[논문]폐암 한의 평가도구 개발 기초 연구

박소정; 김선영; 조종관; 정인철; 유화승

doi:10.13048/jkm.15019

[국내논문] 폐암 한의 평가도구 개발 기초 연구
Preliminary Study to Develop the Instrument of Oriental Medical Evaluation for Lung Cancer 원문보기

Journal of Korean Medicine = 대한한의학회지, v.36 no.3, 2015년, pp.53 - 64

박소정 (대전대학교 둔산한방병원 동서암센터) , 김선영 (대전대학교 둔산한방병원 동서암센터) , 조종관 (대전대학교 둔산한방병원 동서암센터) , 정인철 (대전대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 유화승 (대전대학교 둔산한방병원 동서암센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The aim of study was to develop a standard instrument of oriental medical evaluation lung cancer. Methods: For this study, the committee advisor was organized by 10 Korean Medicine professors of the Korean Association of Traditional Oncology. The items and structure of the instrument were quoted from the instrument of pattern identification for lung cancer. We had a consultation with the committee twice and took additional advice from it via E-mail. Results: According to the research, we determined the Korean oriental medical assessment tool for lung cancer comprised of the 6 types of patterns of syndrome differentiation. The advisor committee gave the answers about discrimination between bian-zheng and su-zheng, mean weight of each symptom and sign. The final weight was calculated from the combination of the ratio of bian-zheng and mean weight. Conclusions: The instrument of oriental medical evaluation for lung cancer was developed through experts' discussion. If the validity and the reliability of this instrument are validated through additional clinical trial, the instrument of oriental medical evaluation for lung cancer is expected to be applied to the later research.

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AI 본문요약
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문제 정의

한의학적인 진단 및 치료를 통한 근거수준 높은 임상연구를 위해서는 폐암 변증(辨症)도구와 이에 따른 평가도구가 반드시 필요하다고 판단되며 실제로 타 질환에 대한 변증(辨症)도구 및 평가도구가 만들어져 검증 및 활용^{17)18)19)20)21)}되고 있다. 따라서 폐암에 대한 한의학적인 변증(辨症) 유형에 따른 치료의 유효성을 평가하는 평가도구를 개발하기 위해 대한암한의학회 추천을 받은 대학교수 10명으로 구성된 자문회의의 검토 및 중요도를 도출하여 그 결과를 보고하는 바이다.
본 연구의 의의는 다음과 같다. 첫째 폐암의 한의학적 치료의 효과를 좀 더 체계적으로 검증하고 임상연구에서 한의학적 변증(辨證) 및 이를 바탕으로 한 평가도구를 활용하여 효과와 근거가 높은 임상연구를 위한 국내최초 연구이다. 둘째 전국 한의학 전문가들의 연구와 합의를 통하여 평가도구가 제작된 것에 대한 의의가 있으며, 셋째 기존에 개발된 변증 도구를 활용한 평가도구로서 진단과 평가가 한 연장 선상에서 이루어 진다는 장점이 있다.

제안 방법

2차례의 걸친 전문가의 의견을 수렴하고 최종 가중치를 측정한 뒤 리커트 5점 척도를 이용하여 문항을 제작하였으며, 자가기입식 설문방법에서 나타날 수 있는 오류를 최소화 하기 위해 면접자 평가방식의 설문지를 작성하였다.
폐암 한의평가 도구 개발 회의 1차 자문을 통해 각 평가지표를 소증(素症)과 변증(變症)으로 구분하였다. 소증(素症)과 변증(變症)의 구분은 각 변증(辨症)의 개별증상에 대해 전문가들이 소증(素症), 변증(變症)으로 평가한 비율로 결정하였다(Fig.
폐암 한의평가 도구 개발 회의 1차 자문을 통해 각 평가지표를 소증(素症)과 변증(變症)으로 구분하였다. 소증(素症)과 변증(變症)의 구분은 각 변증(辨症)의 개별증상에 대해 전문가들이 소증(素症), 변증(變症)으로 평가한 비율로 결정하였다(Fig. 1).
위의 1차 자문의 소증(素症), 변증(變症)의 구분의 정보는 제공하지 않고 별도로 2차 자문을 통해 각 임상지표의 중요도를 평가하였다. 중요도 평가는 “0: 없음 1: 약간 2: 어느 정도 3: 상당히 4: 매우”의 5점 리커드 척도를 이용하여 평가하였고 전문가들의 중요도 평가, 전문가 간 표준편차를 반영하여 통계처리 하였다(Fig.
1차 자문결과 결과 각 문항의 변증(變症)으로 평가된 비율과 2차 자문회의를 통해 결정된 각 항목의 중요도를 반영하여 최종 가중치를 아래와 같은 방법으로 확정하였다(Fig. 3).
평가지표 선정은 이전 폐암 변증(辨證)도구 개발¹⁰⁾에서 선정된 변증(辨證)유형과 임상지표를 사용하여 변증(辨證)과 평가가 일관성 있게 유지되도록 하였다. 폐암 변증(辨證)도구는 폐비양허(肺脾兩虛), 폐신양허(肺腎兩虛), 습담온폐(濕痰蘊肺), 기체혈어(氣滯血瘀), 음허독열(陰虛毒熱), 열독온결(熱毒蘊結)의 총 6가지 유형으로 각 변증(辨證)에 포함된 임상지표의 개수는 설(舌), 맥(脈)을 포함하여 11개에서 15개로 평균 12.
8개 문항으로 구성되어 있다. 변증(辨證)도구 개발 시 변증(辨證) 진단의 중요도와 치료 평가에서 중요도가 반드시 같다고 볼 수 없기 때문에 각 임상지표의 중요도는 전문가 자문을 통해 결정하였다.
1차 전문가집단의 자문은 소증(素症)과 변증(變症)으로 구분하여 소증(素症)은 적절한 치료를 실시하더라도 잘 변화되지 않는 증상으로, 변증(變症)은 적절한 치료를 시행할 때 잘 변화하는 증상으로 정의하였다. 소증(素症)의 경우 변증(辨證)유형으로 구분하는 것에서는 중요할 수 있으나 치료의 평가에 있어서는 변증(變症)이 더 중요하다고 할 수 있기 때문에 전문가 자문을 통해 각 증상의 평가된 비율을 구하였다.
2차 자문에서는 1차 자문을 통해 각각의 개별증상에 대한 변증(變症)으로 평가된 비율을 제공하지 않고 중요도에 대한 자문을 받았다. 이후 개별 증상에서 변증(變症)으로 평가된 비율과 중요도가 반영된 최종 가중치를 구해 리커트 5점 척도를 이용하여 문항을 제작하였다. 리커트 척도는 의견, 태도, 속성 및 가치 등을 측정하는 척도로 널리 쓰이며 수량화가 비교적 용이하고 간편하다는 장점이 있다³²⁾.
한의 폐암 변증(辨症)도구 연구는 2014년 보건산업진흥원 한의약연구개발사업 중 한약제제개발 연구 사업으로 이루어진 결과물10)로서, 이 변증(辨症) 도구에서 추출된 임상지표를 바탕으로 전문가집단의 자문을 통해 통계적 분석과 수정을 거쳐 을 제작하였다.
총 6 개의 변증유형의 임상지표들을 각각 리커트 5 점 척도로 평가하도록 한 면접자 평가방식의 을 작성하였다.

