계획된 행위이론에 근거한 중년기 여성의 유방자가검진 의도 및 행위 예측요인 Predictive Factors on Breast Self-Examination Intention and Behavior in Middle Aged Women: Based on the Theory of Planned Behavior원문보기
본 연구는 계획된 행위이론에 근거하여 중년기 여성의 유방자가검진의도와 행위에 영향을 미치는 요인을 예측하기 위한 구조모형 연구이다. 연구대상은 중년기 여성 217명을 대상으로 1차 의도조사를 실시한 후 1개월 이내의 유방자가 검진 실천 횟수를 조사하였다. 연구결과 모형의 적합 도는 ${\chi}^2$=1246.6 (p<.001), ${\chi}^2$/df=2.72, CFI=.831, TLI=.817, RMSEA=.089이었으며, 1개월 이내 유방자가검진 실천 율은 56.2%였다. TPB 변수의 설명력은 의도에 43.9%, 행위에 10.9%로 나타났다. 주관적 규범(${\beta}$=.364, p<.001)과 지각된 행위통제(${\beta}$=.553, p<.001)가 의도에 긍정적 영향을 미쳤으며, 행위에는 행위의도(${\beta}$=.768, p<.01)가 긍정적 영향을 나타냈다. 결과적으로 본 모형은 중년여성의 유방자가검진을 설명하는데 적합한 모형이며, 중년여성의 유방자가검진행위 증진을 위한 중재프로그램 개발은 행위의도 강화에 중점을 두어야 할 것으로 판단된다.
본 연구는 계획된 행위이론에 근거하여 중년기 여성의 유방자가검진의도와 행위에 영향을 미치는 요인을 예측하기 위한 구조모형 연구이다. 연구대상은 중년기 여성 217명을 대상으로 1차 의도조사를 실시한 후 1개월 이내의 유방자가 검진 실천 횟수를 조사하였다. 연구결과 모형의 적합 도는 ${\chi}^2$=1246.6 (p<.001), ${\chi}^2$/df=2.72, CFI=.831, TLI=.817, RMSEA=.089이었으며, 1개월 이내 유방자가검진 실천 율은 56.2%였다. TPB 변수의 설명력은 의도에 43.9%, 행위에 10.9%로 나타났다. 주관적 규범(${\beta}$=.364, p<.001)과 지각된 행위통제(${\beta}$=.553, p<.001)가 의도에 긍정적 영향을 미쳤으며, 행위에는 행위의도(${\beta}$=.768, p<.01)가 긍정적 영향을 나타냈다. 결과적으로 본 모형은 중년여성의 유방자가검진을 설명하는데 적합한 모형이며, 중년여성의 유방자가검진행위 증진을 위한 중재프로그램 개발은 행위의도 강화에 중점을 두어야 할 것으로 판단된다.
The purpose of this study was to predict the factors which are related to the intention and behaviour for breast self-examination (BSE) of middle aged women using the theory of planned behavior (TPB). A survey using a structured questionnaire was conducted wih 217 middle aged women. BSE behaviour wa...
The purpose of this study was to predict the factors which are related to the intention and behaviour for breast self-examination (BSE) of middle aged women using the theory of planned behavior (TPB). A survey using a structured questionnaire was conducted wih 217 middle aged women. BSE behaviour was assessed at 1-month follow-up. The overall fit of the structural model to the date was acceptable(${\chi}^2$=1246.6(p<.001), ${\chi}^2$/df=2.72, CFI=.831, TLI=.817, RMSEA=.089). The BSE behavior rate within one month was 56.2%. The TPB explained 43.9% of the variance in BSE intentions and 10.9% of the variance in BSE behavior. The subjective norm(${\beta}$=.364, p<.001) and the perceived behavioral control(${\beta}$=.553, p<.001) both positively influenced the behavioral intention, and the behavioral intention(${\beta}$=.768, p<.01) positively influenced the behavior. This study shows the model's applicability in explaining BSE behavior of middle aged women, and suggests that health intervention programs should focus on strengthening the intention for the promotion of BSE behavior.
