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문제 정의
- 최근 해외 몇몇의 연구들에서 젊은 대상자를 대상으로 실시한 STW 동작이 STS 동작보다 낙상의 위험요인을 더많이 내포하고 있다고 밝히고 있지만, 국내에는 STW 동작에 대한 연구가 미비한 실정이다. 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 STW의 움직임과 임상적 평가 도구들과의 상관관계및 평가도구로써의 신뢰도를 알아보고자 실시하였다. 실험 결과, STW 단계 중 세 번째를 제외한 모든 단계에서 임상적 평가도구들과의 유의한 상관관계가 나타났다.
- 본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 임상적 평가도구들과의 상관성과 STW 각각의 단계 간의 신뢰도를 알아보고자 하였다. 그 결과 모든 단계에서 급내상관계수는 매우 신뢰할 만한 수준인 0.
- 본 연구의 목적은 STW 시 단계별 시간적 변수를 측정한 후 임상 평가 도구들(FRT, BBS, TUG, POMA, 10MWT)과의 신뢰도 분석하여, 만성 뇌졸중 환자의 동적 균형 능력을 평가하는데 기초자료를 제공하는 것이다.
제안 방법
- 기능적 능력에 따른 그룹의 STW 단계 신뢰도는 POMA의 기준에 따라 19점 미만이라면 넘어질 위험성이 크다는 것을 시사하며, 심각한 낙상 위험군(severe risk of falling; SRF)으로 분류하였다. 또한 점수가 19점 이상의 그룹을 낙상의 위험에서 경도의 낙상 위험군(mild risk of falling; MRF)으로 분류하였다.
- 대상자들은 등받이와 팔걸이가 없는 높낮이 조절이 가능한 테이블을 이용하여 무릎관절의 90°지점에 맞추었으며, 본 연구의 수행 전 세 번의 연습을 하였다. 대상자는 연구자의 구두지시에 의해 편안한 속도로 테이블에서 일어나 전방으로 6 m 앞에 표시되어 있는 지점까지 걷도록 하였다. 의자에서 일어서 걷기 동작을 총 3회 반복 측정하였다.
- 일어나 걷기 검사는 대상자의 기능적 이동 및 운동성, 동적 균형능력을 평가하는 검사 방법이다. 대상자는 팔걸이가 있는 의자에 앉았다가 일어서서 편안한 속도로 3 m 거리를 걸어갔다가 되돌아와서 의자에 앉게 하였다.14 이때 측정된 시간이 길수록 대상자의 기능적 이동 능력이 떨어짐을 의미한다.
- 대상자들은 등받이와 팔걸이가 없는 높낮이 조절이 가능한 테이블을 이용하여 무릎관절의 90°지점에 맞추었으며, 본 연구의 수행 전 세 번의 연습을 하였다.
- 5, Switzerland)을 사용하였으며, 촬영된 영상의 분석을 위해 동작 분석 시스템 의 항목 중 애널라이저(analyzer) 옵션 기능을 사용하였다. 대상자의 STW 과제 시 각 단계 별 동작의 시간변화를 측정하였으며, 각 3번 반복측정 후 평균값을 이용하였다.
- 각 STW 단계와 임상적 평가도구(BBS, TUG, FRT, 10MWT, POMA)와의 상관관계는 Pearson's correlation 을 이용하여 분석하였다. 또한 STW 단계의 신뢰도를 알아보기 위하여 급내상관계수(ICC(3,1)), 신뢰구간(95% CI) 을 이용하여 검증하였다. Richman 등38은 이전의 연구를 바탕으로 ICC가 0.
- 기능적 능력에 따른 그룹의 STW 단계 신뢰도는 POMA의 기준에 따라 19점 미만이라면 넘어질 위험성이 크다는 것을 시사하며, 심각한 낙상 위험군(severe risk of falling; SRF)으로 분류하였다. 또한 점수가 19점 이상의 그룹을 낙상의 위험에서 경도의 낙상 위험군(mild risk of falling; MRF)으로 분류하였다. 기능적 능력에 따른 그룹의 신뢰도는 MRF그룹에서 Ⅰ단계 0.
- 본 연구에서 측정한 10MWT는 대상자의 보행 속도를 측정 하여 보행 능력을 평가하는 방법으로 총 14 m를 편안한 속도로 걷게 하여 처음 2 m는 가속구간으로 마지막 2 m는 감속구간으로 제외한 나머지 10 m를 이동하는 동안 시간을 측정하였다.34 측정된 시간이 길어질수록 보행능력이 떨어짐을 나타낸다.
