선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 본 연구는 산후 6개월 이내 산모의 수면의 질과 산후 피로도가 산후 우울에 미치는 영향을 파악하고, 그 관계를 규명하고자 시도되었다. 산후 우울에 영향을 미치는 주요 요인은 정신적 피로, 수면의 질, 출산 횟수, 신경 ‧ 감각적 피로이었다.
- 본 연구는 출산 후 6개월 이내에 산모를 대상으로 한 수면의 질, 산후 피로 및 산후 우울에 관한 횡단적 상관성 조사연구이다.
- 앞에서 살펴본 것과 같이 산후 우울은 국외보다 국내에서 유병률이 높으며 다양한 원인에 의해서 발현 가능성이 있다. 특히 출산 후 산모의 낮은 수면의 질과 산후에 발생하는 피로는 산후 우울에 가장 영향력이 있는 요인이라 생각되지만, 세 가지 변수의 관계의 명확성에 관한 선행연구가 많지 않으므로 본 연구는 출산 후 6개월 이내 산모를 대상으로 수면의 질과 산후 피로 및 산후 우울을 파악하고 그 변수들에 영향을 미치는 요인 및 관계를 규명하여 간호중재와 연구의 기초자료를 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
- 가족 구성원으로 구성된 가족의 체계가 부부의 상호 작용을 통해 사회적인 규범으로 인정된 지지와 사랑을 교환하며 배우자가 아내를 돌보고 존중하는 친밀한 상호작용을 말하며, 본 연구에서는 사회적 지지 도구[24]를 본 연구에 맞게 수정 · 보완한 도구를 사용하여 측정한 점수를 말한다.
- 배우자의 지지는 Park[24]이 개발한 간접적으로 지각한 사회적 지지 측정도구를 본 연구자가 일부 수정 · 보완하여 사용하였다.
- *** 2013-06-002)을 얻은 후 자료수집을 진행하였다. 본 연구의 자료수집기간은 2013년 8월부터 10월까지이었으며, D시에 소재한 E대학병원과 의원급 여성 병원 M과 W산부인과, O모유수유 관리실 각 기관의 담당자에게 자료수집 허락을 받은 후에 산부인과 외래 간호사와 연구보조원 1인이 설문지를 이용하여 자료수집을 하였다.
- 산후 피로도는 Pugh[20]가 임신, 출산, 산욕기에 있는 대상자의 피로를 측정하기에 적합하도록 제작한 도구(Fatigue Continuum Form)를 Song[21]이 국문으로 번안한 도구를 사용하였다. 출산 후 산모의 피로를 신체적, 정신적, 신경‧감각적 증상의 세 가지 영역으로 측정하도록 구성되었으며, 각 영역마다 10문항, 총 30개 문항으로 각 항목은 1~4점까지의 4점 척도이다. 점수가 높을수록 피로도가 높은 것을 의미하고 총 점수는 30~120점이다.
대상 데이터
- 본 연구의 자료수집기간은 2013년 8~10월까지이다. 연구 대상은 D시에 소재한 E 대학병원과 의원급 여성 병원 M과 W 산부인과, O모유수유 관리실에 내원한 산모 중 연구에 대한 설명을 듣고 자발적으로 동의한 출산 후 3일 이후부터 6개월 이내의 산모이었다.
- 산후 우울에 영향을 미치는 요인을 분석하기에 앞서 케이스 진단 시 절대 값 3보다 큰 이상점 2개를 제거한 후 327명을 대상으로 시행하였다. 또한 분석에 포함된 변수들 간의 다중 공선성을 검증한 결과, 공차한계(tolerance)의 범위는 0.
- 본 연구의 자료수집기간은 2013년 8~10월까지이다. 연구 대상은 D시에 소재한 E 대학병원과 의원급 여성 병원 M과 W 산부인과, O모유수유 관리실에 내원한 산모 중 연구에 대한 설명을 듣고 자발적으로 동의한 출산 후 3일 이후부터 6개월 이내의 산모이었다.
- 05을 넣어 계산하였으며, 그 결과 표본 크기는 201명이었다. 자료집 결과 총 363명의 산모를 모집하였고, 그 중 설문지 응답에 누락이 있던 34명의 대상자를 제외한 총 329명을 최종 대상자로 하였다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적 ‧ 산과적 특성에 따른 수면의 질, 산후 피로도 및 산후 우울의 차이는 t-test, ANOVA, MannWhitney U Test를 이용하여 분석하였다.