The purpose of this study was to predict the factors which are related to the intention and behaviour for breast self-examination (BSE) of middle aged women using the theory of planned behavior (TPB). A survey using a structured questionnaire was conducted wih 217 middle aged women. BSE behaviour was assessed at 1-month follow-up. The overall fit of the structural model to the date was acceptable(${\chi}^2$=1246.6(p<.001), ${\chi}^2$/df=2.72, CFI=.831, TLI=.817, RMSEA=.089). The BSE behavior rate within one month was 56.2%. The TPB explained 43.9% of the variance in BSE intentions and 10.9% of the variance in BSE behavior. The subjective norm(${\beta}$=.364, p<.001) and the perceived behavioral control(${\beta}$=.553, p<.001) both positively influenced the behavioral intention, and the behavioral intention(${\beta}$=.768, p<.01) positively influenced the behavior. This study shows the model's applicability in explaining BSE behavior of middle aged women, and suggests that health intervention programs should focus on strengthening the intention for the promotion of BSE behavior.
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문제 정의
따라서 중년여성의 BSE 행위 증진을 위해 이론에 근거하여 좀 더 과학적인 연구방법을 통해 효과적인 중재 전략을 이끌어낼 연구가 필요하다. 그러므로 본 연구는 TPB 변수에 의한 행위의도를 파악하고, 의도에 의한 행위를 예측하고자 의도 조사이후 1개월 이내의 BSE 실천 정도를 조사한다. 조사된 자료에 근거하여 핵심변수와 관련 기저요인인 신념변수들로 유방자가검진의도 및 행위를 설명하고 예측하는 관계모형을 설정하고 모형의 적합도를 검증하며, 의도와 행위에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 한다.
조사된 자료에 근거하여 핵심변수와 관련 기저요인인 신념변수들로 유방자가검진의도 및 행위를 설명하고 예측하는 관계모형을 설정하고 모형의 적합도를 검증하며, 의도와 행위에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 한다. 더불어 TPB 변수 요인들 간의 관계를 포괄적으로 이해하고, 중년여성의 유방자가검진행위를 증진시킬 수 있는 중재 프로그램 개발에 기초자료로 제공되고자 한다.
본 연구는 Ajzen[11]의 계획된 행위이론에 근거하여 중년기 여성의 유방자가검진의도 및 행위에 영향을 미치는 요인을 규명하고자, 유방자가검진의도 및 1개월 이내 유방자가검진행위를 예측하는 모형을 구성하고 중년 여성을 대상으로 전향적으로 자료를 수집하여 모형의 적합성을 검정하는 구조모형 연구이다.
본 연구는 계획된 행위이론을 적용하여 중년여성의 유방자가검진 의도와 행위에 영향을 주는 요인을 예측하고자 하였다. 1개월 이내 BSE 실천 율은 56.
본 연구는 중년여성을 대상으로 TPB에 근거하여 BSE 의도 및 행위 예측요인 파악하고, 모형의 적합성을 검증하고자 구조방정식모형 분석을 실시하였다. 본 연구모형은 중년여성의 유방자가검진행위를 설명하는데 적합한 모형이며, 의도의 예측요인은 주관적 규범과 지각된 행위 통제이며, 행위의 예측요인은 의도였다.
제안 방법
2) 대상자의 유방자가검진 의도 및 행위를 예측하는 모형을 구성하고 검증한다.
01). 구조모형분석에서 계획된 행위이론에 근거하여 외생변수 즉 행위신념, 규범 신념, 통제신념과 내생변수인 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제를 의도와 BSE 실천 간의 관계구조를 설정한 다음 최우도추정법을 이용하여 구조모형을 추정하였다. 분석결과 모형의 적합도는 x²=1246.
연구 참여에 동의를 한 대상자에게 설문내용을 설명하고 설문조사지 작성과 개인 휴대폰 번호를 기재하게 하였으며, 또한 유방자가검진 방법에 대한 설명서를 제공하였다. 둘째 단계는 1차 조사에서 유방암 진단을 받은 대상자 25명과 기재가 불충분한 38명을 제외한 217명에게 설문조사 1개월 후 2012년 11월 28일부터 12월 20일 까지 연구자가 직접 연구대상자의 개인 휴대폰에 전화를 걸어 지난 한 달 동안의 유방자가검진 실천 횟수를 확인하였다[Fig 2].
