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문제 정의
- 본 연구는 건강보험심사평가원의 환자 표본자료를 이용하여 의료기관 종류 별 욕창 발생현황을 파악하고 이중 요양병원 환자의 욕창 발생 관련요인을 파악하기 위함이다. 이에 따른 구체적인 목표는 다음과 같다.
- 본 연구는 건강보험심사평가원의 환자표본자료를 이용하여 의료기관 종별 욕창발생률을 분석하고, 관련요인을 규명하기 위해 시도된 서술적 연구이다.
- 본 연구는 건강보험심사평가원 환자표본 자료를 이용하여 욕창환자의 현황을 분석하고, 그중 가장 높은 발생율을 보인 요양병원 입원 대상자의 욕창발생에 관련된 요인을 확인하고자 시도되었다. 무엇보다도 본 연구의 결과는 제한된 실험적 환경이나 개별기관을 대상으로 하는 연구가 아니라 실제 전국의 보건 의료 기관으로부터 표본 수집된 자료를 이용하여 기존의 연구에 비해 일반화가 용이하다는 점이 의미가 있다.
- 본 연구는 2009년 건강보험심사평가원의 요양급여 전체 청구자료를 통계적으로 표본 추출 한 환자표본자료를 이용하여 의료기관 종류 별 욕창 발생현황과 이중 요양병원 환자의 욕창 발생에 영향을 주는 요인을 규명하기 위해 시도되었다. 요양병원 입원 중인 대부분의 사람들이 75세 이상의 고령노인으로 욕창발생 가능성은 다른 의료기관에 비해 3배 이상 높았다.
제안 방법
- 3) 대상자의 일반적인 특성 및 요양병원 관련 특성에 따른 욕창환자 현황을 비교한다.
- 본 연구에서는 요양급여 청구자료 중 일부가 일반적 특성, 의학적 상태, 요양병원의 특성을 보여주는 변수를 선택하여 분석에 이용하였다. 대상자의 일반적인 특성으로는 성별, 나이, 입원기간, 보험의 형태, 총진료비가 포함되었으며, 의학적 상태로는 주 진단명, 전체 진단 수, 당뇨질환 유무, 요실금 질환 유무, 고혈압질환, 말초혈관질환 유무, 및 주 진단명과 관련된 수술 유무를 포함 하였다.
- 본 연구에서는 요양급여 청구자료 중 일부가 일반적 특성, 의학적 상태, 요양병원의 특성을 보여주는 변수를 선택하여 분석에 이용하였다. 대상자의 일반적인 특성으로는 성별, 나이, 입원기간, 보험의 형태, 총진료비가 포함되었으며, 의학적 상태로는 주 진단명, 전체 진단 수, 당뇨질환 유무, 요실금 질환 유무, 고혈압질환, 말초혈관질환 유무, 및 주 진단명과 관련된 수술 유무를 포함 하였다. 마지막으로 요양병원의 특성은 총 병상 수, 환자 100명당 의사 수 및 간호사 수 가 포함되었다.
- 0을 이용하여 전산통계 처리하였다. 의료기관 종류별 욕창 발생율은 실수와 백분율로 제시하였다. 대상자의 일반적인 특성, 의학적 상태 및 요양병원의 구조적인 특성은 실수(n)와 백분율(%) 및 평균(mean)과 표준편차(Standard Deviation, SD)로 제시하였다.
- 욕창발생에 영향을 미치는 요인을 분석하기 위해 대상자의 의학적 상태를 반영하는 변수와 시설의 특성을 반영하는 변수, 인구학적 특성을 독립변수로 로지스틱 회귀분석에 포함시켜 분석하였다. 요실금이 있으면 요실금이 없는 대상자에 비해 욕창이 발생할 가능성이 2.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 요양기관에서 진료 후 건강보험심사평가원에 청구한 전체 요양급여 청구자료 중 개인 및 법인에 대한 정부를 삭제 한 후 통계학적으로 표본추출 한 2009년 환자표본자료로부터 선택되었다. 환자표본 자료는 1년간 의료서비스를 이용한 후 심사 청구를 한 약 4600만 건 중 성별, 연령 구간 환자단위 층화계통으로 한 표본 추출한 입원환자 약 70만 명, 외래환자 약 40만 명의 자료를 포함하고 있다.