- • 대상자의 일반적 ‧ 산과적 특성은 실수, 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- • 대상자의 특성과 수면의 질, 산후 피로도, 배우자 지지 및 산후 우울의 상관관계는 Pearson correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
- • 산후 우울에 영향을 미치는 요인 분석은 단계적 회귀분석을 시행하였다.
- 산후 우울에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해서 대상자의 일반적 ‧ 산과적 특성 중 산후 우울에 차이를 보인 변수와 상관관계 분석에서 산후 우울과 유의한 상관관계를 보인 변수를 투입하여 단계적 다중회귀분석을 시행하였다.
이론/모형
- 대상자가 주관적으로 느끼는 수면에 대한 질과 양을 뜻하며, 본 연구에서는 VSH Sleep Scale (Verran & Synder Halpern Sleep Scale)[18]의 번안 도구[19]를 사용하여 측정한 점수를 말한다.
- 출산 후에 계속되는 저항할 수 없는 고갈된 느낌과 신체 정신능력의 감소로 표현되며, 스스로 인지한 주관적 현상의 정도와 양상을 말한다. 본 연구에서는 임신, 출산, 산욕기에 있는 대상자의 피로를 측정하기에 적합하도록 제작한 Fatigue Continuum Form[20]을 번안한 도구[21]를 이용하여 측정한 점수를 말한다.
- 산후 우울은 Cox, Holden과 Sagovsky[22]가 개발한 Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)을 국문으로 번역한 도구[23]를 사용하였다. 이 도구는 산후 우울이 있는 여성을 식별하기 위하여 개발된 도구로 총 10문항으로 각 항목은 0~3점까지의 4점 척도로 이루어져 있으며, 총점은 0~30점이다.
- 산후 피로도는 Pugh[20]가 임신, 출산, 산욕기에 있는 대상자의 피로를 측정하기에 적합하도록 제작한 도구(Fatigue Continuum Form)를 Song[21]이 국문으로 번안한 도구를 사용하였다. 출산 후 산모의 피로를 신체적, 정신적, 신경‧감각적 증상의 세 가지 영역으로 측정하도록 구성되었으며, 각 영역마다 10문항, 총 30개 문항으로 각 항목은 1~4점까지의 4점 척도이다.
- 수면의 질은 Verran과 Synder Halpern[18]의 VSH Sleep Scale (Verran & Synder Halpern Sleep Scale)을 Kim과 Kang[19]이 번안한 도구를 사용하였으며 수면 방해, 수면의 시작, 수면의 깊이에 관한 4가지 내용과 관련해서 총 8문항, 0~10점의 VAS (Visual Analogue Scale) 척도로 측정하도록 하였으며, 점수가 높을수록 수면의 질이 높음을 의미하고, 총점은 0~80점이었다.
성능/효과
- 74점[27]과 비슷하였다. 대상자의 산후 피로는 교육 수준, 분만 방법, 흡연 경험, 임신 중 정서 상태, 계획된 임신, 원하던 성별의 아이, 규칙적인 수유에 따라 유의한 차이가 있었다. 특히 교육수준이 대학원 이상이었던 경우 산후 피로도가 낮은 결과는 이전 연구가 충분하지 못해 비교할 수 없었다.
- 대상자의 일반적 ‧ 산과적 특성 중 교육 수준(F=3.30, p= .038), 분만 방법(t=2.78, p=.006), 흡연 경험(Mann whitney Z=-2.45, p=.014), 임신 중 정서 상태(F=14.85, p<.001), 계획된 임신(t=-2.74, p=.006), 원하던 아이의 성별(t=-2.57, p=.010), 규칙적인 수유(t=-3.36, p=.001)에 따른 산후 피로도는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 2).
- 10으로 2에 근접하고 0또는 4에 가깝지 않으므로 자기상관의 문제가 없고, 잔차 분석 결과에서도 모형의 선형성, 정규성, 등분산성을 모두 만족하였다. 따라서 회귀식의 모든 가정이 충족됨을 확인하였다.