선행연구[7,8]의 연구를 참고하여 나이, 교육정도, 월 소득, 배우자 유무, 모유수유, 본인과 가족의 유방 질환력, BSE 실천, BSE 교육, 유방촬영, 의사검진 등 총 11문항으로 구성하였다.
자료수집의 첫 단계는 2012년 10월 20일부터 11월 2일까지였으며 대상자 총 280명에게 윤리적 측면을 고려하여 연구의 목적과 정보의 비밀 유지, 익명 처리를 사전에 충분히 설명하고 참여를 원하지 않는 경우 응답 도중과 응답 뒤에 철회 할 수 있음을 설명하였다. 연구 참여에 동의를 한 대상자에게 설문내용을 설명하고 설문조사지 작성과 개인 휴대폰 번호를 기재하게 하였으며, 또한 유방자가검진 방법에 대한 설명서를 제공하였다. 둘째 단계는 1차 조사에서 유방암 진단을 받은 대상자 25명과 기재가 불충분한 38명을 제외한 217명에게 설문조사 1개월 후 2012년 11월 28일부터 12월 20일 까지 연구자가 직접 연구대상자의 개인 휴대폰에 전화를 걸어 지난 한 달 동안의 유방자가검진 실천 횟수를 확인하였다[Fig 2].
그러므로 본 연구는 TPB 변수에 의한 행위의도를 파악하고, 의도에 의한 행위를 예측하고자 의도 조사이후 1개월 이내의 BSE 실천 정도를 조사한다. 조사된 자료에 근거하여 핵심변수와 관련 기저요인인 신념변수들로 유방자가검진의도 및 행위를 설명하고 예측하는 관계모형을 설정하고 모형의 적합도를 검증하며, 의도와 행위에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 한다. 더불어 TPB 변수 요인들 간의 관계를 포괄적으로 이해하고, 중년여성의 유방자가검진행위를 증진시킬 수 있는 중재 프로그램 개발에 기초자료로 제공되고자 한다.
측정도구는 Mason과 White [15]의 BSE 신념 도구와 Norman과 Cooper[14]에 의해 개발된 TPB 핵심요인 도구를 번역 역 번역 하여 교수 1인과 연구자가 내용의 타당성을 확인하고 중년여성 20명을 대상으로 예비조사로 대상자의 이해, 어휘의 적절성, 도구의 신뢰도를 확인하였다.
대상 데이터
본 연구의 대상자는 D시의 3개 문화센터와 일부 직장 여성을 대상으로 40세∼59세 중년기 여성 280명을 편의 표본 추출하여 선정하였다.
데이터처리
대상자의 일반적 특성 및 유방건강 관련 특성은 빈도와 평균, TPB 변수들에 따른 BSE 정도와 1개월 이내 BSE 실천 정도의 차이는 t 검정, TPB 변수들 간의 상관관계는 Pearson's correlation, 1개월 이내 BSE 실천과 TPB 모형의 사회심리적변수의 분석은 구조방정식분석으로 하였고, 미지수 계산은 왜도와 첨도의 절대 값이 각각 2이하, 7이하였기 때문에 최대우도법(Maximum likelihood method)을 이용하여 분석하였다.
이론/모형
유방자가검진 신념요인 측정은 Mason과 White [15]의 BSE 신념 측정도구를 저자의 허락을 받아 번역 역 번역후 사용하였으며 행위신념은 ‘유방자가검진을 하면 유방의 몽우리나 변화를 빨리 확인한다’, ‘유방자가검진을 하면 유방암 발생에 대한 걱정을 덜어 줄 것이다’, ‘유방자가검진을 하면 유방암을 조기에 발견 할 수 있다’, ‘유방자가검진을 하면 유방의 몽우리나 변화를 발견해서 적절한 치료를 받게 된다’이며 총 4문항으로 ‘매우 아니다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 7점으로 점수가 높을수록 행위신념이 긍정적으로 좋은 결과의 기대를 의미한다.
