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문제 정의
- 본 연구는 교대근무 간호사를 대상으로 스트레스 반응, 신체활동, 수면위생이 수면의 질에 미치는 영향을 파악하는데 있으며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 교대근무 간호사를 대상으로 스트레스 반응, 신체활동, 수면위생이 수면의 질에 미치는 영향을 파악함으로써 교대근무 간호사의 수면의 질 증진을 위한 중재 전략을 제시하기 위하여 시도되었다.
- 본 연구는 종합병원에서 3교대 근무하는 간호사의 스트레스 반응, 신체활동, 수면위생과 수면의 질의 관계를 파악하며, 수면의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
- 신체활동도 수면의 질에 영향을 주는 변수로 규명이 되었는데 저 신체활동에 비해 중간이나 고 신체활동이 수면의 질을 높이는 것으로 나타났으며, 중간 신체활동이고 신체활동 보다 수면의 질에더 효과적인 것으로 나타났으므로 교대근무간호사의 수면의 질을 높이기 위해 중간정도의 신체활동을 권장하고자 한다.
- 이에 본 연구는 교대근무를 하는 간호사를 대상으로 스트레스 반응, 신체활동, 수면위생과 수면의 질의 관계를 확인하고, 수면의 질에 미치는 영향요인을 파악함으로써 교대근무 간호사의 수면의 질을 높이는 간호중재전략 개발의 기초 자료를 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
- 연구를 위해 수집된 모든 자료와 개인정보는 익명을 원칙으로 하여 철저히 비밀이 보장 되며 본 연구자는 개인정보를 보호하기 위하여 실명이 없는 코드를 통해 대상자의 정보를 식별하였다.
- 연구자가 대상병원의 간호부에 허락을 받고 해당 병원 수간호사에게 연구 협조를 구한 뒤 간호사를 대상으로 연구목적을 설명하고 서면동의를 받고 설문지를 배부하여 응답하도록 한 후 설문지를 직접 회수 하였다.
- 지난 7일 동안의 신체활동영역을 일, 교통수단, 집안일, 여가시간으로 나누고, 각 영역별 신체활동의 강도를 걷기, 중등도 신체활동, 격렬한 신체활동으로 구분하여 구체적 시간을 측정하며, 각 영역별 각 강도별 신체활동 시간을 분으로 측정한 후 도구가 제시하는 신체 활동시간을 MET-min per week 으로 환산하는 공식에 따라 계산하여 신체활동정도를 측정하였다.
- 위계적 회귀분석 1단계에서는 일반적 특성 중에서 수면의 질에 유의한 차이를 보였던 교대근무경력(준거집단:1년미만), 건강상태(준거집단:건강하지 않다), 일주기 리듬(준거집단:아침형) 을 가변인으로 처리하여 투입하였고, 2단계에서는 신체활동(준거집단:저 신체활동)군을 가변인으로 처리하여 투입하였고, 스트레스 반응, 신체 활동을 추가로 투입하여 분석하였다.
대상 데이터
- 이 중 설문 응답 내용이 불충분하여 분석에 포함시킬 수 없었던 12명을 제외한 168명이 최종 연구 대상이었다.
- 1 프로그램을 사용하여 다중회귀분석을 위해 유의수준 .05, 검정력 .90, 효과크기 .15로 산출 하였을 때 157명이 필요하나 탈락율을 고려하여 총 180명에게 설문지를 배포하였다.
- 본 연구는 C시 소재 S대학교 S병원 기관생명윤리심의위원회(IRB)의 승인을 받은 후, 2016년 3월 25일부터 3월 31일까지 자료수집을 하였다.
- 연구대상은 병원규모 분류에서 종합병원에 해당되는 경남 C시에 소재하는 S대학교 병원과 M 종합병원에서 3교대 근무를 하는 간호사로서 본 연구 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 간호사이다.
- 신체활동정도 측정은 대상자가 지난 7일 동안의 4개 신체활동영역별 신체활동의 강도를 걷기, 중등도 신체활동, 격렬한 신체활동으로 구분하여 시간을 기록하게 되어 있어 기록이 용이하지 않아 일부 불성실한 응답을 한 경우가 있었다. 이에 신체활동이 포함된 분석에서는 이들 불성실 응답을 제외하고 147명에 대한 분석 결과를 제시하였다.
데이터처리
- 교대 근무 간호사의 특성에 따른 스트레스 반응, 수면위생, 수면의 질 차이는 t-test, ANOVA로 분석하고, 사후검증은 Scheffe’ test로 분석하였다.
- 교대근무 간호사의 신체활동군 간에 수면의 질 차이는 ANOVA로 분석하였다.
- 교대근무 간호사의 특성에 따른 신체활동의 차이는 Chi square test, Fisher's exact test로 분석하였다.
- 1) 교대근무 간호사의 일반적 특성은 빈도와 백분율로 분석하였다.
