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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 친구의 자살을 경험한 중학교 청소년을 대상으로 자살사건 초기에 시행한 1차 평가와 8개월 후 시행한 2차 평가를 통해 외상 후 스트레스, 우울증, 자살 사고,애도 반응의 정신 건강 척도의 경과를 살펴보고 외상 후 스트레스 정도 및 자살 사고 위험군의 빈도와 심각성을 추적하여 외상 후 스트레스와 관련된 정신 건강 변수를 파악함으로써 친구의 자살을 경험한 청소년의 애도 반응의 경과와 그 영향을 살펴보고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에서는 친구의 자살을 경험한 37명의 중학교 2학년 학생을 대상으로 친구의 자살이 1개월 후와 8개월 후 보이는 애도 반응의 정도와 외상 후 스트레스 증상, 자살 사고 수준을 포함한 정신 건강에 미치는 영향을 살펴보았다.
대상 데이터
- 본 연구는 2012년 10월 30일에 OO시에 소재하는 중학교 2학년 여학생의 자살로 인한 죽음이 있은 후 같은 반 학생 35명과 자살한 여학생과 평소 친하게 지내는 다른 반 학생 2명을 포함한 37명을 대상으로 1개월 후 서면조사를 실시하였고, 같은 학생을 대상으로 약 8개월 후인 2013년 6월 한 차례 더 추적 관찰 조사를 실시하였다.
데이터처리
- 대상 집단의 각 척도의 평균과 고위험군의 빈도를 위해 기술통계와 빈도분석, 독립표본 t 검정을 시행하였으며, 사건에 노출된 뒤에 1개월 후 보이는 증상과 8개월 후의 추적 관찰에서 보이는 증상의 심각도 비교를 위해 paired t-test를 시행하였다. 각 척도 간의 관계를 알아보기 위해서 Pearson 상관분석과 다중선형회귀분석(multiple linear regression analysis)을 시행하였다. 또한 외상 후 스트레스 장애와 자살 사고의 고위험군과 정상군의 척도 점수 비교를 위해 MannWhitney 비모수 검정을 시행하였다.
- 대상 집단의 각 척도의 평균과 고위험군의 빈도를 위해 기술통계와 빈도분석, 독립표본 t 검정을 시행하였으며, 사건에 노출된 뒤에 1개월 후 보이는 증상과 8개월 후의 추적 관찰에서 보이는 증상의 심각도 비교를 위해 paired t-test를 시행하였다. 각 척도 간의 관계를 알아보기 위해서 Pearson 상관분석과 다중선형회귀분석(multiple linear regression analysis)을 시행하였다.
- 각 척도 간의 관계를 알아보기 위해서 Pearson 상관분석과 다중선형회귀분석(multiple linear regression analysis)을 시행하였다. 또한 외상 후 스트레스 장애와 자살 사고의 고위험군과 정상군의 척도 점수 비교를 위해 MannWhitney 비모수 검정을 시행하였다. 본 연구의 모든 통계분석에는 SPSS for window version 18.
이론/모형
- Beck 등19)이 개발한 자살 생각 척도(Scale for Suicide Ideation, SSI)를 Park과 Shin20)이 번안하여 사용한 도구를 사용하였다. SSI는 원래 임상 면접을 통하여 임상가가 평정하는 3점 척도로 된 19문항으로 이루어진 검사이나, 많은 피험자들을 일일이 면담하는 것이 불가능하다는 것을 고려하여, Park과 Shin20)은 가능한 한 원래의 문항내용을 충실하게 반영하는 자기 보고형 질문지로 변형하였다.
- Kovacs15)가 개발한 소아 우울 척도(Children’s Depression Inventory, CDI)는 소아청소년의 우울 정도를 측정하기 위해 개발된 척도로 국내에서는 1990년 Cho와 Lee16)에 의해 한국형으로 번안되어 “한국형 소아 우울 척도”의 신뢰도 및 타당도 검증이 이루어진 바 있다. 이것은 총 27문항으로 이루어져 있으며, 지난 2주일 동안의 자신의 기분 상태를 자가 평가법으로 반영하도록 고안되어 있다.