유방자가검진 핵심요인 측정은 Norman과 Cooper[14] 에 의해 개발된 측정도구로 저자의 허락을 받아 번역 역 번역 후 사용하였으며, 행위에 대한 태도는 긍정형 질문 3문항(즉, 좋다, 이롭다, 현명하다), 부정형 질문 3문항(즉, 나쁘다, 해롭다, 어리석다)로 구성되었으며, 긍정문항은 '매우 아니다'1점, '매우 그렇다' 7에서 , 부정적 문항은 역 환산하여 '매우 그렇다' 1점에서 '매우 아니다' 7점으로 점수가 높을 수 록 유방자가검진 태도가 긍정적임을 나타낸다.
의도가 행위에 선행되어야 한다는 TPB이론에 근거하여 미래행위를 측정하는 방법으로 Norman과 Cooper[14] 의 행위 측정 방법에 근거하여 유방자가검진의도를 조사한 시점에서 1개월 이내 BSE 실천 횟수를 조사하였다. TPB 변수에 따른 행위정도는 실천(1회 이상/1개월)과 비 실천으로 구분하였다.
성능/효과
BSE 실천을 제외한 TPB 변수들 간의 모형 적합 도는 가장 일반적인 사용지 수인 x²=1044.5, p<.001, x²/df=2.52, CFI(Comparative Fit Index)=.864, TLI(Turker-Lewis Index)=.847, RMSEA(Root Mean Squre Error of Approximation)=.084로 모형의 적합도가 적절한 수준이고, 모든 측정변수들이 통계적으로 유의성을 갖는 것으로 나타났다(p<.01).
TPB 변수들의 특성을 보면 행위신념은 5.37(±1.05)점, 규범신념 5.43(±1.12)점, 통제신념은 4.14(±1.23)점, 태도 5.85(±0.79)점, 주관적 규범 5.35(±1.23)점, 지각된 행위통제 5.22(± 1.14)점, 의도는 5.07(±1.42)점으로 평균 5점 이상의 높은 점수를 나타냈으며 통제신념은 5점 이하의 가장 낮은 점수를 보였다.
TPB 변수에 따른 BSE 의도 정도와 실천 정도를 비교한 결과 TPB 변수요인 중 통제신념을 제외한 모든 변수 요인에서 의도가 높고, BSE 행위를 실천하는 대상자의 점수가 유의하게 높았다. 선행연구 사례에서는 여대생의 신념요인에 따른 1개월 이내 BSE 실천[15]에서는 행위신념, 통제신념 요인에서 BSE를 실천하는 대상자가 점수가 높았으며, 중년여성의 유방 촬영과 임상유방검진의 의도 비교[23] 연구에서는 유방 촬영은 규범신념, 통제신념, 임상유방검진은 행위신념, 규범신념, 통제신념에서 의도가 높은 대상자가 점수가 높게 나타났다.
선행연구 사례에서는 여대생의 신념요인에 따른 1개월 이내 BSE 실천[15]에서는 행위신념, 통제신념 요인에서 BSE를 실천하는 대상자가 점수가 높았으며, 중년여성의 유방 촬영과 임상유방검진의 의도 비교[23] 연구에서는 유방 촬영은 규범신념, 통제신념, 임상유방검진은 행위신념, 규범신념, 통제신념에서 의도가 높은 대상자가 점수가 높게 나타났다. 결과적으로 중년 여성의 유방자가검진의 경우 행위 실천의 장애와 유익함을 인지하고 있어도 실제 BSE 의도 정도와 실천 정도에는 영향을 미치지 못하는 것으로 판단된다.
본 연구에서 BSE 행위는 의지에 의해서 통제가 가능한 행위로 의도만 있다면 BSE 실천이 가능하다는 결과로 판단된다. 결과적으로 중년여성의 유방자가검진 행위 실천에 영향을 주는 변수는 의도임을 확인함으로써 TPB 이론을 실증적으로 검증한 의의가 있다고 판단 된다.
구조방정식 모형을 통하여 구축한 경로계수를 보면 유방자가검진행위에 대한 행위신념은 행위에 대한 태도에 유의한 영향을 나타내며 (β=.488, p<.001), 태도에 대한 행위신념의 설명력은 23.9%였다.