- 2) 교대근무 간호사의 스트레스 반응, 수면위생, 수면의 질 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 3) 교대근무 간호사의 신체활동정도는 빈도와 퍼센트, 평균과 표준편차로 분석하였다.
- 4) 교대근무 간호사의 스트레스 반응, 수면위생 및 수면의 질과의 관계는 Pearson correlation 으로 분석하였다.
- 5) 교대근무 간호사의 수면의 질에 대한 영향요인을 파악하기 위해 위계적 회귀분석(Hierarchical multiple regression)을 실시하였다.
- 교대근무 간호사의 스트레스 반응, 신체활동 및 수면 위생이 수면의 질에 미치는 영향을 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 간호사의 신체활동 정도를 포괄적으로 측정하기 위해 Craig 등에 의해 개발된 International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)를 Oh 등[37]이 번역한 한국어판단문형 국제신체활동설문을 사용하여 신체활동량을 측정하였다.
- 본 연구에서는 교대근무 간호사가 지난 한달 동안 경험한 스트레스 반응으로써 Koh등[35]이 개발한 Stress Response Inventory (SRI) 도구로 측정한 점수를 의미한다.
- 본 연구에서는 Yang등[23]이 개발한 Sleep Hygiene Practice Scale (SHPS) 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미한다.
- 수면에 영향을 미치는 행위에 대한 실천 정도를 파악하기 위해 Yang 등[23]이 개발한 Sleep Hygiene Practice Scale (SHPS) 도구를 본 연구자가 번역-역번역 과정을 통해 한국어로 번역하여 사용하였다.
- 수면의 깊이, 수면으로 인한 휴식 정도, 수면에 대한 만족과 같은 수면에 대한 전반적이며 주관적인 느낌을 의미하는 것으로[36], 본 연구에서는 교대근무 간호사가 지각한 지난 한달 동안 평균적인 수면의 질로써 Buysse 등[34]이 개발한 Pittsburgh Sleep Qulity Index(PSQI) 도구로 측정한 점수를 의미한다.
- 수면의 질은 Buysse 등[34]이 개발한 Pittsburgh Sleep Qulity Index(PSQI)를 Cho[38]가 번역한 도구로 측정하였다.
- 지난 한달 동안 간호사가 경험한 스트레스 반응을 평가하기 위해 Koh 등[35]이 개발한 Stress Response Inventory (SRI) 도구로 측정하였다.
성능/효과
- 사후검증결과 ‘저 신체활동군’이 ‘중간 신체활동군’보다 수면의 질이 나쁜 것으로 나타났다(Table 4).
- 점수가 높으면 수면의 질이 나쁜 것을 의미하므로, ‘저 신체활동 (7.91±3.57)군’이 수면의 질이 가장 나빴고, ‘중간 신체 활동군’이 수면의 질이 가장 좋았다.
- 즉, 교대근무 경력이 1-10년 미만인 군이 수면의 질이 나쁘고, 신체활동이 적거나 많을 때 수면의 질이 나쁘고, 스트레스 반응이 높을수록, 수면 위생이 나쁠수록 수면의 질이 나쁜 것으로 나타났다.
- 즉, 스트레스 반응이 높을수록 수면의 질이 나쁜 것으로 나타났고, 수면위생이 나쁠수록 수면의 질이 나쁜 것으로 나타났다.
- 회귀분석의 가정을 검증한 결과 다중공선성 진단 결과 공차한계(tolerance)의 범위가 0.418-0.736로 0.1 이상이었으며, 분산팽창지수 (variation inflation factor)는 1.189-2.390로 기준치인 10 을 넘지 않아서 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났다.
- 1단계 분석결과 일반적 특성 중에는 교대근무 경력 (1-5년미만, β=0.37, p=.002), 건강상태(건강하다, β =-0.26, p=.011), 일주기리듬(저녁형, β=0.40, p=.008)이 수면의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 1단계 회귀모형은 유의하며(F=5.76, p<.001), 수면의 질에 대한 설명력은 23%이었다.
- 2 단계 회귀모형은 유의하였고(F=8.16, p<.001), 1단계 회귀모형에 비해 수면의 질에 대한 설명력이 17% 증가하여 수면의 질에 대한 총 설명력은 40%였다(Table 5).
- 2단계 분석결과 일반적 특성 중에는 교대근무 경력 (1-5년 미만, β=0.34, p<.001), 교대근무 경력(5-10년미만, β=0.20, p=.038)이 수면의 질에 영향을 미치는 것으로 나타났으며, 건강상태, 일주기 리듬은 유의한 영향을 미치지 못하는 것으로 나타났다.
- 결론적으로, 교대근무 간호사의 수면의 질을 향상시키기 위해서는 교대근무 경력이 1-5년 미만인 간호사들에게 우선적으로 중재를 실시할 필요가 있으며 이때 수면위생을 증진시키기 위한 교육중재를 실시하고, 근무환경과 일상생활에서 오는 스트레스 반응을 줄이기 위한 스트레스 관리 전략들을 수립하고, 중간정도의 신체활동을 권장하는 것이 바람직하겠다.