- 본 연구의 대상은 요양기관에서 진료 후 건강보험심사평가원에 청구한 전체 요양급여 청구자료 중 개인 및 법인에 대한 정부를 삭제 한 후 통계학적으로 표본추출 한 2009년 환자표본자료로부터 선택되었다. 환자표본 자료는 1년간 의료서비스를 이용한 후 심사 청구를 한 약 4600만 건 중 성별, 연령 구간 환자단위 층화계통으로 한 표본 추출한 입원환자 약 70만 명, 외래환자 약 40만 명의 자료를 포함하고 있다. 이러한 자료는 요양급여비용 청구명세서에 포함된 1년간의 모든 진료내역과 처방내역을 포함 된다.
- 실제 본 연구의 분석을 위한 대상 환자의 선정 기준은1) 20세 이상의 성인 대상자2) 입원환자 (요양급여비용 청구 및 명세서의 진료구분에서 입원으로 분류 된 환자) 이였으며, 미국 보건 의료 연구와 질에 대한 기구(Agency for Healthcare Research and Quality)의 입원동안 발생한 욕창을 분류하는 방법[15] 중 제외기준에 따라3)입원기간 5일 이상으로 제한하였다(n=796857). 최종 분석을 위해 전체 의료기관 중4)요양병원에 입원 대상자만을 포함하였다(n=144523).
- 실제 본 연구의 분석을 위한 대상 환자의 선정 기준은1) 20세 이상의 성인 대상자2) 입원환자 (요양급여비용 청구 및 명세서의 진료구분에서 입원으로 분류 된 환자) 이였으며, 미국 보건 의료 연구와 질에 대한 기구(Agency for Healthcare Research and Quality)의 입원동안 발생한 욕창을 분류하는 방법[15] 중 제외기준에 따라3)입원기간 5일 이상으로 제한하였다(n=796857). 최종 분석을 위해 전체 의료기관 중4)요양병원에 입원 대상자만을 포함하였다(n=144523).
- 본 연구에서 욕창 발생은 대상자의 요양급여 청구 자료에 진단명을 기준으로 선택되었다. 먼저 요양급여 청구명세서의 기재된 대상자의 진단명 중 욕창(표준질병분류상 코드: L89,*)으로 명시되어 있는 환자들을 선택되었다. 이러한 대상자들 미국 보건의료연구와 질에 대한 기구(AHRQ)의 환자 안전지표에서 입원기간동안 발생한 욕창을 분류하는 방법[15] 중 제외기준에 따라 1) 주 진단명이 욕창인 경우, 2) 입원기간이 5일 미만인 경우, 3) 주진단명이 편마비(hemiplegia), 하반신마비 (paraplegia),와 사지마비(quadriplegia)인 경우, 4) 이분척추(spina bifida) or 무산소성뇌손상 (anorexic brain damage)인 경우, 5) 다른 병원에서 전원 한 대상자는 입원 중 욕창발생 환자에서 제외 되었다.
데이터처리
- 의료기관 종류별 욕창 발생율은 실수와 백분율로 제시하였다. 대상자의 일반적인 특성, 의학적 상태 및 요양병원의 구조적인 특성은 실수(n)와 백분율(%) 및 평균(mean)과 표준편차(Standard Deviation, SD)로 제시하였다. 욕창의 발생군과 비발생군의 변수들의 차이는 x2-test와 independent t-test로 구하였다.
