[논문]두통에 대한 추나요법의 효과 : 체계적 문헌고찰과 메타분석

김대훈; 황의형; 허인; 김병준; 배지민; 김재규

[국내논문] 두통에 대한 추나요법의 효과 : 체계적 문헌고찰과 메타분석
Chuna Manual Therapy for Headache : A Systematic Review and Meta-analysis 원문보기

척추신경추나의학회지 = The Journal of Churna Manual Medicine for Spine & Nerves, v.10 no.2, 2015년, pp.1 - 12

김대훈 (부산대학교한방병원 침구의학과) , 황의형 (부산대학교한방병원 한방재활의학과) , 허인 (부산대학교한방병원 한방재활의학과) , 김병준 (부산대학교한방병원 한방재활의학과) , 배지민 (부산대학교한방병원 침구의학과) , 김재규 (부산대학교한방병원 침구의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : To determine the effectiveness of Chuna manual therapy for headache Methods : We searched 6 electronic databases(Pubmed, CAJ, Oasis, RISS, DBPIA, KoreanTK) and 2 journals up to Oct 2015. We included randomized controlled trials(RCTs) using Chuna manual therapy for headache. The methodological quality of each RCT was assessed by the Cochrane risk of bias tool. Results : 9 RCT studies were eligible in our review. The meta-analysis of 6 studies showed favorable results for the use of Chuna manual therapy. High risk of bias were observed in all studies. Conclusions : Although there are favorable results with meta-analysis, our systematic review arehighly dependent on the single source of Chinese electrical database, CAJ. Now limited evidence is available tosupport Chuna manual therapy for headache and further well-designed RCTs should be encouraged.

Keyword

AI 본문요약
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문제 정의

이에 본 저자들은 기존에 발표된 추나요법의 두통에 대한 국내외 임상 연구들을 체계적으로 고찰하여 그 효과를 알아보고 근거를 제시하고자 본 연구를 시행하여 보고하는 바이다.
본 연구는 두통에 대한 추나요법 연구 현황의 체계적 문헌 고찰이다. 두 명의 독립된 연구자(DHK, IH)은검색된 연구들의 제목, 초록과 함께 원문을 상세히 검토하여 연구들을 최종 선택하였다.
그러나, 근골격 이외 질환에 대한 추나요법의 효과 보고는 질적 그리고 양적으로 부족한 상황이며, 본 연구는 체계적 문헌 고찰의 방법론적 과정을 준수하여 연구를 진행하였으며, 특히 추나치료와 결합된 한의학적 복합 치료는 배제하였기 때문에 이 연구는 두통에 대한 추나요법의 근거로서 가치 있는 것으로 본 연구진은 판단하였기에 보고하는 바이다.

가설 설정

둘째, 데이터베이스에 등록되지 않은 회색 문헌들이 누락되었을 가능성을 배제할 수 없다.

제안 방법

중재인 추나요법과 대상 질환인 두통을 기본 검색어로 이용하였으며, 관련 논문이 많지 않을 것으로 예상되어 최대한 누락을 방지하기 위해 추가 검색어를 조합하지 않았다. 검색된 논문들의 제목과 초록, 그리고 원문 검토를 통해 분석에 사용될 논문을 선정하였다.
검색된 논문들 중에서 환자의 나이나 성별, 기간 등에 제한을 두지 않고 두통으로 진단받은 환자를 대상으로 추나요법을 중재로 사용한 무작위 대조 비교임상시험(Randomized Controlled Clinical Trials; RCT)을 분석하였다.
대조군은위약군(placebo), 비치료군, 일상치료군 뿐만 아니라 약물 치료 등의 적극적인 개입 치료도 포함하기로 했다. 그러나 추나요법과 다른 치료가 결합되거나, 두 가지 혹은 그 이상의 형태의 추나요법 또는 추나요법과 마사지 등과 같은 수기치료 사이의 효과 차이를 비교한 연구는 제외하였다.
본 연구에서 추나치료와 약물치료를 비교한 연구를 대상으로 한 메타분석을 시행한 결과 추나치료는 약물치료보다 효과적임을 확인할 수 있었지만(P⋏0.0001),3편의 연구에서는 효과 차이가 없는 것으로 보고하였는데 이는 일상치료가 아닌 다른 한의학적 중재를 사용한 군을 대조군으로 설정하였고, 대조군의 중재에 추나치료를 결합한 것을 대조군과 비교하지 않고 추나 단독 치료군을 비교하였기 때문에 보고된 연구에 따라 상반된 결과를 나타낸 것으로 생각된다.

