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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 자세정렬이 족저압, 체중지지 및 균형에 영향을 미치는 요인을 분석하고 자세정렬 변화에 따른 효과적인 평가와 치료프로그램중재에 대한 계획을 위해 실질적인 자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 뇌졸중 환자를 대상으로 자세정렬이 족저압, 체중 지지 및 균형에 영향을 미치는 요인을 분석하고자 연구를 실시하였다.
- Uhm 등(2012)34의 연구에서 편측발을 사용하는 축구 선수들의 골반 기울임이 좌·우 체중분배율, 앞·뒤 체중 분배율에서 양측발을 사용하는 축구선수들보다 유의한 차이가 있다고 보고하였다. 본 연구에서도 골반 기울임과 건측의 평균 압력 및 체중지지율의 유의성을 확인하였다. 골반은 신체 중심을 유지하는 관절으로 서있는 자세에서 체중을 양하지에 분산시켜주는 역할을 하며, 골반 기울임이 클수록 환측의 다리 길이가 짧아져서 마비측 다리에 평균족저압과 체중지지율이 유의하게 감소된 것으로 생각된다.
제안 방법
- 정적 및 동적 균형이 측정되고, 다양한 균형 훈련 프로그램을 통해서 재활치료를 하는데 사용된다. 검사 방법에는 정적 균형을 측정하기 위해 두 발로 서기를 60초간 유지하여 측정하는 신체 중심(center of pressure) 이동면적과 동적 균형의 안정성 한계(limited of stability)를 측정하기 위해 전방의 모니터에서 지시하는 8개의 방향으로 체중 이동 시 중심점에서의 거리를 측정하였다. 모든 평가는 3회를 측정하여 얻은 결과 값의 평균값을 이용하였다.
- 이 선은 척추의 가시돌기를 이은선과 거의 유사하다. 그 다음에는 등 표면이 분석되고 이에 따라 4개의 해부학적인 정점, 즉 목뼈 7번과 엉치뼈 점, 2개의 위 뒤엉덩뼈가시(PSIS)가 찾아지는데 이를 기준으로 골반의 상태를 분석하였다. 이 측정장비는 방사선 장비와 비교하였을 때 높은 신뢰도와 정확성이 입증되었다.
- 본 연구에 참가한 대상자들의 의무기록을 확인하여 다음과 같은 조건을 만족하고 연구 취지 및 목적에 동의한 환자를 참여하도록 하였다. 대상자의 선정 기준은 의학적으로 뇌졸중 진단을 받은 우측 편마비 환자, 버그 균형 척도(berg balance scale: BBS)에서 선 자세 균형 평가인 5, 6, 7번 항목이 각각 3점 이상인 자, 실험에 영향을 줄 수 있는 정형외과적 질환이 없는 자, 편측 무시 증상이 없는 자, 지시하는 내용을 이해하고 따를 수 있는 자로 한국형 간이 정신 상태(mini-mental state examination-korea: MMSE-K)에서 24점 이상으로 의사소통이 가능한 자, 연구의 목적을 이해하고 참여하기를 동의한 자로 선정하였다(Table 1).
- 04~6초의 짧은 시간에 이루어지며 촬영된 대상자의 사진은 먼저 필요한 부분만 남기고 잘라내었다. 사진의 분석은 자동적으로 이루어지는데, 먼저 등 표면의 굴곡을 분석하여 대칭성을 찾아내었다. 이 선은 척추의 가시돌기를 이은선과 거의 유사하다.
- 선 자세에서의 족저압을 측정하기 위해 압력발판(pressure platform) 장비인 Pedoscan (DIERS inc, Germany)을 이용하여 발바닥의 평균 압력, 체중지지율을 측정하였다. 측정은 자세정렬을 촬영할 때 같이 이루어졌으며 압력발판 위에서 대상자는 6~8초 동안 양다리를 펴고 온몸에 힘을 빼게 하여 편안한 자세를 유지한 상태에서 측정하였다.