구조분석을 실시한 결과 TPB 변수에 따른 의도 정도와 실천의 차이를 비교하는 단순분석결과와 유사한 결과를 보였다. 먼저 행동신념은 태도에, 규범신념은 주관적 규범에 유의한 영향을 미쳤으나 통제신념은 지각된 행위 통제에 아무런 영향을 미치지 못하였다. 이는 통제신념의 측정상의 문제로 인하여 지각된 행위통제에 유의한 영향을 미치지 못할 가능성이 있다.
배우자가 있다는 87.6%, 과거 모유수유 경험 있다 79.7%, 유방질환을 앓은 경험이 있는 경우는 19.4%, 유방암 가족력은 있다는 6.9%, 평소 유방자가 검진 수행은 한 번도 하지 않았다 54.4%, 불규칙적 BSE 수행은 35.9%, 매달 규칙적 BSE 수행은 9.7%로 순이었고, BSE 교육을 받은 적이 있다는 57.6%, 없다는 42.4%, 최근 1년 내 임상유방검진 경험이 있는 경우는 20.7%, 유방촬영 경험 유무는 불규칙 40.6%, 2년마다 규칙적 촬영은 31.3%, 없다 28.1% 순이었고, 조사시점 후 1개월 이내 BSE 실천(범위: 1∼4회)은 56.2%, 비실천은 43.8%이었다[Table 1].
본 연구는 중년여성을 대상으로 TPB에 근거하여 BSE 의도 및 행위 예측요인 파악하고, 모형의 적합성을 검증하고자 구조방정식모형 분석을 실시하였다. 본 연구모형은 중년여성의 유방자가검진행위를 설명하는데 적합한 모형이며, 의도의 예측요인은 주관적 규범과 지각된 행위 통제이며, 행위의 예측요인은 의도였다. 따라서 중년여성의 BSE 실천 증진을 위한 바람직한 의도를 형성하기 위해서는 대상자가 준거집단에 대한 긍정적인 신념을 형성하도록 그들의 관심과 격려가 필요하다.
그러므로 본 연구에서는 지각된 행위통제가 유방자가검진의 통제행위를 정확히 반영하지 못하기 때문인 것으로 판단된다. 본 연구에서 BSE 행위는 의지에 의해서 통제가 가능한 행위로 의도만 있다면 BSE 실천이 가능하다는 결과로 판단된다. 결과적으로 중년여성의 유방자가검진 행위 실천에 영향을 주는 변수는 의도임을 확인함으로써 TPB 이론을 실증적으로 검증한 의의가 있다고 판단 된다.
본 연구에서 TPB 변수들의 BSE 의도에 대한 설명력은 43.9%였고, BSE 실천에 대한 설명력은 10.9%였다. Armitage 등[28]의 계획된 행위이론을 근거한 185개 연구 자료로 수행한 메타분석의 결과를 보면 TPB 변수는 의도에는 39.
분석결과 모형의 적합도는 x²=1246.6 p<.001, x²/df=2.72 CFI=.831, TLI=.817, RMSEA=.089로 구조모형이 적합도를 수용할 수 있는 수준이었다.
유방자가검진 행위에 대한 주관적 규범의 정도가 높을수록(β=.364, p<.001), 지각된 행위통제(β=.553, p<.001) 정도가 높을수록 유방자가검진 실천 의도가 높은 것으로 나타났으며, 태도(β=.035, p=.537)는 실천의도에 유의한 영향을 미치지 못했다.
01)가 유의한 정적 상관관계를 보였다. 전체 연구변수간의 상관관계는 0.66이하로 다중공선성이 존재할 가능성이 낮았다.
후속연구
기존의 구조분석 연구에서 금연의도 연구[24]와 간호사의 손 위생연구[25]에서는 통제신념을 긍정적, 부정적 부분으로 나누어 측정하였으나 본 연구는 부정적 요인에 초점이 맞추어져 있어서 문항의 불균형을 보여 유의한 예측변수가 되지 않은 것으로 추정된다. 그러므로 추후 연구에서는 통제신념 문항에 대한 개념적 정의와 조작적 정의를 보다 명확히 하여 측정하는 것이 요구된다.
