 5개의 개별 문항에서 통계적으로 유의한 점수 향상이 있었고, 1개 문항에서 통계적으로 유의한 점수 하락이 있었다. 실금관련피부염에 대한 2개 문항의 점수 향상이 가장 높아 각각 0.66, 0.49점 향상되었으며, 비창백성홍반에 대한 점수가 0.29점, 심부조직손상의심에 대한 점수가 0.24점, 욕창 2단계에 대한 점수가 0.20점 향상된 반면, blanching erythema는 0.20점 저하되었다(Table 3).
- 욕창 관련 교육 후 욕창분류 및 실금관련피부염 구분에 대한 간호사들의 자기효능감 점수는 10.44점/20점 만점에서 15.61점/20점 만점으로 상승하였고, 유의미한 차이가 있었다. 욕창교육 전후에 자기효능감을 측정한 선행연구가 없어 비교는 어렵지만, 2005년의 한 조사에 의하면 병원간호사의 62% 만이 욕창 단계를 사정하는 자신의 능력에 대해 확신을 표현했고, 32%는 가끔씩만 구분할 수 있다고 인식하고 있으며(Ayello et al.
후속연구
- 둘째, 본 연구에서는 단기간의 교육 효과만 측정하였지만, 후속 연구에서는 장기간의 교육 효과를 파악할 수 있도록 1개월, 3개월 후 등의 교육 효과 검정이 필요하다.
- 본 연구에서 적용한 욕창 관련 교육과 지식측정 및 자기효능감은 주로 4단계의 욕창분류를 기준으로 한 국내 선행연구들과는 달리 6단계의 욕창분류기준을 토대로 하였으며, 사정과 감별이 중요하면서도 어려운 창백성 홍반, 비창백성 홍반, 심부조직손상의심, 실금 관련피부염 등을 다루었다는 데에 의의가 있다. 또한, 본 연구에서 단시간의 교육을 적용한 후 욕창에 대한 지식 및 자기효능감이 향상되었으므로, 본 교육 프로그램이 바쁜 임상간호사 들을 위한 계속 교육에 활용될 수 있을 것으로 기대된다.
- 마지막으로 본 연구의 욕창분류 및 실금관련피부염 교육은 현재 욕창간호의 경우 기존에 사용하고 있던 4단계의 욕창분류체계와 심부조직손상의심 및 미분류 욕창과 같이 새롭게 추가된 분류를 함께 사용할 수 있도록 돕고, 욕창과는 다른 병태 생리적 기원인 실금관련피부염을 감별하고 적절한 관리를 시행할 수 있도록 돕는 교육 중재 프로그램이 필요한 시점에서 시도된 연구라는 점에서 의미가 있다.
- 본 연구의 제한점은 일회성 교육 직후에 지식과 자기효능감을 측정하였으므로 이러한 교육효과가 교육받은 간호사에게 장기적으로 남아있을 것인가 하는 부분과 실무에 적용되어 욕창간호수행에 있어 변화를 불러일으킬 것인가 하는 부분을 실제로 측정하지는 못했다는 점이다. 또한, 일개 병원의 간호사를 대상으로 하였으므로 본 연구의 결과를 일반화하는 데에는 신중을 기해야 한다.
- 셋째, 간호사를 대상으로 한 욕창 교육 시에 강의식 교육방법과 e-learning 프로그램 방법 두 가지 모두가 습윤 병변과 욕창을 구별하는 지식을 습득하는 데 적합하였다는 선행연구결과를 토대로(Beeckman et al., 2008), 본 연구의 욕창 관련 교육을 시간과 공간의 제약이 적은 e-learning 프로그램으로 변환하여 적용해 볼 것을 제언한다.
- 즉, 평소에 간호사들은 2단계 욕창 및 실금관련피부염에 대한 지식이 낮으므로 이에 대한 교육을 집중적으로 시행하여야 할 것으로 여겨진다. 아울러, 교육 전에 0.39점 및 0.46점으로 지식점수가 높지 않았던 창백성 홍반과 1단계 욕창 및 심부조직손상의 심 욕창에 대한 구분은 교육 후에도 유의한 점수 향상이 나타나지 않았으므로, 이 부분에 대한 교육 방법의 보완이 요구된다 하겠다.
- 아울러, 본 연구의 대상자 들은 교육받은 내용을 즉각적으로 실무에 활용할 수 있는 현재 상급종합병원에서 근무하고 있는 간호사들이라는 점과 욕창간호 지식이 높을수록 욕창간호를 많이 수행한다는 선행연구결과로 볼 때(Lee & Yang, 2011), 본 연구에서 적용한 교육이 실무개선의 가능성을 높여 줄 것으로 기대된다.
- 5%)으로 상승하였다는 보고와 유사하였다(Altun & Zencirci, 2011). 이러한 결과들을 종합해 볼 때, 임상간호사에게 욕창에 대한 계속 교육이 필요하므로 짧은 시간에 효율적으로 최신 지식을 전달할 수 있는 방법을 모색하여 욕창 관련 교육을 꾸준하게 제공해야 할 것으로 보인다.
- 66점(1점 만점)으로 다른 문항에 비해서 지식 점수가 낮았던 항목으로, 교육 후 지식 점수의 상승 폭이 컸기 때문인 것으로 사료된다. 즉, 평소에 간호사들은 2단계 욕창 및 실금관련피부염에 대한 지식이 낮으므로 이에 대한 교육을 집중적으로 시행하여야 할 것으로 여겨진다. 아울러, 교육 전에 0.
- 첫째, 추후 연구에서는 대상자를 확대한 반복연구와 욕창 간호 지식과 자기효능감 뿐만 아니라 실제적인 욕창간호수행에 미치는 효과를 비교해 보는 연구가 필요하다.
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