- 80 이상인 변인이 없어 예측변수들이 독립적임이 확인되었다. 또한 Durbin-Watson 값은 1.10으로 2에 근접하고 0또는 4에 가깝지 않으므로 자기상관의 문제가 없고, 잔차 분석 결과에서도 모형의 선형성, 정규성, 등분산성을 모두 만족하였다. 따라서 회귀식의 모든 가정이 충족됨을 확인하였다.
- 산후 우울에 영향을 미치는 요인을 분석하기에 앞서 케이스 진단 시 절대 값 3보다 큰 이상점 2개를 제거한 후 327명을 대상으로 시행하였다. 또한 분석에 포함된 변수들 간의 다중 공선성을 검증한 결과, 공차한계(tolerance)의 범위는 0.52~1.00로 모두 0.1 이상이었고, 분산팽창계수(Variance Inflation Factor, VIF)값은 1.00~1.92로 10보다 작은 수치를 보여 다중공선성에는 문제가 없으며, 예측 변인들 간의 상관계수도 .01~.65로 .80 이상인 변인이 없어 예측변수들이 독립적임이 확인되었다. 또한 Durbin-Watson 값은 1.
- 9%로 상대적으로 출산 후 기간이 짧고 영아 연령이 낮아 선행연구에 비해 대상자의 출산 후 수면시간이 짧게 나타난 것으로 보인다. 또한 수면 시간뿐만 아니라 대상자가 느끼는 수면의 질을 측정한 결과 본 연구의 대상자들은 수면의 질을 80점 만점에 35.47점으로 보통 수준이라고 응답하였고, 이는 선행연구[16]와 비교한 결과 보다 좀 더 높은 수준이다.
- 최근 연구에서 임신 중 우울과 산후 우울의 관련성에 대한 연구결과를 고려해 볼때 임신 중 우울을 호소하는 대상자에 대한 중재가 필요하며, 이것이 산후 우울을 예방하는 하나의 방안이라고 생각한다. 본 연구대상자 중 흡연을 했다고 응답한 대상자가 5명으로 소수이었으나 5명 대상자의 우울 점수 평균은 18.20점이었고, 5명 모두 중증 우울군에 속한 것으로 나타났다. 선행연구에서도 흡연 대상자의 산후 우울 유병율이 높다고 하였으며, 심지어 임신 중 흡연 대상자의 산후우울 유병율이 100%라고 하였으므로[30] 흡연 여부는 산후 우울을 판단하는데 있어 주요한 지표로 볼 수 있다.
- 5점[28]이라고 하였다. 본 연구에서 EPDS 절단점 10점 이상의 산후 우울군은 전체 대상자 중 42.5%로 높은 분포를 나타났다. 동일한 측정도구와 절단점을 사용하여 산후 4~6주 사이 산모의 산후 우울을 측정한 결과 그 분포가 44.
- 본 연구에서 대상자들의 임신 전 평균 수면 시간은 7.57시간, 임신 중 수면 평균 시간은 8.14시간이었으나, 출산 후에 수면 시간은 5.84시간으로 짧아지는 것으로 나타났다. 선행연구[25]에서 임신 전 수면시간은 7.
- 본 연구에서 아기의 규칙적인 수유와 아기의 수면 간격(시간)에 의해 산모의 수면의 질은 유의한 차이가 있었으며, 이는 기질이 까다로운 아기는 수면의 장애를 보이고, 아기의 수면 문제는 산모의 수면 문제를 유발한다는 연구결과[9]와 일맥상통 한다고 보겠다. 국외의 연구에서 아기의 수유 및 수면 양상이 산모의 수면과 밀접한 관련이 있다고 보고 임신 3기 산모들을 대상으로 아기와 산모의 수면에 대한 이해를 높이고 아기의 규칙적인 수유와 수면 방법에 관한 근거 중심 교육 중재를 시행한 결과 산후 10개월 동안 산모의 수면의 질을 향상시키는데 효과적이라는 연구결과[26]와 같이 국내에서도 산모의 수면의 질을 높이기 위한 산전 교육 및 출산 후 구체적인 관리 방안이 제시되어야 한다고 생각한다.