따라서 중년여성의 BSE 행위 증진을 위해 이론에 근거하여 좀 더 과학적인 연구방법을 통해 효과적인 중재 전략을 이끌어낼 연구가 필요하다. 그러므로 본 연구는 TPB 변수에 의한 행위의도를 파악하고, 의도에 의한 행위를 예측하고자 의도 조사이후 1개월 이내의 BSE 실천 정도를 조사한다.
따라서 추후 연구에서는 대상자의 특성에 맞는 건강교육과 BSE 중재 프로그램 개발을 위해 지역과 대상층의 다양화, 대상자에 맞는 타당한 도구개발, 다양한 변수요인을 적용하여 BSE 행위의 지속성을 파악하기 위한 종단적 연구를 제언한다.
본 연구의 제한점은 1차 조사와 BSE 방법 설명서 제공으로 대상자의 심리적 변수에 영향을 줄 수 있으므로 이를 보완하기 위한 연구가 고려되어야 한다. 또한 조사 지역이 한정적이고, 중년여성을 대상으로 하였으며 연구의 설문도구는 외국의 선행도구를 번역하여 사용함으로써 문화적, 정서적 차이를 고려하지 못한 제한점이 있다. 그러므로 결과를 국내 전체 성인여성에 확대 해석에는 제약이 있으나 TPB에 근거한 BSE 선행 연구가 국내에 없어 중년여성의 BSE 행위 중재를 위한 기초자료로서의 연구적 의의가 있다고 판단된다.
본 연구의 제한점은 1차 조사와 BSE 방법 설명서 제공으로 대상자의 심리적 변수에 영향을 줄 수 있으므로 이를 보완하기 위한 연구가 고려되어야 한다. 또한 조사 지역이 한정적이고, 중년여성을 대상으로 하였으며 연구의 설문도구는 외국의 선행도구를 번역하여 사용함으로써 문화적, 정서적 차이를 고려하지 못한 제한점이 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
국내에서 연령별로 유방암 발병률을 살펴보면 어떠한가?
국내 여성암 중 유방암은 갑상선암 다음으로 발병 율이 높으며, 국내에서 연령별로 유방암 발병률을 보면 20∼30대 14.2%, 40∼50대 66.2%, 60대 이상 19.6%로 40대 이상의 중년기 여성이 차지하는 비율이 가장 높다[1]. 유방암은 병기 1기에 발견되면 생존율이 98.
젊은 여성의 경우 유방자가 검진을 실천하는 여성과 매달 규칙적으로 하는 여성은 각각 몇 %인가?
특히 유방암 조기발견을 위한 방법 중 규칙적 BSE는 비용 효과적이며, 비 침습적이고, 여성들이 손쉽게 행할 수 있는 방법이다[5]. 그러나 젊은 여성의 경우 BSE를 실천하는 여성은 32%이고[6], 매달 규칙적으로 하는 여성은 16.7%[7]이다. 중장년 여성의 경우 BSE를 실시하는 여성은 대상자의 36.
Ajzen의 계획된 행위이론에 따르면 인간의 행위는 무엇에 의해 결정되는가?
Ajzen[10,11]의 계획된 행위이론(Theroy of Planned Behavior[TPB])은 인간의 다양한 사회적 행위를 설명할수 있는 개념적 기틀로 인간의 행위를 설명하는 핵심요인인 의도, 태도, 주관적 규범, 지각된 행위통제와 기저변 수인 신념요인 즉, 행위신념, 규범신념, 통제신념의 관계를 규명하여 인간의 행위를 보다 구체적으로 설명하고 예측할 수 있다고 보고하고 있다[12,13]. 계획된 행위이론[11]에 따르면, 인간의 행위는 행위를 실천하려는 의도와 실천할 수 있다는 자신감에 의해 결정된다고 한다. 의도는 행위의 긍정적, 부정적 평가를 반영하는 태도, 개인이 행위수행 있어서 느끼는 사회적 압력인 주관적 규범 그리고 행위 수행에 있어서 용이함을 지각하는 개인의 자신감 정도인 지각된 행위통제에 의해 결정된다.
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