- 대상자의 일반적인 특성, 의학적 상태 및 요양병원의 구조적인 특성은 실수(n)와 백분율(%) 및 평균(mean)과 표준편차(Standard Deviation, SD)로 제시하였다. 욕창의 발생군과 비발생군의 변수들의 차이는 x2-test와 independent t-test로 구하였다. 욕창발생에 영향을 주는 요인 logistic regression을 이용하여 분석하였다.
- 욕창의 발생군과 비발생군의 변수들의 차이는 x2-test와 independent t-test로 구하였다. 욕창발생에 영향을 주는 요인 logistic regression을 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 091)가 증가할수록 욕창 발생 위험이 증가하였다. 의료기관의 전체 침상 수(OR=.888, CI =.868-.908)가 적을수록 욕창발생은 유의하게 높은 것으로 나타났다.
- 먼저 요양급여 청구명세서의 기재된 대상자의 진단명 중 욕창(표준질병분류상 코드: L89,*)으로 명시되어 있는 환자들을 선택되었다. 이러한 대상자들 미국 보건의료연구와 질에 대한 기구(AHRQ)의 환자 안전지표에서 입원기간동안 발생한 욕창을 분류하는 방법[15] 중 제외기준에 따라 1) 주 진단명이 욕창인 경우, 2) 입원기간이 5일 미만인 경우, 3) 주진단명이 편마비(hemiplegia), 하반신마비 (paraplegia),와 사지마비(quadriplegia)인 경우, 4) 이분척추(spina bifida) or 무산소성뇌손상 (anorexic brain damage)인 경우, 5) 다른 병원에서 전원 한 대상자는 입원 중 욕창발생 환자에서 제외 되었다.
- 대상자의 일반적인 특성으로는 성별, 나이, 입원기간, 보험의 형태, 총진료비가 포함되었으며, 의학적 상태로는 주 진단명, 전체 진단 수, 당뇨질환 유무, 요실금 질환 유무, 고혈압질환, 말초혈관질환 유무, 및 주 진단명과 관련된 수술 유무를 포함 하였다. 마지막으로 요양병원의 특성은 총 병상 수, 환자 100명당 의사 수 및 간호사 수 가 포함되었다.
- 대상자 한명 당 평균 5.9개의 진단명을 가지고 있었으며, 단일 주 진단명 중 ‘상세불명의 알츠하이머병에서의 치매(F00.9)’가 전체 대상자의 11.1%(n=16,704)로 가장 높은 비율을 차지하였으며, 치매 관련 진단명들이 주 진단명의 상위를 나타내었다[Table 2 참조].
- 요실금이 있으면 요실금이 없는 대상자에 비해 욕창이 발생할 가능성이 2.46배 증가하였다(Odds ratio(OR)=2.462, 95% confidence interval(CI)=2.038–2.974).
- 75)으로 발생군이 높게 나타났다. 시설과 관련된 특성에 따른 비교에서는 병상수의 경우 100-200침상을 가진 병원에서 가장 높은 욕창 발생율을(8.6%, n=6,094)보였으며 욕창발생군의 100 침상 당 의사 수와 간호사수가 각각 2.24(SD=0.73)명, 8.26(SD=3.90)명으로 비발생군에 비해 높게 나타났다[Table 2 참조].
- 974). 더하여, 고혈압질환은 1.46배(OR=1.456, CI=1.400-1.515), 말초혈관 질환은 1.36배(OR=1.355, CI=1.200-1.534)로 욕창발생이 더 높았다. 성별의 경우 욕창발생은 남성인 경우에 비해 여성인 경우 증가하는 것으로 나타났다(OR=.
