[논문]소아에서 서혜부탈장 수술 후 장골서혜신경 및 장골하복신경 차단술과 창상국소주사의 진통효과 비교

박대근; 이남혁

doi:10.13029/jkaps.2014.20.1.7

소아에서 서혜부탈장 수술 후 장골서혜신경 및 장골하복신경 차단술과 창상국소주사의 진통효과 비교
A Comparison between Ilioinguinal and Iliohypogastric Nerve Block and Infiltration of Local Anesthetics for Postoperative Pain after Inguinal Herniorrhaphy in Children 원문보기

Journal of the Korean Association of Pediatric Surgeons : JKAPS, v.20 no.1, 2014년, pp.7 - 11

박대근 (영남대학교 의과대학 외과학교실) , 이남혁 (영남대학교 의과대학 외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The present study compared the postoperative analgesic effects of ilioinguinal and iliohypogastric nerve block with infiltration of local anesthetics (bupivacaine) into the wound in children after inguinal hernia repair. Ninety children below 7 years old who were scheduled elective inguinal hernia repair were randomly allocated into one of three groups. The patients in nerve block (NB) group, ilioinguinal and iliohypogastric nerve block was done with 0.5 mL/kg of 0.25% bupivacaine. The patients in infiltration of local anesthetics (LI) group, 0.5 mL/kg of 0.25% bupivacaine was infiltrated into the wound after surgery. The patients in control group were allocated as a Control group. Postoperative pain was assessed at 1, 3, 5, and 24 hours after operation with FLACC scale and additional analgesic consumption were counted. The three groups were not significantly different in age, sex, body weight, and duration of operation. Pain scores at 1 hour and 3 hours after operation were significantly higher in Control group than in NB group and LI group (p<0.01), whereas there were no difference between NB group and LI group. The rescue analgesics administration was significantly higher in Control group (n=11) than in NB group (n=6) and LI group (n=7) (p<0.05). There were 2 cases of transient femoral nerve palsy in NB group. Both of ilioinguinal and iliohypogastric nerve block and infiltration of local anesthetics into the wound provided effective postoperative analgesia in early postoperative period following inguinal hernia repair in children. But no difference between the two methods. Technically, infiltration of local anesthetics into the wound was easier and safer than ilioinguinal and iliohypogastric nerve block.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

신경학적 이상, 수술 부위의 피부질환, 혈액응고장애, 국소마취제 과민반응이 있는 환자는 대상에서 제외하였다. 수술동의서를 작성할 때 국소마취제를 이용한 신경차단과 국소주사의 장점과 단점 그리고 합병증을 설명하고 이에 대한 동의를 구하였다.
이에 저자들은 소아 서혜부탈장 수술 후 장골서혜신경 및 장골하복신경차단과 창상국소주사가 통증관리에 어느 정도 효과가 있는지, 또한 이 두 방법 중 어떤 방법이 더 효과적인지 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다.