- Osman 등17)이 개발한 the Reasons for Living Inventory for Adolescents를 Lee 등18)이 번안하여 타당화 연구를 한 척도를 활용하였다. 6점 Likert 척도로 응답하게 설계되어 있고, 32개의 문항으로 구성되어 있으며, 각각 하위요인에 가족 동맹(7문항), 자살에 대한 두려움(6문항), 자기수용(6문항), 또래수용 및 지지(6문항), 미래 낙관성(7문항) 등의 5개 요인으로 구성되어 있다.
- Sanders 등25)이 개발한 도구로서, Jeon26)이 사용한 척도를 사용하였다. 이 도구는 Likert scale의 5점 척도로 점수를 주었으며 점수가 높을수록 슬픔의 정도가 높음을 의미한다.
- IES는 가장 흔하게 보고된 외상과 관련된 심리적 반응 양상들 중 침습 및 회피 증상을 확인하기 위해 고안되었다. 그러나 원문 IES가 외상 후 스트레스 장애(PTSD)의 핵심 특징 중 하나인 과각성 증상을 측정할 수 없어서, Weiss와 Marmar23)가 1997년 IES 수정판(IES-Revised, IES-R)을 고안하였다. IES 수정판(IES-R)에서는 15문항이었던 IES 원문이 22문항으로 수정되었으며, 8개의 침습 증상, 8개의 회피 증상, 6개의 과각성 증상을 측정하도록 재구성되었다.
- IES 수정판(IES-R)에서는 15문항이었던 IES 원문이 22문항으로 수정되었으며, 8개의 침습 증상, 8개의 회피 증상, 6개의 과각성 증상을 측정하도록 재구성되었다. 본 연구에 사용된 한국판 사건 충격 척도 수정판은 Eun 등24)에 의해 신뢰도와 타당도가 이루어졌으며 일본,중국, 프랑스, 독일의 IES-R 표준화 연구와 비교할 때 신뢰도와 타당도가 우수하였으며, PTSD 선별 절단점은 24/25로 보고되어 본 연구에서는 24점을 기준으로 하여 PTSD 증상을 겪는 군과 그렇지 않은 군으로 분류하였다.
성능/효과
- 1개월 후 시행한 평가와 8개월 추적 관찰 결과 모두 외상 후 스트레스 장애 고위험군은 유의하게 정상군에 비해 우울감, 애도 반응, 자살 사고 점수가 높으며(Table 3), 자살 사고 고위험군은 정상군에 비해 유의하게 우울감, 애도 반응, 외상 후 스트레스 장애 정도가 높았다(Table 4).
- 본 연구는 한 친구의 자살에 노출된 청소년을 같은 기간 동안 동시에 애도 반응, 외상 후 스트레스 장애, 우울증, 자살 사고 관련 척도를 통해 정신 건강 문제를 추적 관찰한 연구로서, 친구의 자살을 경험한 청소년기 애도 반응이 장기간 지속될 수 있으며 이와 관련된 외상 후 스트레스 장애와 같은 정신질환과 관련될 수 있음을 보여 주고 있다. 따라서 임상적으로 자살에 노출된 청소년에 대한 급성기의 애도 반응에 대한 치료적 개입과 함께 장기적인 정신 건강 문제에 대한 주의 깊은 관심이 필요함을 제안하고 있다.
- 본 연구에서는 1개월 후와 8개월 후 추적 관찰 연구에서 우울과 자살 사고, 외상 후 스트레스 증상, 애도 반응의 정도는 유의한 차이를 보이지 않아서 정신적 어려움은 시간이 지나도 큰 호전이 없었는데, 특히 1개월 후 평가에서 외상 후 스트레스 장애와 자살 사고의 고위험군으로 분류되었던 학생의 대부분이 8개월 후에도 고위험군으로 분류되고 있었고, 정상군에 비해 우울과 심한 애도 반응, 높은 자살 사고 등 유의한 정신 건강 문제를 보였다. 8개월 후 외상 후 스트레스 증상의 정도는 1개월 후 애도 반응의 정도와 관련이 있어 청소년의 경우 친구의 자살로 인한 급성기의 애도 반응이 향후 외상 후 스트레스 증상까지 영향을 미칠 수 있음을 알 수 있었다.