대상 데이터

폐암 평가도구 개발을 위한 자문위원으로는 대한암한의학회 추천을 받은 대학교수들로 구성하였다 (Table 1).
전문가 자문은 대한암한의학회 임원 10명으로 구성하여 총 2차례의 자문과 온라인을 통한 추가자문을 받았다.

데이터처리

중요도 평가는 “0: 없음 1: 약간 2: 어느 정도 3: 상당히 4: 매우”의 5점 리커드 척도를 이용하여 평가하였고 전문가들의 중요도 평가, 전문가 간 표준편차를 반영하여 통계처리 하였다(Fig. 2).

이론/모형

이하 Table의 영문명칭 및 번역은 세계보건기구의 전통의학 국제 표준용어집²²⁾을 사용하여 2014년도에 발표된 논문의 문항¹⁰⁾을 기반으로 하였다.
리커트 척도는 의견, 태도, 속성 및 가치 등을 측정하는 척도로 널리 쓰이며 수량화가 비교적 용이하고 간편하다는 장점이 있다³²⁾. 본 연구에서는 가장 많이 사용되는 5점 척도를 이용하였다. 본 연구 결과를 통하여 각 문항의 중요도를 고려한 <폐암 한의 평가도구 가안>을 완성하였다.

후속연구

다른 문헌고찰⁶⁾ 및 한약에 대한 폐암세포 또는 동물실험²⁷⁾²⁸⁾ 및 폐암치료등의 임상적 고찰³⁰⁾³¹⁾ 등도 폐암에서의 한의학적 치료에 대한 가능성을 높여주고 있다. 이러한 한의학적인 치료가 폐암에 효과적이라는 객관적인 근거를 마련하고 좀 더 체계적인 임상연구를 위해서는 한의학적인 진단 및 평가도구가 개발되어야 한다.
반면 본 평가도구는 전문가 집단의 자문을 통한 것으로 그 타당도를 어느 정도 인정받았다고 볼 수 있으나 유사 평가도구 개발이 없어 비교를 통한 높은 수준의 타당도를 평가할 수 없고, 실제 치료에 있어서 환자에게 나타나는 증상이 한 변증(辨證)에만 국한되지 않는 경우가 많아, 진단 변증(辨證)과 상이하거나 그 외 증상의 변화를 반영하지 못하는 것에 대한 한계점이 있다. 또한 신뢰도와 타당도에 대한 검증이 없어 추후 임상연구를 거쳐 신뢰도와 타당도의 검증이 필요하다. 따라서 본 연구팀은 향후 임상연구를 통한 폐암 한의 평가도구의 신뢰도와 타당도 검증을 계획하고 있으며 이를 통해 평가도구의 문제점 및 보완점을 개선할 예정이다.
또한 신뢰도와 타당도에 대한 검증이 없어 추후 임상연구를 거쳐 신뢰도와 타당도의 검증이 필요하다. 따라서 본 연구팀은 향후 임상연구를 통한 폐암 한의 평가도구의 신뢰도와 타당도 검증을 계획하고 있으며 이를 통해 평가도구의 문제점 및 보완점을 개선할 예정이다.
본 <폐암 한의 평가도구>는 몇 가지 한계점을 가지고 있음에도 불구하고 향후 연구에서 신뢰도와 타당도를 확인하여 각 문항의 임상적용을 통해 폐암에 한의학적 치료와 관련된 여러 연구에 활용될 수 있을 것이라 기대한다.

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