- 촬영을 위해서 대상자의 상의를 탈의한 상태에서 속옷을 뒤쪽 꼬리뼈가 보일 정도로 내리게 하여 엉치뼈 점(sacrum-point)이 나타난 상태에서 촬영하였다. 이때 대상자는 양다리를 펴고 온몸에 힘을 빼게 하여 편안한 자세를 유지하여 서게 하였다. 촬영시간은 0.
- 자세정렬에 대한 검사는 3차원 영상 척추 구조 분석기인 Formetric 4D (DIERS inc, Germany)를 이용하여 몸통의 불균형, 몸통의 회전, 골반의 비틀림, 등뼈의 뒤굽음각, 허리뼈의 앞굽음각을 측정하였다. 촬영을 위해서 대상자의 상의를 탈의한 상태에서 속옷을 뒤쪽 꼬리뼈가 보일 정도로 내리게 하여 엉치뼈 점(sacrum-point)이 나타난 상태에서 촬영하였다.
- 자세정렬에 대한 검사는 3차원 영상 척추 구조 분석기인 Formetric 4D (DIERS inc, Germany)를 이용하여 몸통의 불균형, 몸통의 회전, 골반의 비틀림, 등뼈의 뒤굽음각, 허리뼈의 앞굽음각을 측정하였다. 촬영을 위해서 대상자의 상의를 탈의한 상태에서 속옷을 뒤쪽 꼬리뼈가 보일 정도로 내리게 하여 엉치뼈 점(sacrum-point)이 나타난 상태에서 촬영하였다. 이때 대상자는 양다리를 펴고 온몸에 힘을 빼게 하여 편안한 자세를 유지하여 서게 하였다.
- 선 자세에서의 족저압을 측정하기 위해 압력발판(pressure platform) 장비인 Pedoscan (DIERS inc, Germany)을 이용하여 발바닥의 평균 압력, 체중지지율을 측정하였다. 측정은 자세정렬을 촬영할 때 같이 이루어졌으며 압력발판 위에서 대상자는 6~8초 동안 양다리를 펴고 온몸에 힘을 빼게 하여 편안한 자세를 유지한 상태에서 측정하였다.25
대상 데이터
- 본 연구는 뇌졸중 진단을 받고 입원치료 중인 50명을 대상으로 2014년 2월 17일부터 4월 5일 까지 7주간에 걸쳐 측정하였다. 본 연구에 참가한 대상자들의 의무기록을 확인하여 다음과 같은 조건을 만족하고 연구 취지 및 목적에 동의한 환자를 참여하도록 하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 처리하였다. 대상자들의 일반적 특성은 기술통계를 이용하였으며, 측정에 따른 자세정렬과 족저압, 균형 간의 유의성을 알아보기 위해 다중 회귀 분석(multiple regression analysis)을 실시하였다. 통계학적 유의 수준은 a = 0.
- 검사 방법에는 정적 균형을 측정하기 위해 두 발로 서기를 60초간 유지하여 측정하는 신체 중심(center of pressure) 이동면적과 동적 균형의 안정성 한계(limited of stability)를 측정하기 위해 전방의 모니터에서 지시하는 8개의 방향으로 체중 이동 시 중심점에서의 거리를 측정하였다. 모든 평가는 3회를 측정하여 얻은 결과 값의 평균값을 이용하였다.26-28
- 자세정렬이 동적 균형인 안정성한계에 미치는 영향을 알아보기 위해 다중회귀분석을 시행하였다. 안정성한계와 자세정렬을 이용한 다중회귀분석에서 F 통계값은 3.
- 자세정렬이 비마비측 족저압에 미치는 영향을 알아보기 위해 다중회귀분석을 시행하였다. 비마비측의 평균 족저압과 자세정렬을 이용한 다중회귀분석에서 F 통계값은 0.
- 자세정렬이 비마비측의 체중지지율에 미치는 영향을 알아보기 위해 다중회귀분석을 시행하였다. 비마비측의 체중지지율과 자세정렬을 이용한 다중회귀분석에서 F 통계값은 2.