- 본 연구는 건강보험심사평가원 환자표본 자료를 이용하여 욕창환자의 현황을 분석하고, 그중 가장 높은 발생율을 보인 요양병원 입원 대상자의 욕창발생에 관련된 요인을 확인하고자 시도되었다. 무엇보다도 본 연구의 결과는 제한된 실험적 환경이나 개별기관을 대상으로 하는 연구가 아니라 실제 전국의 보건 의료 기관으로부터 표본 수집된 자료를 이용하여 기존의 연구에 비해 일반화가 용이하다는 점이 의미가 있다. 더불어, 건강보험 진료정보의 가치화와 사회적 활용 증대요구에 부응하기 위해 제공되기 시작한 환자 표본자료를 이용한 연구의 좋은 예가 될 것이다.
- 본 연구 결과는 전체 의료기관 입원환자의 3.2%에서 욕창이 발생하였음을 보여주었다. 국내 의료기관 입원환자의 욕창유병율과 발생율은 연구에 따라 많은 차이가 있어 단순비교가 어려운 것은 사실이지만 일개 대학병원 입원환자 대상자로 한 연구의 1.
- 본 연구에 사용된 환자표본자료에서는 병동단위 구분 없이 전체 병원의 자료만을 근거로 함으로 이러한 결과를 보였을 것으로 보인다. 본 연구에서 요양병원 입원환자의 욕창 발생율은 8.2%로 다른 의료기관에 비해 3배 이상 높은 비율의 욕창이 발생하였다. 최근 실시된 건강보험심사평가원에서 시행된 요양병원 추구조사에서 욕창발생율 2.
- 본 연구에서는 요양병원 입원 환자의 욕창발생에 영향을 주는 요인 중 대상자의 특성은 나이와 성별로 나타났다. 나이는 전통적으로 국내외 논문에서 욕창발생의 위험요인으로 언급되며[27, 40] 본 연구의 결과 역시 나이가 증가 할수록 욕창발생이 증가함을 보여 이전 연구를 지지하였다.
- 본 연구에서 밝혀진 의학적 상태가 욕창발생에 미치는 영향은 요실금, 고혈압질환, 말초혈관 질환 순으로 영향을 미쳤다. 요실금을 가진 대상자의 경우 욕창발생이 2배 이상 증가하는 것을 볼 수 있었는데, 이는 요실금의 경우 실제 직접적으로 습기에 대상자를 노출 시 켜 피부에 자극시키는 욕창발생의 요인이 되는 것으로 사료된다[38,40].
- 요양병원 입원환자의 욕창유무에 따른 병원비의 단순비교는 욕창발생그룹의 병원비가 유의하게 높게 나타났다. 병원비의 증가를 이끄는 이유는 다양하며 분석은 단순하지 않다.
- 본 연구는 2009년 건강보험심사평가원의 요양급여 전체 청구자료를 통계적으로 표본 추출 한 환자표본자료를 이용하여 의료기관 종류 별 욕창 발생현황과 이중 요양병원 환자의 욕창 발생에 영향을 주는 요인을 규명하기 위해 시도되었다. 요양병원 입원 중인 대부분의 사람들이 75세 이상의 고령노인으로 욕창발생 가능성은 다른 의료기관에 비해 3배 이상 높았다. 요실금, 고혈압, 말초혈관질환은 욕창발생에 눈에 띄게 영향을 미치는 것으로 나타났다.
- 요양병원 입원 중인 대부분의 사람들이 75세 이상의 고령노인으로 욕창발생 가능성은 다른 의료기관에 비해 3배 이상 높았다. 요실금, 고혈압, 말초혈관질환은 욕창발생에 눈에 띄게 영향을 미치는 것으로 나타났다.
후속연구
- 이렇듯 욕창발생의 위험요소를 밝히기 위해 다양한 연구가 이루어지고 있으나 현재 이루어진 많은 국내 연구들의 대부분이 일개 병원이나 제한된 환자군과 지역을 대상으로 이루어져 있어 일반화에 있어 항상 제한 점이 있어 왔다. 그러므로 실제 의료기관 별 입원환자의 욕창 유병율이나 발생율을 비교할 수 있고, 개인적 특성이나 병원의 구조적인 특성들이 욕창 발생에 미치는 영향을 확인할 수 있는 실제 국가차원에서 수집된 자료를 이용한 연구가 필요하다고 생각된다. 이러한 시점에서 건강보험심사평가원에서 최근 제공하는 환자표본자료는 실제 전국적인 욕창발생현황과 대상자의 의학적 상태와 요양병원의 구조적 특성들 중 위험요인을 살펴볼 수 있는 좋은 자료원이 될 수 있다.