대상 데이터

검색어는 Pubmed에서 [(tuina OR chuna) AND “headache”]를 사용하였고, CAJ에서는“推拿”, “手法”, “按摩”과 함께 “tuina”를“ 痛”또는 “headache”와 조합하여 사용하였으며, 오아시스, RISS, DBPia, 한국전통지식포탈 및 2개의 학회지에서는“추나”, “chuna”또는“tuina”를 “두통” 또는 “headache”와 조합하여 각각의 데이터베이스에 적합하게 영어, 중국어, 한국어를 사용하였다.
2015년 10월까지 국내외에 발표된 모든 논문을 대상으로, Pubmed(www.pubmed.com), Chinese Academic Journals(CAJ; www.cnki.net), 오아시스(Oasis; oasis.kiom.re.kr), RISS(www.riss.kr), DBPia(www.dbpia.co.kr), 한국전통지식포탈(KoreaTK;www.koreantk.com)의 6가지 온라인 데이터베이스와 척추신경추나의학회지(www. chuna.kr) 및 한방재활의학과학회지(www. ormkorea.org)의 2가지 학회지로부터 추나요법을 두통에 활용한 연구를 검색하였다.
중재인 추나요법과 대상 질환인 두통을 기본 검색어로 이용하였으며, 관련 논문이 많지 않을 것으로 예상되어 최대한 누락을 방지하기 위해 추가 검색어를 조합하지 않았다. 검색된 논문들의 제목과 초록, 그리고 원문 검토를 통해 분석에 사용될 논문을 선정하였다.
본 연구는 두통에 대한 추나요법 연구 현황의 체계적 문헌 고찰이다. 두 명의 독립된 연구자(DHK, IH)은검색된 연구들의 제목, 초록과 함께 원문을 상세히 검토하여 연구들을 최종 선택하였다.
상기 검색어로 6개의 데이터베이스 및 2개의 저널에서 검색된 논문은 총 37편이었으며, 중복되거나 중재가 추나가 아닌 것, 또는 두통이 아닌 10편을 제외하였다. 이후 연구방법에 따라 상세한 검토를 통하여 8편의 논문^17-24)을 선정하였다. 이외 1편²⁵⁾은 원문이 제공되지 않았으나 초록으로부터 데이터 추출이 가능함을 연구자(DHK, IH)는 확인하였으며비뚤림 분석을 제외하고 포함시켰다.
이외 1편²⁵⁾은 원문이 제공되지 않았으나 초록으로부터 데이터 추출이 가능함을 연구자(DHK, IH)는 확인하였으며비뚤림 분석을 제외하고 포함시켰다. 최종적으로 본 연구는 9편의 논문을 선정하였다.
총 9개의 RCT에서 995명(평균 111명)의 두통 환자가 평가되었고, 결과 측정은 증상 경감을 토대로 한 치료율^18-25)과 통증 지표¹⁷⁾가 사용되었다. (Table Ⅰ)
총 3편^{17, 19, 25)}의 연구가 추나 치료와 기타 치료를 시행한 대조군과 효과를 비교하였다. 그 중 1편¹⁷⁾은 레이저 치료를 이용한 연구로, 통증 지표상 두 군의 유의한 차이를 보이지 않았다.

데이터처리

선정된 연구들의 추나요법 효과는 Cochrane Collaboration software[Review Manager(RevMan) Version 5.3 for Windows. Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre]를 사용하여 비교위험도(Relative Risk ; RR), 평균차(Mean Difference ; MD) 또는 표준화된 평균차(Standardized Mean Difference ; SMD)와 95% 신뢰구간(Confidence Interval ; CI)로 추출하였다.
카이 제곱 검정 및 Higgins I2통계량으로부터 연구들간 과도한 통계적 이질성이 유의하지 않는 것으로 판단된 경우 변량 효과 모형(Random effect Model)을 이용하여 메타분석을 수행하였다.