후속연구
- \이번 연구를 통해 친구의 자살에 노출된 경우 외상 후 스트레스 장애를 비롯한 정신 건강 문제를 겪을 수 있으며, 급성기 애도 반응의 심각도가 외상성 애도 또는 외상 후 스트레스 장애와 같은 다른 정신 건강 문제로 이어질 수 있어 급성기의 애도 반응에 대한 치료적 개입과 함께 임상가의 주의 깊은 추적 관찰이 필요함을 보여주고 있다. 향후 더 장기적인 추적 관찰 연구와 자살에 노출된 청소년들의 정신 건강 문제에 대한 개입을 주제로 한 연구가 청소년 자살 예방 정책에 필요할 것으로 생각된다.
- 본 연구는 한 친구의 자살에 노출된 청소년을 같은 기간 동안 동시에 애도 반응, 외상 후 스트레스 장애, 우울증, 자살 사고 관련 척도를 통해 정신 건강 문제를 추적 관찰한 연구로서, 친구의 자살을 경험한 청소년기 애도 반응이 장기간 지속될 수 있으며 이와 관련된 외상 후 스트레스 장애와 같은 정신질환과 관련될 수 있음을 보여 주고 있다. 따라서 임상적으로 자살에 노출된 청소년에 대한 급성기의 애도 반응에 대한 치료적 개입과 함께 장기적인 정신 건강 문제에 대한 주의 깊은 관심이 필요함을 제안하고 있다.
- 본 연구의 한계는 친구의 자살을 경험하지 않은 대조군 설정이 없어 자살로 인한 정신 건강 문제를 더 객관적으로 볼 수 없었다는 점, 대상자의 수가 한정적이었다는 점, 주관적인 자기 보고형 평가 도구만을 사용한 점이다. 또한 단일 사건이라 하더라도 그에 미치는 다양한 스트레스 정도를 비롯한 관련 요인을 통제하지 못한 점, 고위험군과 그렇지 않은 군에서 어떤 특성의 차이가 있는지 다른 사회인구학적 변수를 포함한 비교가 부족한 점이 있으며 이는 향후 연구에서 다뤄져야 될 주제이다. 또한 소아용 사건 충격 척도(Children’s Revised Impact of Event Scale)가 한국판으로 표준화되어 있지 않아 한국판으로 표준화된 기존 사건 충격 척도를 사용하였다는 점이다.
- 본 연구의 한계는 친구의 자살을 경험하지 않은 대조군 설정이 없어 자살로 인한 정신 건강 문제를 더 객관적으로 볼 수 없었다는 점, 대상자의 수가 한정적이었다는 점, 주관적인 자기 보고형 평가 도구만을 사용한 점이다. 또한 단일 사건이라 하더라도 그에 미치는 다양한 스트레스 정도를 비롯한 관련 요인을 통제하지 못한 점, 고위험군과 그렇지 않은 군에서 어떤 특성의 차이가 있는지 다른 사회인구학적 변수를 포함한 비교가 부족한 점이 있으며 이는 향후 연구에서 다뤄져야 될 주제이다.
- 2%가 각각 6개월, 12-18개월, 36개월 후에도 외상성 스트레스 장애를 보였고 6개월 시기의 외상성 애도(traumatic grief)가 12-18개월 사이의 외상성 스트레스 장애의 유의한 예측인자라고 보고한 연구14)와 부합한 결과로 생각된다. 향후 급성기 애도 반응이 장기 추적 관찰에서 어떤 정신 건강 문제와 이어지는지에 대한 추적관찰 연구가 필요하며 급성기 애도 반응에 대한 개입 연구도 필요하다고 보여진다.
- \이번 연구를 통해 친구의 자살에 노출된 경우 외상 후 스트레스 장애를 비롯한 정신 건강 문제를 겪을 수 있으며, 급성기 애도 반응의 심각도가 외상성 애도 또는 외상 후 스트레스 장애와 같은 다른 정신 건강 문제로 이어질 수 있어 급성기의 애도 반응에 대한 치료적 개입과 함께 임상가의 주의 깊은 추적 관찰이 필요함을 보여주고 있다. 향후 더 장기적인 추적 관찰 연구와 자살에 노출된 청소년들의 정신 건강 문제에 대한 개입을 주제로 한 연구가 청소년 자살 예방 정책에 필요할 것으로 생각된다.
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