제안 방법

장골서혜신경 및 장골하복신경차단은 탈장 수술창을 봉합한 다음 23 gauge 바늘로 수술 편측의 전상장골극(anterior superior iliac spine, ASIS)에서 대상 환자의 검지 한마디만큼 안쪽 그리고 아래쪽에서 피부를 직각으로 천자한 다음 피하층을 서서히 내려가다가 외사복근의 건막이 뚫리면서 저항이 없어지는 느낌이 오면 바늘을 멈추고 국소마취제를 주사하였다⁷. 국소주사는 외사복근 건막을 닫은 후 피부를 봉합하기 전에 25 gauge 바늘을 이용하여 국소마취제를 피하조직에 주사하였다. 국소마취제는 두 군 모두 0.
모든 환자는 전신마취 하에 한 명의 소아외과 의사에 의해 수술이 진행되었다. 장골서혜신경 및 장골하복신경차단은 탈장 수술창을 봉합한 다음 23 gauge 바늘로 수술 편측의 전상장골극(anterior superior iliac spine, ASIS)에서 대상 환자의 검지 한마디만큼 안쪽 그리고 아래쪽에서 피부를 직각으로 천자한 다음 피하층을 서서히 내려가다가 외사복근의 건막이 뚫리면서 저항이 없어지는 느낌이 오면 바늘을 멈추고 국소마취제를 주사하였다⁷.
술 후 통증을 비교하기 위해 술 후 1시간, 3시간, 5시간, 그리고 24시간에 FLACC scale (표 1)을 이용하여 소아외과 전담간호사가 술 후 통증 평가를 하였다. 통증 평가 시 통증 점수가 6점이 넘으면 Pethidine hydrochloride를 1 mg/kg 투여 하였으며, 각 군에서 추가적인 진통제의 요구 횟수를 비교하였다.
2010년 7월부터 2011년 12월까지 18개월 동안 영남대학교병원에서 전신마취 하에 편측 서혜부탈장 수술을 받은 6개월에서 7세 사이의 소아 환자 90명을 무작위로 30명씩 세 군으로 나누어 연구를 진행하였다. 장골서혜신경 및 장골하복신경 차단(ilioinguinal and iliohypogastric nerve block, II/IH NB)을 시행한 30명을 신경차단군(Nerve block group, NB group), 수술 절개부위에 국소마취제를 투여한 30명을 국소마취군(Local infiltration group, LI group), 그리고 둘 중 어느 것도 시행하지 않은 30명을 대조군(Control group)으로 나누었다. 신경학적 이상, 수술 부위의 피부질환, 혈액응고장애, 국소마취제 과민반응이 있는 환자는 대상에서 제외하였다.
모든 환자는 전신마취 하에 한 명의 소아외과 의사에 의해 수술이 진행되었다. 장골서혜신경 및 장골하복신경차단은 탈장 수술창을 봉합한 다음 23 gauge 바늘로 수술 편측의 전상장골극(anterior superior iliac spine, ASIS)에서 대상 환자의 검지 한마디만큼 안쪽 그리고 아래쪽에서 피부를 직각으로 천자한 다음 피하층을 서서히 내려가다가 외사복근의 건막이 뚫리면서 저항이 없어지는 느낌이 오면 바늘을 멈추고 국소마취제를 주사하였다⁷. 국소주사는 외사복근 건막을 닫은 후 피부를 봉합하기 전에 25 gauge 바늘을 이용하여 국소마취제를 피하조직에 주사하였다.
술 후 통증을 비교하기 위해 술 후 1시간, 3시간, 5시간, 그리고 24시간에 FLACC scale (표 1)을 이용하여 소아외과 전담간호사가 술 후 통증 평가를 하였다. 통증 평가 시 통증 점수가 6점이 넘으면 Pethidine hydrochloride를 1 mg/kg 투여 하였으며, 각 군에서 추가적인 진통제의 요구 횟수를 비교하였다.

대상 데이터

2010년 7월부터 2011년 12월까지 18개월 동안 영남대학교병원에서 전신마취 하에 편측 서혜부탈장 수술을 받은 6개월에서 7세 사이의 소아 환자 90명을 무작위로 30명씩 세 군으로 나누어 연구를 진행하였다. 장골서혜신경 및 장골하복신경 차단(ilioinguinal and iliohypogastric nerve block, II/IH NB)을 시행한 30명을 신경차단군(Nerve block group, NB group), 수술 절개부위에 국소마취제를 투여한 30명을 국소마취군(Local infiltration group, LI group), 그리고 둘 중 어느 것도 시행하지 않은 30명을 대조군(Control group)으로 나누었다.
국소주사는 외사복근 건막을 닫은 후 피부를 봉합하기 전에 25 gauge 바늘을 이용하여 국소마취제를 피하조직에 주사하였다. 국소마취제는 두 군 모두 0.25% Bupivacaine을 0.5 mL/kg의 용량으로 사용하였다.

데이터처리

통계학적 분석을 위해 세 군의 나이, 성별, 체중, 수술 시간의 비교는 ANOVA를 이용하였다. 또한 세 군의 통증점수와 추가적인 진통제의 요구 횟수, 그리고 합병증의 빈도에 대해서는 Kruskal-Wallis test를 이용하여 비교한 다음 각 군과의 비교는 Mann-Whitney U test를 이용하였다. p값이 0.
통계학적 분석을 위해 세 군의 나이, 성별, 체중, 수술 시간의 비교는 ANOVA를 이용하였다. 또한 세 군의 통증점수와 추가적인 진통제의 요구 횟수, 그리고 합병증의 빈도에 대해서는 Kruskal-Wallis test를 이용하여 비교한 다음 각 군과의 비교는 Mann-Whitney U test를 이용하였다.

