[논문]자세조절훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력에 미치는 영향

방대혁; 조혁신

doi:10.13066/kspm.2017.12.2.59

자세조절훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력에 미치는 영향
The Effect of Postural Control Training on Balance and Walking Ability in Patients with Chronic Stroke 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.12 no.2, 2017년, pp.59 - 66

방대혁 (원광대학교 익산한방병원 물리치료실) , 조혁신 (익산미소요양재활병원 물리치료실)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The purpose of this study was to determine the effects of postural control training on balance and walking ability in chronic stroke patients. METHODS: Eighteen chronic stroke patients were allocated equally and randomly to an experimental group (n=9) or a control group (n=9). All participants received 60 minutes of comprehensive rehabilitation treatment, the experimental group additionally received a postural control training for 30 minutes, while the control group additionally performed a treadmill training for 30 minutes. These 30-minute training sessions were held five times per week for three weeks. Balance was assessed using Berg balance scale (BBS) and walking ability (gait speed, cadence, step length, and double limb support) was assessed using the GAITRite system. RESULTS: Improvement on all outcome measures was identified from pre-to-post intervention for both groups (p<.05). Post-intervention, there was a significant between-group difference on measured outcomes (p<.05). The experimental group exhibited greater improvement in the gait speed (p=.01; 95% CI .08-.16), cadence (p=.04; 95% CI .34-4.79), step length (p=.02; 95% CI 1.50-5.17), double limb support period (p=.04; 95% CI -2.18 to -.14), and BBS (p=.01; 95% CI 1.04-6.74) compared to the control group. CONCLUSION: The findings of this study suggest that postural control training may be beneficial for improving balance and walking ability of patients with chronic stroke.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러므로 임상현장에서 치료의 효율성을 높이기 위한 중재 방법에 대한 연구들이 지속적으로 연구되어야 한다. 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 다양한 위치에서 반복적 자세 변화를 이용한 자세조절훈련을 통해 균형 및 보행 능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행되었다. 본 연구 결과 다양한 위치에서 자세 변화를 이용한 자세조절훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형 및 보행능력의 향상에 보다 효과적인 것으로 나타났다.
본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 자세조절훈련이 균형과 보행 능력에 미치는 영향을 알아보고자 실시하였다. 자세조절훈련을 실시한 실험군과 트레드밀 위에서의 보행 훈련을 실시한 대조군 모두 균형과 보행능력에서 향상을 보였고, 자세조절훈련은 균형과 보행 능력의 향상에 더 효과적이었던 것으로 나타났다.
뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력의 향상을 위한 다양한 연구들이 제시되고 있으나, 환자가 다양한 위치에서 자세 변화를 직접 경험하고, 각 자세에 필요한 요소들을 반복적으로 연습한 연구 결과는 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 만성 뇌졸중 환자에게 누운 자세,앉은 자세, 선 자세의 다양한 위치에서 반복적인 자세 변화를 통한 자세조절훈련을 적용하여 균형과 보행 능력에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 한다.

제안 방법

모든 대상자는 운동치료와 작업치료를 1일 60분 받았으며, 추가적으로 실험군은 다양한 위치에서 자세변화를 통한 자세조절훈련을, 대조군은 트레드밀 위에서 보행 훈련을 각 30분씩 주 5회, 총 3주간 실시하였다. 실험군은 1주차는 1단계, 2주차는 2단계, 3주차는 3단계의 운동프로그램을 실시하였다.

대상 데이터

대상자 선정 및 제외 조건의 선별 과정을 통해 최종적으로 선정된 대상자는 총 18명이었다. 18명을 대상으로 반복적 자세 변화를 통한 자세조절훈련을 실시하는 실험군 9명, 트레드밀 위 보행훈련을 실시하는 대조군 9명으로 무작위 할당되었다.
본 연구는 뇌졸중으로 진단을 받은 후 6개월 이상 경과한 자로서, I시 소재 W병원에서 입원 치료를 받고있는 18명의 편마비 환자를 대상으로 실시하였다.

데이터처리

정규성 검정을 위하여 샤피로-윌크(Shapiro-Wilk) 검정 방법을 실시하였다. 각 군에서 훈련 전과 후의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-test을 실시하였다. 두 군에서 치료 중재 전과 후 시점 별 차이를 비교하기 위해 독립표본 t- test을 실시하였다.
0을 이용하여 통계 처리하였다. 대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 평균과 표준편차를 계산하였다. 정규성 검정을 위하여 샤피로-윌크(Shapiro-Wilk) 검정 방법을 실시하였다.
각 군에서 훈련 전과 후의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-test을 실시하였다. 두 군에서 치료 중재 전과 후 시점 별 차이를 비교하기 위해 독립표본 t- test을 실시하였다. 통계적 검증을 위한 유의 수준은 .

이론/모형

균형 능력을 측정하기 위하여 버그균형척도(Berg balance scale; BBS)를 사용하였다. 일상생활동작을 응용한 총 14항목으로 구성되어 있다.
대상자의 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 평균과 표준편차를 계산하였다. 정규성 검정을 위하여 샤피로-윌크(Shapiro-Wilk) 검정 방법을 실시하였다. 각 군에서 훈련 전과 후의 차이를 비교하기 위해 대응표본 t-test을 실시하였다.