- 본 연구에서 일반적, 산과적 특성에 따른 산후 6개월 이내 산모의 수면의 질의 차이를 비교하였고, 대상자의 수면의 질은 교육수준, 가족의 월수입, 임신 중 정서 상태, 원하던 성별의 아이, 규칙적인 수유, 출산 후 수면 시간, 아기 수면 간격(시간)에 따라 유의한 차이가 있었다. 본 연구에서는 출산 후 수면 시간이 짧을수록 수면의 질이 낮았으며 이는 수면 장애의 요인 중 하나인 수면 시간의 단축은 수면의 질을 저하시키는 당연한 요인이라 생각된다.
- 본 연구에서 일반적, 산과적 특성에 따른 산후 6개월 이내 산모의 수면의 질의 차이를 비교하였고, 대상자의 수면의 질은 교육수준, 가족의 월수입, 임신 중 정서 상태, 원하던 성별의 아이, 규칙적인 수유, 출산 후 수면 시간, 아기 수면 간격(시간)에 따라 유의한 차이가 있었다. 본 연구에서는 출산 후 수면 시간이 짧을수록 수면의 질이 낮았으며 이는 수면 장애의 요인 중 하나인 수면 시간의 단축은 수면의 질을 저하시키는 당연한 요인이라 생각된다.
- 본 연구는 산후 6개월 이내 산모의 수면의 질과 산후 피로도가 산후 우울에 미치는 영향을 파악하고, 그 관계를 규명하고자 시도되었다. 산후 우울에 영향을 미치는 주요 요인은 정신적 피로, 수면의 질, 출산 횟수, 신경 ‧ 감각적 피로이었다. 그러므로 산모의 간호중재에서는 산모의 출산 횟수를 고려하여 대상자의 우울 정도를 사정하는 것이 필요할 뿐만 아니라 피로도, 수면의 질에 대한 사정과 중재도 필요하다고 본다.
- 산후 우울은 출산 횟수, 흡연 경험, 임신 중 정서 상태, 원하던 성별의 아이, 규칙적인 수유, 출산 후 수면 시간에 따른 유의한 차이가 있었다. 본 연구에서 초산모가 더 우울한 것으로 나타났고, 임신 중 우울했다고 한 경우 산후 우울이 높았으며 이는 선행연구결과[10,30]와 일치하였다.
- 산후 우울은 출산 후 수면 시간, 배우자 지지, 수면의 질과 유의한 부적 상관관계가 있었고, 신체적 피로, 정신적 피로, 신경 ‧ 감각적 피로와는 유의한 정적 상관관계가 있었다. 이는 산모의 출산 후 수면 시간이 길고, 배우자의 지지가 크고, 수면의 질이 높을수록 산후 우울이 낮아짐을 의미하며, 신체적, 정신적, 신경 · 감각적으로 피로할수록 산후 우울이 높아짐을 의미한다.
- 산후 우울의 발생 빈도는 세계적으로 0~60%로 다양하지만 산후 우울에 관한 40개 나라의 143개의 문헌을 분석한 연구를 보면 싱가포르, 몰타, 말레이시아, 오스트리아와 덴마크는 산후 우울의 발생 빈도가 약 0.5~9%로 아주 적었고, 반면 한국은 브라질, 가이아나, 코스타리카, 이탈리아, 칠레, 남아프리카, 타이완과 함께 산후 우울의 발생 빈도가 약 37~54%로 나타나 국내의 산후 우울 유병률은 국외 선진국보다 심각한 수준임을 알 수 있다[2].
- 산후우울의 영향요인을 분석한 결과 산후 6개월 이내 정신적 피로, 수면의 질, 출산 횟수, 신경 ‧ 감각적 피로가 주요 요인이었다. 이는 정신적 피로가 증가할수록, 수면의 질이 낮아질수록 산후 우울은 증가하는 것으로 나타났고, 신경 ‧ 감각적 피로가 증가할수록, 출산 횟수가 적은 산모일수록 산후 우울은 증가하는 것을 의미한다.
- 산후우울의 영향요인을 분석한 결과 산후 6개월 이내 정신적 피로, 수면의 질, 출산 횟수, 신경 ‧ 감각적 피로가 주요 요인이었다. 이는 정신적 피로가 증가할수록, 수면의 질이 낮아질수록 산후 우울은 증가하는 것으로 나타났고, 신경 ‧ 감각적 피로가 증가할수록, 출산 횟수가 적은 산모일수록 산후 우울은 증가하는 것을 의미한다.