성능/효과

Casey 등²⁴(1990)과 Reid 등²⁵(1987)은 창상국소주사와 장골서혜신경 및 장골하복신경차단이 비슷한 수술 후 통증조절의 효과를 보인다고 하였다. 본 연구에서도 창상국소주사와 장골서혜신경 및 장골하복신경 차단술은 모두 술 후 1시간과 3시간에 유의하게 통증을 줄였으며 추가 진통제의 요구도 유의하게 적어, 수술 후 초기의 통증조절에 효과적인 방법임을 알 수 있었지만 두 방법 사이에는 통계적으로 유의한 차이는 발견할 수 없었다.
서혜부탈장으로 수술한 소아에서 장골서혜신경 및 장골하복신경차단술과 국소마취제의 창상국소주사는 수술 후 초기의 통증조절에 효과적이었다. 두 방법 사이에 통증조절효과의 차이는 발견할 수 없었으나 창상국소주사가 상대적으로 안전하고 쉬운 방법이라 사료된다.
합병증은 신경차단군의 2예에서 일시적 대퇴신경마비로 인한 보행장애가 있었으나 통계적 유의성은 없었으며, 국소마취군에서는 발생이 없었다. 일시적 대퇴신경마비가 있었던 두 환자는 마비가 발생한 지 각각 2시간 30분과 3시간 30분 후에 다른 합병증 없이 회복되었다(표 4).
추가적인 진통제의 투여는 대조군에서 11회로 신경차단군의 6회와 국소마취군의 7회보다 통계적으로 유의하게 많았던 것으로 조사되었다(p=0.03). 그러나 신경차단군과 국소마취군 사이에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
통증점수는 술 후 1시간에 대조군이 6.9±1.4점으로 신경차단군의 3.8±2.2점과 국소마취군의 5.0±1.8점에 비해 유의하게 높았으며(p＜0.01), 술 후 3시간에도 대조군은 4.4±1.5점으로 신경차단군과 국소마취군의 2.2±1.5점과 2.7±1.9점에 비해 유의하게 높게 나타났다(p＜0.01).

후속연구

두 방법 사이에 통증조절효과의 차이는 발견할 수 없었으나 창상국소주사가 상대적으로 안전하고 쉬운 방법이라 사료된다. 그러나 본 연구의 대상자 수가 적으므로 좀 더 명확한 결론을 위해서는 더 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	소아에서 진통제의 경구 혹은 정맥주사에 의한 전신투여의 부작용은 무엇인가?	소아에서 진통제의 경구 혹은 정맥주사에 의한 전신투여는 통증조절의 효과는 우수하지만 오심, 구토, 졸음, 그리고 호흡억제와 같은 부작용의 우려가 있어4 가능하면 국소마취제를 이용한 수술부위의 국소마취나 수술부위의 통증을 담당하는 국소 신경의 차단이 바람직하다.5 서혜부탈장에서는 미추차단(Caudal block), 요추경막외차단(Lumbar epidural block), 장골서혜신경 및 장골하복신경차단(Ilioinguinal and Iliohypogastric nerve block), 창상국소주사 등이 시행되고 있다6.
	소아에서 수술 후에 발생하는 통증이 야기시키는 문제점은?	서혜부탈장 수술은 소아에서 가장 흔하게 시행되고 있는 수술 중 하나로, 수술 시간이 비교적 짧고 수기도 간단하지만 대부분의 환자는 술 후 통증을 경험하게 된다. 소아에서 수술 후에 발생하는 통증은 오심과 구토를 유발할 수 있으며 정상적인 활동과 생활로의 복귀를 지연시키고, 창상치유과정에도 나쁜 영향을 미칠 뿐 아니라 정서적 불안감의 원인이 되기도 한다. 따라서 수술 후 스트레스를 줄이고 빠른 회복을 위해서는 적극적인 통증관리가 필요하다1-3.
	서혜부탈장에서 시행되는 미추차단의 문제점은?	5 서혜부탈장에서는 미추차단(Caudal block), 요추경막외차단(Lumbar epidural block), 장골서혜신경 및 장골하복신경차단(Ilioinguinal and Iliohypogastric nerve block), 창상국소주사 등이 시행되고 있다6. 이 중 미추차단은 술기가 어렵고 합병증의 위험성이 가장 높아2 특별한 수련이 없이 시행하기에는 무리가 있으나, 장골서혜신경 및 장골하복신경 차단이나 창상국소주사는 별 다른 수련 없이 외과 의사가 탈장수술과 동시에 시행할 수 있다. 그러나 아직은 이들의 효과나 장단점을 비교한 연구들이 많지 않다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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