- 교대근무 간호사의 수면의 질과 스트레스 반응, 수면 위생의 관계를 분석한 결과, 수면의 질은 스트레스 반응 (r=.39, p<.001), 수면위생(r=45, p<.001)과 유의한 상관 관계가 있는 것으로 나타났다.
- 교대근무 간호사의 수면의 질에 대한 영향요인을 분석한 결과 일반적 특성에서 교대근무경력 1년에 비해 교대근무경력 1-5년 미만의 수면의 질이 가장 낮고, 다음으로 교대근무 경력 5-10년 미만이 수면의 질이 낮은 것으로 나타나 교대근무 경력 1-10년군의 수면의 질이 유의하게 낮은 것을 확인할 수 있었다.
- 교대근무 간호사의 신체활동군에 따른 수면의 질은 유의한 차이를 보였다(F=3.84, p=.024).
- 교대근무 간호사의 일반적 특성에 따른 스트레스 반응은 종교, 근무부서, 건강상태에 따라 유의한 차이가 있었다.
- 교대근무 간호사의 일반적 특성에 따른 신체활동은 유의한 차이를 보이는 특성이 없었고, 교대근무 간호사의 일반적 특성에 따른 신체활동에 차이를 분석한 선행 연구가 없어 직접적인 비교는 할 수 없었다.
- 본 연구에서 대학병원과 종합병원에 근무하는 교대근무 간호사의 수면의 질을 Pittsburgh Sleep Qulity Index(PSQI)도구로 측정한 결과 평균점수는 7.35점(범 위 0-21점)이었다.
- 본 연구의 의의는 국내 교대근무 간호사를 대상으로 수면위생에 대한 연구가 처음으로 시도되었고, 연구결과 수면위생이 수면의 질을 향상 시킬 수 있는 중요한 요인임을 확인하였고, 또한 교대근무 간호사를 대상으로 신체활동이 수면의 질을 향상 시킬 수 있는 주요 요인임을 확인하였다는데 있다.
- 수면의 질과 수면위생의 하부영역과의 관계를 분석한 결과, 수면의 질은 각성관련 행동 (r=.52, p<.001), 수면스케쥴(r=.21, p=.006), 음식·음료섭취행동(r=.31, p<.001), 수면환경(r=.25 p<.001)과 모두 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 연구결과 교대근무 간호사는 수면장애가 있는 것으로 판정하는 점수인 Pittsburgh Sleep Qulity Index 5점을 넘는 대상자가 69.6%로 나타나 수면의 질이 낮음을 확인할 수 있었다.
- 한편 건강상태와 일주기 리듬은 일반적 특성에 따른 수면의 질 분석과 위계적 회귀분석 1단계 분석시 수면의 질에 유의한 영향요인으로 규명되었다.
후속연구
- 따라서 간호방법과 병원급이 똑같은 교대근무 간호사를 대상으로 신체활동량을 측정하고 파악하는 반복 연구와 교대근무 간호사의 신체활동에 관한 논문이 적어 추후 연구가 필요하다고 할 수 있겠다.
- 또한 본 연구에서 교대근무 간호사 대상으로 수면위생 연구가 처음 시도된 것이므로 다양한 지역과 병원급의 간호사를 대상으로 반복 연구가 필요하다고 생각된다.
- 반면, 본 연구 결과와는 달리 Jung[16]의 연구에서는 주당 운동횟수, 교대근무 경력, 월평균 밤근무 일수가 스트레스 반응에 유의한 차이를 보였기 때문에 이들 변수에 대한 반복 연구가 필요하다.
- 수면의 질 하위영역중 주관적인 수면의 질 영역이 가장 나쁘게 나타났고, 수면잠복기, 주간기능장애 순으로 나타났으며, Shin & Kim[11]의 연구에서는 수면효율성이 가장 나쁘게 나타났고, 수면 잠복기, 수면시간 순으로 나타나 수면잠복기 영역의 질이 나쁜 것은 일치하나 다른 영역은 일치하지 않아 반복연구가 필요하다.
- 하지만 본 연구는 일지역 종합병원 간호사를 대상으로 하였기 때문에 연구결과를 일반화하는데 제한점이 있다.
- 하지만 Shin & Kim[11]의 500병상 이상 종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 연구한 결과인 11.54점 보다는 낮게 나타나 반복연구가 필요하다.
- Kim[45]의 국민건강영양조사(2009-2010) 자료에서 성인여성 7782 명의 신체활동을 분석한 연구에서는 본 연구에서 측정한 일반적 특성 중 연령, 결혼상태, 교육수준, 주관적 건강 인식에 따라 신체활동에 유의한 차이를 보여 교대근무 간호사 대상으로 반복연구가 더 필요하다고 생각된다.
- 첫째, 교대근무 간호사의 수면의 질에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 다양한 지역, 병원급에서 반복연구가 필요하다.
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