- 자세정렬이 정적 균형인 신체 중심 이동 면적에 미치는 영향을 알아보기 위해 다중회귀분석을 시행하였다. 우선 신체 중심 이동면적과 자세정렬을 이용한 다중회귀분석에서 F 통계값은 0.
이론/모형
- 균형능력을 분석하기 위하여 Biorescue (RM ingenierie, France)를 사용하였으며, 이 장비는 이동이 가능한 사각형의 두발 기립용 힘판으로 구성되어 있고, 힘판 위에는 적절한 발의 위치를 위해서 눈금자가 표시되어 있다. 정적 및 동적 균형이 측정되고, 다양한 균형 훈련 프로그램을 통해서 재활치료를 하는데 사용된다.
성능/효과
- 12 그 결과 보행과 서기, 앉기와 같은 움직임에서 신체의 비대칭적인 자세가 나타나고 마비 측 하지보다 비마비측 하지에 더 많은 체중을 지지하게 되며,13 신체 좌·우 균형 및 자세조절의 불안정성으로 자세정렬과 균형능력의 저하 등 다양한 문제를 야기한다.
- 50으로 수행에 대해 유의하지 않음을 설명하고 있다. 개별 독립 변수의 종속변수에 대한 기여도와 통계적 유의성을 검정한 결과, 유의한 상관관계는 나타나지 않았다(Table 3).
- 31로 수행에 대해 유의하지 않음을 설명하고 있다. 개별 독립변수의 종속변수에 대한 기여도와 통계적 유의성을 검정한 결과, 유의성은 나타나지 않았다(Table 2).
- 00으로 수행에 대해 유의하게 설명하고 있다. 개별 독립변수의 종속변수에 대한 기여도와 통계적 유의성을 검정한 결과, 유의수준 0.05에서 수행에 유의하게 영향을 미치는 독립변수는 몸통 불균형, 골반 기울임, 몸통회전이며, 독립 변수와 상대적 기여도를 나타내는 표준화 계수에 의하면 몸통 불균형, 골반 기울임. 몸통 회전 순으로 수행에 영향을 미친다(Table 2).
- 00으로 수행에 대해 유의하게 설명하고 있다. 개별 독립변수의 종속변수에 대한 기여도와 통계적 유의성을 검정한 결과, 유의수준 0.05에서 수행에 유의하게 영향을 미치는 독립변수는 몸통 불균형, 골반 기울임, 몸통회전이며, 독립변수와 상대적 기여도를 나타내는 표준화 계수에 의하면 골반 기울임. 몸통 회전, 몸통 불균형 순으로 수행에 영향을 미친다(Table 3).
- 00으로 수행에 대해 유의하게 설명하고 있다. 개별 독립변수의 종속변수에 대한 기여도와 통계적 유의성을 검정한 결과, 유의수준 0.05에서 수행에 유의하게 영향을 미치는 독립변수는 몸통 불균형, 골반 기울임, 허리뼈 앞굽음각이며, 독립변수와 상대적 기여도를 나타내는 표준화 계수에 의하면 몸통 불균형, 골반 기울임, 허리뼈 앞굽음각 순으로 수행에 영향을 미친다(Table 4).
- 00으로 수행에 대해 유의하게 설명하고 있다. 개별 독립변수의 종속변수에 대한 기여도와 통계적 유의성을 검정한 결과, 유의수준 0.05에서 수행에 유의하게 영향을 미치는 독립변수는 몸통 불균형, 골반 기울임이며, 독립변수와 상대적 기여도를 나타내는 표준화 계수에 의하면 골반 기울임, 몸통 불균형 순으로 수행에 영향을 미친다(Table 5).