- 본 연구에서는 촬영된 영상을 과학적이고 정밀하게 분석하고자 영상 기반의 동작분석 시스템인 다트 피쉬 소프트웨어 버전 5.5(Dartfish v5.5, Switzerland)을 사용하였으며, 촬영된 영상의 분석을 위해 동작 분석 시스템 의 항목 중 애널라이저(analyzer) 옵션 기능을 사용하였다. 대상자의 STW 과제 시 각 단계 별 동작의 시간변화를 측정하였으며, 각 3번 반복측정 후 평균값을 이용하였다.
- 대상자는 연구자의 구두지시에 의해 편안한 속도로 테이블에서 일어나 전방으로 6 m 앞에 표시되어 있는 지점까지 걷도록 하였다. 의자에서 일어서 걷기 동작을 총 3회 반복 측정하였다. STW의 단계를 나누는 기준은 다음과 같다(Table 2).
대상 데이터
- 뇌졸중으로 진단받은 연구 대상자 21명 중 남성은 17명, 여성은 4명이었다. 연구대상자들의 일반적인 특성은 아래와 같다(Table 1).
- 또한 전체 STW에 소요된 시간은 본 연구에서는 전체 STW 소요시간 3.85s를 사용하였으며, 이전연구30에서는 뇌졸중 그룹에서 2.38±0.52s를 사용하였고, 대조군에서는 1.55±0.23s의 시간을 사용하였다.
- 본 연구는 뇌졸중으로 인한 편마비로 진단받고 대전광역시 소재 B병원에 입원하여 재활치료를 받고 있는 뇌졸중 환자 21명을 대상으로 하였다. 대상자 선정조건은 뇌졸중 발병 기간이 6개월 이상인자, 보조도구를 이용하거나 이용하지 않고 6 m 이상 걸을 수 있는 자, 심폐혈관계 질환이 없는 자, 치료사의 요구사항을 듣고 따를 수 있는 MMSE-K 24점 이상인자로 하였으며, 하지에 정형외과적인 질환이 없는 자, 본 연구의 목적과 설명을 듣고 자발적으로 참여하기로 동의한 자로 정하였다(Table 1).
데이터처리
- 각 STW 단계와 임상적 평가도구(BBS, TUG, FRT, 10MWT, POMA)와의 상관관계는 Pearson's correlation 을 이용하여 분석하였다.
- 연구대상자의 일반적인 특성은 기술통계량을 이용하여 분석 하였다. 각 STW 단계와 임상적 평가도구(BBS, TUG, FRT, 10MWT, POMA)와의 상관관계는 Pearson's correlation 을 이용하여 분석하였다.
- 32 측정된 거리가 짧을수록 대상자의 균형 능력이 떨어짐을 의미한다. 연속 3회 측정한 값의 평균을 측정값으로 사용하였다.
이론/모형
- 균형에 대한 기능적 수행의 정도를 측정하기 위해 과제 수행을 통해 균형 조절 능력을 평가할 수 있는 버그균형척도 (BBS)를 이용하였다. 일상생활에서 자주 이용되는 동작들로총 14개의 항목으로 구성되어 있고 각 항목별 최저 0점에서 최고 4점으로 되어있으며 56점이다.
성능/효과
- POMA-B와 G에서 Ⅰ, Ⅱ, Ⅳ단계에서 음의 상관관계를 보였고, 전체 STW소요시간과 임상적 평가도구들과의 상관관계에서 FRT는 r=-0.69(p<0.01), BBS r=-0.70(p<0.01), TUG r=0.88(p<0.01), POMA-B r=0.68 (p<0.01), POMA-G r=0.67(p<0.01), 10mWT r=0.81 (p<0.01)로 매우 높은 상관관계를 보였다(Table 3).
- 과제 수행을 통해 균형 조절 능력을 평가하는 BBS와 균형을 예측하고 전후 동적 균형능력을 평가하는 FRT에서 Ⅰ단계와Ⅱ, Ⅳ단계에서 음의 상관관계를 보였다. 마찬가지로TUG와 보행속도를 측정하는 10mWT에서 Ⅰ, Ⅱ, Ⅳ단계에서 높은 양의 상관관계를 보였다.
- 83이다. 균형을 측정하는 네 가지 검사 방법(TUG, 한쪽 다리 선 자세, 기능적 뻗기, POMA)을 비교한 최근의 연구에서 POMA는 검사-재검사의 신뢰도가 가장 높고 타당도가 있다는 것을 알게 되었고 또한 ADL의 상황의 변화에 대해서 가장 민감도가 높았다.33
- 그 결과 모든 단계에서 급내상관계수는 매우 신뢰할 만한 수준인 0.93이상으로 모두 신뢰도가 높았고, 통계학적 으로 유의하였다(p<0.01).