성능/효과

본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 다양한 위치에서 반복적 자세 변화를 이용한 자세조절훈련을 통해 균형 및 보행 능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행되었다. 본 연구 결과 다양한 위치에서 자세 변화를 이용한 자세조절훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형 및 보행능력의 향상에 보다 효과적인 것으로 나타났다.
본 연구의 결과는 단순본 연구의 대상자들의 보행속도는 .4 m/s 이상인 자로 선정하였는데 본 연구의 주된 결과는 자세조절훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력에 긍정적인 효과를 보인 것이다. 중재 전과 후의 비교에서 트레드밀에서 훈련한 대조군과 자세조절훈련을 시행한 실험군 모두에서 균형 능력을 평가하기 위해 시행한 BBS와 보행 변수들에서 유의한 향상을 보였으며, 실험군과 대조군의 비교에서 실험군이 대조군에 비해 모든 변수들에서 유의한 차이를 보였다(p<.
본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 자세조절훈련이 균형과 보행 능력에 미치는 영향을 알아보고자 실시하였다. 자세조절훈련을 실시한 실험군과 트레드밀 위에서의 보행 훈련을 실시한 대조군 모두 균형과 보행능력에서 향상을 보였고, 자세조절훈련은 균형과 보행 능력의 향상에 더 효과적이었던 것으로 나타났다. 자세조절훈련은 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력의 향상에 도움을 줄 수 있으며 만성 뇌졸중 환자의 효과적인 운동 중재 방법의 하나로 적용 될 수 있을 것이라 생각된다.
4 m/s 이상인 자로 선정하였는데 본 연구의 주된 결과는 자세조절훈련이 만성 뇌졸중 환자의 균형과 보행 능력에 긍정적인 효과를 보인 것이다. 중재 전과 후의 비교에서 트레드밀에서 훈련한 대조군과 자세조절훈련을 시행한 실험군 모두에서 균형 능력을 평가하기 위해 시행한 BBS와 보행 변수들에서 유의한 향상을 보였으며, 실험군과 대조군의 비교에서 실험군이 대조군에 비해 모든 변수들에서 유의한 차이를 보였다(p<.05). 뇌졸중 환자들은 퇴원 후 가정과 지역사회로 복귀를 위해 다양한 움직임과 조절능력이 요구되는데, 단순히 하나의 문제에 초점을 맞추어 접근하기 보다는 기능적 과제 수행에 필요한 전반적인 능력의 향상과 다양한 상황에서 자세 변화를 연습함으로써 달성될 수 있다(Eng과 Chu, 2002).

후속연구

뇌졸중 환자의 독립적인 생활을 위해서는 보행 능력의 향상은 필요하며, 임상에서 중요한 치료목표이다. 그러므로 임상현장에서 치료의 효율성을 높이기 위한 중재 방법에 대한 연구들이 지속적으로 연구되어야 한다. 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 다양한 위치에서 반복적 자세 변화를 이용한 자세조절훈련을 통해 균형 및 보행 능력에 미치는 영향을 알아보기 위해 시행되었다.
본 연구의 제한점은 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 적은 대상자와 단기간의 중재로 연구결과를 모든 뇌졸중환자들에게 일반화시키기에는 제한이 있다. 또한, 추적관찰이 이루어지지 않아 장기간의 훈련 효과를 알 수 없다.
또한, 추적관찰이 이루어지지 않아 장기간의 훈련 효과를 알 수 없다. 향후 이러한 점을 더욱 보완하여 뇌졸중 환자의 균형과 보행 향상을 위한 연구가 진행된다면 자세조절훈련의 효과를 더욱 분명하게 입증할 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중 환자가 가지는 문제점은 무엇인가?	뇌졸중은 뇌 혈관의 손상으로 신경학적 결손을 보이며, 이와 관련된 신체의 운동, 감각, 지각, 언어 기능 등의 장애를 유발한다(Bang과 Cho, 2016). 뇌졸중 환자는 대부분 근력 약화, 자세 조절 능력과 협응 능력 등의 감소로 독립적인 생활 능력을 감소와 이차적인 기능의 저하를 유발한다(Verheyden 등, 2006).
	뇌졸중 환자의 일반적인 특징은 무엇인가?	뇌졸중 환자의 일반적인 특징으로 신체의 좌우 비대칭, 자세 동요의 증가, 체중 지지 능력의 감소 등으로 균형 능력의 제한을 보인다(Kong 등, 2015). 균형 능력은 앉은 자세, 앉은 자세에서 선 자세, 보행 등과 같은 다양한 기능적인 과제 수행을 위해 매우 중요한 요소이다(Kim 등, 2015).
	최근에 뇌졸중 환자의 균형과 비대칭적인 자세의 향상을 위한 접근 방법을 위해 연구되고 있는 것은 무엇인가?	현재 임상에서 뇌졸중 환자의 균형과 비대칭적인 자세의 향상을 위한 접근 방법으로 등속성 체간 훈련,근력 강화 운동, 체간 안정화 훈련, 시각 되먹임 훈련 등이 적용되고 있다(Pollock 등, 2007). 최근에는 환자의 능동적 참여와 다양한 자세를 반복적으로 연습함으로써 동기를 부여하고, 과제 훈련을 통한 무의식적인 자세조절능력의 초점에 맞춘 반복적 자세변화를 통한 자세조절훈련방법이 연구되고 있다(Gandolfi 등, 2016). 운동 학습에 기초한 이 방법은 환자에게 다양한 위치에서 반복적으로 자세변화를 통한 자세조절 능력을 향상시키는 방법으로, 단순한 동작의 반복을 통한 자세조절능력의 습득이 아닌 다양한 자세변화를 통한 기능의 향상에 초점을 둔다(Pollock 등, 2007).

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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