- 무엇보다도 본 연구의 결과는 제한된 실험적 환경이나 개별기관을 대상으로 하는 연구가 아니라 실제 전국의 보건 의료 기관으로부터 표본 수집된 자료를 이용하여 기존의 연구에 비해 일반화가 용이하다는 점이 의미가 있다. 더불어, 건강보험 진료정보의 가치화와 사회적 활용 증대요구에 부응하기 위해 제공되기 시작한 환자 표본자료를 이용한 연구의 좋은 예가 될 것이다.
- 이는 요양병원 입원환자들의 특성이 비교적 장기간입원기간을 가지며, 평균연령 역시 높고 일상생활에 제한이 있는 관계로 일반병원에 비해 욕창발생의 위험이 높은 것을 추측할 수 있다. 그러므로, 요양병원에 입원함은 욕창발생의 중요한 위험요소로 고려하여 적절한 인력배치와 중재 프로토콜 개발과 같은 예방과 관리가 이루어져야 할 것이다
- 성별의 차이가 욕창의 위험요소인지에 대한 논의가 계속되고 있는 있다[40]. 이에 성별에 따른 욕창 발생에 대한 추후 연구가 필요하겠다.
- 병원비의 증가를 이끄는 이유는 다양하며 분석은 단순하지 않다. 하지만 현재 여러 연구에서 욕창으로 인한 비용증가에 관심을 가지고 있으며[12,13,43], 본 연구의 결과 역시 욕창군의 병원비가 눈에 띄게 높은 점을 고려할 때 좀 더 다양한 관점에서의 분석이 요구 시 된다.
- 현재 이를 해소하기 위해 보건보기지부에서 2008년부터 간호조무사를 요양병원 간호 보조 인력으로 인정하고 있는 실정이나 실제 국외연구의 경우 간호인력 중 면허간호사(Registered Nurse)의 비율이 욕창발생과 예방의 중요한 요소로 인식되고 있는 실정이므로, 간호 인력의 구성에 대한 정확한 구분 없이 보조인력 역시 간호 인력으로 평가되어 정확한 결과를 무리가 있을 것이라고 생각되어진다. 그러므로, 국내연구에서도 이러한 논란과 관련하여 간호 인력에서 실제 면허간호사의 비율 또는 직접간호시간에 따른 환자결과의 변화와 같은 추후 연구가 필요하겠다.
- 욕창발생은 보건의료기관에 입원한 대상자의 간호의 질에 영향을 주는 중요한 사건으로 욕창관리에 가장 기초는 욕창발생에 영향을 주는 요인을 파악하는 것이다. 이에 본 연구는 전 국민을 대상으로 수집된 환자표본자료를 이용하여 영향 요인을 확인함으로써 효율적인 욕창의 예방과 관리에 주요한 근거로 사용될 수 있을 것 이다. 더불어, 환자표본 자료를 이용한 초기의 연구로써 진료 정보제공 인프라를 이용하여 학술 연구 활성화를 위한 좋은 본보기가 될 것이다.
- 이에 본 연구는 전 국민을 대상으로 수집된 환자표본자료를 이용하여 영향 요인을 확인함으로써 효율적인 욕창의 예방과 관리에 주요한 근거로 사용될 수 있을 것 이다. 더불어, 환자표본 자료를 이용한 초기의 연구로써 진료 정보제공 인프라를 이용하여 학술 연구 활성화를 위한 좋은 본보기가 될 것이다.
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