성능/효과

최종 선정된 9편의 RCT들은 대조군 치료 방식에 따라 크게 약물 치료와 기타 치료를 시행한 방식으로 구분할 수 있었다. 약물 치료를 대조군으로 한 추나 치료 연구가 6편^{18, 20-24)}, 추나 치료와 레이저 치료의 효과를 비교한 것이 1편¹⁷⁾, 추나 치료와 침 치료의 효과를 비교한 RCT가 1편²⁵⁾, 그 외 추나치료와 박동성 전자기장(Computerized Intermediate Frequency) 치료를 비교한 것이 1편¹⁹⁾이었다.
모두 6편^{18, 20-24)}의 RCT가 추나치료군과 약물치료를 시행한 대조군을 비교하여 그 효과를 확인하였는데, 그 중 1편²¹⁾을 제외한 5편이 치료율에서 추나치료가 약물 치료에 비해 더욱 효과가 있다는 결과를 나타내었다. 한편 추나 치료와 약물 치료를 시행한 치료를 비교한 6편^{18, 20-24)}의 RCT에 대한 메타분석 결과, 추나 치료가 약물치료를 시행하는 것보다 통증 감소에 통계적으로 유의하게 더 효과적이었다.
을 제외한 5편이 치료율에서 추나치료가 약물 치료에 비해 더욱 효과가 있다는 결과를 나타내었다. 한편 추나 치료와 약물 치료를 시행한 치료를 비교한 6편^{18, 20-24)}의 RCT에 대한 메타분석 결과, 추나 치료가 약물치료를 시행하는 것보다 통증 감소에 통계적으로 유의하게 더 효과적이었다. (Fig.
선정된 8편의 논문을 무작위 대조 비교임상시험으로서의 비뚤림 위험 평가를 위해 Cochrane Risk of Bias criteria¹⁶⁾를 적용한 결과, 무작위 배정순서 생성 항목(Random Sequence Generation)에서 6편은 보고하지 않아 불확실한 비뚤림 위험을 나타냈으며, 난수표를 사용한 1편²¹⁾은 낮은 비뚤림 위험으로 평가되었다. 그 외 1편²⁴⁾은 진료에 등록되는 순서로 군배정을 시행하였기 때문에 무작위 배정순서 생성 항목과 함께 배정은폐 항목(Allocation Concealment)에서 비뚤림 위험 높음으로 평가하였다.
이에 본 저자들은 두통에 대한 추나요법의 효과를 확인하기 위하여 2015년 10월까지의 연구 현황을 국내외 데이터베이스 및 국내 저널을 검색하여 확인한 결과 본 연구의 선정 기준에 부합한 RCT 연구는 9편이었으며, 모두 중국의 데이터베이스인 CAJ에서 보고되었다.
선정된 9편의 RCT는 추나치료의 중재 특성상 환자 및 치료자에 대한 눈가림을 시행할 수 없기때문에 이로 인한 대조군의 기대 감소 또는 군간 행동 차이가 발생하여 결과 평가에 영향을 미칠 수 있었다. 이와 같은 상황을 연구자는 감안하여 평가자에 대한 눈가림을 실시하여 해당 항목에 관한 비뚤림 위험을 줄일 수 있었으나 9편의 RCT 모두 평가자 눈가림을 구체적으로 보고하지 않아 비뚤림 위험이 상당할 것으로 확인되었다.
선정된 9편의 RCT는 추나치료의 중재 특성상 환자 및 치료자에 대한 눈가림을 시행할 수 없기때문에 이로 인한 대조군의 기대 감소 또는 군간 행동 차이가 발생하여 결과 평가에 영향을 미칠 수 있었다. 이와 같은 상황을 연구자는 감안하여 평가자에 대한 눈가림을 실시하여 해당 항목에 관한 비뚤림 위험을 줄일 수 있었으나 9편의 RCT 모두 평가자 눈가림을 구체적으로 보고하지 않아 비뚤림 위험이 상당할 것으로 확인되었다.

후속연구

연구 수행시 군배정 과정중 배정은폐 항목에서 상세히 보고하여야 하며, 추나요법 중재의 특성상 피험자 및 시술자 눈가림이 불가능하기 때문에 평가자 눈가림을 실시하여야 한다. 또한, 타당도가 검증된 평가도구를 사용해야 하고 측정시점을 명확히 설정하여 보고하여야 하며, 중기 또는 장기간에 걸친 치료 후 추적관찰과 함께 이상반응 및 안전성 보고가 요구된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	두통은 어떻게 구분되는가?	5%를 차지하고 있다1, 2). 두통은 특별한 원인 없이 발생하는 일차성 두통(primary headache)과 다른 원인 질환에 의하여 유발되는 이차성 두통(secondary headache)로 구분된다3).
	두통에 대한 추나요법의 효과를 분석한, 본 연구의 한계는 무엇인가?	첫째, 4개의 국내 데이터베이스와 2개의 국내 학술지,그리고 국외 PUBMED 및 중국의 CAJ를 대상으로 국내외 자료를 추출하였으나 국외의 경우 일본 및 기타 비영어권 데이터베이스를 포함하지 못하였다. 둘째, 데이터베이스에 등록되지 않은 회색 문헌들이 누락되었을 가능성을 배제할 수 없다. 셋째, 본 연구에 선정된 9편의 연구 모두 단일 데이터베이스인 중국 CAJ에서 선정되었기 때문에 특정 국가에 편향된 위험을 가지고 있으며, 방법론적으로 보고가 불충분하거나 또는 질이 낮은 연구가 대부분이었다.
	다른 원인 질환이 없는 일차성 두통은 어떻게 치료하는가?	다른 원인 질환이 없는 일차성 두통의 경우 서양의학에서는 약물치료로 통증을 조절하는데, 이 약물들이 오히려 일과성 두통을 만성 매일 두통으로 악화시키는 것으로 보고되었으며4), 유럽두통센터(European Headache Center)의 조사에 따르면 두통 환자 가운데 5~10%는 약물남용으로 인한 두통에 해당되는 것으로 추정하고 있어5), 최근 두통에 대한 비약물적 치료 및 보완대체요법에 관심이 높아지고 있다.

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