- 또한 점수가 19점 이상의 그룹을 낙상의 위험에서 경도의 낙상 위험군(mild risk of falling; MRF)으로 분류하였다. 기능적 능력에 따른 그룹의 신뢰도는 MRF그룹에서 Ⅰ단계 0.97, Ⅱ단계 0.96, Ⅲ단계 0.96, Ⅳ단계 0.96로 매우 높은 신뢰도를 보여주었고, SRF그룹에서 Ⅰ단계 0.93, Ⅱ단계 0.97, Ⅲ단계 0.95, Ⅳ단계 0.97로 MRF그룹과 마찬가지로 매우 높은 신뢰도를 보여주었다. 전체 그룹의 ICC 는 Ⅰ단계 0.
- 23s의 시간을 사용하였다. 두 그룹을 비교해본 결과 뇌졸중 그룹에서 STW에 사용되는 시간이 약 54%의 시간을더 필요로 하는 것으로 나타났다. 각 단계별에 맞는 백분율을 비교해본 결과 이전연구30에서 뇌졸중 그룹에서 Ⅰ단계 26.
- 00의 값을 나타내었다. 또 다른 연구로 젊은 성인을 대상으로 신뢰도 분석 결과 최저 r=0.54와 0.81로 중간정도의 신뢰도에서 매우 신뢰할 수 있는 수준까지 입증되었다.
- 50의 상관관계를 보고하였다. 본 연구에서는 BBS와의 상관관계에서 r=0.70으로 비교적 높은 수준으로 나타났으며 각 단계에서 양호한 수준을 나타내었다. 그리고 정상인을 대상으로한 STW 연구22에서는 편안한 걸음 속도의 TUG 검사와 r=-0.
- 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 STW의 움직임과 임상적 평가 도구들과의 상관관계및 평가도구로써의 신뢰도를 알아보고자 실시하였다. 실험 결과, STW 단계 중 세 번째를 제외한 모든 단계에서 임상적 평가도구들과의 유의한 상관관계가 나타났다. 전체 STW 동작 시 소요된 시간과 임상적 평가도구들은 최저 r=-0.
- 01)으로 강한 양의 상관관계를 보였다고 보고하였다. 이러한 결과를 분석해 볼 때, 임상적으로 많이 사용되는 평가도구들과 STW 은 유의한 상관관계에 있으므로 STW이 임상적인 평가 도구로 사용될 수 있을 것이라는 가능성을 제시하고 있다.
- 전체 STW 동작 시 소요된 시간과 임상적 평가도구들은 최저 r=-0.67 (p<0.01)와 r=0.88(p<0.01)로 매우 높은 상관관계에 있 었다.
- 98로 높은 신뢰도와 타당도를 가진 도구이다. 측정된 점수가 낮을 수록 대상자의 균형능력이 떨어짐을 의미하며 높을수록 독립 적이고 균형능력이 높은 것을 의미한다.31
- 특히 TUG와 10mWT에서 세 번째를 제외한 모든 단계에서 높은 상관관계(p<0.01)를 나타내었다.
후속연구
- 그러나 본 연구의 제한점으로는 대전 B병원에 내원하는 뇌졸중환자를 대상으로 본 연구의 선정조건을 충족하는 일부 보행 가능한 뇌졸중 환자를 대상으로 하였기 때문에 균형 항목이나 보행에서 모두 높은 점수를 보이는 천장효과가 있 었다. 또한 국한된 장소와 작은 대상자 수로 본 연구의 결과를 일반화하기에는 제한점이 있을 것이라 생각된다.
- 그러나 본 연구의 제한점으로는 대전 B병원에 내원하는 뇌졸중환자를 대상으로 본 연구의 선정조건을 충족하는 일부 보행 가능한 뇌졸중 환자를 대상으로 하였기 때문에 균형 항목이나 보행에서 모두 높은 점수를 보이는 천장효과가 있 었다. 또한 국한된 장소와 작은 대상자 수로 본 연구의 결과를 일반화하기에는 제한점이 있을 것이라 생각된다. 향후 연구에서는 더 많은 뇌졸중의 다양한 의학적 특성들과 STW의 상관성에 대해서 검토 되어져야 될 것으로 사료된다.
- 본 연구의 결과를 종합하여 볼 때 STW 동작은 임상적 평가 도구들과의 상관성 및 신뢰도가 매우 높은 것으로 입증되어 뇌졸중 환자의 동적 균형 능력을 평가하는 임상적인 도구로 유용할 것이라 사료된다.
- 또한 국한된 장소와 작은 대상자 수로 본 연구의 결과를 일반화하기에는 제한점이 있을 것이라 생각된다. 향후 연구에서는 더 많은 뇌졸중의 다양한 의학적 특성들과 STW의 상관성에 대해서 검토 되어져야 될 것으로 사료된다.
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