- Lim 등(2014)32의 연구에서 정상 성인의 선 자세에서 척추 정렬과 족저압 분포의 상관관계를 연구한 결과 몸통 불균형과 골반 회전이 족저압 분포에 높은 상관관계를 보였다. 본 연구도 몸통 불균형과 몸통 회전이 건측의 평균 족저압과 체중지지율에 유의한 결과를 보였다. 이는 몸통 불균형 값이 클수록 몸통은 환측으로 치우쳐진 것을 의미하며 이를 보상하기 위해 목과 하부 몸통은 건측으로 편향되어 환측 발의 평균 족저압이 감소하여 건측발에 평균 족저압과 체중 지지율이 증가된 것으로 생각된다.
- Chad (2002)39는 골다공증 환자 52명을 대상으로 자세와 균형의 상관관계를 연구한 결과 증가된 등뼈 뒤굽음각은 골다공증 환자의 균형능력 감소와 유의한 결과를 보였으며, Ishikawa 등(2009)40은 골다공증 환자 93명을 대상으로 척추커브와 균형 간의 상관관계 연구에서 몸통 불균형과 허리뼈 뒤굽음각이 균형과 유의한 상관관계를 보였다. 본 연구에서도 자세정렬변화와 균형의 유의성을 알아본 결과 자세정렬 중 몸통 불균형과 골반 기울임이 신체 중심 이동면적과 안정성한계에 유의한 결과를 보였다. 뇌졸중 환자는 마비측 팔다리보다 비마비측 팔다리를 사용하여 신체 중심을 지지기저면 내에 유지하며, 이로 인해 비대칭적인 자세정렬이 지속되어 근육과 관절의 잘못된 긴장으로 균형유지에 부정적인 영향을 미치는 것으로 생각된다.
- 그 다음에는 등 표면이 분석되고 이에 따라 4개의 해부학적인 정점, 즉 목뼈 7번과 엉치뼈 점, 2개의 위 뒤엉덩뼈가시(PSIS)가 찾아지는데 이를 기준으로 골반의 상태를 분석하였다. 이 측정장비는 방사선 장비와 비교하였을 때 높은 신뢰도와 정확성이 입증되었다.23.
후속연구
- 본 연구를 통해 자세정렬변화에 따라 족저압, 체중지지 및 균형 간의 유의성을 확인 할 수 있었으며, 연구 결과를 바탕으로 뇌졸중 환자의 균형과 족저압 분포의 향상을 위해 중재되는 자세정렬 재활훈련의 지표로 사용될 수 있을 것이다. 향후 더 많은 환자를 대상으로 연구를 실시하여 뇌졸중 환자의 동적인 자세에서 자세정렬변화에 따른 족저압 및 균형 간의 상관관계에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구의 제한점으로는 특정지역의 뇌졸중 환자를 대상으로 연구를 시행하였고, 측정했던 항목 이외의 다른 요소에 의한 효과를 배제할 수 없기 때문에 모든 뇌졸중 환자에게 일반화하여 해석하기에는 어려움이 있었다.
- Kong 등(2012)35의 연구에서 요통이 있는 환자의 서있는 자세에서는 허리뼈앞굽음각이 증가할수록 족저부 압력이 앞쪽보다 뒤쪽에 더 가해진다고 하였다. 하지만 본 연구에서 평균 압력 및 체중지지율과 허리뼈앞굽음각 및 등뼈뒤굽음각의 유의성은 확인하지 못하였다. 이는 대상자 측정 시 뇌졸중 환자를 대상으로 앞·뒤 차이를 측정하지 않았고 좌·우 차이를 측정하였기에 유의성이 나타나지 않은것으로 생각된다.
- 본 연구를 통해 자세정렬변화에 따라 족저압, 체중지지 및 균형 간의 유의성을 확인 할 수 있었으며, 연구 결과를 바탕으로 뇌졸중 환자의 균형과 족저압 분포의 향상을 위해 중재되는 자세정렬 재활훈련의 지표로 사용될 수 있을 것이다. 향후 더 많은 환자를 대상으로 연구를 실시하여 뇌졸중 환자의 동적인 자세에서 자세정렬변화에 따른 족저압 및 균형 간의 상관관계에 대한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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