- 정신적 피로, 수면의 질, 출산 횟수, 신경 ‧ 감각적 피로는 산후 우울을 총 53% 설명하는 것으로 나타났으며, 본 연구에서 사용된회귀모형은 유의하였다(F=92.90, p<.001)(Table 4).
후속연구
- 국내의 문화적 · 사회적 특성과 관련하여 출산 후 모성의 낮은 수면의 질은 어머니로서 감내해야 하는 당연한 것으로 받아들여져 왔다. 그러나 본 연구결과에 따르면 수면의 질은 산후 우울에 영향을 미치는 주요 변수로써 국내 산후 우울의 높은 유병률을 낮추기 위한 모성의 수면의 질 향상 및 관리의 중요성을 인식하는 것이 필요하다고 생각되며, 산모와 배우자에게 적용 가능한 간호중재 및 프로그램 개발이 시급하다고 본다. 또한 본 연구결과를 바탕으로 산후 우울이 발생할 가능성이 높은 초산모를 대상으로 경산모와는 다른 차별화된 산전 관리가 필요하다고 생각되며, 출산 후 정신적 · 신경 감각적 피로를 감소시킬 수 있는 모성의 건강관리 방안이 모색되어야 한다고 본다.
- 그러나 본 연구대상자 중 출산 후 기간이 4주 이내의 산모가 75.1%를 차지하여 출산 후 6개월 이내의 산모의 수면의 질과 산후 피로도 및 산후 우울의 특성을 출산 후 시간 경과에 따라 다각적인 측면에서 명확하게 분석하지 못하였고, 출산 후 초기 산모와 산후 6개월 산모에게 있어서 아기 양육의 변화와 그 차이를 고려하지 못하고 연구설계 시 선정된 변수 범위에서 분석이 이루어져 제한점이 있다.
- 첫째, 일부 지역으로 연구 대상자가 국한되었으므로 표본 대상자의 범위를 확대하고, 출산 후 기간에 따라 대상자의 분포를 균일하게 하여 출산 후 시간 경과에 따른 모성의 수면의 질, 산후 피로도 및 산후 우울에 관한 연구가 필요하며, 앞서 언급한 주요 변수 측정시 산후 기간에 따른 아기 양육 변화를 고려하여 할 필요가 있다. 둘째, 본 연구에서 산후 우울을 진단할 때 사용하는 도구 이용하여 연구대상자의 산후 우울을 측정한 결과 발생 빈도가 높았으므로 출산 후 산모의 산후 우울의 사정 및 중재에 관한 연구가 필요하다. 셋째, 국외에서는 출산 후 산모의 객관적인 수면의 질에 따라 산후 우울에 크게 영향을 미친다는 보고가 이루어지고 있으며 그에 따른 다양한 간호중재를 개발하고 연구되어지고 있다.
- 그러나 본 연구결과에 따르면 수면의 질은 산후 우울에 영향을 미치는 주요 변수로써 국내 산후 우울의 높은 유병률을 낮추기 위한 모성의 수면의 질 향상 및 관리의 중요성을 인식하는 것이 필요하다고 생각되며, 산모와 배우자에게 적용 가능한 간호중재 및 프로그램 개발이 시급하다고 본다. 또한 본 연구결과를 바탕으로 산후 우울이 발생할 가능성이 높은 초산모를 대상으로 경산모와는 다른 차별화된 산전 관리가 필요하다고 생각되며, 출산 후 정신적 · 신경 감각적 피로를 감소시킬 수 있는 모성의 건강관리 방안이 모색되어야 한다고 본다.
- 이상의 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하고자 한다. 첫째, 일부 지역으로 연구 대상자가 국한되었으므로 표본 대상자의 범위를 확대하고, 출산 후 기간에 따라 대상자의 분포를 균일하게 하여 출산 후 시간 경과에 따른 모성의 수면의 질, 산후 피로도 및 산후 우울에 관한 연구가 필요하며, 앞서 언급한 주요 변수 측정시 산후 기간에 따른 아기 양육 변화를 고려하여 할 필요가 있다. 둘째, 본 연구에서 산후 우울을 진단할 때 사용하는 도구 이용하여 연구대상자의 산후 우울을 측정한 결과 발생 빈도가 높았으므로 출산 후 산모의 산후 우울의 사정 및 중재에 관한 연구가 필요하다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.